简介：摘要目的回顾性分析胰肾联合移植术后围手术期外科并发症的发生、治疗及预后。方法纳入2016年1月至2020年1月天津市第一中心医院的138例胰肾联合移植受者。回顾性分析围手术期外科并发症的种类、发生率、治疗及再手术情况，探讨并发症的发生原因及其对受者和移植物存活的影响。结果138例胰肾联合移植受者，按是否发生外科并发症分为并发症组(35例)和无并发症组(103例)。围手术期外科并发症包括：移植胰腺静脉血栓1例(0.72%)，移植肾动脉血栓1例(0.72%)，消化道出血14例(10.14%)，腹腔出血3例(2.17%)，移植肾劈裂1例(0.72%)，肠漏2例(1.45%)，胰漏1例(0.72%)，尿漏2例(1.45%)，腹腔感染4例(2.90%)，完全性肠梗阻9例(6.52%，其中机械性肠梗阻1例)。并发症组受者、移植胰腺、移植肾的4年存活率分别为96.3%、88.9%、82.1%，无并发症组受者、移植胰腺、移植肾的4年存活率分别为100%、100%、98.8%。两组移植肾及胰腺的存活率差异有统计学意义(P＝0.0 005和0.0 018)。结论阿加曲班和/或低分子肝素抗凝、黏膜下止血、消化道内镜及肠梗阻导管的应用，可有效预防或治疗外科并发症，有助于改善受者及移植物预后。

简介：摘要目的探讨胰肾联合移植术后急性排斥反应发生的影响因素及对预后的影响。方法回顾性分析天津市第一中心医院2013年1月1日至2019年6月30日138例胰肾联合移植(SPK)受者，根据是否发生排斥反应分为排斥组27例和无排斥组111例，比较两组受者年龄、性别、体重指数(BMI)、糖尿病类型、糖尿病时间、透析时间、免疫诱导、供者年龄、人类白细胞抗原(HLA)错配、冷缺血时间、钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)药物种类、CNI药物浓度等因素，Logist回归多因素分析SPK术后急性排斥反应的危险因素。进一步分析急性排斥反应对移植物存活的影响。结果27例(19.6%，27/138)受者共发生34次排斥反应，中位时间为术后3个月(0.6～18.0个月)。发生单纯移植肾排斥反应15例、单纯胰腺排斥反应1例，胰腺和肾脏同时发生排斥反应11例。单因素分析发现排斥反应组CNI药物浓度低的比例为55.6%(5/27)高于无排斥反应组的20.7%(23/111)(P<0.001)。排斥反应组供者年龄(28.2±7.9)岁低于无排斥反应组的(31.8±8.6)岁(P＝0.045)。多因素分析发现CNI药物浓度低(OR＝4.802，P＝0.001)是急性排斥反应的独立危险因素。排斥反应组1年的移植肾、移植胰腺存活率分别为73.0%和73.6%，而无排斥反应组分别为100%和97.2%，差异有统计学意义(P<0.001)。胰腺功能丧失组的胰腺急性排斥反应发生率高于胰腺存活组(40.0%比4.1%，P<0.001)，胰腺功能丧失组受者BMI(25.8±3.9)kg/m2高于胰腺存活组的(23.6±3.3) kg/m2(P＝0.016)。多因素分析发现SPK术后胰腺急性排斥反应(HR＝6.636，P<0.001)和受者BMI(HR＝1.432、P＝0.021)是影响移植胰腺功能丧失的独立危险因素。移植肾功能丧失组肾脏急性排斥反应发生率100%高于移植肾存活组的11.2%(P<0.001)。结论胰肾联合移植术后急性排斥反应发生率高，影响移植物预后，应加强术后早期急性排斥反应的诊治。

