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简介：摘要气管支气管巨大症（tracheobronchomegaly, TBM）为罕见病，多因肺部感染就诊发现，胸部数字X线摄影（digital radiography, DR）或CT检查见气管和（或）支气管管径异常不均匀增宽，气管镜检查亦可确诊本病。无症状患者行非胸部手术时往往不做胸部详细检查，这将导致此类患者漏诊，全麻后常规气管导管可能会无法有效堵塞增粗软化的气管，这给麻醉带来风险。此病例在患者术前麻醉访视时未发现合并TBM，麻醉后行常规气管插管发现漏气严重，多次调整气管插管置入深度后最终有效堵塞气道并进行机械通气。总结此病例资料以期为麻醉医师提供警示和参考。

简介：摘要目的探讨快速康复护理在自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜肺部手术围术期护理效果。方法采用回顾性分析法，选取2017年1月至12月在本院胸外科行自主呼吸非气管插管麻醉下胸腔镜肺大疱手术、肺楔形切除术、肺叶切除术患者共167例，其中男108例、女59例，＜65岁131例、＞65岁36例。以快速康复理念进行围术期护理，手术前对患者进行初筛风险分层及预防性肺康复训练；术后采取舒适护理，包括有计划及预防性干预疼痛、早期变换舒适体位、早期进食等；同时术后积极开展早期下床活动，并进行有效深静脉血栓的评估及预防。评价护理干预效果，总结护理经验。结果167例患者术后进食时间为（7.03±2.05）h，术后使用抗生素时间为（2.25±0.75）d，术后胸液引流量为（268.03±32.48）ml，术后住院时间为（5.24±1.73）d；患者术后漏气3例，肺部感染2例，肺不张1例，患者均痊愈出院。结论运用快速康复护理理念指导临床护理是必然趋势，在围术期对患者进行快速康复护理，有利于促进患者器官功能早日恢复，提升患者舒适度，实现快速康复的目标。

简介：摘要目的探讨缩减约束方案预防ICU气管插管患者非计划性拔管的效果。方法采用随机抽样法，选取2016年1月至2017年12月茂名市人民医院的ICU气管插管患者128例，按护理流程的不同分为常规护理组和缩减约束组各64例。常规护理组实施常规护理，缩减约束组实施缩减约束方案。比较两组患者的身体约束率、非计划性拔管发生率、皮肤损伤情况、气管插管UEX知识评分及患者的护理满意度。结果缩减约束组身体约束、非计划性拔管、皮肤损伤患者数显著少于常规护理组，缩减约束组护理人员认知得分、技巧评估得分、护理对策得分显著高于常规护理组，缩减约束组患者满意度显著高于常规护理组，非常满意人数显著多于常规护理组，不满意人数显著少于常规护理组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论缩减约束方案预防ICU气管插管非计划性拔管安全有效、满意度高。

简介：摘要新生儿气管插管是新生儿医师最常进行的一种操作，但操作难度大，风险高，是新生儿学中最危险的操作之一。接受这一操作的新生儿可能会经历不良事件，包括心动过缓和严重的氧饱和度降低。基于临床常见困难和问题，本文回顾了新生儿气管插管过程中的关键因素。建议新生儿气管插管实践中采用新的方式，可以提高成功率，减少并发症。

简介：摘要目的分析肝移植非术后即刻拔除气管插管(IPTE)的手术相关影响因素。方法回顾分析2011年1月至2019年7月于山东大学齐鲁医院行肝移植的所有受者病例资料。肝移植术后带气管插管回病房，或虽然IPTE但48 h内因低氧血症重新气管插管的受者纳入插管组，余受者纳入对照组。采用单因素和多因素logistic回归分析影响肝移植后非IPTE的手术相关因素。结果共入组70例。插管组30例，男性25例，女性5例，年龄(51.8±7.3)岁。对照组40例，男性35例，女性5例，年龄(48.4±9.6)岁。单因素logistic回归分析，无肝期>45 min、术中出血量>800 ml和术中低体温与肝移植非IPTE有关(均P<0.05)。将上述指标纳入多因素logistic回归分析，无肝期>45 min(OR＝3.972，95%CI：1.193～13.220，P＝0.025)和术中低体温(OR＝23.682，95%CI：2.434～230.438，P＝0.006)的肝移植受者非IPTE的风险增加。结论无肝期长及术中低体温是影响肝移植非IPTE的手术相关危险因素。术者在肝移植过程中应重视体温与无肝期。

