简介：摘要目的探讨带蒂胸背动脉穿支(TDAP)皮瓣整复腋窝中重度瘢痕挛缩畸形的效果。方法2012年1月—2017年1月，中南大学湘雅二医院收治29例腋窝中重度瘢痕挛缩畸形患者，其中男18例、女11例，年龄为14～42岁，双侧腋窝瘢痕挛缩畸形3例、单侧腋窝瘢痕挛缩畸形26例。完善术前相关检查，控制基础疾病后，在气管插管麻醉下行腋窝瘢痕切除松解，瘢痕切除松解后创面面积为7.5 cm×5.0 cm～21.0 cm×8.5 cm。采用带蒂TDAP皮瓣进行整复，皮瓣转移前根据需要进行适当修薄，皮瓣面积为9.0 cm×6.0 cm～22.0 cm×10.0 cm。供瓣区直接拉拢缝合。观察皮瓣修薄情况，术后和随访时皮瓣成活情况及随访时肩关节功能情况。结果本组患者共切取32个带蒂TDAP皮瓣，其中14个皮瓣未修薄，厚度为9.0～15.0 mm，平均13.6 mm；18个皮瓣进行修薄处理，修薄后皮瓣厚度为5.0～8.0 mm，平均7.5 mm。3例患者术后72 h内3个皮瓣远端局部出现小面积变黑和坏死，其中2个为修薄皮瓣、1个为未修薄皮瓣，经高压氧、换药等治疗后愈合。1个皮瓣术后8 h因蒂部受压出现静脉淤血，当压力解除后皮瓣颜色明显好转，其余皮瓣存活良好。所有患者均获随访，时间9～36个月，平均18个月，所有皮瓣均存活良好，皮瓣颜色与受区基本一致，未出现明显挛缩；患者肩关节运动功能较术前明显改善，肩关节外展角度90.0～145.0°，平均130.0°。结论带蒂TDAP皮瓣是整复腋窝中重度瘢痕挛缩畸形较佳的选择，如果能根据腋窝缺损情况进行适当修薄将会获得更加理想的效果。

简介：摘要目的总结应用Ilizarov技术治疗静脉畸形继发肢体挛缩的效果。方法2015年1月至2019年6月，北京大学第三医院成形外科及国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形外科收治9例静脉畸形继发肢体挛缩患者，男4例，女5例，年龄9～35岁，平均19.5岁。其中屈髋屈膝畸形2例，单纯膝关节屈曲畸形4例，屈膝畸形合并马蹄内翻足畸形2例，腕关节屈曲畸形1例。诊疗过程在多学科综合治疗小组评估后实施，均采用Ilizarov技术治疗，根据解剖安全区外固定穿针和肢体畸形的临床特点，将预构的外固定器连接在相应的畸形肢体上，同时行挛缩肌腱的松解，术后调节外固定器实施牵拉控制，缓慢矫正肢体畸形，患处疼痛严重或进展迅速，影响生活质量者，可在超声引导下行聚桂醇泡沫硬化治疗，联合手法等物理方法促进关节功能康复。结果本组9例治疗过程中未发生神经血管损伤、异常出血、末梢血运障碍，未发生明显的针道以及切口的感染事件，未发生深静脉血栓。9例患者均获得6～40个月随访，平均30.5个月，所有挛缩的肢体畸形均获满意矫正，其中髋、膝关节屈曲畸形均获矫正，可伸直，腕、足踝关节畸形大部分矫正，疼痛消失。结论应用Ilizarov技术治疗静脉畸形继发肢体挛缩，微创、安全，效果满意。

简介：摘要目的探讨手部烧伤瘢痕挛缩畸形的整形修复治疗效果。方法抽取2017年6月至2019年5月大同市二医院收治的手部烧伤瘢痕挛缩畸形患者78例，均行外科整形修复术。记录术后3个月手术治疗效果，术后6个月统计患者满意度。结果术后3个月，78例患者总有效率为96.15%(75/78)；关节活动度(ROM)、健康调查简表(SF-36)评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。术后未见皮肤坏死，术后不良反应发生率为2.56%(2/78)。术后6个月，患者总满意度为98.72%(77/78)。结论手部烧伤瘢痕挛缩畸形给予整形修复手术后临床疗效较好，可有效改善术后关节活动度，患者满意度较高。

