简介：摘要脓毒症是机体对感染反应失调而引起器官功能障碍，进而危及生命，而凝血功能紊乱在脓毒症发生发展过程中扮演着关键角色。脓毒症时机体的凝血系统被激活，血液高凝，而抗凝机制又受到明显抑制，引起大量微血栓形成，可出现弥散性血管内凝血（DIC）。尽管国内外对脓毒症的抗凝治疗存在明显争议，但我们不能因此而否认抗凝治疗在脓毒症中的意义，只有恰当的抗凝才会有效降低脓毒症DIC、脓毒性休克及高风险人群的病死率，最终有效减少多器官功能障碍综合征的发生。而脓毒症相关凝血功能障碍（SIC）评分是目前国际上使用较多的用于指导抗凝的评分系统，该评分是在国际血栓与止血协会（ISTH）显性DIC评分系统及脓毒症3.0的基础上优化而来，包括血小板、国际标准化比值（INR）和序贯器官衰竭评分（SOFA）3项。SIC评分可以灵敏地监测到脓毒症相关的凝血功能障碍，建议SIC评分≥4分是启动抗凝治疗的最佳时机。目前国际上推荐的抗凝药物有抗凝血酶（AT）、血栓调节蛋白（TM）、组织因子途径抑制剂（TFPI）、肝素等，而国内推荐的抗凝药物只有普通肝素和低分子肝素两种。在使用抗凝药物之前需详细评估患者出血和血栓发生的可能性，同时需关注患者的基础疾病，在无明显抗凝禁忌证的情况下尽量采取从普通肝素过渡到低分子肝素的治疗策略。

简介：摘要目的探讨固定体位结合凝血酶胸腔注入对内科胸腔镜治疗大疱性肺-胸膜疾病术后持续漏气的疗效与安全性。方法本研究为前瞻性研究。收集2018年8月至2020年11月因自发性气胸或巨型肺大疱就诊于日照市中医医院，内科胸腔镜术后经胸腔闭式引流3 d仍持续漏气者共20例，男19例，女1例，年龄49~79（62.3±8.1）岁，予体位选择结合凝血酶胸腔注入（以下简称“体位加”）治疗：胸腔内注入50%葡萄糖20 ml+凝血酶5 000 U，在持续负压吸引下变换体位，找到漏气完全停止或漏气最少体位，并保持该体位24~48 h。48 h后仍有漏气者，重复以上处置。记录漏气持续时间、注药次数、肺复张情况、住院期间漏气复发及不良反应。定量资料符合正态分布时以x¯±s表示，不符合正态分布时以M（P25， P75）表示，定性资料以例（%）表示。结果20例患者给予“体位加”干预后，漏气持续时间（1.32±0.97）d；终止漏气需注药1.0（1.0，1.0）次；20例患者漏气停止后影像学均显示肺复张良好；1例患者住院期间漏气复发；患者均无严重不良反应。结论“体位加”综合干预法对内科胸腔镜治疗大疱性肺-胸膜疾病术后持续漏气有效、安全，且操作简单。

简介：摘要：随着我国社会经济的快速发展，我国土木工程得到了进一步的发展，土木工程造价作为整个土木工程的核心要素，其本身的水平和效率会直接影响到土木工程的造价，必须要积极的研究土木工程造价影响因素，才能够做出针对性解决对策，最终提高土木工程造价管理的可持续性发展。

简介：摘 要：我国科技水平的不断进步推动着火力发电厂持续扩大自身电气系统规模，以适应系统复杂的功能和处理系统维护工作。确保电气系统以安全性为主高效运转，对于提升发电厂发电效率、降低能源消耗以及缓解环境污染至关重要。除此之外，运行稳定的电气系统可以避免安全事故出现，保障了相关工作人员的人身财产安全，并且促进了有关管理制度的制定与执行，因此定期维护好电气系统，并制定管理规章制度十分重要。笔者结合多年工作经验，深入分析火力发电厂电气设备的维护与管理策略，希望给相关专业人员提供借鉴与参考。

简介：摘 要：我国科技水平的不断进步推动着火力发电厂持续扩大自身电气系统规模，以适应系统复杂的功能和处理系统维护工作。确保电气系统以安全性为主高效运转，对于提升发电厂发电效率、降低能源消耗以及缓解环境污染至关重要。除此之外，运行稳定的电气系统可以避免安全事故出现，保障了相关工作人员的人身财产安全，并且促进了有关管理制度的制定与执行，因此定期维护好电气系统，并制定管理规章制度十分重要。笔者结合多年工作经验，深入分析火力发电厂电气设备的维护与管理策略，希望给相关专业人员提供借鉴与参考。

简介：摘要目的观察经内科胸腔镜行医用胶辅助氩等离子体凝固术（简称“APC plus”）联合巨型肺大疱减容术（简称“一镜加一针”）治疗高分辨率CT（HRCT）显示多发且部分直径≥4 cm的胸膜下肺大疱（SPB）所致自发性气胸（SP）患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年6月至2021年12月日照市中医医院呼吸与危重症医学科采用“APC plus”联合“一镜加一针”治疗46例SP并多发且大小不等SPB（其中至少有1个SPB的直径≥4 cm）患者的临床资料，其中男42例，女4例，年龄31~79（68.5±10.3）岁。统计术后停止漏气时间、术后1周SPB消失率及缩减程度、术后2年SP复发率及近远期并发症。结果共纳入46例患者，SPB消失或接近完全消失39例（84.78%），减少或缩小5例（10.87%），无变化2例（4.35%）。40例患者1周内停止漏气，6例患者超过1周停止漏气。11例患者完成术后3年随访，13例患者完成术后2年随访，6例患者完成术后1年随访，其中1例复发。46例患者均无严重并发症发生。结论“APC plus”联合“一镜加一针”对HRCT显示多发且部分直径≥4 cm SPB的SP患者安全、有效。