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简介：摘要目的比较硬膜外麻醉与椎旁神经阻滞非气管插管单孔胸腔镜手术的效果。方法选择2017年11月至2019年6月锦州医科大学附属第一医院收治的45例采用非气管插管麻醉单孔胸腔镜手术的肺部良恶性肿瘤患者，采用随机数字表法分为椎旁神经阻滞组（22例）与硬膜外麻醉组（23例）。麻醉诱导前，椎旁神经阻滞组均于超声引导下阻滞胸3~6棘突旁神经根；硬膜外麻醉组均于胸6~7或7~8间隙行硬膜外穿刺置管麻醉。比较两组手术时间、术中出血量、术后定向力恢复时间、下床活动时间、带管时间、出院时间及相关并发症。结果两组患者手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（均P>0.05）。与硬膜外麻醉组相比，椎旁神经阻滞组术后定向力恢复时间[（7.22±2.20）min比（18.80±5.06）min]、下床活动时间[（11.45±3.01）h比（21.90±4.61）h]、带管时间[（2.77±0.81）d比（5.47±1.31）d]、出院时间[（3.68±0.84）d比（6.17±1.03）d]均缩短，两组差异均有统计学意义（t值分别为-9.874、-8.763、-8.282、-7.594，均P<0.05）。椎旁神经阻滞组术后未发生低氧血症、低血压、肺部并发症、恶心、呕吐、尿潴留等相关并发症。结论非气管插管单孔胸腔镜手术中采用椎旁神经阻滞术后恢复快、并发症少，临床上可优先选择，有助于快速康复。

简介：摘要目的探讨非气管插管、保留自主呼吸麻醉联合快速康复护理在胸腔镜单孔肺叶切除术中的应用效果。方法选取2019年1～8月该院胸外科非气管插管胸腔镜肺叶切除术患者60例作为观察组，在常规护理基础上遵照构建的快速康复路径表干预；采用倾向得分匹配分析法，选取同期气管插管全身麻醉胸腔镜肺叶切除术患者60例作为对照组，行围手术期常规护理。比较两组患者术后康复指标、围手术期并发症发生率及肿瘤根治性。结果两组患者均顺利完成肺癌根治性切除术。与对照组比较，观察组术后首次排气时间短，下床活动早，胸管引流时间短，术后住院时间短，术后咳嗽/咽喉不适及肺部并发症发生率低，住院满意度高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论非气管插管保留自主呼吸麻醉联合快速康复护理行腔镜肺叶切除术可减少术后肺部并发症，缩短术后康复时间，符合快速康复理念。

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简介：摘要在儿童重症救治中，气道管理是一个具有挑战性的难题，气管插管可以挽救生命。儿童气道变异较大，氧储备较低，合适的导管深度尤为关键。导管放置过浅会导致声带损伤、意外拔管、低氧血症甚至死亡，放置过深（即支气管内）可能导致肺不张或创伤性肺损伤。文章阐述了儿童气道的特点及导管深度的定义，基于国内外儿童气管插管深度的研究现状，归纳不同导管深度定位法的特点，总结当前确定导管深度的新方法，分析新方法的应用现状及存在的缺点，并对超声定位导管深度的方法进行展望。

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简介：摘要目的观察盐酸艾司氯胺酮联合右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜（纤支镜）引导清醒经鼻气管插管的镇静效果和安全性。方法选择术前评估存在困难气道、需清醒气管插管的择期全麻手术患者40例，采用随机数字表法将患者分为两组（每组20例）：舒芬太尼+右美托咪定组（F组）和盐酸艾司氯胺酮+右美托咪定组（S组）。两组均于10 min内静脉输注右美托咪定负荷剂量1 µg/kg，随后F组分两次各给予舒芬太尼0.1 µg/kg静脉注射，S组分两次各给予艾司氯胺酮0.1 mg/kg静脉注射。记录两组患者入室后平静5 min (T0）、第1次置入纤支镜即刻（T1）、第2次置入纤支镜即刻（T2）、第3次置入纤支镜即刻（T3）、插管后即刻（T4）、插管后1 min (T5）时的心率、MAP、呼吸频率（respiratory rate, RR）、SpO2、Ramsay镇静评分，T1~T5时插管情况（包括呛咳、插管舒适度、插管后耐受性），插管过程中患者呼吸抑制及低氧血症发生情况，插管成功连接呼吸机后的第1个PETCO2，术后24 h随访情况（记忆、不良反应、插管满意度）。结果与T0时比较：F组T1、T2时心率降低，T1、T3~T5时MAP降低，T2~T5时RR降低，T1~T5时SpO2降低，T1~T5时Ramsay镇静评分明显升高（P<0.05）；S组T1~T2时RR降低，T1~T5时SpO2降低，T1~T5时Ramsay镇静评分升高（P<0.05）。与T1时比较：F组T2~T5时RR降低，T3~T5时SpO2降低，T2~T5时Ramsay镇静评分升高（P<0.05）；S组T2~T5时Ramsay镇静评分升高（P<0.05）。与T2比较：F组T3~T5时Ramsay镇静评分升高（P<0.05）；S组T3~T5时Ramsay镇静评分明显升高（P<0.05）。与F组比较：S组T1、T3、T4时MAP升高，T4、T5时RR增加，T3~T4时SpO2升高，呼吸抑制发生率较低，插管成功连接呼吸机后第1个PETCO2明显较低（P<0.05）。两组患者T1~T5时呛咳、插管舒适度、插管后耐受性发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者低氧血症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后24 h记忆、不良反应及插管满意度差异无统计学意义（P>0.05）。结论盐酸艾司氯胺酮或舒芬太尼联合右美托咪定均可为困难气道患者纤支镜引导清醒经鼻气管插管提供有效的镇静，但盐酸艾司氯胺酮联合右美托咪定在纤支镜引导清醒经鼻气管插管时呼吸抑制发生率低，安全性更好。

