简介：摘要急性心肌梗死（AMI）伴心源性休克（CS）是导致心脏性猝死（SCD）的主要病因之一，而体外膜肺氧合（ECMO）是治疗AMI导致的CS的有效手段。本文报道一例因AMI伴CS导致SCD于办公室置入ECMO抢救成功的病例，旨在探讨院前早期置入ECMO对发生SCD患者预后的影响。

简介：摘要目的探讨晚期糖基化终产物受体(receptor of advanced glycation end products，RAGE)基因多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte-to-HDL cholesterol ratio，MHR)和心率变异的相关性。方法以120名冠心病患者作为观察组，另选取同期健康体检人群120名作为对照组，分析两组以及不同严重程度患者的-429T>C、1704G>T、82G>S基因型及等位基因、MHR比值、心率变异性之间的差异，分析上述基因型与MHR比值和心率变异性的相关性。结果两组以及不同严重程度患者的RAGE基因82G>S多态性以及等位基因之间的差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组和轻中度患者相比，观察组以及重度患者的单核细胞、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、MHR、低频功率显著偏高，高密度脂蛋白、NN间期标准差、RR间期平均值标准差、相邻RR间期差值、相邻RR间期差值>50 ms的心搏数占比、高频功率显著偏低。G-Gly-T、T-Gly-T、G-Ser-T、G-Gly-C的基因频率与NN间期标准差、RR间期平均值标准差、相邻RR间期差值、相邻RR间期差值>50 ms的心搏数占比、高频功率、MHR呈正相关，与低频功率呈负相关。结论冠心病患者的RAGE基因多态性与冠心病患者MHR比值和心率变异性的显著相关，可作为疾病诊断以及疗效评价的重要依据。

简介：摘要目的对比尿激酶原和瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床疗效和安全性。方法选择2016年9月至2018年8月河南STEMI注册登记研究在河南省66家医院总共入选的5 479例STEMI患者中接受静脉溶栓治疗的患者，根据患者接受溶栓药物情况，分为尿激酶原组（n=638）和瑞替普酶组（n=702）。收集患者的人口统计学资料、危险因素、既往病史、入院时信息、院内治疗情况等。比较两组临床再通率、住院病死率、住院死亡或放弃治疗、住院期间主要不良心脑血管事件（MACCE，包括死亡或放弃治疗、再发心肌梗死、心力衰竭或缺血性卒中）和溶栓后出血情况。出血采用欧美出血学术研究会（BARC）制定的出血分级。结果尿激酶原和瑞替普酶两组STEMI患者的年龄分别为61.8（53.2，69.0）和62.6（52.1，69.8）岁，女性分别占23%（147/638）和25.1%（176/702），差异均无统计学意义（P均>0.05）。尿激酶原和瑞替普酶两组患者的临床再通率相似［82.1%（524/638）比84.9%（596/702），P=0.172］，两组发病至开始溶栓的时间分别为194.5（135.0，290.0）min和190.0（126.0，292.0）min，溶通的时间分别为95.0（67.5，120.0）min和95.0（71.0，119.0）min。两组以上时间指标的差异均无统计学意义（P均>0.05）。尿激酶原组和瑞替普酶组的住院病死率［5.5%（35/638）比5.1%（36/702），P=0.770］，住院死亡或放弃治疗的比例［8.9%（57/638）比7.7%（54/702），P=0.410］，住院MACCE的发生率［13.0%（83/638）比10.4%（73/702），P=0.137］相比差异均无统计学意义。然而，瑞替普酶组溶栓后出血的发生率明显高于尿激酶原组［7.8%（55/702）比3.8%（24/638），P=0.002］。进一步分析发现，瑞替普酶组口腔出血和BARC 1~2级出血的比例较尿激酶原组高，差异均有统计学意义（P均<0.001），而两组脑出血的发生率相似［0.6%（4/638）比0.4%（3/702），P=0.715］。采用广义线性混合模型调整基线资料后，两组疗效和安全性指标的比较结果与调整前一致。对于住院病死率、住院死亡或放弃治疗和住院MACCE，在调整基线资料的基础上加溶栓后出血事件，两组差异仍无统计学意义。结论尿激酶原和瑞替普酶两种溶栓药物治疗STEMI的临床疗效相似。安全性方面，脑出血的发生率相似。虽然，瑞替普酶BARC 1~2级出血和口腔出血的发生率高于尿激酶原，但不影响住院结局。

