简介：摘要目的了解医学生对互联网医疗服务的认知与需求现状，为制定相关培养方案提供参考。方法2022年4月，对全国多所医学院校的临床医学专业和口腔医学专业的本科生进行方便抽样，以线上问卷调查的方式，调查医学生的互联网医疗服务经历和对相关培训课程的期望与意见，对相关数据进行描述性分析。结果本研究最终纳入有效问卷1 935份。1 234名(63.8%)医学生认为互联网医疗服务是未来为患者服务的重要手段，只有78名(4.0%)医学生表示未来不愿意参与互联网医疗服务。有1 543名(79.7%)医学生从未参与过互联网医疗服务。有400名(20.7%)医学生表示对互联网医疗服务不了解，只有635名(32.8%)医学生是通过讲座、实习等培训途径了解互联网医疗。医学生期待的培训内容主要有软件应用[1 515人(78.3%)]、沟通技巧[1 343人(69.4%)]、法律法规[1 260人(65.1%)]、信息管理[1 258人(65.0%)]等。学生还建议开展远程住院医师规范化培训，重视基层医疗人才培养。结论互联网医疗服务的功能与发展前景已经得到医学生的广泛认可，但目前相关的培训途径有待丰富，需要进一步加强互联网医疗服务相关能力的培训。

简介：摘要目的探讨双胎妊娠合并完全性前置胎盘（complete placenta previa，CPP）的临床特征以及围产结局。方法2012年1月至2020年12月在北京大学第三医院分娩的双胎妊娠2 937例，回顾性分析其中合并CPP的孕妇62例（双胎组）与同期分娩的单胎妊娠合并CPP的孕妇204例（单胎组）的临床资料。采用t检验、非参数检验、χ2检验进行单因素分析，通过多因素logistic回归或多重线性回归，比较2组孕妇的妊娠结局和围产儿结局。结果双胎妊娠合并CPP的发生率为2.11%（62/2 937）。胎盘植入性疾病在双胎组和单胎组分别占48.4%（30/62）和53.9%（110/204），但差异无统计学意义（χ2=0.58，P>0.05）。双胎组产前出血、首次产前出血孕周小于29周、产前出血量>200 ml及产前出血次数≥3次的比例均明显高于单胎组［分别为56.5%（35/62）与39.7%（81/204）、35.5%（22/62）与12.7%（26/204）、17.7%（11/62）与4.9%（10/204）及21.0%（13/62）与10.3%（21/204），χ2值分别为5.42、16.62、10.78和4.86，P值均<0.05］。多因素logistic回归分析显示，与单胎组相比，双胎组产前出血量>200 ml、产前出血次数≥3次、34周以及32周前早产、急诊剖宫产及因产前出血而急诊剖宫产的发生风险更高［校正OR值（95%CI）分别为4.36（1.17～16.30）、3.15（1.01～9.79）、17.24（5.36～55.46）、9.85（2.32～41.77）、3.98（1.72～9.20）及3.10（1.22～7.85），P值均<0.05］。多重线性回归分析显示双胎组急诊剖宫产的分娩孕周较单胎组提前2.22周（0.17～4.27周），但双胎妊娠产后出血量、剖宫产产后出血、输注红细胞和子宫切除的风险与单胎组的差异均无统计学意义。结论与单胎相比，双胎合并CPP者的早产、急诊剖宫产、尤其是因产前出血而急诊剖宫产比例高。对于双胎合并CPP者，应积极预防早产，根据病情个体化安排手术时机，可考虑适时提前分娩。

