简介：摘要目的探讨四肢大动脉开放性损伤的诊治体会。方法抽取我院2012年2月～2014年3月诊治的20例四肢大动脉开放性损伤的患者,对本组20例患者的手术方式,预后情况及临床治疗的注意事项进行总结分析。结果经过2～8个月的随访，所有20例患有四肢大动脉开放性损伤的患者除以上情况和1例伤处发生血管栓塞外，损伤大动脉血管经彩色多普勒血管成像技术检查均完全恢复。结论总结本次研究的四肢大动脉开放性损伤的诊治情况，笔者共总结出四点体会，具体是此类患者的急诊病因具有相似性、发生此类损伤时对损伤大动脉进行有效处理的必要性、大动脉损伤后进行血管修复过程中的细致性和由此类损伤导致患者死亡或截肢发生的条件性。

简介：摘要目的探讨正常胎儿左心房后间隙指数及其对胎儿单纯完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)的诊断价值。方法选取2012年10月至2019年4月北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心胎儿单纯TAPVC 26例作为TAPVC组，243例正常胎儿作为对照组。在四腔心切面测量左心房后间隙宽度和降主动脉内径，并计算左心房后间隙指数(左心房后间隙宽度/降主动脉内径)。分析对照组胎儿左心房后间隙宽度、降主动脉直径和左心房后间隙指数与孕周的关系。对比分析TAPVC组与对照组胎儿左心房后间隙和间隙指数的差异，并应用ROC曲线分析左心房后间隙和左心房后间隙指数鉴别TAPVC和对照组胎儿的敏感性和特异性。结果243例对照组胎儿，左心房后间隙和降主动脉内径均随孕周的增加而增加，呈明显正相关(rs＝0.362、0.648，P<0.05)，而左心房后间隙指数与孕周的相关性无统计学意义(rs＝-0.065，P>0.05)。TAPVC组左心房后间隙和左心房后间隙指数均明显高于对照组(t＝26.31、34.90，P<0.01)。通过ROC曲线分析，当截断值为3.6 mm时，左心房后间隙鉴别TAPVC和对照组胎儿的敏感性为97.5%，特异性为100%；当截断值为1.1时，左心房后间隙指数鉴别TAPVC和正常胎儿的敏感性为100%，特异性为100%。结论左心房后间隙指数是诊断胎儿单纯TAPVC的敏感指标，有助于对胎儿单纯TAPVC的快速筛查。

简介：摘要目的归纳分析慢性皮肤溃疡病因、总结慢性皮肤溃疡的治疗方法。方法归纳分析我院科2008年3月～2012年12月收治的48例慢性皮肤溃疡患者，根据其发生溃疡时并存的基础病，将慢性皮肤溃疡的病因主要分为两大类静脉淤血性及动脉缺血性皮肤溃疡。治疗防法可根据其共性因素及不同的特性进行系统化的治疗，包括药物治疗、局部换药、局部理疗、手术治疗、介入治疗等总和治疗。结果经治疗静脉淤血性皮肤溃疡治疗效果满意，愈合时间7～12天，28例静脉淤血性皮肤溃疡获治愈。动脉缺血性溃疡大部分满意（褥疮划入动脉缺血性皮肤溃疡治疗效果欠佳）。结论静脉淤血性疾病及动脉缺血性疾病是慢性皮肤溃疡形成的两大主要病因。局部受压、局部感染、及全身营养不良因素是皮肤慢性溃疡形成的促发因素。根据慢性皮肤溃疡形成的共性病因及不同的特性采取系统化治疗可以取得满意疗效。

简介：摘要目的总结胎儿心肌病(FCMs)的病因、临床及超声特征。方法回顾性总结北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学中心2015年1月至2020年12月经胎儿超声心动图诊断的70例FCMs的临床、超声、病理资料和临床结局，并进行全外显子组及全基因组测序明确相关遗传学改变。结果原发性FCMs共55例(78.6%，55/70)，包括39例心肌致密化不全(NVM)、10例扩张型心肌病(DCM)、5例肥厚型心肌病(HCM)和1例限制型心肌病(RCM)。继发性FCMs共15例(21.4%，15/70)，病因包括母体抗Ro/La抗体阳性(7例DCM)、双胎输血综合征受血儿(2例DCM，2例HCM)、贫血(2例DCM)、母体糖尿病(1例HCM)及胎盘绒毛膜血管瘤(1例DCM)。最终9例胎儿出生，3例围产期死亡，58例因宫内治疗无效或确诊后直接引产。30例原发性FCMs进行遗传学检测，13例有遗传学改变(12例NVM，1例HCM)。结论原发性FCMs较继发性FCMs相对多见。胎儿NVM病因中遗传学改变所占比例较高，胎儿DCM及HCM可由原发性或由继发性病因导致。

简介：摘要目的总结胎儿歌舞伎综合征产前心脏超声及病理特征。方法回顾性分析2013年1月至2018年5月首都医科大学附属北京安贞医院及胎儿先天性心脏病多中心协作单位产前超声检查发现心脏复杂畸形，经遗传学检测提示KMT2D突变并最终引产的7例胎儿的超声和病理检查资料。采用描述性统计方法进行分析。结果（1）7例孕妇年龄29（27~32）岁，引产时孕周为23（22~25）周。7例胎儿中的3例为男性，4例为女性。（2）7例胎儿中1例为无义突变，6例为移码突变。（3）7例胎儿均存在左心梗阻的表现，伴或不伴有主动脉弓发育不良或离断，其中3例为左心发育不良综合征，2例为单心室，1例为主动脉闭锁，1例表现为二尖瓣重度发育不良。其他心血管异常包括主动脉弓分支异常、右心室双出口、室间隔缺损、三尖瓣闭锁、肺动脉瓣近闭锁并肺动脉发育不良、永存左上腔静脉、卵圆孔未见开放或闭合。继发的右心房、室增大、肺动脉或动脉导管增宽等。（4）7例胎儿中，4例存在心脏外器官异常表现，病变累及多个器官系统。2例存在颜面部畸形，2例存在肺发育异常，2例存在泌尿生殖系统异常，2例存在消化系统异常。结论歌舞伎综合征的产前胎儿心脏超声表现主要为左心梗阻性疾病，常合并其他先天性心血管异常。

