简介：摘要目的评估终末期肝病模型联合血清钠评分（MELD-Na）、慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评估模型简化评分（CLIF-C OFs）、中国重型乙型肝炎（乙肝）研究组乙肝相关的慢加急性肝衰竭预后评分（COSSH-ACLFs）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）评分系统在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者中的应用价值。方法回顾性收集2010年7月至2018年7月天津市第二人民医院收治的163例HBV-ACLF患者的临床资料（性别、年龄、疾病分期）以及实验室检查指标〔丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血钠（Na）、凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比值（INR）、中性粒细胞计数（NEU）、淋巴细胞计数（LYM）〕，以入院8周为观察时间节点，根据预后不同将患者分为存活组（90例）和死亡组（73例）。比较死亡组和存活组的MELD-Na、CLIF-C OFs、COSSH-ACLFs评分及NLR差异，并行Logistic回归分析，确定HBV-ACLF的独立危险因素。行倾向匹配分析，验证独立危险因素的准确性，绘制受试者工作特征曲线（ROC），判断独立危险因素的临床价值。结果存活组和死亡组患者入院时性别、疾病分期、ALB、BUN、Cr、Na、NEU水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；存活组年龄、ALT、AST、TBil、INR水平均明显低于死亡组〔年龄（岁）：43.00（34.00，53.00）比50.00（42.50，55.00），ALT（U/L）：252.90（61.43，613.33）比359.10（115.15，784.70），AST（U/L）：146.15（90.88，449.30）比237.80（109.00，635.05），TBil（μmol/L）：265.10（183.10，347.60）比307.50（229.90，405.55），INR：2.13（1.91，2.46）比2.29（2.02，2.94）〕，PTA和LYM水平均明显高于死亡组〔PTA（%）：34.00（28.00，38.00）比31.00（24.00，36.00），LYM（×109/L）：1.37（0.72，1.79）比0.85（0.51，1.39），均P<0.05〕；与死亡组比较，存活组MELD-Na、CLIF-C OFs、COSSH-ACLFs评分及NLR均更低〔MELD-Na评分（分）：17.99（16.60，19.63）比19.16（17.43，20.80），CLIF-C OFs评分（分）：9.00（8.00，9.00）比9.00（9.00，10.00），COSSH-ACLFs评分（分）：4.87（4.63，5.48）比5.47（5.07，5.80），NLR：2.86（2.21，5.19）比4.38（2.54，8.46），均P<0.05〕。Logistic回归分析显示，CLIF-C OFs评分〔优势比（OR）＝0.532，95%可信区间（95%CI）为0.380～0.744，P<0.05〕、NLR（OR＝0.901，95%CI为0.835～0.972，P<0.05）是判断HBV-ACLF患者8周预后的独立危险因素。倾向性匹配后，59例存活者和59例死亡者数据匹配成功，两组年龄、性别、疾病分期、ALT、AST、TBil、ALB、BUN、Cr、Na、PTA、INR、NEU比较差异均无统计学意义（均P>0.05），入院基线资料中仅LYM间比较差异具有统计学意义〔×109/L：1.35（0.74，1.73）比0.81（0.51，1.30），P<0.05〕；存活组的CLIF-C OFs、COSSH-ACLFs评分及NLR均明显低于死亡组〔CLIF-C OFs评分（分）：9.00（8.00，9.00）比9.00（8.00，10.00），COSSH-ACLFs评分（分）：4.99（4.69，5.64）比5.34（5.03，5.81），NLR：2.85（2.21，5.72）比4.38（2.47，10.20），均P<0.05〕；CLIF-C OFs评分（OR＝0.593，95%CI为0.401～0.878，P<0.05）、NLR（OR＝0.914，95%CI为0.842～0.993，P<0.05）仍是判断HBV-ACLF患者预后的独立危险因素。CLIF-C OFs评分≥9分预测HBV-ACLF患者8周预后的敏感度为76.7%，特异度为48.9%，AUC为0.662；NLR≥3.14预测HBV-ACLF患者8周预后的敏感度为67.1%，特异度为56.7%，AUC为0.623。CLIF-C OFs评分、NLR串联试验诊断的方式可提高预测HBV-ACLF患者8周预后的特异度至77.8%。结论CLIF-C OFs评分、NLR是影响HBV-ACLF临床结局的独立危险因素，对判断HBV-ACLF患者的预后有更高的临床价值，两者联合应用将更有利于判断HBV-ACLF患者的预后。