简介：摘要目的探讨手术治疗小腿静脉畸形并跟腱挛缩的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2018年3月于河南省人民医院进行手术治疗的43例小腿部静脉畸形并跟腱挛缩患者的病历资料，患者均采用小腿部静脉畸形手术切除，根据术中情况必要时加用"Z"形跟腱延长术，手术后进行康复锻炼，统计并评价手术成功率及治疗效果。结果43例患者中，35例小腿部瘤体完全切除；8例患者由于瘤体范围较广，瘤体侵袭包绕小腿胫后动静脉、胫后神经、腓总神经等，采取部分瘤体切除术；32例患者手术切除瘤体后联合行"Z"形跟腱延长术。随访6～12个月后发现，一期手术成功率为93%(40/43)；43例患者均可正常行走，其中3例踝关节活动有轻度受限；35例术后小腿部疼痛消失，无肿块隆起，复查彩超、磁共振成像显示原瘤体部位未见复发，8例术后彩超、磁共振成像显示有散在瘤体存在，偶有疼痛症状。结论小腿部静脉畸形并跟腱挛缩患者行手术治疗可纠正踝关节功能，术后效果良好。

简介：无

简介：摘要目的探讨同期肢体多关节部位瘢痕挛缩畸形整复的临床效果。方法2010年1月—2018年6月中南大学湘雅医院针对24例患者同一肢体多关节部位瘢痕挛缩畸形进行同期手术整复，其中男16例、女8例，年龄3～42岁；上肢15例、下肢9例；一次手术整复腋窝和肘部瘢痕挛缩3例，肘窝和腕掌侧瘢痕挛缩4例，肘窝和手部瘢痕挛缩5例，腕掌侧、手掌和手指掌侧瘢痕挛缩3例，腹股沟和膝内侧瘢痕挛缩2例，腘窝和踝后瘢痕挛缩1例，踝前和足背瘢痕挛缩6例。多关节部位瘢痕挛缩松解后，皮肤缺损面积140～580 cm2，采用自体全厚皮移植修复7例，自体中厚皮移植修复4例，自体全厚皮移植联合局部皮瓣改形修复9例，异体脱细胞真皮基质＋自体薄皮片移植修复4例。术后采取综合康复措施，观察所有皮片成活情况；术后6个月～8年随访患肢功能，其中上肢功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，下肢术后检查关节活动度以及行走和下蹲功能，并记录患肢挛缩复发再次手术情况。结果22例患者植皮术后皮片全部成活；2例患者全厚皮小块坏死，其中1例患者创面经清创植皮后修复，1例患者创面经换药后愈合。各整复关节处瘢痕挛缩畸形完全或基本纠正。随访6～96个月，15例上肢瘢痕挛缩患者功能评定优12例、良3例；9例下肢瘢痕挛缩患者中除1例3岁患儿因膝内侧瘢痕挛缩复发5年后再次行手术松解植皮外，其余8例患者整复术后关节功能基本恢复正常，效果较佳。结论同一肢体多关节部位连续性瘢痕挛缩畸形，采取同期手术松解植皮整复，可减少手术次数、获得较佳手术效果。

简介：摘要目的总结前臂屈肌起点下移治疗缺血性肌挛缩手畸形的手术方法和临床疗效。方法自2015年5月至2019年12月，我们共诊治10例轻、中型前臂缺血性肌挛缩手畸形患者，通过前臂屈肌起点下移，肌肉、肌腱及神经粘连松解，恢复或改善手功能。术后随访其临床疗效。结果术后10例患者切口均Ⅰ期愈合，随访时间为12~18个月，平均15个月。所有腕、手部屈曲畸形均得到不同程度矫正，获得了良好的功能效果。末次随访时，腕关节平伸位或背伸时，所有指关节均可主动伸直或接近伸直，屈伸肌力达到M4+。手指抓捏功能也得到明显改善，可满足日常生活和基本工作。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能：优6例，良3例，可1例。结论通过前臂屈肌起点下移治疗轻、中型缺血性肌挛缩手畸形，手术方法安全可靠，术后疗效较满意。