简介：摘要目的探讨健康生活方式与不同性别的慢性心力衰竭（CHF）患者再住院风险的相关性。方法该研究为病例对照研究。入选2017年1月1日至2018年12月31日河南省人民医院及其合作医院心内科出院的CHF患者，根据随访6个月内再住院情况，男女两性分别分为再住院组和对照组。通过电子病历系统收集患者的一般临床资料，并采用问卷调查的方式收集患者健康生活方式相关的情况。健康生活方式包括4项，分别为不吸烟、适度运动、体重指数（BMI）正常及合理膳食。采用多因素logistic回归模型分析不同健康生活方式及其组合对不同性别的CHF患者再住院风险的影响。结果研究共纳入患者2 697例，其中男性1 308例（再住院组621例，对照组687例），女性1 389例（再住院组684例，对照组705例）。男性患者中，再住院组年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、平均月收入和医疗保险与对照组比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。女性患者中，再住院组年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、平均月收入和医疗保险与对照组比较差异亦均无统计学意义（P均>0.05）。无论在男性还是女性CHF患者中，具有4个健康生活方式均可降低再住院风险（男性OR=0.34、95%CI 0.11~0.76、P=0.002，女性OR=0.27、95%CI 0.13~0.79、P=0.012）。无论在男性还是女性CHF患者中，具有不吸烟及其他任意2个健康生活方式的组合均可降低再住院风险，具体为不吸烟、适度运动、BMI正常的男性OR=0.32、95%CI 0.11~0.99、P=0.043，女性OR=0.28、95%CI 0.12~0.93、P=0.032；不吸烟、适度运动、合理膳食的男性OR=0.42、95%CI 0.24~0.98、P=0.044，女性OR=0.40、95%CI 0.12~0.94、P=0.031；不吸烟、BMI正常、合理膳食的男性OR=0.31、95%CI 0.21~0.92、P=0.039，女性OR=0.27、95%CI 0.11~0.87、P=0.014。在女性CHF患者中，健康生活方式两两组合中的不吸烟和适度运动可降低再住院风险（OR=0.23，95%CI 0.19~0.97，P=0.038），而在男性患者中未见到类似结果（OR=0.65， 95%CI 0.33~1.84，P=0.315）。结论保持健康生活方式可降低CHF患者再住院风险，而不同性别的患者相关的健康生活方式及其组合可能有所区别。

简介：摘要目的分析急性冠脉综合征（ACS）患者中肾功能不全（RI）和心力衰竭（HF）的关系，并探索RI在不同左心室射血分数（LVEF）的HF患者中的诊断和预后意义。方法入选急性冠脉综合征伴肾功能不全患者的预后（PACS-RI）注册研究中的2 014例患者。射血分数保留的心衰（HFpEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数降低的心衰（HFrEF）分别定义为LVEF≥50%，40%~49%和<40%。RI定义为估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 mL·min-1·1.73 m-2，并根据eGFR>90、60~90、30~60及<30 mL·min-1·1.73 m-2将肾功能分为正常肾功能、轻度RI、中度RI和重度RI。结果纳入的ACS患者中共有757例（37.6%）合并心衰，其中192例（9.5%）为HFrEF，231例（11.5%）为HFmrEF，334例（16.6%）为HFpEF。在心衰患者中，373例（49.3%）肾功能正常，165例（21.8%）合并轻度RI，219例（28.9%）合并中重度RI。eGFR水平与N末端B型利钠肽前体的常用对数值（lg NT-proBNP）呈负相关（r=-0.211，P<0.01），与LVEF呈正相关（r=0.113，P<0.01）。在HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者中，中重度RI的发生率逐渐降低（34.9%比30.3%比24.6%, P<0.05)。在ACS患者中，RI是发生HFrEF（比值比OR 3.148, 95%可信区间CI 1.935~5.123, P<0.01）、HFmrEF（OR 1.678, 95%CI 1.133~2.485, P<0.05）和HFpEF（OR 1.402, 95%CI 1.020~1.927, P<0.05）的独立预测因素。RI也是HFrEF（OR 3.107, 95%CI 1.051~9.185, P<0.05）、HFmrEF（OR 3.376, 95%CI 1.440~7.915, P<0.01）和HFpEF（OR 3.635, 95%CI 1.637~8.021, P<0.01）患者院内不良事件发生的独立危险因素。结论ACS患者中RI和HF密切相关，RI不仅是ACS患者并发HFrEF、HFmrEF和HFpEF的独立预测因素，也是HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者发生院内不良事件的独立危险因素，且三者差别无统计学意义。