简介：摘要目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)死亡患者超声引导肺组织微创病理取材方法及其应用价值。方法超声引导对2020年2-3月华中科技大学同济医学院附属协和医院17例COVID-19死亡患者使用14G全自动活检针进行肺组织微创病理取材。①依据人体肺组织解剖分叶与体表投影，设计常规穿刺点10个。左锁骨中线第3、6肋间为左肺上、下叶内侧区组织取材穿刺点；右锁骨中线第3、4、6肋间为右肺上、中、下叶内侧区肺组织取材穿刺点；左腋中线第4、7肋间为左肺上、下叶外侧区肺组织取材穿刺点；右腋中线第4、5、7肋间为右肺上、中、下叶外侧区肺组织取材穿刺点。②根据各穿刺点尸体肺组织超声图像表现，将其分为含气肺、实变肺与压缩肺三种类型，针对不同类型肺组织，设计相应的取材方法，完成对左右肺各叶内外侧区的多点多次完整取材。③记录左右侧肺组织取材所需时间，测量取材组织长度，比较各穿刺点取材成功率及各类肺组织取材成功率。结果①17例COVID-19死亡患者双侧肺组织选取174穿刺点，穿刺获取肺组织病理取材288条。②各穿刺点取材成功率存在差异，左、右侧锁骨中线第6肋间穿刺点取材成功率低于其他穿刺点，差异有统计学意义(P<0.05)；③不同类型超声表现的尸体肺取材成功率存在差异，其中含气肺取材成功率为74.4%，低于实变肺及压缩肺(86.8%，84.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)；④压缩肺取材标本长度为11.4(10.6，12.3)mm，低于含气肺与实变肺[14.6(12.5，15.2)mm，13.5(12.5，15.0)mm]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究介绍了一种尸体肺组织超声引导微创穿刺取材方法，可供新型冠状病毒肺炎临床尸体肺组织病理取材应用参考。

简介：摘要目的探讨表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)下调热休克蛋白70(Hsp70)对呼吸道合胞病毒(RSV)活性的抑制作用。方法根据细胞毒性实验确定EGCG的最大工作浓度，采用病毒滴度TCID50检测法、细胞毒性检测法、Western blot和实时荧光定量PCR法(qPCR)检测EGCG体外对RSV的增殖、蛋白表达和基因转录抑制效果。采用RNA干扰敲低Hsp70表达水平，检测病毒的生长曲线。结果EGCG对Vero细胞的毒性呈梯度依赖效应，最大无毒浓度为25 μm。EGCG在25 μm和12 μm及以上浓度时，呼吸道合胞病毒A型(RSV-A)病毒抑制率达60%以上，EGCG细胞中病毒F蛋白受到显著抑制，EGCG使病毒G蛋白的转录下降了约88%。敲低Hsp70表达水平后，病毒滴度下降了两个数量级。结论EGCG体外对RSV-A有较好拮抗作用，可能是通过抑制其特异性底物Hsp70实现的。