简介：摘要目的探讨在肾功能稳定受者中，五酯胶囊在他克莫司普通剂型向缓释剂型转换中对个体内变异度(IPV)的影响。方法选取2010年1月至2019年10月在天津市第一中心医院行肾移植手术且由他克莫司普通剂型向缓释剂型转换的158例肾功能稳定的受者，药物转换前后随访3个月。根据药物转换时是否使用五酯胶囊，分为佐剂组53例和非佐剂组105例，比较两组药物转换前后的IPV[(血药浓度与平均值差值/血药浓度平均值)×100]，他克莫司和五酯胶囊剂量变化。结果佐剂组和非佐剂组转换前后他克莫司使用剂量差异无统计学意义[佐剂组(3.6±1.1)mg/d和(3.5±1.2)mg/d，P＝0.237；非佐剂组(2.7±1.2)mg/d和(2.7±1.3)mg/d，P＝0.117]，与转换前相比，转换后佐剂组IPV下降约29.2%，差异无统计学意义(P＝0.061)，非佐剂组IPV下降约31.7%，差异有统计学意义(P＝0.0002)。佐剂组转换后五酯胶囊使用剂量增加2例(3.77%)，无变化34例(64.15%)，减少17例(32.08%)，转换前后五酯胶囊使用变化与他克莫司剂量变化无相关性(r＝0.230，P＝0.097)。结论五酯胶囊的使用减弱了他克莫司缓释剂型转换对浓度变异度的改善效果，肾功能稳定受者不使用五酯胶囊在转换为他克莫司缓释剂型后获益更大。

简介：摘要目的手术部位感染（SSI）是急诊腹部手术（EAS）患者术后最易发生的感染性并发症。在很大程度上大多SSI可以提前预防，但我国相关研究较少。本研究主要了解中国EAS后SSI发生的现状，并进一步探讨其发生的风险因素。方法采用多中心横断面研究的方法。收集2019年5月1日至6月7日期间全国33家医院进行EAS患者的基本信息，包括围手术期有关资料和感染切口微生物培养结果。主要结局指标为EAS术后SSI发生率，次要结局变量为术后住院时间、重症监护室（ICU）入住率、ICU住院时间、治疗费用及30 d病死率。采用单因素及多因素Logistic回归分析EAS后SSI发生的风险因素。结果本研究共纳入660例EAS患者，年龄（47.9±18.3）岁，男性占56.5%（373/660），术后发生SSI者占7.4%（49/660）。SSI的主要病原菌是大肠埃希菌[培养阳性率为32.7%（16/49）]。发生SSI的患者较未发生SSI患者的中位年龄更大（56岁比46岁，U=19 973.5，P<0.001），男性[71.4%（35/49）比56.1%（343/611），χ2=4.334，P=0.037]和糖尿病[14.3%（7/49）比5.1%（31/611），χ2=5.498，P=0.015]患者占比较高，术前血红蛋白水平（中位数：122.0 g/L比143.5 g/L，U=11 471.5，P=0.006）和白蛋白水平（中位数：35.5 g/L比40.8 g/L,U=9 452.0，P<0.001）偏低，血糖偏高（中位数：6.9 mmol/L比6.0 mmol/L，U=17 754.5，P<0.001），合并梗阻者[32.7%（16/49）比9.2%（56/611），χ2=25.749，P<0.001]和美国麻醉医师协会评分为3~4级者[42.9%（21/49）比13.9%（85/611），χ2=25.563，P<0.001]以及手术风险高者[49.0%（24/49）比7.0%（43/611），χ2=105.301，P<0.001]居多，手术方式以开腹者为主[81.6%（40/49）比35.7%（218/611），χ2=40.232，P<0.001]，手术时间较长（中位数：150 min比75 min，U=25 183.5，P<0.001）；从临床结局来看，SSI组患者ICU入住率[51.0%（25/49）比19.5%（119/611），χ2=26.461，P<0.001]和住院费用（中位数：4.4万元比1.5万元，U=24 660.0，P<0.001）增加，术后住院时间（中位数：10 d比5 d，U=23 100.0，P<0.001）和ICU入住时间（中位数：0 d比0 d，U=19 541.5，P<0.001）延长；差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄较大（OR=3.253，95% CI：1.178~8.985，P=0.023）、结直肠手术（OR=9.156，95% CI：3.655~22.937，P<0.001）及手术时间较长（OR=15.912，95% CI：6.858~36.916，P<0.001）是SSI发生的独立危险因素，腹腔镜或机器人手术（OR=0.288，95% CI：0.119~0.694，P=0.006）是SSI发生的独立保护因素。结论对拟行EAS的患者，应关注中老年患者与结直肠手术患者，在条件允许的情况下应尽量选择腹腔镜手术，尽可能缩短手术时间，以降低SSI的发生率，减轻患者和医疗机构的负担。

