简介：摘要2016年ESC指南心衰分类，定义左心室射血分数(LVEF)≥0.50为射血分数保留的心衰(HFpEF)，LVEF<0.40为射血分数降低的心衰(HFrEF)，LVEF＝0.40～0.49为射血分数中间状态的心衰(HFmEF)。HFpEF和HFrEF的病死率相似，目前尚无药物证实能降低HFpEF病死率，寻找一种器械治疗HFpEF成为临床上一种新的治疗思路。2014年多种无源置入的心房分流器开始应用于临床，在治疗HFpEF方面取得了理想的临床效果，包括IASD(Corvia Medical)、Ventura(V-Wave Ltd)和AFR(Occlutech)等。我国尚无该类器械的研究，本例是中国自主研发的新型心房分流器D-Shant应用于人体的首例报道。

简介：心力衰竭(HF)仍然是造成死亡率、住院和生命质量降低的主要因素。作为心血管病发展至最严重阶段时的主要临床综合征，HF已经引起了科学研究人士和临床工作者们的高度重视。近年来，射血分数中间值心脏衰竭也逐渐成为了HF领域的科研热门话题，既往对HFpEF这一群体的历史资料更甚少。随着HFpEF这一技术的单独出现，相应的临床应用也将伴随发生，新技术、新药物也不断出现。本文针对HFpEF的临床特征及治疗等方面的进展进行综述。

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简介：摘要2021年8月欧洲心脏病学会提出，恩格列净成为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂中首个治疗射血分数保留的心力衰竭的药物，可明显降低心血管死亡或因心力衰竭住院风险，但其心血管获益机制尚未完全明确。本文从最新相关研究入手，探索其心血管获益可能涉及的机制。

简介：摘要目的探讨心脏运动康复用于射血分数保留的心力衰竭的效果。方法选取永康医院2019年5-12月收治的经临床诊断为射血分数保留的心力衰竭患者200例为研究对象，按照随机数字表法分组为对照组与观察组各100例，对照组为常规治疗；观察组在对照组治疗基础上采用心脏运动康复治疗。比较两组患者治疗前后6 min步行试验距离，检测两组患者治疗前后血浆脑利钠肽（BNP）浓度，采用心脏超声检测两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）变化；记录两组患者治疗期间跌倒等不良事件发生率，采用明尼苏达心衰量表评价两组患者治疗前后生活质量；随访3个月，统计两组患者再住院情况。结果观察组患者治疗后6 min步行试验距离为（421.63±86.75）m，明显长于对照组的（328.44±74.93）m（t=8.130，P<0.001），两组较治疗前均明显延长（t对照组=6.584，P<0.001；t观察组=15.337，P<0.001）；观察组治疗后BNP浓度为（227.68±31.22）mg/L，明显低于对照组的（269.74±36.81）mg/L（t=8.714，P<0.001），均较治疗前显著下降（t对照组=24.669，P<0.001；t观察组=38.776，P<0.001）；两组患者治疗后LVEDD、LAD较治疗前下降（t=4.031、10.166、3.715、12.569，均P<0.05），而LVEF、FS均较治疗前升高（t=7.610、11.906、3.915、6.105，均P<0.05），观察组改善程度较对照组明显（t=7.255、12.739、4.703、2.442，均P<0.05）；两组治疗期间未发生跌倒和心血管不良事件，无死亡病例；观察组治疗后身体领域、情绪领域及其他领域评分分别为（23.96±4.75）分、（9.47±2.02）分、（26.31±1.84）分，均明显低于对照组的（28.63±5.12）分、（12.35±1.89）分、（32.76±2.49）分（t=6.867、10.411、20.833，均P<0.001）；两组较治疗前各项目评分明显下降（t=6.648、14.746、28.782、35.262、9.665、27.962，均P<0.05）；随访3个月，观察组再住院率为10.0%（10/100），明显低于对照组的22.0%（22/100）（χ2=5.357，P=0.021）。结论心脏运动康复用于射血分数保留的心力衰竭治疗中可有助于改善患者心脏功能，提高其运动耐力，改善其预后，降低再住院率，提高其生活质量。