简介：摘要目的探讨自体断层瘢痕组织复合皮修复儿童功能部位瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法本组患儿共12例，男7例，女5例，年龄3～10岁，均为2015年3月至2018年3月就诊于空军军医大学西京医院的烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿。瘢痕挛缩畸形部位分别位于腋部、肘部、腘窝及躯干等14处。其中腋部瘢痕黏连挛缩导致肩关节上举角度仅为30°～60°；肘部瘢痕挛缩导致肘关节伸直角度仅为45°～90°；腘窝瘢痕导致膝关节伸直角度仅为95°～110°，侧胸腹部瘢痕挛缩致同侧乳头下移5 cm，伴站立位中线向患侧屈曲约20°。术中彻底松解瘢痕挛缩，恢复关节活动度，复位移位器官，并形成继发创面，范围5 cm×10 cm～11 cm×20 cm。选取其他瘢痕区域作为供区，其中背部8处，大腿6处。用鼓式取皮机或电动(气动)取皮机先切取厚层瘢痕皮，再以0.5 mm厚度切取自体断层瘢痕组织，按1∶1比例制备网状瘢痕支架，其上覆盖取自头部的刃厚皮片，形成自体断层瘢痕组织复合皮，植于瘢痕挛缩松解后继发创面。切取的瘢痕表皮回植原瘢痕供区。供、受区均常规加压包扎，7～10 d后更换敷料，查看皮片成活情况并进行随访观察。结果12例患儿共移植14块自体断层瘢痕组织复合皮，所制备的复合皮均与瘢痕松解后继发创面大小、形状一致，其中12块皮片成活良好，2处因局部感染导致部分皮片坏死，经换药后治愈。随访2～24个月，自体断层瘢痕组织复合皮术区外观满意，腋部、肘部、腘窝等关节均充分松解，肩关节挛缩患者术后上举达150°～170°；肘关节挛缩患者均可基本伸直，达170°～180°；膝关节挛缩患者可完全伸直，达180°；侧胸腹部瘢痕挛缩松解后患侧乳头恢复正常位置，站立位中线基本正常。14块瘢痕表皮回植区皮片均成活良好，外观与术前无明显区别。头部供皮区愈合良好，无瘢痕形成及脱发现象。结论自体断层瘢痕组织复合皮修复儿童功能部位瘢痕挛缩畸形效果较好，为儿童深度烧伤后遗畸形的修复提供了一种新手段。

简介：摘要目的以获得更好的美学效果为目标，探讨颏颈部瘢痕挛缩畸形的手术整复策略。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年12月—2021年4月，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院整形外科收治34例烧伤后颏颈部瘢痕挛缩畸形患者（男13例、女21例，年龄12~54岁），其中单纯颏部受累者4例、单纯颈部受累者7例、颏部和颈部均受累者23例。瘢痕面积48~252 cm2。对所有患者均采用扩张皮瓣进行手术治疗，治疗遵循修复皮瓣色泽与厚度匹配（match）、亚单位美学特征重构（reconstruction）、按整形原则设计切口（incision）和预防手术切口瘢痕（scar）的“MRIS”原则。Ⅰ期埋置额定容量为80~400 mL长方形或肾形皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器），常规扩张至扩张器额定容量的3~5倍。Ⅱ期行瘢痕切除+切取扩张皮瓣修复继发创面，将供瓣区直接缝合。记录扩张器的扩张倍数（计算平均值）、采用皮瓣类型、局部美学形态重构情况、术后切口外观与皮瓣成活情况及随访观察的供受区情况。结果34例患者埋置扩张器的平均扩张倍数为扩张器额定容量的3.82倍。3例患者采用单纯扩张局部带蒂皮瓣、19例患者采用单纯扩张肩胸部穿支带蒂皮瓣、10例患者采用扩张局部带蒂皮瓣联合扩张肩胸部穿支带蒂皮瓣、2例患者采用扩张局部带蒂皮瓣联合扩张胸廓内动脉第2肋间穿支游离皮瓣。瘢痕切除后，重构下唇形态和颏唇沟者10例、重构下颏突起和延长下颏长度者16例、重构颈颏角和下颌缘轮廓线者28例。手术切口较为隐蔽，多数位于颏部和颈部亚单位自然交界或转折处；颈部垂直方向切口呈Z字形或鱼尾状。34例患者术后扩张皮瓣均成活，其中8例患者扩张皮瓣术后1~3 d出现远端边缘或尖端少许坏死，换药后愈合。随访3~18个月，扩张皮瓣色泽、厚度与颏颈部皮肤差异小，颏颈部美学形态显著改善，手术切口瘢痕增生较轻。结论基于“MRIS”原则采用扩张皮瓣整复颏颈部瘢痕挛缩畸形有利于提升手术质量，获得较好的美学效果。