简介：摘要目的观察分流手术治疗肺癌软脑脊膜癌病的长期疗效。方法回顾性分析2012—2020年间中南大学湘雅医院神经外科实施分流手术的13例肺癌软脑脊膜癌病患者的临床与随访资料，对其临床表现、分流手术后效果、分流手术并发症、生存时间进行分析。结果13例患者中男5例、女8例，平均年龄50.8岁(34～64岁)。所有患者术前腰椎穿刺测压>250 mmH2O且均存在颅高压相关的头痛，实施分流手术后所有患者头痛迅速明显缓解，其中3例住院期间腰椎穿刺测压证实颅内压下降至100 mmH2O以下。随访1～15个月，9例死亡，4例存活；期间1例发生腹腔积液，1例发生心房端堵管。结论肺癌软脑脊膜癌病患者的颅高压症状可以通过分流手术长期有效缓解，且其脑脊液性状可能并不增加分流管功能障碍的发生概率。该类患者预后不良，其治疗仍需进一步研究与探索。

简介：【摘要】 目的：探讨脑动脉瘤患者介入栓塞手术治疗中采用优质护理的应用效果。方法：选择本院于2019年2月-2020年2月收治的脑动脉瘤患者58例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（29例，采用常规护理），观察组（29例，在常规护理基础上采用优质护理措施），收集分析两组患者护理后神经功能评分、疼痛评分、生活质量评分以及并发症发生率情况。结果：护理后观察组ASIA评分、生活质量评分均明显高于对照组，VAS评分、并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑动脉瘤患者介入栓塞手术治疗中采用优质护理，护理效果显著，值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨微小RNA-21(miR-21)对肺癌细胞A549增殖、迁移和侵袭能力的影响，并对相应的机制进行探究。方法构建空白组、miR-21高表达质粒空载对照组、miR-21高表达组、miR-21敲减质粒空载对照组、miR-21敲减组。采用荧光定量qRT-PCR检测细胞中miR-21 mRNA表达情况，蛋白质印迹法分析相关通路蛋白表达水平，确定miR-21转染效率。CCK-8试剂盒检测细胞增殖和生长能力。采用Transwell小室模型检测miR-21上调和下调以对A549细胞迁移和侵袭能力的影响。流式细胞仪检测细胞周期变化和细胞凋亡情况。结果荧光定量qRT-PCR提示，miR-21高表达组miR-21表达水平显著高于空白组和miR-21高表达质粒空载对照组(t＝48.56、45.25，P值均<0.01)。CCK-8检测显示miR-21转染48 h及72 h，miR-21高表达组细胞增殖均较其他组强(F＝43.061、74.862，P值均<0.01)。Transwell迁移和侵袭实验提示，miR-21高表达组细胞迁移和侯袭能力均较空白组和miR-21高表达质粒空载对照组强(P值均<0.05)。结论miRNA-21促进肺癌细胞增殖并抑制肺癌细胞凋亡。miRNA-21对人肺癌细胞株的增殖、侵袭、转移能力的影响与AKT/P-AKT/Cleaved-Caspsae 3/MMP-2/MMP-9细胞信号通路有关。

简介：摘要目的探究CT征象在预测新型冠状病毒肺炎患者转归中的作用，以及新型冠状病毒肺炎患者的胸部影像学特点。方法选择武汉市第一医院收治的60例新型冠状病毒肺炎患者，分为临床好转组(52例)与临床恶化组(8例)，所有患者均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》诊断标准。采用χ2检验比较分析2组患者的胸部影像学改变。结果2组的影像学特征(病灶趋于实变、病灶范围增大、病灶出现融合趋势、磨玻璃影由模糊变清楚、病灶向内发展、出现纤维条索、磨玻璃影范围增大、磨玻璃影范围减小和病灶此起彼伏)比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论观察胸部影像学变化可早期预测新型冠状病毒肺炎患者的临床转归，且相对安全、无创，具有临床实用性。