简介：

简介：摘要目的研究新生儿遗传代谢病(IMD)的发病率及诊断方法，并探讨串联质谱及二代测序技术在新生儿遗传病筛查中的应用价值。方法收集广东地区2013年6月至2019年6月出生的20 000例新生儿足跟血，采用串联质谱(MS/MS)进行检测并进行遗传代谢病分析，对质谱检测结果高度提示阳性及部分疑似样本进行基因测序分析，并对检测结果进行统计分析。结果20 000例新生儿(男10 584例，女9 416例)中通过MS/MS技术诊断IMD阳性40例，疑似样本45例，阴性样本19 915例(其中24例临床高度怀疑IMD)，进而对质谱检测阳性、疑似及临床高度怀疑IMD的109例样本进行基因测序分析，共检测出阳性病种17种共63例，阳性率0.315%，分别为有机酸血症25例，尿素循环障碍22例，氨基酸代谢病6例，脂肪酸氧化障碍4例，肝豆状核变性3例，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症2例，半乳糖血症1例。结论MS/MS是新生儿IMD快速有效的筛查方法，而二代测序则提供了明确的分子诊断，因此，基于MS/MS及二代测序技术可为新生儿IMD早期诊断和治疗提供依据。

简介：摘要真实案例教学能激发学生的学习热情，在实际教学中有良好的教学效果。案例教学法及翻转课堂是近年在教学中被广泛推广的新模式。为了更好地支撑多模式教学法在超声学科中的实施，围绕确立案例库建设的基本原则，本文在超声医学案例库的案例纳入、案例整合及分类、案例归档及维护等方面进行了初步探讨。

简介：摘要目的探讨电针对脑缺血再灌注损伤小鼠脑组织氧化应激的影响，并探明其潜在机制。方法将45只雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组、模型组、电针组，采用线栓法制备小鼠脑缺血再灌注模型。电针组选取百会穴、膈俞穴、肾俞穴进行针刺治疗，每天1次，连续治疗7 d。各组小鼠进行神经功能缺损评分，HE染色观察脑组织损伤情况，试剂盒检测脑匀浆液中活性氧（ROS）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）的水平，免疫组化法检测脑内Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1（Keap-1）、核因子E2相关因子（Nrf2）、抗氧化反应元件（ARE）蛋白的表达。结果电针治疗后，脑缺血再灌注损伤小鼠神经功能缺损评分与治疗前相比显著降低[（2.95±0.53）vs（1.43±0.39），P<0.05]，神经元病理损伤明显改善，与模型组相比ROS、MDA水平下降[（110.71±16.92）vs（67.91±10.31）,（11.06±2.33）vs（6.29±0.57）, P<0.05]，SOD、GSH水平上升[（18.27±3.14）vs（25.71±2.77）,（4.20±0.58）vs（6.27±0.81），P<0.05]，Keap-1阳性表达降低[（0.623±0.087）vs（0.504±0.056），P<0.05]，Nrf2和ARE阳性表达显著增加[（0.260±0.031）vs（0.571±0.066）,（0.384±0.039）vs（0.611±0.071）, P<0.05）。结论电针能通过激活Keap-1/Nrf2/ARE信号通路调节脑组织氧化应激因子水平，改善脑缺血再灌注损伤小鼠神经损伤行为。

简介：【摘要】目的：分析探究气管切开患者套管堵塞的原因和预防护理分析。方法：取我院2019年10月-2020年4月收治的气管切开患者35例作为研究对象，对其进行人工气道温湿化管理，维持适当的气囊内压力和规范护理人员的护理措施。结果：经采用科学有效的综合护理措施之后,本研究中35例气管切开患者均未出现套管堵塞的情况,达到了预期的效果。结论：气管切开患者发生套管堵塞的原因较多，所以需要对气管切开患者实施规范的护理方案能够降低套管堵塞的发生率，减轻患者的痛苦，展示出重要临床护理价值，呈现进一步将良好护理方案应用于气管切开患者临床护理中的意义和优势。为气管切开患者带来益处，值得大力推广。