简介：摘要射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一组病因复杂的临床综合征，其发病率及病死率高。心脏磁共振（CMR）多模态参数成像可无创地“一站式”评估心脏的结构、功能及组织学情况。该文阐述了CMR对HFpEF临床诊断、预后评估及疗效监测的应用价值。

简介：摘要目的探讨缺铁对慢性射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）患者预后的影响。方法本研究为前瞻性研究，连续收集215例在北京安贞医院心内科门诊就诊的慢性HFpEF患者。收集患者的年龄、性别、实验室检查等临床资料，根据血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度将患者分为缺铁组和非缺铁组，缺铁组内分为绝对性和功能性缺铁组两个亚组。随访1年，终点事件为全因死亡和因心力衰竭（心衰）恶化再住院。采用Kaplan-Meier生存曲线评估缺铁组和非缺铁组以及不同类型的缺铁亚组患者终点事件的发生情况，建立Cox回归模型分析终点事件的风险预测因子，并对存活患者进行生存质量评估。结果215例HFpEF患者年龄为（67.9±7.9）岁，男性84例（39.1%），缺铁组117例（54.4%）。缺铁组的HFpEF患者年龄大、心率快，合并贫血和慢性肾脏病的患者比例高，血浆血红蛋白浓度和肾小球滤过率低（P均<0.05）。1年的随访期间，37例（17.2%）患者死亡，缺铁组28例（23.9%），非缺铁组9例（9.2%）；70例（32.6%）患者因心衰再次住院，缺铁组49例（41.9%），非缺铁组21例（21.4%）。Kaplan-Meier生存分析显示，缺铁组HFpEF患者1年全因死亡率和心衰再住院率高于非缺铁组（分别为log rank P=0.005和0.002），但这两个终点事件在不同缺铁类型的患者中差异无统计学意义（分别为log rank P=0.458和0.480）。Cox回归模型分析显示，缺铁是全因死亡和心衰再住院发生的独立风险预测因子（分别为HR=2.402，95%CI 1.12~5.151，P=0.024；HR=1.995，95%CI 1.192~3.339，P=0.009）。随访结束后存活178例，其中缺铁组和非缺铁组均为89例（50.0%）。缺铁组的HFpEF患者6 min步行试验距离短［（356.0±98.3）m比（389.2±94.3）m，P=0.023］，堪萨斯城心肌病调查问卷评分低［（58.1±10.4）m比（61.5±11.6）m，P=0.039］。结论缺铁是慢性HFpEF患者1年内全因死亡和心衰再住院的独立风险预测因子，但这一影响与缺铁的类型无关。

简介：摘要部分射血分数减低的心力衰竭（心衰）患者经治疗后左心室射血分数改善，甚至恢复正常，被称为射血分数改善的心衰。左心室逆重构是其中重要的病生理基础，与临床预后改善相关。本文从射血分数改善的心衰的定义、发生机制、临床特征、评估、治疗及随访等几个方面进行介绍。

简介：摘要目的研究呼出气体丙酮(EBA)浓度对射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的诊断价值。方法以52例健康体检者为对照组，164例HFpEF患者作为心力衰竭(HF)组，分析两组间EBA和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度的差异及不同NYHA分级下EBA浓度的差异，应用受试者工作特征(ROC)曲线分析EBA浓度、NT-proBNP以及两者联合诊断HFpEF的灵敏度和特异度。结果HF组的EBA浓度[(0.156±0.285)mg/L]高于对照组[(0.025±0.023)mg/L]，NT-proBNP[(3 874.34±2 913.06)pg/ml]高于对照组[(691.81±396.59)pg/ml]，其差异均有统计学意义(均为P<0.05)。且NYHA分级越高，EBA浓度、NT-proBNP水平越高(P<0.05)。Spearman相关性分析示，EBA浓度与NT-proBNP、心功能分级、左室舒张末期容积、左心房容积指数、左心室质量指数和E/e’呈正相关(均为P<0.05)，与左室射血分数、左室短轴缩短率和e’平均值呈负相关(均为P<0.05)。ROC曲线分析示EBA浓度和NT-proBNP对HFpEF诊断的曲线下面积分别为0.756和0.911，EBA浓度诊断敏感度为72.6%，特异度为84.6%。两者联合诊断的敏感度和特异度分别为90.9%和96.2%。结论EBA浓度对HFpEF有较高的诊断价值，与NT-proBNP联合检测可有效提高HFpEF的诊断效率。