简介：摘要目的探讨携带和未携带CYP2C19功能缺陷基因的急性冠状动脉综合征（ACS）患者选择不同P2Y12抑制剂与其远期预后的相关性。方法连续入选2016年3月至2016年10月于天津市第三中心医院接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ACS患者289例，进行CYP2C19基因多态性检测，分为携带CYP2C19功能缺陷基因组（A组，199例）和未携带CYP2C19功能缺陷基因组（B组，90例）。PCI术后选择不同的P2Y12抑制剂，随访3年，失访23例，最终A组入组182例，B组入组84例。根据随访3年内有无主要心血管不良事件（MACE），将A、B组各分为MACE亚组（58例、32例）和无MACE亚组（124例、52例）。收集患者的临床资料、冠状动脉病变与介入情况以及术后药物治疗方案，对A、B组内两亚组进行单因素分析，将差异具有统计学意义（P<0.05）的危险因素入选，再分别对A、B组进行多因素Logistic回归分析，比较不同P2Y12抑制剂对两组患者预后的影响。结果A组中两亚组间比较，血小板体积、空腹血糖、血肌酐、糖化血红蛋白（HbA1c）、左心室舒张末期内径、单支病变比例、干预左主干病变比例及双联抗血小板治疗方案差异均具有统计学意义（均P<0.05）；B组中两亚组间比较，低密度脂蛋白、射血分数、左心室舒张末期内径、双支病变、三支病变比例及术中使用替罗非班比例差异均具有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，在A组患者中，不同的P2Y12抑制剂是影响其远期预后的独立危险因素，与替格瑞洛方案相比，氯吡格雷75 mg/d方案患者远期MACE的发生风险是其12.971倍（OR=12.971，95%CI：5.028~33.464，P<0.001），氯吡格雷100 mg/d方案患者远期MACE的发生风险是其6.029倍（OR=6.029，95%CI：2.278~15.958，P<0.001）；在B组患者中，不同的P2Y12抑制剂与其远期预后无明显相关性（P>0.05）。结论携带CYP2C19功能缺陷基因的ACS患者PCI术后选择不同的P2Y12抑制剂与其远期MACE相关，且采用替格瑞洛方案的远期MACE发生风险最低；而未携带CYP2C19功能缺陷基因者选择不同的P2Y12抑制剂与其预后无明显相关性。

简介：摘要症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折(SCOVF)的病理特点不同，临床采取的治疗方法也不同，包括椎体强化术、前后路固定融合术、后路减压固定融合术及后路截骨矫形术等。但如何选择合适的治疗方法，尚缺乏统一的认识。为了及时反映SCOVF的治疗新理念和循证医学进展，规范其治疗，本指南遵循科学性、实用性和先进性的原则，基于循证医学证据等级，提出手术治疗建议。

简介：【摘要】目的：探讨痔疮术后护理及常见并发症的护理方法。

简介：摘要在需求驱动和政策鼓励下，我国互联网医院建设进入快速发展时期。而国家要求实施互联网医院准入前，省级卫生健康行政部门应当建立省级互联网医疗服务监管平台，并与互联网医院信息平台对接，实现实时监管。作者对河南省互联网医疗服务监管平台的架构、功能、监管指标和运行模式等进行了探讨与介绍。该平台已在河南省正式投入运行，目前已与7家医疗机构完成了对接，可实现5类共186项指标的全省互联网医疗全流程监管，为其他省市互联网医疗服务监管平台建设提供了参考。

简介：摘要目的了解临床医生认知对精准医疗服务实施的影响因素，为精准医疗服务工作的实施与推进提供参考依据。方法采用电子问卷调查方法，于2019年7—9月，对12个省(自治区、直辖市)48家医院的临床医生进行问卷调查，有效问卷341份。问卷包括医生精准诊断能力、患者知晓与采纳、患者隐私保护、组学技术创新发展、生物医学大数据共享平台建设等17项内容。对调查数据进行描述性统计和因子分析。结果从回收的问卷中识别出影响精准医疗服务的3个维度，即外部支撑因素、医院驱动能力、患者信息提供与保护，其正交旋转后的方差贡献率分别为35.157%、22.234%、16.343%。结论建议发展外部支撑因素、提升医院驱动能力、保证患者信息接受畅通与隐私信息安全，为精准医疗服务的实施提供重要基础和保障。

简介：摘要行动者网络理论借鉴了系统科学、社会学和管理学等理论，为研究技术-社会二元观点提供了新视角。作者引入行动者网络理论，以技术-社会的视角，分析了精准医疗服务体系运行的构成主体及其关系，研究了该行动者网络的转译过程。分析显示，影响精准医疗服务体系运行的主体有医院、患者、政府、科研机构、技术型企业、高等院校，即精准医疗服务的供给者、需求者、管理者、筹资者以及技术支持者。其中，82.72%(335/405)的临床医生认为医院是影响精准医疗服务体系运行的核心行动者；71.60%(290/405)的临床医生认为开展医务工作者培训是当前医院的工作重点，即为该行动者网络的强制通行点。通过开展培训，可提高医疗工作者及医院的精准医疗服务能力。