简介：摘要目的调查在中国大陆中南地区ICU医师和护士职业倦怠现状及其危险因素。方法基于网络电子问卷选取国内中南地区在ICU工作的医师和护士，问卷包括职业倦怠量表及一般人口学特征量表，对收集的数据进行描述性分析和回归分析。结果此次调查共发放调查问卷表1389份，返回合格问卷1369份，回收率98%。其中医师687名，护士682名。中国大陆中南地区ICU医师和护士职业倦怠的总体阳性率为86.19%，严重职业倦怠阳性率为41.86%；逻辑回归结果显示职业倦怠的独立危险因素包括收入不满意、担心自身安全、治疗选择有困难、不了解职业倦怠；而职称为中级、不热爱ICU工作、夜班频率<7 d、节假日值班无补偿、担心自身安全是严重职业倦怠的独立危险因素。结论ICU医师和护士职业倦怠阳性率较高，职业倦怠的发生与多因素有关；提高医师和护士人身安全保障可能会降低职业倦怠发生率，职业倦怠者离职意愿较强，建议对其加强心理疏导和普及职业倦怠相关知识。

简介：摘要笔者报道1例76岁女性糖尿病足患者，因慢性肾脏病经右侧颈内静脉皮下隧道CUFF导管置管行规律血液透析。行超声心动图、CT心脏三维重建增强扫描及MRI心脏功能增强扫描示右心房占位，诊断为血液透析导管相关右心房血栓（CRAT）。给予扩血管、抗血小板聚集、抗凝治疗4.5个月，血栓明显减小，更换CUFF导管。术后随访患者一般情况较好。对于糖尿病合并慢性肾脏病，行CUFF导管置管、规律血液透析的足病患者，应该警惕CRAT的发生。

简介：摘要：目的：抚触护理在新生儿黄疸治疗中的作用。方法：将2018年1-12月在我科住院的新生儿黄疸患者30例纳入对照组，将2019年1-8月我科黄疸抚触护理后的新生儿黄疸30例纳入观察组。诊断后，两组均给予对症治疗，对照组给予专科护理，观察组在此基础上给予抚触护理，治疗5天后，比较两组的临床疗效。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有显著性（P

简介：无

简介：摘要目的探讨胃肠综合训练对老年患者膀胱癌根治术后胃肠功能恢复的影响。方法选取接受膀胱癌根治术Bricker术的老年患者71例，按照随机数字表法将其分为观察组(37例)和对照组(34例)。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上，从术毕即刻开始给予胃肠综合训练，分时段分部位进行。术前、术后第1日、第3日抽血检测血浆胃泌素水平，记录患者肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间、肠梗阻发生率、平均住院日，术后第7日、14日、21日及28日采用胃肠道症状评定量表(GSRS)对2组患者的胃肠功能进行评分。结果术前，2组患者血浆中胃泌素含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与组内术前及对照组同时间点比较，观察组第1日[(348.35±55.36)ng/L]、第3日[(378.45±31.84)ng/L]的胃泌素含量较高(P<0.05)。与对照组比较，观察组术后肠鸣音恢复时间[(1.22±0.15)d]、首次排气时间[(1.88±0.22)d]、首次排便时间较短[(2.95±0.19)d]，肠梗阻发生率(23.53%)较低(P<0.05)。与对照组比较，观察术后第7天[(68.46±10.24)分]、第14天[(47.19±10.93)分]、第21天[(24.51±9.81)分]、第28天[(14.49±7.52)分]的GSRS评分较低(P<0.05)。观察组患者的平均住院日[(12.79±4.52)d]少于对照组[(17.05±1.70)d]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年膀胱癌根治术后患者进行胃肠综合训练，能够有效促进胃肠功能恢复。

