简介:摘要目的比较不同肾小球滤过率评估公式(eGFR)在60岁及以上老年患者中的应用。方法以2012年1月至2017年10月于我院就诊的年龄≥60岁、经99m锝-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)肾动态显像法检测肾小球滤过率(mGFR)的老年患者为研究对象,所有患者在检测mGFR的同时抽血完善血清肌酐(Scr)和血清胱抑素C(CysC)等,比较各eGFR公式在老年人群中应用的优劣。结果共纳入122例患者,其中男性90(73.8%)例,中位年龄77岁,中位Scr和CysC分别为109 μmol/L和1.39 mg/L,平均mGFR为(45.70±18.91)ml·min-1·1.73 m-2。各eGFR-scr公式均不同程度高估GFR,在eGFR-scr中,全年龄段(FAS)公式FAS-scr的偏差最小(2.34),准确性最佳(P30 75.4%),其次为柏林倡议研究方程(BIS)公式BIS-scr,P30为71.3%;在eGFR-cysc中,FAS-cysc和慢性肾脏病流行病学协作(CKD-EPI)公式CKD-EPI-cysc的P30分别为75.4%和71.3%,eGFR-cysc的准确性与BIS-scr和FAS-scr相当;在eGFR-联合中,FAS-联合的偏差最小(1.10),FAS-联合、BIS-联合和CKD-EPI-联合的准确性相当,P30分别为81.1%、79.5%和74.6%,其中FAS-联合和BIS-联合的P30均高于eGFR-scr和eGFR-cysc。在60~80岁年龄组患者中,FAS-联合和BIS-联合的准确性最好,P30分别为77.8%和76.4%,其他公式的准确性均欠佳;在年龄≥80岁的患者中,除简化肾病膳食改良实验(MDRD)公式和CKD-EPI-scr公式外,其他公式的准确性均可,其中以eGFR-联合公式的准确性最好,FAS-联合、BIS-联合和CKD-EPI-联合的P30分别为86.0%、84.0%和80.0%。结论在60岁以上的老年患者中,eGFR-联合公式优于eGFR-scr和eGFR-cysc公式;FAS公式的偏差和准确性最好,其次为BIS公式。
简介:摘要目的比较几种基于血肌酐计算的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)公式在60岁以上老年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中应用的优劣。方法入选2012年1月至2017年10月在北京医院就诊、年龄≥60岁的CKD患者为研究对象。采用99m锝-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)肾动态显像法测量肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)并作为参照标准,依据测量的肾小球滤过率(measured GFR,mGFR)值分为4组:mGFR<30 ml·min-1·(1.73 m2)-1组、30≤mGFR<45 ml·min-1·(1.73 m2)-1组、45≤mGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1组和mGFR≥60 ml·min-1·(1.73 m2)-1组。用Bland-Altman散点图比较各公式计算得出的eGFR值与mGFR值间的偏差,以eGFR在mGFR(1±30%)内的比例(P30)和均方根误差(RMSE)评估各公式的准确性。采用Wilcoxon配对秩和检验比较各公式间的偏差,McNemar检验比较各公式间P30的差异。结果共628例CKD患者入选本研究,中位年龄为76.0(71.0,81.0)岁,中位血肌酐和mGFR分别为110.0(86.0,152.0)μmol/L和42.90(29.88,55.68)ml·min-1·(1.73 m2)-1。基于血肌酐计算的各eGFR公式均有不同程度地高估GFR,其中柏林倡议研究方程(BIS)公式和全年龄段(FAS)公式的准确性较好(P30分别为68.3%和68.0%),其次为加入了中国种族系数的慢性肾脏病流行病学协作组(C-CKD-EPI)公式(P30为65.4%),其余公式准确性均欠佳。偏差方面,C-CKD-EPI公式最优(0.27)。mGFR<30 ml·min-1·(1.73 m2)-1组中,所有公式的准确性均欠佳,FAS公式的准确性略优于其他公式,P30为51.0%。在30≤mGFR<45 ml·min-1·(1.73 m2)-1组中,C-CKD-EPI公式的偏差最小(3.11);准确性方面,BIS公式和FAS公式略优于其他公式,P30分别为64.6%和63.0%。45≤mGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1组中,C-CKD-EPI公式的偏差最小(0.72),BIS公式的准确性最佳,P30为82.5%,其次为FAS公式,P30为79.7%。mGFR≥60 ml·min-1·(1.73 m2)-1组中,Xiangya公式的偏差和准确性均为最优,偏差和P30分别为-0.53和96.5%,其次为BIS公式和C-CKD-EPI公式,P30分别为87.6%和87.6%。结论在60岁以上的老年CKD患者中,基于血肌酐计算的eGFR的准确性随mGFR增加而提高,临床上推荐使用BIS公式和FAS公式,重度肾功能不全时各公式的准确性均欠佳。