简介：摘要目的探讨先天性心脏病胎儿与正常胎儿脐静脉内径(D)、时间平均峰值流速(TAmax)及血流量是否有差异。方法前瞻性研究2021年5－9月于北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学中心就诊的69例22~27周先天性心脏病胎儿(病例组)的脐静脉D及TAmax，根据公式[Q＝0.5TAmax·π·(D/2)2]计算出Q1(脐静脉血流量)，再根据胎儿体重计算出Q2 (Q2＝Q1/体重)，同时选取同期孕周匹配的111例健康胎儿作为对照组。分析两组间胎儿脐静脉D、TAmax、Q1及Q2是否存在差异。结果病例组脐静脉D、TAmax、Q1及Q2低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组脐静脉D、TAmax及Q1随着孕周的增加而增加且呈正相关关系(r＝0.608、0.320、0.626，均P≤0.001)，Q2与孕周之间不存在明显相关性(r＝0.189，P＝0.047)。结论先天性心脏病胎儿脐静脉D、TAmax、Q1及Q2减低，提示胎盘－胎儿循环有效血流量减低，间接反映出先天性心脏病胎儿胎盘功能减低。

简介：摘要目的探讨人工智能技术在胎儿超声心动图四腔心切面中对正常、异常胎心筛查的应用价值。方法选取北京安贞医院母胎医学研究北京市重点实验室数据库中正常和异常收缩末期四腔心切面静态图片3 996张和动态视频图像450幅作为训练集、测试集和验证集，对DGACNN模型进行训练、测试和验证。①分别选取正常、异常图片各200张，同时对本模型、DGACNN-ALOCC模型及其他达到最先进水平的分类模型(Densenet，Resnet50，InceptionV3，InceptionResnetV2)进行识别，并对结果进行比较。②将胎儿心脏超声医师分为初级、中级和高级三组，每组3人，分别选取正常、异常图片各100张，让各组医师和本模型分别对图像进行识别，每组平均分记为该组的分数，比较DGACNN模型与胎儿心脏超声学者识别的结果。结果①假阳性率(FPR)在20%范围内时，DGACNN模型的识别准确率最高，为0.850，其他各模型识别准确率分别为DGACNN-ALOCC 0.835，Densenet 0.780，Resnet50 0.700，InceptionV3 0.670，InceptionResnetV2 0.650。②FPR在20%范围内时，DGACNN模型的ROC曲线下面积最大，为0.881，其他各模型ROC曲线下面积分别为DGACNN-ALOCC 0.864，Densenet 0.850，Resnet50 0.822，InceptionV3 0.779，InceptionResnetV2 0.703。③FPR在20%范围内时，高级胎儿心脏超声医师组的平均识别准确率最高，为0.863，其次为DGACNN模型，平均识别准确率为0.840，高于初级、中级组平均识别准确率0.760、0.807；DGACNN模型平均识别准确率高于初级、中级和高级三组的总平均识别准确率(0.810)。结论人工智能技术在胎儿超声心动图四腔心切面筛查中是可行的，且识别准确率较高。

简介：摘要目的应用胎儿心脏定量(FHQ)技术评估动脉导管提前收缩或闭合(DA Con/Clo)胎儿血流动力学的改变。方法回顾性分析2013年5月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院超声科诊断为DA Con/Clo的50例单胎(收缩35例，闭合15例)，选取同期50例正常单胎为对照组，常规测量动脉导管内径(DA)，搏动指数(PI)，左、右心房及心室内径，三尖瓣反流量(TR/RA Ratio)及压差(PG of TR)，心/胸面积比(Heart/Chest Ratio)，利用FHQ分析测量整体球形指数(GSI)，左、右室面积变化率(LV-FAC/RV-FAC)和整体应变(LV-GS/RV-GS)，以及左室射血分数(LVEF)、左室每搏排出量(LV-SV)，对比分析参数变化及其相关性。结果与对照组相比，DA Con/Clo组LV-FAC、RV-FAC、LV-GS、RV-GS减低(均P<0.05)，LV-SV增大(P<0.05)。与收缩组相比，闭合组LV-FAC、LV-GS、LVEF增大(均P<0.05)，RV-FAC减低(P<0.05)，LV-SV、RV-GS无明显变化(P>0.05)。相关性分析显示，PI与DA呈线性正相关(r＝0.364，P<0.05)，PG of TR与DA呈线性负相关(r＝-0.414，P<0.05)，TR/RA Ratio与PI呈线性负相关(r＝-0.388，P<0.05)，与RV/LV Ratio呈线性正相关(r＝0.369，P<0.05)，其他参数与DA或PI无明显相关性(均P>0.05)。结论DA Con/Clo组胎儿的血流动力学发生明显改变，FHQ技术能为评估胎儿心脏功能提供更多有价值的信息。