简介：摘要精准医疗可实现对疾病的精准防治，提高医疗水平。精准医疗服务系统是提供精准医疗服务的载体和媒介，可推动精准医疗计划的落地，极大程度地满足患者的医疗服务需求。作者在文献研究和实践的基础上，结合我国精准医疗发展的实际情况和发展趋势，构建了精准医疗服务系统的基本框架，即以精准医疗服务供给系统和需求系统为基础、以服务产品系统为核心、以支撑系统为保障，并提出了精准医疗服务系统建设的实施路径。

简介：摘要脑膜血管瘤病(MA)是一种罕见的、以脑皮质内小血管、脑膜瘤细胞及成纤维细胞增生为特征的疾病，多位于额、颞叶。部分病例发病可能与Ⅱ型神经纤维瘤病(NF2)相关。临床上常分为NF2突变型和散发型。本文报道的2例MA患儿的肿瘤均位于小脑幕上，术前影像学诊断均考虑胶质瘤可能。术后均经病理学证实为MA，免疫组织化学检测CD31、Ki67、P53均为阳性表达，基因检测均无NF2突变。肿瘤均为全切除，术后随访至今，无癫痫发作，预后良好。

简介：摘要目的构建多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)患者卵巢颗粒细胞中的微小RNA(miRNA)和mRNA表达谱。方法采用标准长方案，收集2017年至2018年在内蒙古医科大学附属医院生殖医学中心接受体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)助孕的PCOS患者(PCOS组)和正常排卵女性(对照组)的卵巢颗粒细胞，整合高通量mRNA和miRNA表达谱数据，通过Gene Ontology功能富集和KEGG Pathway分析差异表达基因富集的生物学过程，同时利用miRNA靶向调控基因的关系构建PCOS发病过程中核心调控网络，预测PCOS相关的mRNA与miRNA。结果与对照组相比，PCOS组中66个差异表达miRNA，其中42个表达上调，24个表达下调；mRNA转录谱筛选出416个表达显著差异基因，其中236个基因上调，180个基因下调(P<0.05,|log2FC|≥2)。通过联合分析得到miRNA-26b、miRNA-423-3p、miRNA-219a、miRNA-326、miRNA-3928-3p和miRNA-194-5p关联到107个靶基因，差异有统计学意义(P<0.01)。这些靶基因涉及离子转运、细胞黏附和炎症反应等多方面功能，以及紧密连接丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、Wnt和磷脂酰肌醇-3-激酶/丝氨酸蛋白激酶B（PI3K-Akt）等多个信号通路。结论PCOS患者卵巢颗粒细胞中差异表达的miRNA及其调控的靶基因与其病理生理过程密切相关。