简介：摘要目的研究功能性三尖瓣反流（functional tricuspid regurgitation，FTR）严重程度与射血分数降低心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者的预后的相关性。方法选取本院从2014年5月至2016年5月收治的207例心衰患者，根据患者入院后心脏超声检查的三尖瓣反流情况分为三尖瓣轻度反流组、三尖瓣中度反流组、三尖瓣重度反流组和无反流组，比较四组患者基线资料、心功能指标、肺动脉压情况、实验室指标和随访期间的死亡情况；采用Logistic回归方程分析影响心衰患者预后的独立危险因素。结果四组患者在年龄、房颤比例、心衰分期方面比较存在统计学差异（P<0.05）；随着三尖瓣反流程度加重，肺动脉压、右室收缩末期容积、右室舒张末期容积和心房NT-proBNP水平升高，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；无反流组3年死亡率为20.31%（13/64），三尖瓣轻度反流组为35.37%（29/82），三尖瓣中度反流组为55.26%（21/38），三尖瓣重度反流组为71.43%（10/14），四组患者死亡风险比较差异有统计学意义（log-rank χ2＝25.060，P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，FTR（OR＝9.333、13.402、60.726）、房颤（OR＝13.954）、年龄≥65岁（OR＝2.648）、肺动脉高压（OR＝1.069）和高NT-proBNP水平（OR＝1.006）是HFrEF患者死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论HFrEF患者三尖瓣反流程度越严重，其死亡率越高，临床可考虑进行针对性的预防性治疗，以获得更好的预后情况。

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简介：摘要目的探讨老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]水平与心力衰竭严重程度的关系。方法回顾性研究。选取2019年1月至2022年6月于民航总医院老年科住院的237例老年HFpEF患者，收集一般资料、血清25(OH)D3、B型利钠肽(BNP)水平、常规生化指标、心脏彩超结果等，分析血清25(OH)D3水平与老年HFpEF严重程度及其他心力衰竭指标的相关性。结果在237例老年HFpEF患者中，NYHA心功能分级Ⅰ级组72例，Ⅱ级组80例，Ⅲ~Ⅳ级组85例，3组的血清25(OH)D3水平分别为(22.60±6.13)ng/ml、(20.59±4.61)ng/ml和(15.36±4.37)ng/ml(P<0.01)，并且在心功能Ⅰ级组高于Ⅱ级组和Ⅲ~Ⅳ级组，在Ⅱ级组又高于Ⅲ~Ⅳ级组(均为P<0.05)。根据血清25(OH)D3水平将患者分为维生素D缺乏组133例和非缺乏组104例，左室射血分数(LVEF)在维生素D缺乏组低于非缺乏组，BNP和左室舒张末内径(LVEDD)在维生素D缺乏组高于非缺乏组(均为P<0.01)。Spearman相关性分析结果显示，血清25(OH)D3水平与LVEF呈正相关(r＝0.384)，与BNP、LVEDD呈负相关(r＝－0.406和－0.255)(均为P<0.01)。Logistic回归分析结果显示，LVEF、LVEDD、25(OH)D3是老年HFpEF患者心功能严重程度的影响因素(均为P<0.05)，其中25(OH)D3与心功能严重程度呈负相关(OR＝0.896，95%CI：0.846~0.950，P<0.01)。结论血清25(OH)D3水平与老年HFpEF患者心功能严重程度呈负相关。