简介：摘要目的分析麻醉诱导期双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube, DLT）插管困难的发生率，并探讨解决DLT插管困难及实现术中肺隔离的策略。方法回顾性分析上海市胸科医院麻醉信息系统2009年5月至2012年5月拟行DLT插管的患者，检索同时满足"困难插管"DLT插管"单肺通气（one-lung ventilation, OLV）"3个关键词的病例，主要研究终点为DLT插管困难的发生率，次要研究终点为困难插管患者术前气道的评估情况、插管困难时的解决策略、实现术中肺萎陷的方式及围麻醉期与插管相关并发症。结果共有11 017例患者纳入了此研究。112例患者发生了插管困难，发生率为1.0%。112例患者中22例（19.6%）患者为可预期或可疑的困难气道，其余90例（80.4%）患者诱导前无明显困难气道表现。90例（80.4%）使用了2种或2种以上的插管器械。22例在诱导后插入单腔气管导管的患者中，2例经交换导管引导成功置入DLT进行肺隔离，13例患者经纤维支气管镜（纤支镜）引导放置支气管阻塞器，7例实施了低潮气量的策略。无一例发生严重心血管并发症。结论DLT对声门暴露的条件要求更高，麻醉前气道评估更应谨慎。可视化工具的使用提高了DLT插管的安全性及有效性，支气管阻塞器为DLT困难插管提供了更多选择。

简介：摘要目的探讨加速康复外科（ERAS）+非气管插管保留自主呼吸对老年腹腔镜全麻手术患者术后应激反应的影响。方法本研究为随机对照试验。选择2020年1月至2022年1月在巴彦淖尔市医院进行腹腔镜全麻手术的老年患者86例为研究对象，开展前瞻性研究，简单随机分为观察组和对照组，两组均为43例。观察组男性29例，女性14例，年龄为（76.92±6.27）岁，采用ERAS护理+非气管插管保留自主呼吸全麻；对照组男性26例，女性17例，年龄为（75.86±6.93）岁，采用常规护理+双腔支气管插管单肺通气全麻。比较两组患者手术前后血流动力学指标［心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）］、应激反应指标［C反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）、肾上腺素（Adr）］、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、焦虑情况［汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）评分］变化以及术后并发症发生情况。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。结果手术后观察组HR（77.67±7.91）次/min、SBP（135.05±9.21）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、DBP（82.01±7.13）mmHg均低于对照组HR（87.25±8.53）次/min、SBP（138.94±8.0）mmHg、DBP（85.48±7.26）mmHg（均P<0.05）；手术后观察组CRP（73.95±15.29）mg/L、Cor（113.77±4.25）nmol/L、Adr（197.25±6.71）pmol/L均低于对照组CRP（85.67±16.51）mg/L、Cor（120.51±3.17）nmol/L、Adr（213.37±7.22）pmol/L（均P<0.05）；手术后观察组SaO2（94.25±1.58）%低于对照组SaO2（95.23±2.17）%，观察组PaCO2（56.96±4.87）p/kPa高于对照组PaCO2（46.57±4.21）p/kPa（均P<0.05）；手术后观察组HAMA评分（12.67±4.13）分、SAS评分（55.38±2.61）分均低于对照组HAMA评分（15.93±2.36）分、SAS评分（62.07±2.84）（均P<0.05）；观察组术后并发症发生率11.63%（5/43）显著低于对照组39.53%（17/43）（χ2=8.796，P=0.003）。结论ERAS+非气管插管保留自主呼吸可减少老年腹腔镜全麻手术患者应激反应，缓解焦虑情况，促进患者恢复且并发症发生率低，推荐临床应用。