简介：　　【摘 要】目的：對集束化护理在神经外科重症患者气道管理中的应用进行探讨。方法：选取赣州市人民医院神经外科在 2015年 6月— 2018年 6月所收治的神经外科重症患者 200名为研究对象进行对比研究，其中对照组患者进行常规治疗，试验组患者在常规临床治疗的基础上围绕气道管理开展集束化护理，然后进行对比。结果：试验组患者出现肺炎并发症的比例明显较低。结论：集束化护理在神经外科重症患者气道管理中的应用，能够有效防范肺炎并发症的出现。  　　【关键词】神经外科重症患者 ;集束化护理 ;气道管理 ;应用  　　引言  　　神经外科重症患者主要表现为颅脑损伤，而对于神经外科重症患者而言，还会出现并发症，其中，肺炎为主要的并发症之一【 1】，从护理学的角度出发，通过开展集束化护理进而实现对患者气道的科学管理，是防治肺炎并发症出现的重要途径之一【 2】，基于此，本文则针对集束化护理在神经外科重症患者气道管理中的应用展开讨论。  　　 1 资料与方法  　　 1.1 临床资料  　　选取赣州市人民医院神经外科在 2015年 6月— 2018年 6月所收治的神经外科重症患者 200名为研究对象，患者年龄为 25—72岁，平均年 40.5岁。患者随机分为试验组和对照组，每组 100名患者两组基本资料统计学无明显差异。  　　 1.2 方法  　　 1.2.1 护理方法  　　对照组患者进行常规性的临床治疗。试验组患者在常规治疗的基础上融合集束化护理措施，然后进行观察，并做好相应的记录【 3】。具体包括：药物应用方面，护理人员在了解相关用药事项的基础上帮助患者严格按照医嘱用药，在用药期间做好患者体温、肺部情况以及药物过敏反应的监测，并且根据患者的疾病控制情况，通过与诊疗医师的协调对患者用药量进行适当的调整【 4】。明确向患者介绍所需服用的各类药物的作用、可能会产生的不良反应、用法用量以及服用时间等，通过必要的沟通，使患者明确药物治疗的重要性，并严格按照医嘱进行服药。吸氧操作的优质护理，对患者进行科学的吸氧操作，使其气道保持良好状态【 5】。日常生活的护理，通过病房环境的有效控制，为患者气道提供良好的外部环境，再加上必要的营养护理及活动管理，为患者进行疾病质量提供良好的保障。  　　心理护理方面，保住患者保持良好的心理状态，进而积极配合医护人员开展临床治疗工作，进而不断提升临床治疗效果【 6】。  　　记录的指标包括患者是否出现肺炎并发症。  　　 1.3统计学方法  　　采用统计软件包 SPSS17.0对所得数据进行分析、处理。计数资料以率表示，采用 χ2检验。 P<0.05为差异具有统计学意义。  　　 2 结果  　　通过比较可以了解到，试验组神经外科重症患者出现肺炎的比例明显低于对照组患者，所以，集束化护理在神经外科重症患者气道管理中的应用，对于神经外科重症患者肺炎并发症的出现具有良好的预防作用。  　　 3 讨论  　　集束化护理在神经外科重症患者气道管理中的应用，通过采取一系列的护理措施，能够帮助患者有效防范肺炎并发症，提升其临床治疗效果【 7-9】。具体而言，集束化护理在神经外科重症患者气道管理中的应用措施主要包括以下几个方面：  　　 3.1 药物应用的优质护理  　　药物护理是神经外科重症患者护理的重点内容之一，在护理工作中，通过药物的合理应用，能够帮助患者有效控制病情，为此，护理人员应该对此引起足够的重视【 10-12】。具体而言，在药物护理中主要依赖于抗生素类药物，其在控制感染方面有着良好的效果，护理人员要能够在了解相关用药事项的基础上帮助患者严格按照医嘱用药，在用药期间，护理人员要对患者的身体状况进行密切关注，做好患者体温、肺部情况以及药物过敏反应的监测，并且根据患者的疾病控制情况，通过与诊疗医师的协调对患者用药量进行适当的调整，以此来提升药物治疗效果。为了有效提升药物护理质量，护理人员需要明确向患者介绍所需服用的各类药物，所介绍的内容包括药物的作用、可能会产生的不良反应、用法用量以及服用时间等，通过必要的沟通，使患者明确药物治疗的重要性，并严格按照医嘱进行服药【 13】。  　　通常情况下，口服类药物的服用，护理人员必须引导患者按时按量的服用，而且，在此类药物使用之后，护理人员需要对患者身体状况进行密切监测，一旦出现不正常的反应，则需要在第一时间与诊疗医师取得联系。  　　 3.2 吸氧操作的优质护理  　　在神经外科重症患者的临床治疗中，吸氧操作护理是气道管理的重要内容之一【 14】，当患者出现呼吸困难症状时，护理人员应该对患者进行及时的吸氧操作，在吸氧过程中，护理人员要进行密切观察，并根据患者呼吸情况对吸氧量进行适当的调整，而且要做好吸氧管的检查工作，防止脱落或堵塞。对于护理人员，可以在吸氧操作护理的基础上，进一步完善环境护理工作，从而为患者呼吸系统的稳定以及功能的恢复提供良好的保障【 15】。护理人员应该认识到，通过建立良好的病房环境，能够为患者的临床治疗奠定良好的基础，因此，在神经外科重症患者的护理工作中，护理人员应该保持病房光线的柔和，并合理控制室内稳定，每天定期对病房进行通风，使病房始终保持空气清新，减少病房空气中的不良因子对患者呼吸系统的刺进。而且，通过建立病房良好环境，还能够帮助患者提升睡眠质量，进而帮助患者保持一种良好的身体状态，有效促进其临床治疗工作的开展。对于神经外科重症患者而言，良好的病房环境，能够有效预防肺部感染，所以，环境护理工作的高效开展有着重要的意义。  　　 3.3 日常生活的优质护理  　　在神经外科重症患者的临床治疗中，日常生活优质护理的主要目的在于帮助患者保持良好的身体状态，进而实现疾病的有效控制。具体而言，首先要做好患者的饮食护理，为了确保膳食的科学合理性，护理人员要帮助患者控制食物的每次摄入量和摄入次数，其次要注意所摄入食物的种类，其中应该以低糖、低脂、高纤维为主，为患者所提供的食物中，尽可能包含优质蛋白，在日常治疗中，医护人员可以定期向患者提供水果和粗粮【 16】。在患者所摄入的食物中，应尽可能减少刺激性食物的摄入，如辛辣、高油、高糖等食物，针对存有不良饮食习惯的患者，治疗人员要帮助其及时改正，如坚决不允许患者抽烟，总的来看，护理人员为患者所提供的食物应该以低糖、低脂、高纤维、高维生素为主，在治疗期间，需要督促患者形成饮食规律。其次，护理人员要做好患者的体位管理，在患者卧床期间，护理人员要帮助患者进行翻身活动，而且，在帮助患者翻身后，如果患者保持侧卧状会感觉到舒适，那么护理人员应该帮助患者使其身体与病床呈现 30度的夹角 ;如果患者保持平卧状会感觉到舒适，那么护理人员则应该将薄软枕放置于患者的背部、膝盖下以及脚踝之下 ;如果患者保持半卧状会感觉到舒适，那么护理人员应该通过对床位的调整，使患者背部与床面的角度在 30度以下，而且这一状态的保持时间应该控制在 30分钟以下。如果患者不适合进行翻身活动，护理人员则应该将软枕垫放置于患者的肩部、腰骶以及足跟部位，护理人员所选择的软枕垫应该保持 10厘米厚度比较合适。