简介:摘要目的分析高龄老年维持性血液透析(MHD)患者首次透析时的临床特点和实验室指标对预后的影响,寻找改善患者预后的影响因素。方法入选2007年4月至2018年1月在北京医院新入血液透析、并规律透析3个月以上年龄≥80岁的老年患者共61例,观察截止至2018年7月1日,死亡者以死亡为观察终点,按照预后结局将患者分为死亡组和生存组,比较两组患者的临床特点和实验室指标,通过Cox回归法分析高龄老年MHD患者预后的影响因素。结果61例患者中位随访时间为25.8个月,随访过程中有32例患者死亡(52.5%),死亡原因主要有感染13例(40.6%)和心脑血管疾病12例(37.5%);患者1年、2年、3年、4年和5年累积生存率分别为75.4%(46/61)、54.1%(33/61)、37.7%(23/61)、22.9%(14/61)和16.4%(10/61);患者中位生存时间为25.8个月,其中80~84岁的患者中位生存时间27.5个月,85岁及以上患者中位生存时间14.9个月。与生存的患者相比,死亡组患者男性比例高[65.6%(21/32)比37.9%(11/29),χ2=4.678、P= 0.031],血红蛋白[(85.4±13.0)比(95.0±17.6)g/L,t=2.867、P= 0.019]和白蛋白[(30.3±5.0)比(34.6±4.8)g/L,t=3.039、P= 0.001]水平更低。Kaplan-Meier分析结果显示,随着年龄增长,患者生存率降低,85岁以下患者较85岁及以上患者生存率更高(中位生存时间为27.5个月比14.9个月,Log Rank P= 0.006);此外,进入血液透析前接受连续肾脏替代治疗(CRRT)的患者生存率较未接受CRRT治疗的患者更低(中位生存时间为7.8个月比29.2个月,Log Rank P= 0.002);血白蛋白高组(≥33 g/L)的患者较血白蛋白低组(<33 g/L)生存率更高(中位生存时间为29.2个月比18.9个月,Log Rank P= 0.003)。多因素Cox回归分析结果显示,首次透析时的年龄(HR= 1.136、95%CI:1.005~1.285、P= 0.041)、性别(HR= 0.409、95%CI:0.169~0.994、P= 0.048)、血白蛋白水平(HR= 0.836、95%CI:0.772~0.906、P< 0.001)和开始透析前是否接受CRRT治疗(HR= 6.161、95%CI:1.848~20.538、P= 0.003)是高龄老年血液透析患者全因死亡的独立预测因素。结论高龄老年透析人群病情复杂,预后差;患者首次透析时的年龄、性别和血白蛋白水平和开始透析前是否接受CRRT治疗是预后的独立预测因素。
简介:摘要目的比较北京医院肾内科近10年间死亡的老年血液透析(HD)患者和腹膜透析(PD)患者的死亡原因和生存时间。方法收集我中心2010年1月至2019年1月期间死亡的60岁以上的老年血液净化患者,详细记录患者性别、年龄、原发病、有无糖尿病、开始透析时间、死亡时间及导致死亡的直接原因等。结果共有153例患者,平均年龄为(76.6±7.7)岁,中位透析时间为54.1(26.9,86.4)月,其中有83例患者合并糖尿病(54.2%)。根据透析方式将患者分成HD(114例)和PD(39例)两组,HD和PD患者的平均年龄分别为(77.1±7.9)岁和(75.0±7.0)岁,中位透析时间分别为56.5(27.4,104.2)月和48.3(26.3,66.6)月。HD和PD患者的原发疾病均主要为糖尿病肾病(DN,32.5%和48.7%)、慢性肾小球肾炎(29.8%和17.9%)和高血压肾损害(21.1%和10.3%),HD和PD患者前三位的死亡原因均为心血管疾病(32.4%和43.6%)、感染(29.8%和28.2%)和脑血管疾病(11.4%和15.4%),两组患者间原发疾病和死亡原因的构成相似,组间差异无统计学意义(P>0.05)。生存曲线分析发现合并糖尿病的透析患者存活时间短于不合并糖尿病的患者(χ2=12.829,Log Rank P<0.001),HD患者的总体生存时间长于PD患者(χ2=8.161,Log Rank P=0.004)。在不合并糖尿病的透析患者中,HD患者的生存时间长于PD患者(Z=-2.716,P=0.007);在合并糖尿病的透析患者中,HD和PD患者的生存时间相当(Z=-0.581,P=0.561)。结论老年透析患者中糖尿病肾病的占比高,老年透析患者主要的死亡原因是心、脑血管疾病和感染;老年HD患者总体生存时间优于PD患者。