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简介：摘要目的评估可视喉镜在急诊气管插管术中的临床价值和安全性。方法选取2020年6月至2021年2月赤峰学院附属医院需紧急气管插管的心脏骤停患者60例，随机数字表法分为传统喉镜（TL）组30例和可视喉镜（VL）组30例。观察两组患者喉镜显露分级、插管时间、插管成功率以及不良反应；同时按照医师职称分为低年资住院医师（A）组和高年资住院医师（B）组。结果VL组声门暴露成功率高于TL组，差异无统计学意义（P>0.05）；VL组声门暴露Ⅰ级的比例明显高于传统喉镜声门暴露Ⅰ级[56.70%（17/30）比30.00%（9/30）]，差异有统计学意义（P<0.05）。应用VL进行气管插管平均尝试次数、插管时间低于TL组（1.30次比1.67次、56.37 s比67.12 s），差异有统计学意义（P<0.05）。亚组分析发现应用TL进行气管插管，A组成功率、插管时间与B组（4/15比11/15、78.00 s比55.57 s）比较差异有统计学意义（P<0.05）；应用VL进行气管插管，A组插管成功率上升至9/15，插管时间缩短为58.80 s，与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论VL用于急诊危重症气管插管术，改善喉镜显露分级，缩短插管时间，提高一次插管成功率，尤其是可以推广在住院医师中的应用，可以缩短与高年资医师操作差距，弥补经验不足。

简介：摘要巨大扁桃体手术的老年患者清醒气管插管1例，术前详细采集病史和评估气道，组建困难气道管理团队，使用超声技术对环甲膜及气管插管型号进行评估，对患者进行充分宣教；清醒气管插管采用"sTOP"[s(镇静)、表面麻醉(T)、氧供(O)和操作(P)]流程，早期全程使用高流量氧气吸入，在充分表面麻醉下，首选右美托咪定最小镇静状态下，经纤维支气管镜或可视喉镜进行气管插管，"两步法"确认气管导管位置后，全身麻醉诱导进行手术；对首次清醒气管插管失败的患者，通过"sTOP"流程逐步改善，最多尝试插管"3+1"次，必要时建立颈前气道完成手术。

简介：摘要目的评估可视喉镜在急诊气管插管术中的临床价值和安全性。方法选取2020年6月至2021年2月赤峰学院附属医院需紧急气管插管的心脏骤停患者60例，随机数字表法分为传统喉镜（TL）组30例和可视喉镜（VL）组30例。观察两组患者喉镜显露分级、插管时间、插管成功率以及不良反应；同时按照医师职称分为低年资住院医师（A）组和高年资住院医师（B）组。结果VL组声门暴露成功率高于TL组，差异无统计学意义（P>0.05）；VL组声门暴露Ⅰ级的比例明显高于传统喉镜声门暴露Ⅰ级[56.70%（17/30）比30.00%（9/30）]，差异有统计学意义（P<0.05）。应用VL进行气管插管平均尝试次数、插管时间低于TL组（1.30次比1.67次、56.37 s比67.12 s），差异有统计学意义（P<0.05）。亚组分析发现应用TL进行气管插管，A组成功率、插管时间与B组（4/15比11/15、78.00 s比55.57 s）比较差异有统计学意义（P<0.05）；应用VL进行气管插管，A组插管成功率上升至9/15，插管时间缩短为58.80 s，与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论VL用于急诊危重症气管插管术，改善喉镜显露分级，缩短插管时间，提高一次插管成功率，尤其是可以推广在住院医师中的应用，可以缩短与高年资医师操作差距，弥补经验不足。

简介：摘要目的分析急诊重症医学科气管插管相关不良事件，提高医护人员预防与应急处理能力。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月南通市第一人民医院急诊重症医学科3个部门(急诊ICU、急诊内科监护室、综合ICU)气管插管患者发生不良事件及发生后的应急处理。共纳入392例经口气管插管患者，其中男性204例，女性188例；年龄16～93岁，平均(54.62±6.28)岁。采取调整导管位置、彻底清除气道分泌物、简易呼吸器加压给氧、重新气管插管或经皮扩张气管切开等处理方法，比较不良事件发生前后生命体征的变化。鼓励非惩罚性上报不良事件，分析不良事件种类、时间分布、年度分布、科室分布、原因分布。结果392例经口气管插管患者发生不良事件53例，发生率为13.5%。其中综合ICU 1例患者气管导管置换时发生插管困难，考虑喉头水肿，家属放弃气管切开等进一步治疗；另1例重度肥胖患者困难气道，请麻醉师协助经口气管插管后气囊漏气，家属拒绝再次插管或气管切开，放弃治疗。其余51例经现场迅速处理，生命体征指标恢复到不良事件发生前的状态，未发生严重后果。结论急诊重症医学科经口气管插管不良事件发生率较高，积极预防和现场快速判断、正确处理，可以减轻患者痛苦，防止严重后果发生。