简介：摘要目的探讨削薄股前外侧穿支皮瓣（ALTP）修复手部外伤术后瘢痕挛缩畸形切除后软组织缺损的方法和疗效。方法自2015年3月至2019年8月,应用削薄ALTP修复手部外伤术后挛缩瘢痕12例。先行手部挛缩瘢痕组织彻底切除,恢复手部正常的骨性结构及力线,手部缺损创面为5.0 cm×6.0 cm~8.0 cm×10.0 cm；遗留创面于大腿外侧设计ALTP修复,皮瓣I期显微修薄,皮瓣均不携带阔筋膜。供区直接拉拢缝合。术后门诊复查、微信随访,观察创面愈合及皮瓣外观、质地、感觉、供区瘢痕及患手活动功能恢复情况,指导其进行康复训练。结果术后12例皮瓣全部成活,术后2例因穿支电凝处出血,血肿卡压静脉发生静脉危象,经探查后皮瓣成活。本组术后均随访,其中门诊复查6例,微信视频随访4例,电话咨询2例；随访3~20个月,平均11个月。术后皮瓣不臃肿,质软,无色素沉着,外形美观；皮瓣供区仅遗留1条线形瘢痕。患手的握、捏、对掌、对指等功能得到大部分恢复。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,TAM评定：优7例,良4例,可1例。结论削薄ALTP修复手部外伤术后瘢痕挛缩畸形,可携带不同组织进行立体修复,术后皮瓣外形美观,供区可直接闭合,减少供区损伤,是修复手部挛缩畸形的一种有效方法。

简介：摘要目的观察应用完全清醒无止血带局部麻醉术(wide awake local anesthesia no tourniquet，WALANT)结合肌腱"Z"形延长术治疗成人晚期轻型前臂缺血性肌挛缩导致的环指、小指屈曲畸形的效果。方法我院自2015年6月至2020年8月收治晚期轻型前臂缺血性肌挛缩患者9例，男5例，女4例。在不使用止血带的情况下行WALANT麻醉，20~30 min后开始肌腱"Z"形延长术。术后支具固定，评分采用总主动活动度(total active motion，TAM)标准。结果术后9例患者均获得随访，时间6~20个月，平均12个月。术后患者恢复良好，根据TAM评分术后平均优良率为100%。结论WALANT麻醉结合肌腱"Z"形延长术对于晚期轻型前臂缺血性肌挛缩伴手指屈曲畸形有明确的治疗效果，而且出血风险低，术中可以随时观察手部活动，有良好的治疗效果，值得临床重视。

