简介：摘要随着影像学、实验室检验等诊断技术的进步，胰腺囊性肿瘤(PCNs)的临床检出率日益升高，同时关于PCNs的研究也越来越多。胰腺囊性肿瘤早期多无明显症状，肿瘤标记物等实验室检测亦多无异常，术前有时很难准确确定其病理类型，这在某种程度导致了其处理策略的困难。由于不同病理类型的胰腺囊性疾病生物学行为差异巨大，因而处理方法也大不相同。准确区分胰腺囊性肿瘤病理类型以及确定良性与潜在恶性甚至恶性病变对治疗策略的选择及预后至关重要。近年来，随着对胰腺囊性肿瘤研究的深入及治疗经验的积累，指南和专家共识也在不断地完善与更新。本文就胰腺囊性肿瘤的临床表现、诊断及治疗进展作一综述，旨在为胰腺囊性疾病的治疗提供帮助。

简介：摘要目的探讨肉芽肿性多血管炎（GPA）继发肥厚性硬脑膜炎（HCP）的临床特点。方法回顾性分析北京协和医院2004—2018年收治的GPA继发HCP病例资料的特点。结果① GPA患者315例，19例继发HCP，占6.0%；②男性12例，女性7例；年龄19~64岁，中位年龄57岁。③神经系统表现：19例均有头痛，16例颅神经受累。受累部位：额部8例，颞部8例，颅底8例（鞍旁4例，其中海绵窦3例，眶尖2例），小脑幕6例，大脑镰2例，顶部1例，枕部1例，1例合并硬脊膜炎。④系统表现：发热10例，体质量下降8例，肺部受累4例，肾脏受累3例，16例鼻窦炎，10例中耳炎，16例局限型GPA。⑤ 15例ANCA抗体阳性，8例蛋白酶3（PR3）-ANCA阳性，6例髓过氧化物酶（MPO）-ANCA阳性。⑥ 16例行腰椎穿刺检查：脑脊液压力9例升高、5例正常、2例降低；脑脊液蛋白升高10例。⑦ 15例（78.9%）伯明翰系统性血管炎评分（BVAS）>15分。⑧ 19例均使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，其中12例行甲泼尼龙冲击治疗，12例鞘内注射地塞米松（或+甲氨蝶呤），19例病情均缓解。结论HCP是GPA少见且严重的表现，主要表现为颅高压和颅神经受累，多见于局限型GPA患者，常伴有全身疾病的活动，需积极治疗。

简介：摘要：小学时期是培养学生数学思维和逻辑思维的关键性时期，对学生以后的数学学习具有非常重要的影响，小学生学习习惯还没有建立，自主学习能力较差，需要教师来引导和督促学习，因此小学数学教师的教学设计能力就非常关键，本文就小学数学教师的教学设计能力进行分析，旨在促进小学数学教学质量的提升。

简介：摘要：阅读是语文教学中的重点，对于提升学生的整体语文素养起到了关键性的作用。通过阅读，学生可以开阔眼界，学习新鲜词汇和优美句式，提高自己的语言表达能力。“新课标”实施以来，语文教学更加注重对学生整体素养的培养，重要性也越来越明显。如何提升阅读教学的有效性成为当前语文教师亟待解决的问题。

简介：摘要 :随着时代的进步，人们对公路的舒适方面追求更加强烈，正是因为这种需求的产生，公路景观设计才日益被重视起来，农村公路作为农业和农村赖以发展的物质基础，是沟通农村与城市的桥梁，是连接农村生产和消费的纽带。为了研究山区农村公路建设中的景观设计，综合分析了农村公路特点，找出了农村公路景观设计中存在的问题，找出相应的解决措施。

简介：摘要目的探讨血液学检测指标结合核素扫描（骨三相显像）作为低毒性感染性骨不连术前诊断的可靠性。方法回顾性分析2010年6月至2019年6月在上海交通大学附属第六人民医院骨科及上海交通大学附属第八人民医院骨科的265例进行骨不连治疗的患者资料，男151例，女114例；年龄19~64岁，平均39.7岁；骨不连部位主要为胫骨（113例）和股骨（72例）。收集患者术前白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白（CRP）及术前核素扫描结果。以术中病理观察结果为"金标准"，分析各项血液学检测指标与核素扫描的敏感性、特异性、受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）及Youden指数，以及核素扫描结果结合单项及多项血液学检测指标的敏感性、特异性、AUC及Youden指数。结果核素扫描与术中病理比较敏感度80.7%，特异度73.3%，AUC 0.770，Youden指数0.540。核素扫描若结合1项血液学检测指标，最大AUC是核素扫描与CRP结合，为0.683，此时敏感性为98.0%，特异度为70.3%，其Youden指数0.848。核素扫描若结合2项血液学检测指标，最大AUC是与WBC、ESR结合，为0.895，此时敏感性为94.3%，特异度为67.3%，Youden指数0.616；三组数据AUC均超过0.880。核素扫描结合3项血液学检测指标后，敏感性为96.5%，特异性为79.7%，AUC为0.925，Youden指数为0.762。结论血液学检测指标结合核素扫描可作为低毒性感染性骨不连诊断的可靠依据。

