简介：摘要目的分析离体肝切除联合自体肝移植(ELRA)的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、知网、万方等数据库1990年1月1日至2021年12月30日ELRA的相关研究。使用R(V4.1.2)等统计软件马尔可夫链-蒙特卡罗法模拟后验分布进行贝叶斯单臂荟萃分析，分析术后30 d内死亡率、术后1年生存率、术后主要并发症发生率、R0切除率等相关指标。结果最终纳入20篇文献436例患者。贝叶斯单臂荟萃分析显示：ELRA术后1年生存率为83.24%[95%最大后验概率(HPD)：72.40%~92.05%]，其中肝多房棘球蚴病和肝恶性肿瘤患者术后1年生存率分别为88.66%(95%HPD：81.52%~94.50%)和61.29%(95%HPD：38.53%~93.68%)。ELRA术后30 d内死亡率、术后主要并发症发生率、R0切除率分别为6.96%(95%HPD：4.47%~10.15%)、27.91%(95%HPD：19.00%~38.30%)、99.84%(95%HPD：37.61%~100.00%)。在ELRA术后30 d内死亡原因中，肾功能衰竭是最多的死亡原因。结论ELRA适用于能够通过切除获益而又无法在体内完成肝切除的肝恶性肿瘤以及肝多房棘球蚴病，安全可行，肝多房棘球蚴病获益最大，而肝恶性肿瘤仅部分患者获益。ELRA应用于肝恶性肿瘤治疗，尚需从获益角度对其适应证进行探究。

简介：摘要目的对比和预测乙酰唑胺等药物对急性高山病（AMS）的预防效果。方法遵循系统评价、Meta分析的PRISMA声明的检索策略，检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、万方等数据库1980年1月1日至2020年12月30日符合药物预防AMS的随机对照研究（RCT），分析研究资料。使用R等统计软件在贝叶斯框架下采用马尔科夫链-蒙特卡罗法进行网状Meta分析，另外使用节点分离法对闭环研究进行一致性检验。结果最终纳入23篇文献（25项研究）对比了4种药物对AMS的预防效果，按照药物分组进行贝叶斯网状Meta分析，乙酰唑胺组、地塞米松组、银杏叶提取物组和红景天组中AMS发生率均低于安慰剂组；在不同药物的相互比较中，乙酰唑胺组、地塞米松组和红景天组AMS发生率低于银杏叶提取物组；而乙酰唑胺组、地塞米松组、红景天组之间AMS发生率差异未见统计学意义（P>0.05）。其中8项研究报道了2种药物对进入目标海拔人群脉搏血氧饱和度（SpO2）的影响，贝叶斯网状Meta分析结果显示：在目标海拔，红景天组的SpO2高于乙酰唑胺组和安慰剂组，乙酰唑胺组与安慰剂组的SpO2的差异并无统计学意义。预防AMS效果概率排序显示：乙酰唑胺组、地塞米松组、银杏叶提取物组、红景天组和安慰剂组发生AMS排名第5的概率分别为45.72%、48.80%、0、5.48%和0。提高目标海拔人群SpO2概率排序显示：乙酰唑胺组、红景天组和安慰剂组在目标海拔提高SpO2效果排名第1的概率分别为2.27%、97.66%和0.07%；直接比较结果和贝叶斯预测模型间接比较结果一致性较好，差异无统计学意义（P>0.05）。结论乙酰唑胺和地塞米松可有效预防AMS发生，应作为今后相关补充研究的首选药物。红景天在提升进入高海拔人群的SpO2同时也可降低AMS的发生率，也应受到足够的重视。银杏叶提取物预防AMS效果不如上述3种药物，临床中应视情况使用。

简介：摘要目的贝叶斯网状Meta分析预测腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后胆道内支架引流(BDS)与单纯一期缝合的临床疗效。