简介：摘要目的探讨额顶部扩张带蒂皮瓣整复儿童颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2020年12月，郑州市第一人民医院收治18例符合入选标准的颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形男性患儿，年龄4~12岁，其中颈部瘢痕挛缩畸形程度为Ⅱ度者10例、Ⅲ度者8例，均应用额顶部扩张带蒂皮瓣整复。手术分3期进行，Ⅰ期于额顶部埋置1个额定容量为300~500 mL的圆柱形皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器），扩张时间为4~6个月，总注射生理盐水量为扩张器额定容量的2.1~3.0倍。Ⅱ期行扩张器取出+瘢痕切除+挛缩松解+皮瓣转移，其中皮瓣面积为18 cm×9 cm~23 cm×13 cm，瘢痕切除、挛缩松懈后继发创面面积为16 cm×8 cm~21 cm×11 cm。3~4周后行Ⅲ期皮瓣断蒂及蒂部复位。记录置入扩张器额定容量，注射生理盐水量，皮瓣血管蒂类型，Ⅱ期术后皮瓣存活及瘢痕整复情况。测量术前、术后1年颈部活动度和颈颏角，随访术后颈部外观、供受区常见并发症发生情况，患儿家属对治疗效果的满意度。对数据行配对样本t检验。结果患儿均顺利完成3期手术，置入扩张器额定容量为300 mL者6例、400 mL者9例、500 mL者3例，注射生理盐水量630~1 500 mL。13例患儿皮瓣血管蒂类型为双蒂、5例患儿皮瓣血管蒂类型为单蒂。17例患儿皮瓣全部存活，颈部瘢痕切除、挛缩松解后继发创面均一次性整复；1例患儿单蒂皮瓣Ⅱ期术后远端血运欠佳，坏死长度约2.5 cm，术后10 d去除远端坏死组织，重新调整皮瓣位置后创面完全封闭。术后随访6个月~3年，18例患儿颈部瘢痕挛缩畸形得到矫正且未复发，皮瓣不臃肿、质地柔软，颏颈外观良好，术后1年颈部前屈活动度、后屈活动度、左侧屈活动度、右侧屈活动度和颈颏角均较术前明显改善（t值分别为43.10、22.64、27.96、20.59、88.42，P<0.01）。额部供瓣区切口位于发际线内，瘢痕轻微且隐蔽。扩张器置入部位未观察到颅骨凹陷等并发症，患儿家属对整复效果满意。结论采用额顶部扩张皮瓣带蒂转移整复儿童颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形能够明显改善颈部外观和功能，术后瘢痕挛缩不易复发，是一种较为理想的整复方法。

简介：摘要2014年5月—2018年1月，潍坊市益都中心医院收治6例相邻2指或3指掌侧瘢痕增生造成的严重屈曲挛缩畸形，其中男4例8指、女2例5指，年龄13～51岁。患指近侧指间关节屈曲60～90°，掌指关节屈曲60～80°，掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节的被动伸指度数之和为－180～－120°。瘢痕切除、肌腱松解伸直患指后均存在骨质和/或肌腱外露，创面面积4.0 cm×2.0 cm～8.5 cm×4.0 cm。采用趾腓侧皮瓣、第2趾趾腹皮瓣及跖底皮瓣组成的三叶皮瓣修复，皮瓣面积4.5 cm×2.5 cm～9.0 cm×4.5 cm。供区跖底创面直接缝合，残留创面采用大腿外侧全厚皮修复。本组患者创面全部愈合。术后皮瓣均成活，血运良好，无血管危象。随访6个月～2年，皮瓣外形较佳，不臃肿，色泽与周围皮肤相近，质地柔软，触觉、痛觉恢复可，两点辨别觉距离达6～8 mm；患指主、被动屈伸活动好；足部供区无功能障碍，仅遗留轻微瘢痕。本文说明足趾蹼三叶皮瓣是修复掌侧严重瘢痕增生所致手指严重屈曲畸形，特别是相邻2指或3指瘢痕增生切除松解后皮肤软组织缺损的较佳方法之一。

简介：摘要目的评价类风湿性关节炎伴膝关节重度屈曲畸形患者行人工膝关节置换术后康复措施的临床效果。方法回顾性分析2013年6月至2017年9月收治的21例(36膝)类风湿性关节炎伴膝关节重度屈曲畸形患者在人工膝关节置换术后进行功能康复治疗的疗效情况。纳入标准为类风湿关节炎伴膝关节屈曲挛缩角度达60°以上患者，排除标准为存在其它继发性膝骨关节炎者。对所有患者实施系统康复治疗。评估术后、康复出院时以及末次随访的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)，膝关节屈曲挛缩角度以及膝关节活动范围，进而评估术后康复措施的疗效。根据数据是否符合正态分布，多组间定量资料比较采用单因素方差分析或Friedman秩和检验。结果在21例患者中，15例(26膝)获得随访，随访时间平均(46±15)个月。术后膝关节VAS评分中位数为7(6，8)分，康复出院时为2(2，3)分，末次随访为0(0，1.7)分，3个时间点的VAS评分组间差异有统计学意义(P<0.001)。术后膝关节屈曲挛缩角度平均为(30±13)°，康复出院时(8±5)°，末次随访为(7±10)°，3个时间点屈曲挛缩角度差异有统计学意义(F＝57.4，P<0.001)。术后膝关节活动范围为(56±21)°，康复出院时(99±11)°，末次随访(88±18)°，3个时间点膝关节活动范围差异有统计学意义(F＝53.8，P<0.001)。结论类风湿关节炎伴膝关节重度屈曲挛缩畸形的患者行人工膝关节置换术后，经过功能康复治疗后，可实现膝关节功能的改善。