简介：　　 [摘要 ]目的 探讨程序化急救护理在重症急性胰腺炎（ SAP）患者中的应用效果。方法 选取 2017年 11月～ 2019年 2月我院收治的 63例 SAP患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（ 31例）和对照组（ 32例）。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组常规护理的基础上采用程序化急救护理干预。比较两组的治疗效果、干预前后的生存质量（ QOL）评分及护理总满意度。结果 观察组的治疗总有效率和护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。干预后，两组的 QOL评分高于干预前，观察组的 QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。结论 SAP采用程序化急救护理进行干预能提高患者的临床治疗效果和护理满意度，改善患者的生存质量。  　　 [关键词 ]重症急性胰腺炎 ;程序化急救护理 ;护理满意度 ;生存质量评分 ;全胃肠外营养  　　急性胰腺炎是一种临床常见急腹症 [1-2]，多数是由于胆道疾病、暴饮暴食引起的胰腺内多种内分泌胰酶和外分泌继发自体消化过程而引起的疾病，多数急性胰腺炎患者转归良好，有少部分患者经常规治疗不能痊愈，进展为重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis， SAP）。 SAP患者病情严重，常合并感染、腹膜炎、深静脉血栓等多种并发症 [3-4]，有报道显示， SAP死亡率达 70%以上。临床研究显示 [5]， SAP患者并发症的出现与病情严重程度及死亡率高度相关，采用合理的护理方式干预能有效地控制 SAP患者并发症的发生。程序化急救护理是一种规范化的临床护理措施，通过强化护理流程中的逻辑性，提升了 SAP患者急救过程中的速度和效率，应用于其他疾病中已取得較好效果 [6-7]。本研究旨在探讨程序化急救护理在 SAP患者中的应用效果，现报道如下。  　　 1资料与方法  　　 1.1一般资料  　　选取 2017年 11月～ 2019年 2月我院收治的 63例 SAP患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（ 31例）和对照组（ 32例）。观察组中，男 17例，女 14例 ;平均年龄（ 37.82±11.69）岁 ;平均病程（ 2.13±0.68） h;病因：过度饮酒 15例，饮食不当 6例，原因不明 10例。对照组中，男 19例，女 13例 ;平均年龄（ 38.43±10.89）岁 ;病程（ 2.01±0.48） h;病因：过度饮酒 16例，饮食不当 7例，原因不明 9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。本研究已获取所有患者及家属的知情同意并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

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