简介：摘要目的分析中国严重产后出血的流行现状和变化趋势，为产后出血防控措施的制定和评估提供数据支持。方法本研究的数据来源于国家医疗质量管理与控制信息网全国医疗质量抽样调查上报的各助产机构的产科数据。纳入统计了2016—2019年各年产后出血量≥1 000 ml发生例数的助产机构，分别为2 978、3 400、4 576、4 594家，计算全国、各省市自治区、各类别助产机构每年严重产后出血的发生率。采用广义线性模型，分析严重产后出血发生的影响因素。结果2016—2018年全国严重产后出血发生率呈上升趋势，分别为0.62%、0.81%、0.93%，2019年略有下降，为0.92%。全国有18个省市自治区严重产后出血发生率先升后降，发生率最高多为2018年；另有10个省市自治区为持续上升型，3个省市自治区为先降后升型。2019年全国严重产后出血发生率最高的5个省市自治区依次为云南（1.88%）、北京（1.45%）、江苏（1.31%）、贵州（1.26%）、宁夏回族自治区（1.22%），最低的5个省市自治区依次为河南（0.55%）、江西（0.60%）、内蒙古自治区（0.64%）、辽宁（0.64%）和甘肃（0.69%）。2019年各类别助产机构严重产后出血发生率从高到低依次为：三级公立综合医院（1.15%）、三级公立专科医院（1.02%）、二级公立综合医院（0.81%）、民营医院（0.61%）和二级公立专科医院（0.58%）。助产机构的双胎分娩率、巨大儿发生率、高龄产妇比例和初产妇比例与严重产后出血发生率显著正相关（P均<0.05）。结论我国严重产后出血发生率在2016年后总体呈上升趋势，近两年趋于平稳但仍处于较高水平。未来需继续加强产后出血的监测，并提高助产机构和地区危重孕产妇分级管理和救治能力，以减少孕产妇严重产后出血和死亡的发生。

简介：摘要目的探讨基于MRI征象的评分模型对侵袭性胎盘植入及不良临床结局的预测价值。方法采用回顾性队列研究设计，纳入2015年1月至2018年12月在北京大学第三医院分娩、超声检查同时存在2种及以上胎盘植入征象并行MRI检查的260例孕产妇。通过术中所见或病理结果诊断胎盘植入并分型。不良临床结局定义为术中出血≥1 500 ml和/或行子宫切除术。定量及定性判读胎盘内T2加权像低信号带面积、胎盘内增生血管面积、子宫膀胱交界面增生血管、子宫外突、宫颈受侵等5个MRI征象，采用χ2检验和t检验对上述5个MRI征象进行单因素分析，并绘制各MRI征象预测侵袭性胎盘植入的受试者工作特性（receiver operating characteristic, ROC）曲线。以约登指数最大时预测值为界值，≥界值则赋值为1，反之为0，建立基于上述MRI征象的评分模型，绘制MRI征象的评分模型预测侵袭性胎盘植入及不良临床结局的ROC曲线，并计算曲线下面积（area under curve, AUC）、灵敏度、特异度和约登指数。结果（1）单因素分析显示5个MRI征象均与侵袭性胎盘植入和不良临床结局显著相关；除宫颈受侵外，其余4个征象预测侵袭性胎盘植入和不良临床结局的AUC值均大于0.5。（2）取约登指数最大时胎盘内增生血管面积、胎盘内T2加权像低信号带面积、宫颈受侵、子宫外突以及子宫膀胱交界面增生血管5个征象单项预测界值，分别为2.0 cm2、0.6 cm2、1.0、1.0、1.0。基于MRI征象的评分模型预测侵袭性胎盘植入的AUC值为0.863，当分值≥2分，灵敏度为0.836，特异度为0.726。基于MRI征象的评分模型预测不良临床结局的AUC值为0.841，当分值≥3分时预测灵敏度为0.707，特异度为0.818。结论基于MRI征象的评分模型对于侵袭性胎盘植入的诊断及不良临床结局的预测有一定价值。

简介：摘要目的了解基于学科交叉的医学研究生培养现状，为培养医学创新人才提供参考。方法2019年5月，选取北京大学医学研究生430名和指导教师97名为研究对象，采用问卷调查方法，调查其学科合作经历和对基于学科交叉的医学研究生培养的意见和建议。结果研究生和指导教师分别有47.0% (202/430)和84.5% (82/97)有学科合作经历，认为学科交叉有助于研究生培养的占比分别为98.8% (425/430)和99.0% (96/97)；师生与其他学科开展合作的占比为53.9% (284/527)，远低于期望合作的占比98.9% (521/527)；研究生和指导教师认为限制基于学科交叉研究生培养的前3位原因是缺乏合作交流平台[ 65.6% (282/430)、71.1% (69/97)]、基于学科交叉研究生培养制度不完善[ 63.3% (272/430)、71.1% (69/97)]和学科交叉培养意识欠缺[ 55.8% (240/430)、52.6% (51/97)]。结论学科交叉在医学研究生培养中的作用已经得到师生的广泛认可，但仍然需要加强学科合作平台建设，完善人才培养制度和强化学科交叉教育理念，以促进多学科合作和基于学科交叉的医学人才培养。