简介：摘要重复肾输尿管畸形是常见的泌尿系畸形之一，多数患者无明显临床表现，极少部分病例合并输尿管梗阻，导致肾积水呈囊状结构，临床上易与单纯性肾囊肿相混淆。本文报道1例右侧重复肾输尿管畸形伴下位肾巨大肾积水患者，旨在为临床诊治提供参考。

简介：摘要探析小儿手部瘢痕挛缩畸形显微修复围术期给予外科康复护理理念结合全面健康教育的价值。方法选取2018年8月-2020年7月期间收治的患儿136例,予以随机分组,对照组（68例）给予基础护理,试验组（68例）在基础护理同时在外科康复护理理念指导下落实全面健康教育,对比两组患儿住院时间、手术切口愈合时间、医疗费用、预后、护理满意度及知识掌握情况,并进行统计学分析。结果试验组患儿住院时间[（8.91±0.61）d]、手术切口愈合时间[（13.56±1.61）d]均短于对照组[（11.56±1.06）d和（17.58±2.84）d],且试验组医疗费用[（0.89±0.11）万元]、并发症发生率（7.35%）均低于对照组[分别为（1.06±0.16）万元和22.06%],预后良好占比（95.60%）、护理满意度（97.06%）、知识掌握率（97.06%）均高于对照组（分别为82.82%、80.88%和69.12%）,以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论小儿手部瘢痕挛缩畸形显微修复围术期应用外科康复护理理念结合全面健康教育有积极意义,可促使患儿术后康复,减少术后并发症,提升护理满意度。

简介：摘要目的探讨含皮神经的改良前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣修复虎口挛缩的手术方式及临床疗效。方法我科自2015年1月至2019年5月收治31例虎口中重度挛缩患者，彻底松解虎口挛缩后，以尺骨茎突上1.5～2.5 cm处为旋转点，根据虎口处软组织缺损面积设计含皮神经的改良前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣逆行转移。软组织缺损面积为4 cm×2 cm～15 cm×6 cm，皮瓣切取面积为5 cm×2 cm～16 cm×6 cm。供区直接缝合或游离植皮修复。结果31例术后均获得随访，时间6～24个月，平均14个月。皮瓣无明显色素沉着、质地弹性好、外形美观，虎口挛缩均得到纠正，拇指对指、对掌、外展、内收功能均得到改善，腕部功能活动正常。依照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价：优12例，良17例，可2例。皮瓣均恢复保护性感觉，达S2～S3。供区仅遗留植皮瘢痕。结论含皮神经的改良前臂骨间背侧动脉带蒂皮瓣是修复虎口挛缩软组织缺损的理想方案。

简介：摘要目的探讨运用3D打印镜像技术术前精确设计股前外侧穿支皮瓣，治疗外伤性重度虎口挛缩的临床疗效。方法自2017年12月至2020年1月我科收治外伤后重度虎口挛缩患者11例，虎口角平均(20.5±3.5)°，虎口宽度平均(2.5±0.3)cm，术前画出患侧手术切口线，根据体表标志在健侧相对位置画出切口线，根据健侧虎口设计图形，通过3D镜像技术直接打印出患侧开大至正常后的虎口创面的形状及大小，根据样布设计皮瓣，术前B超探查股前外侧区域穿支口径及位置，以直径在0.8 mm以上穿支为皮瓣供血动脉，术前即可设计画线，术中彻底松解挛缩虎口，采用对侧股前外侧穿支皮瓣游离移植修复，切取游离皮瓣面积为9.0 cm×4.5 cm～11.0 cm×6.0 cm，皮瓣供区均直接缝合。术后采用医用高分子夹板固定拇指于外展对掌位4周，行系统康复理疗。结果术后11例皮瓣全部存活，无血管危象，供区均Ⅰ期愈合，随访5～14个月，平均10个月，虎口外形明显改善，两点分辨觉10～15 mm，虎口角平均(89.5±3.5)°，虎口宽度平均(5.9±0.8) cm，拇对掌、对指及其内收、外展活动良好。结论应用3D打印技术可明显缩短术中皮瓣设计时间，设计也更加精确，股前外侧穿支皮瓣修复虎口挛缩创面临床效果良好，能有效防止术后虎口再度挛缩。