简介：摘要目的探究FilmArray检测在儿童急性下呼吸道感染中的应用价值并进行卫生经济学分析。方法选取2016年12月1日至2017年11月30日入住我院的急性下呼吸道感染患儿1 380例，部分患儿(FilmArray组)应用FilmArray检测呼吸道感染病原体，其他患儿(对照组)应用呼吸道病毒7项抗原检测，金胶体法检测甲型流感、乙型流感和肺炎支原体抗体检测，排除存在基础疾病者，并采用倾向得分匹配法(Propensity Score Matching)平衡FilmArray组与对照组间基本资料不均衡的变量，得到匹配者。分析病原体检出情况，比较组间临床指标、抗感染药物使用情况及住院相关费用。结果FilmArray组检测的阳性率明显高于对照组(86.88%比45.91%)。FilmArray组检出最多的病原体为腺病毒(39例)，其次为鼻病毒(34例)、副流感病毒(30例)，检出百日咳鲍特菌阳性9例。FilmArray组住院时间短于对照组[(8.89±6.23)d比(11.51±4.43)d]，抗生素使用时间短[(7.09±5.67)d比(10.00±3.39)d]。FilmArray组比对照组抗生素使用费用更少，住院时间更短，应用FilmArray检测平均每人可节约住院费用近2 000元。结论FilmArray检测应用于儿童急性下呼吸道感染能快速、准确地明确多种病毒、细菌及非典型病原体感染，更好地指导抗感染药物使用。FilmArray检测的应用缩短了患儿的平均住院天数，增加了医疗资源的利用效率，降低患儿家庭的医疗成本和间接经济损失，带来卫生经济学获益。

简介：摘要:目的探讨经支气管镜大容量肺灌洗对尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法以尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者

简介：

简介：摘要科技创新是实现公共卫生安全应急保障的重要支撑，完善医院突发公共卫生事件应急科研管理机制十分必要。作者围绕应急科研管理要素，实施资源集中和平台建设管理，探索建立适合地市级医院的应急科研管理模式，以便更好地服务区域科技防疫工作，提升临床学科的科技创新能力。

简介：摘要目的比较伴骨相关髓外(EM-B)和骨外髓外(EM-E)病变的初诊多发性骨髓瘤(NDMM)患者的临床特征及预后，并探讨影响预后的因素。方法回顾性分析2009年11月至2019年3月江苏省人民医院血液科诊治的80例伴髓外病变的NDMM患者的临床特征、预后及影响预后的因素。结果80例累及髓外的NDMM患者中伴EM-B者51例，伴EM-E者29例。与EM-B组相比，EM-E组β2-微球蛋白水平(5.82 mg/L对3.99 mg/L，P=0.030)、乳酸脱氢酶水平(256 U/L对184 U/L，P=0.003)、1q21扩增发生率(78.6%对53.1%，P=0.035)、肿瘤细胞Ki-67增殖指数(50%对25%，P=0.002)升高，CD56阳性率(14.3%对66.7%，P=0.057)和治疗总有效率(60.0%对82.3%，P=0.034)降低。EM-E组和EM-B组的中位总生存(OS)时间分别为14.5、49.5个月，中位无进展生存(PFS)时间分别为9.0、18.0个月。与EM-B组患者相比，EM-E组患者的OS、PFS时间均明显缩短(P值分别为0.035和<0.001)。在接受蛋白酶体抑制剂诱导化疗的患者中，两组PFS时间的差异无统计学意义(P=0.263)。Cox回归多因素分析显示：诱导治疗后最佳疗效未达部分缓解(PR)是EM-E组患者OS、PFS的独立不良预后因素(P值分别为0.031、0.005)；ISS-Ⅲ期、诱导治疗后最佳疗效未达PR为EM-B组患者OS的独立不良预后因素(P值分别为0.009、0.044)。结论伴EM-E的NDMM患者与伴EM-B的患者有不同的临床特征及预后，前者的预后明显较后者差，蛋白酶体抑制剂可改善EM-E组患者的PFS。