简介：无

简介：摘要目的评估在射血分数保留的心力衰竭(HF)患者中，不同程度的收缩压(SBP)的变异性(BPV)对心脑血管事件(MACCE)的影响。方法本研究为病例对照研究。回顾性收集2016年1月至2018年1月在我院诊治的188例射血分数保留型HF患者，建立基线和3年随访的数据库。利用24 h动态血压监测计算的SBP变异系数(SBP-CV)，根据SBP-CV的三分位数(<10.3，10.3~12.4，>12.4)将患者分为3组，包括轻度(SBP-CV<10.3)、中度(SBP-CV为10.3~12.4)和重度(SBP-CV>12.4)BPV组。比较三组患者随访的MACCE风险，分析患者MACCE发生风险和BPV的相关性，并评估MACCE的危险因素。结果188例BPV患者中，轻度、中度和重度BPV患者分别有74例(39.4%)、62例(33.0%)和52例(27.6%)。三组的年龄、吸烟、高血压、心房颤动、糖尿病、睡眠呼吸暂停和B型利钠肽等均有统计学差异(均为P<0.05)。平均随访(35.3±4.3)个月，失访18例(9.6%)，共有76例MACCE，轻度、中度和重度BPV组分别有20例(10.6%)、24例(12.8%)和32例(17.0%)。中度和重度BPV组的MACCE发生率显著高于轻度BPV组(HR＝3.729，95%CI：1.507~6.387，P<0.001)，且随着BPV程度加重，MACCE发生率逐渐升高(P＝0.018)。多因素Cox回归分析显示，年龄(HR＝1.791，95%CI：1.230~3.046)、短暂性脑缺血发作或脑卒中(HR＝2.207，95%CI：1.339~4.181)、心房颤动(HR＝2.115，95%CI：1.114~3.079)、B型利钠肽(HR＝1.407，95%CI：1.332~3.096)、睡眠呼吸暂停(HR＝2.135，95%CI：1.462~4.971)和中重度BPV(HR＝2.769，95%CI：1.318~5.737)是MACCE发生的独立危险因素(均为P<0.05)。结论合并BPV的射血分数保留的HF患者发生MACCE的风险高，且随着BPV程度加重，MACCE发生率逐渐升高，BPV升高是发生MACCE的危险因素。

简介：摘要目的探讨增强型体外反搏(EECP)治疗老年左心室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的作用和血流动力学效应。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在山东大学齐鲁医院体外反搏中心登记治疗的66例老年HFpEF患者的临床资料。主要观察指标为6 min步行距离试验，次要指标为明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)评分，监测无创血流动力学指标心指数、每搏量、等容舒张期、肺毛细血管嵌压、总外周阻力，并计算平均动脉压。结果EECP治疗后与治疗前比较，6 min步行距离改善[(372±87)m比(341±85)m，P<0.05]；MLHFQ量表评分降低[(47±16)分比(50±17)分，P<0.05]；无创血流动力学测定心脏泵血功能参数，心指数增加(2.8±0.7)L·min-1·m-2比(2.6±0.6)L·min-1·m-2(P<0.05)，每搏量(73.3±16.4)ml比(71.5±17.1)ml(P>0.05)；前负荷参数肺毛细血管嵌压(10.0±3.3)mmHg比(11.0±3.6)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa，P>0.05)；心脏舒张功能参数等容舒张期(98.0±29.5)ms比(91.0±29.1)ms(P>0.05)；心脏后负荷指标总外周阻力降低，(1 719.0±427.0)DS/cm5比(1 821.0±508.0)DS/cm5(P<0.05)；平均动脉压(96.9±10.7)mmHg比(98.8±13.1)mmHg有改善，但差异无统计学意义(P>0.05)。但按初始平均动脉压分层分析，高血压患者(14例)较非高血压患者降低(P<0.05)。结论老年HFpEF患者应用EECP治疗能提高6 min步行距离，改善生活质量和血流动力学参数，是老年HFpEF患者一项安全的辅助治疗措施。