简介：摘要：受到传统应试教育理念的影响，小学低段数学课堂教学往往按照教师的教学意愿而进行设计和开展，使得低年级小学生在自己不理解的学习范畴之中开展被动式学习，从而影响了小学生学习思维和学习行为上的良好培养。因此在素质教育理念之下，对于低年级小学生学习数学课程而言，需要小学数学教师通过多样化教学方式的构建，有效推动小学生数学思维训练，并提升小学生数学学习能力，增强数学学科核心素养。

简介：摘要目的总结自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)临床特征，探讨外科干预在AIP治疗中的作用及意义。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2011年至2017年接受外科干预的11例术前确诊为AIP和8例术前疑似AIP但不排除胰腺癌患者的临床资料。结果术前确诊的11例AIP患者中，9例(47.4%)行内镜下逆行胰胆管造影并置入鼻胆管或行胆道支架引流，2例(10.5%)行胆总管空肠吻合术。术前不排除胰腺癌的8例(42.1%)患者，4例(21.1%)行胆总管空肠吻合术，3例(15.8%)行胰十二指肠切除术，1例(5.3%)行胰体尾联合脾切除术。根治术后病理证实3例为胰腺癌，1例为IPMN, 2例为AIP，2例为慢性胰腺炎。结论自身免疫性胰腺炎是IgG4相关性疾病在胰腺的局部表现，在药物治疗反应不佳且或者无法排除肿瘤可能时，仍需必要的外科干预。

简介：【摘要】高中阶段是学生学习的重要时期，信息技术课程教学是培养学生信息技术素养的关键课程，在新的教育发展背景下，教师要想促进学生综合素质发展，这就需要在实际教学当中能从教学方法的创新应用层面加强重视，为实际教学目标实现打下坚实基础。本文主要从理论层面就信息技术课程教学中微课资源的应用问题以及设计应用措施详细探究，希望能为实际教学活动顺利开展起到积极作用。

简介：【摘要】目的：分析CT与超声诊断结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的临床效果。方法：选择2017年8月-2018年9月我院收治的60例结节性甲状腺肿并发甲状腺癌患者为对象，按照不同诊断方式实施分组，分别是对照组和观察组，分别采取的是CT和CT与超声诊断方式，两组患者诊断后对结果进行分析。结果：对比分析两组案例的诊断结果得知，观察组的诊断准确几率是93.3%，对照组是83.3%，观察组的诊断准确记录高于对照组。结论：CT与超声诊断的方式在结节性甲状腺肿并发甲状腺癌中有一定的积极作用，准确几率比较高，合理诊断后进行对应的治疗，帮助患者尽快恢复身体健康，值得借鉴和实施。

简介：【摘要】本次调查涉及 学习目的、学习意愿、学习表现等多个方面的问题，采用抽样的方法，用统计的具体数据分析和概括本校中高年级小学生主动性学习的现状，并得出初步的结论。在此基础上， 分析原因并探寻引导中高年级小学生主动学习的相关策略，以期为本校十三 ·五课题《主动学习视角下教师引导策略的研究》提供一定的参考依据。

简介：摘要目的探讨以小切口胰腺坏死组织清除术（非视频辅助）为核心的"四步法"治疗感染性胰腺坏死（IPN）的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的207例IPN患者的临床资料，其中男性132例（63.8%），女性75例（36.2%）；中位年龄45岁（范围：19~80岁）。重症急性胰腺炎158例（76.3%），中重症急性胰腺炎49例（23.7%）。所有患者均先接受经皮置管引流（PCD）治疗。Step-up组（173例）：采用"四步法"治疗策略，PCD后接受微创小切口胰腺坏死清除术（MIAPN），对于术后残余感染灶进一步行经窦道内镜下坏死清除术和（或）PCD，最后行常规开放胰腺坏死清除术（OPN）；OPN组（34例）：PCD无效后直接行OPN。比较两组患者围手术期情况及预后。正态分布的计量资料采用t检验进行分析，偏态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验进行分析；计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法进行分析。结果Step-up组与OPN组患者基本特征的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。OPN组的转诊率、术前3 d器官功能衰竭发生率高于Step-up组（47.1%比28.9%，χ2=4.313，P=0.038；26.5%比9.2%，χ2=2.819，P=0.011）。Step-up组MIAPN术前PCD次数、PCD管留置数量较OPN组明显减少[1（1）次比2（1）次；Z=-3.373，P=0.018；2（1）根比3（2）根；Z=-2.208，P=0.027]。与OPN组相比，Step-up组发病至手术时间缩短[29（15）d比36（17）d，Z=-0.567，P=0.008）]，MIAPN手术时间缩短[58（27）min比90（56）min；Z=-3.908，P<0.01]；术后病死率降低（5.8%比17.6%；χ2=4.070，P=0.044），术后总体并发症发生率降低（23.1%比55.9%；χ2=14.960，P<0.01），术后新发器官功能衰竭比例降低（37.5%比47.4%；χ2=7.133，P=0.007），但两组术后腹腔局部并发症（胰瘘、腹腔内出血、消化道瘘）发生率的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。Step-up组术后需要ICU治疗的患者比例小于OPN组（22.0%比44.1%，χ2=6.204，P=0.013）；Step-up组总住院时间较OPN组明显缩短[46（13）d比52（13）d，Z=-1.993，P=0.046]。结论"四步法"微创治疗感染性胰腺坏死的初步临床效果满意，微创小切口胰腺坏死组织清除术治疗IPN简单、安全、有效。