方法以( "Choledocholithiasis" OR "common bile duct stone" OR "CBDS" OR "extrahepatic bile duct stone" ) AND ( "laparoscopic common bile duct exploration" OR "LCBDE" ) AND ( "primary duct closure" or "PDC" ) AND ( "T-tube drainage" or "TTD" or "T-tube" ) AND ( "biliary drainage stenting or BDS) AND ( "clinical trials" )、胆总管结石、腹腔镜胆总管探查、T管引流、一期缝合、胆道内支架引流为检索词，检索PubMed、MedLine、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、CNKI、万方等数据库。检索时间为1990年1月1日至2020年1月31日。纳入评价LCBDE后胆总管缝合行BDS、单纯一期缝合和T管引流临床疗效的随机对照研究(RCT)。BDS组为LCBDE后行BDS，一期缝合组为LCBDE后行单纯一期缝合，T管引流组为LCBDE后行T管引流。结局指标：术后总体并发症发生率、术后胆汁漏发生率、术后残留结石发生率。在Rstudio环境下应用GeMTC软件进行Meta分析。在贝叶斯框架下采用随机效应模型执行。采用马尔科夫链蒙特卡罗法直接评估和间接预测。采用Brooks-Gelman-Rubin作图法、迹图法和密度图法对模型收敛性进行评价。因各干预措施间没有闭环，不需要评估研究的一致性。同时绘制各结局指标不同胆总管缝合方式的等级概率矩阵图。结果(1)文献检索结果：最终纳入符合标准的相关文献12篇。12篇文献均为RCT，文献累积样本量为982例，其中BDS组190例，一期缝合组296例、T管引流组496例。(2)贝叶斯网状Meta分析结果：①BDS组和一期缝合组患者术后总体并发症发生率均低于T管引流组(优势比＝0.21，0.48，95%可信区间为0.06～0.52，0.24～0.87，P<0.05)；间接预测BDS组和一期缝合组患者术后总体并发症发生率比较，差异无统计学意义(优势比＝0.43，95%可信区间为0.12～1.30，P>0.05)。②BDS组术后胆汁漏发生率低于T管引流组(优势比＝0.18，95%可信区间为0.02～0.86，P<0.05)，一期缝合组与T管引流组术后胆汁漏发生率比较，差异无统计学意义(优势比＝0.70，95%可信区间为0.27～1.70，P>0.05)；间接预测BDS组和一期缝合组患者术后胆汁漏发生率比较，差异无统计学意义(优势比＝0.25，95%可信区间为0.03～1.60，P>0.05)。③BDS组和一期缝合组分别与T管引流组患者术后残留结石发生率比较，差异均无统计学意义(优势比＝0.58，1.40，95%可信区间为0.13～2.40，0.41～5.50，P>0.05)；间接预测BDS组和一期缝合组患者术后残留结石发生率比较，差异无统计学意义(优势比＝0.39，95%可信区间为0.05～2.70，P>0.05)。(3)3组患者术后总体并发症发生率等级排名：BDS组、一期缝合组、T管引流组术后总体并发症发生率排名第1的概率分别为0.08%、0.98%、98.94%，排名第2的概率分别为6.57%、92.38%、1.05%，排名第3的概率分别为93.36%、6.64%、0.01%，3组患者术后总体并发症发生率排序：T管引流组>一期缝合组>BDS组。BDS组、一期缝合组、T管引流组术后胆汁漏发生率排名第1的概率分别为1.25%、18.93%、79.82%，排名第2的概率分别为6.11%、74.01%、19.88%，排名第3的概率分别为92.64%、7.06%、0.30%，3组患者术后胆汁漏发生率排序：T管引流组>一期缝合组>BDS组。BDS组、一期缝合组、T管引流组术后残留结石发生率排名第1的概率分别为10.89%、67.37%、21.74%，排名第2的概率分别为16.09%、21.09%、62.82%，排名第3的概率分别为73.02%、11.55%、15.44%，3组患者术后残留结石发生率排序：一期缝合组>T管引流组>BDS组。结论具有适应证的胆总管结石患者，LCBDE后优先采用BDS，可降低胆总管缝合相关并发症。本研究在http：//www.crd.york.ac.uk/ero/注册，注册号为CRD42019137344。