简介：摘要目的探讨肌少症对老年射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者中期预后的影响，并分析影响预后的危险因素。方法回顾性队列研究，连续纳入2016年1月至2018年12月在我院诊治的老年HFpEF患者。依据是否合并肌少症，选择80例肌少症患者为肌少症组；按照1∶2比例选择同期入院、年龄和左室射血分数匹配的未合并肌少症的160例患者为对照组。随访截止到2019年12月，记录主要不良心血管事件(MACE)，应用Cox比例风险回归模型分析影响MACE的危险因素。结果肌少症组和对照组的体质指数、血红蛋白、白蛋白、空腹血糖、超敏C反应蛋白和B型利钠肽水平均有明显差异(均为P<0.05)。平均随访(30.6±16.7)个月，失访21例(8.8%)。肌少症组MACE发生率(41.3%比24.4%，P＝0.008)和因心力衰竭再入院率(30.0%比18.1%，P＝0.041)均显著高于对照组。多因素Cox比例风险回归模型结果显示肌少症是MACE的独立危险因素(HR＝1.439，95%CI：1.107～1.871，P＝0.006)。结果肌少症可显著增加老年HFpEF患者的心力衰竭再入院率，且为MACE的独立危险因素。

简介：摘要随着对射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）发病机制的深入研究，人们发现氧化应激在其发病机制及预后中发挥了重要作用。氧化应激产生的大量活性氧，可诱导线粒体转换孔的开放、转录因子的过表达，从而影响线粒体功能。氧化应激还可通过内质网应激、一氧化氮利用度降低及氧化应激相关分子的过表达等机制，使心肌细胞凋亡增加和心室舒张功能降低。因此，抗氧化应激治疗可能是HFpEF患者的治疗方式之一。

简介：摘要目的观察抗抑郁治疗对合并抑郁障碍的射血分数保留性心力衰竭(心衰)老年患者治疗前后心功能及情感症状的影响，以及应用艾司西酞普兰的安全性。方法采用随机、对照、双盲研究方法，选取2017年5月至2018年10月河南省人民医院收治的射血分数保留性心衰伴抑郁障碍的老年患者150例，随机分为抗抑郁组和对照组两组，分别在常规抗心衰治疗的基础上加用艾司西酞普兰及安慰剂治疗8周，分析两组患者治疗前后心功能和抑郁症状的改变。结果部分患者因各种原因退出研究后，最终抗抑郁组64例、对照组67例纳入分析。与同组治疗前水平比较，治疗8周后两组血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)降低，左心室射血分数(LVEF)升高(均P<0.05)；且抗抑郁组NT-proBNP水平(1 869±176) ng/L低于对照组(2 257±161)ng/L；LVEDD(46.8±5.9) mm低于对照组(48.6±5.3) mm，LVEF水平(55.2±3.1)%高于对照组(53.1±3.9)%，差异有统计学意义(t＝-12.387、-2.751、4.603，均P<0.05)。治疗8周后，抗抑郁组和对照组治疗8周后HAMD-24、HAMA-14评分均低于治疗前；且抗抑郁组HAMD-24、HAMA-14评分分别为(13.58±4.91)分、(8.76±3.88)分，低于对照组(21.80±6.82)分、(15.28±4.54)分，差异有统计学意义(t＝-8.182，-7.787，均P<0.001)。结论艾司西酞普兰治疗可以改善合并抑郁障碍的射血分数保留性心衰老年患者的近期心功能及抑郁症状，且疗效好、安全性高。

简介：摘要EMPEROR-Preserved研究是一项关于恩格列净对射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）成人患者心血管死亡或心力衰竭住院影响的临床试验，是迄今首个针对HFpEF获得成功的临床试验。本文将针对该研究的研究设计、研究结果及意义进行介绍。