简介：摘要目的探讨非糖尿病患者首发缺血性卒中后1年时转归不良和复发的危险因素。方法利用西安卒中登记研究数据库，收集2015年1月至12月期间西安市4所三级甲等医院确诊为非糖尿病首发缺血性卒中患者的临床资料。应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评估卒中严重程度。在确诊后1年时对患者预后(功能转归和复发情况)进行随访。采用改良Rankin量表评价功能转归，0～2分定义为转归良好，>2分为转归不良。复发定义为随访期间由脑梗死或脑出血事件引起的新发局灶性神经功能障碍，并经头颅CT或MRI证实。应用多变量logistic回归分析确定1年时临床转归的独立影响因素。采用多变量Cox比例风险模型确定1年内复发的独立影响因素。结果共纳入1 214例非糖尿病首发缺血性卒中患者。1年时随访显示，210例(17.3%)转归不良，其中88例(7.2%)死亡；47例(3.9%)复发。多变量logistic回归分析显示，年龄[优势比(odds ratio, OR)1.065，95%可信区间(confidence interval, CI)1.042～1.090；P<0.001]、心房颤动(OR 3.170，95% CI 1.588～6.327；P＝0.001)、白细胞计数(OR 1.106，95% CI 1.006～1.216；P＝0.037)、基线NIHSS评分(OR 1.210，95% CI 1.147～1.277；P<0.001)、卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia, SAP)(OR 3.677，95% CI 1.451～9.316；P＝0.006)与转归不良独立相关。多变量Cox比例风险回归分析显示，基线NIHSS评分[风险比(hazard ratio, HR)1.055，95% CI 1.003～1.109；P＝0.036]和SAP(HR 7.067，95% CI 3.154～15.836；P<0.001)与复发独立相关。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，重度卒中患者1年复发率显著高于轻中度卒中患者(log-rank检验，P<0.001)，SAP患者1年复发率显著高于无SAP患者(log-rank检验，P<0.001)。结论年龄、心房颤动、白细胞计数、基线NIHSS评分和SAP是非糖尿病患者首发缺血性卒中后1年时转归不良的独立预测因素。基线NIHSS评分和SAP是非糖尿病患者首发缺血性卒中后1年内复发的独立预测因素。

简介：摘要目的评价推拿联合自拟健脾调肝方治疗小儿厌食的疗效。方法将符合入选标准的2018年1月-2019年6月本院92例厌食患儿按随机数字表法分为2组，每组46例。对照组采用捏脊摩腹推脾为主的推拿法治疗，治疗组在对照组基础上加服自拟健脾调肝方。2组均连续治疗4周。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用双抗体夹心ELISA法测定血清瘦素、促人生长激素释放肽(Ghrelin)水平，采用放射免疫法测定血清神经肽Y，采用火焰原子吸收光谱法、蛋白印迹法检测血锌、唾液淀粉酶含量，并进行D-木糖吸收试验，评价临床疗效。结果治疗组总有效率为91.3%(42/46)、对照组为73.9%(34/46)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝4.821，P＝0.028)。治疗组治疗后食欲不振、拒食、烦躁易怒、兴奋躁动、呃逆嗳气、胸胁胀满、形态偏瘦、夜寐难安评分及总分均低于对照组(t值分别为6.782、7.524、9.100、5.643、4.796、6.066、4.069、3.197、5.073，P值均<0.01)。治疗后，治疗组血清神经肽Y[(133.7±12.4)ng/L比(105.6±10.8)ng/L，t＝11.589]、Ghrelin[(329.6±26.1)ng/L比(275.4±25.0)ng/L，t＝12.211]水平高于对照组(P<0.01)；瘦素[(21.7±4.0)g/L比(25.2±4.3)g/L，t＝4.042]水平低于对照组(P<0.01)；血锌[(9.9±2.5)mol/L比(8.7±2.3)mol/L，t＝2.396]、唾液淀粉酶[(23.5±4.2)U/L比(17.9±3.6)U/L，t＝6.866]、D-木糖[(0.9±0.4)ng/L比(0.7±0.3)ng/L，t＝2.713]含量均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论推拿联合自拟健脾调肝方可改善厌食患儿的中医证候，调节神经肽Y、瘦素、Ghrelin水平，提高临床疗效。