简介：摘要目的评估脊柱Gorham病合并重度侧后凸畸形的手术疗效，并探讨手术对策。方法2005年1月至2019年12月共确诊脊柱Gorham病合并脊柱畸形患者12例，其中4例接受矫形手术治疗。男3例，女1例；手术年龄的中位数为14.5岁（11.5岁，27.5岁）；侧凸和后凸Cobb角的中位数分别为29°（21.5°，78.0°）和94°（78.0°，103.0°）。患者于halo轮椅悬吊重力牵引后均行一期脊柱后路矫形内固定融合术，置钉节段跨越病变椎体，术中行SchwabⅠ或Ⅱ级截骨术，术后接受二膦酸盐类药物治疗。在站立位全脊柱正、侧位X线片上测量脊柱侧凸、后凸Cobb角，冠状面平衡及矢状面平衡等参数，在CT和MRI上评估脊柱骨溶解侵袭情况。结果4例患者在牵引3个月（2.5个月，3.5个月）后，脊柱侧凸和后凸Cobb角中位数分别降至23.5°（15.5°，77.0°）和65°（57.0°，83.5°）。矫形术中2例行关节突切除术，2例行Ponte截骨术，手术时间中位数为5.5 h（5.1 h，5.9 h），术中出血量为3 095 ml（2 950 ml，3320 ml），融合节段为13.5个（12.5个，14.5个），置钉密度为47.8%（40.9%，57.3%）。术后脊柱侧凸和后凸Cobb角中位数分别为18°（10.5°，38.5°）和59°（42.0°，78.0°），矫正率分别为46.7%（33.1%，59.5%）和35%（12.3%，51.1%）。冠状面平衡中位数由牵引前的15.5 mm（9.0 mm，21.0 mm）降为6.5 mm（4.0 mm，9.0 mm），矢状面平衡由14 mm（-18.0 mm，27.5 mm）降至5.5 mm（-5.5 mm，12.5 mm）。随访时间中位数为2.8年（2.0年，3.5年），随访期间1例患者因断棒行翻修手术，未见骨溶解进展、神经损伤及乳糜胸等并发症发生。结论一期后路矫形术联合术前Halo牵引和术后抗骨质疏松治疗等可满意纠正脊柱Gorham病合并重度侧后凸畸形，但要警惕术后内固定失败等并发症。

简介：摘要目的探讨应用扩张胸背动脉穿支皮瓣游离移植整复烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2021年4月，空军军医大学第一附属医院收治11例符合入选标准的烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形患者，其中男3例、女8例，年龄5~46岁，瘢痕挛缩畸形病程5个月~8年，颈部瘢痕挛缩程度为Ⅰ度者1例、Ⅱ度者9例、Ⅲ度者1例。Ⅰ期根据颈部瘢痕大小在背部置入1个额定容量为200~600 mL的长方形皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器），扩张时间为4~12个月，总注射生理盐水量为扩张器额定容量的3.0~3.5倍。Ⅱ期切取面积为10 cm×7 cm~24 cm×13 cm的扩张胸背动脉穿支游离皮瓣，修复瘢痕切除松解后形成的面积为9 cm×6 cm~23 cm×12 cm的创面。将胸背动静脉的主干与面动静脉进行端端吻合，供区直接拉拢缝合。术后14 d观察皮瓣成活情况、皮瓣供区愈合情况；随访时观察皮瓣外观、瘢痕增生挛缩情况，颈部功能恢复情况，皮瓣供区瘢痕增生情况。结果术后14 d，10例患者皮瓣成活；1例患者皮瓣中央皮肤出现瘀斑和表皮坏死，经2周换药治疗后愈合。术后14 d，11例患者皮瓣供区均愈合良好。术后随访6~12个月，10例患者皮瓣质地、色泽与受区周围皮肤接近，1例患者皮瓣轻度臃肿；11例患者皮瓣和皮瓣供区瘢痕增生挛缩不明显，颈部功能恢复良好。结论采用扩张胸背动脉穿支皮瓣整复烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形后，颈部外观、功能恢复良好，且皮瓣供区损伤小，值得临床借鉴应用。