简介：21世纪是一个以人为本，关注人与经济、环境、健康协调发展的时代，如何推动经济全球化朝着均衡、普惠、共赢方向发展，实现社会公平正义和人人享有发展成为各国政府和民众普遍关注的问题。这种前所未有的远大目标和快速发展使世界充满了不确定性，由此增加了各级决策的难度和风险。高质量证据作为科学决策的参考日益受到广泛关注。

简介：证据质量升级的最常见原因是效应量大。当方法学严谨的观察性研究表明风险至少降低或增加2倍时,GRADE建议考虑将证据质量升高1级;当风险至少降低或增加5倍时,考虑将证据质量升高2级。当存在剂量-反应关系,或所有合理的混杂、偏倚会降低明显的治疗效应,或混杂、偏倚使得结果无效为假效应时,系统评价作者和指南制定者也可考虑升高证据质量。其他考虑因素包括起效迅速、潜在的疾病（状态）趋势以及间接证据。

简介：摘要稽查人员在办理案件过程中最重要的环节就是稽查取证工作，而核心问题就是证据。什么事证据，如何进行行之有效的取证工作，只有很好的解决这些问题，才能让我稽查人员把每个一案件都办成铁案。

简介：近年来，病人的法律意识和自我保护意识日渐增强，医疗纠纷数量急剧增加。自2002—04—01始施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，明确规定在医疗侵权诉讼中实行举证责任倒置，从而增加了医疗机构及其医务人员的责任风险。2002—09—01始实施的《医疗事故处理条例》第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分，

简介：1病人术前准备的必要性随着外科手术安全性的逐步提高,手术也开始平常化,许多国家每年约有多达5%～10%的人接受外科手术治疗.这些手术通常对挽救病人生命和改善健康状况非常重要.然而,医学发展至今,许多领域仍是个未知数,或正处于探索阶段.大多数临床医生,包括外科医生,通常是凭经验对病人采取医疗措施.而这些措施中有些除了徒增患者经济负担外,尚不能非常有效地有助于疾病的康复,有些甚至会加重病情.若不及时采取有效手段去发现和避免,则无论是对有限的社会医疗资源和患者的健康都将是巨大的损失.美国一些政府机构建议,患者在术前应三思而行,同时提出患者术前应咨询的12个问题.澳大利亚的国家安全质量委员会已采纳,并增添了其他避免患者受到卫生保健危害的提示.医院和诊所应该为病人及其家庭提供有关医疗政策和设施的信息,有效地帮助手术需要者.若未提供相关信息,则患者有必要进行咨询.对实际问题提前做好准备(例如寻找停车场地),使住院更加顺利.

简介：为了解口腔正畸学中的循证医学证据，我们检索了Cochrane图书馆2005年第4期，并对临床常见问题的系统评价进行了总结。结果显示，氟化物可降低白垩色斑损的发生率和严重度；去除乳牙早接触可预防后牙反[牙合]；扩弓可降低后牙反[牙合]发生率；加用嵴上纤维环切术可增加保持效果；Hawley保持器比透明保持器可更快稳定前牙；关于托槽粘接剂的效果尚无肯定结论。

简介：1克罗米酚一个系统评价的有限证据表明,克罗米酚与安慰剂相比可提高每个周期的妊娠率.

简介：直接证据来自直接比较我们关注的干预措施用于我们关注的患者人群,并测量患者重要结局的研究。间接证据可由以下4种方式之一产生。第一,患者可能与我们关注的患者不同（适用性一词常用于这类间接性）。第二,所检验的干预措施可能与我们关注的干预措施不同。有关患者和干预措施间接性的决策取决于对生物或社会因素差异是否大到可能使效应尺度出现预期的较大差异的考虑。第三,结果可能有别于最初设定的结局指标——如替代结果本身不重要,但测量之是基于替代结果的变化反映患者重要结局变化这一假设。第四类间接性在概念上与前三类不同,发生于临床医生必须在未经直接比较的两种干预措施间做出选择时。这种情况下比较治疗方案需要特定的统计方法,并根据患者人群、联合干预措施、结局测量指标及备选干预措施试验方法的差异程度,将证据级别降低1或2级。

简介：目的采用循证医学文献质量评价方法，寻找医患沟通系统评价证据，为建立我国医患有效沟通模式提供依据。方法全面检索与医患关系和沟通交流主题相关的中英文系统评价或Meta分析相关文献，并追索参考文献及其索引，检索时间截至2008年3月30日。由两名评价员独立筛查文献，根据系统评价量表（OQAQ）对纳入文献质量进行再评价，如遇分歧讨论解决。结果共纳入与医患沟通相关的系统评价17篇，OQAQ量表评分，最高9分，最低为3分，其中9个条目平均符合率为66．01％（中位数为6），7～9分段占41．29％（7／17），6分占23．5％（4／17），3～5分段占35．3％（6／17）。影响医患沟通的主要因素有沟通对象、沟通时间、内容、方式等。沟通策略包括以不同模板分别对病人行为进行引导和对医护沟通技能进行针对性培训等。结论现有关于医患沟通的系统评价主要基于欧美国家，这反映出我国相关研究不足。基于现有证据，目前应建立鼓励沟通机制和文化，主动发现医患沟通问题和阻断不良沟通行为，同时关注病人意愿，合理选择培训策略，及时评估反馈，以提高医患沟通满意度．

简介：摘要：湿包是指经过灭菌冷却后，肉眼可见水分、水滴等现象的灭菌包。湿包的产生不仅会浪费设备再加工的时间，还会增加灭菌成本。更严重的是，其潮湿的环境可成为微生物传播的通道，对灭菌包造成二次污染，造成医院感染隐患。因此，防止湿包已成为消毒供应中心一项重要的质量控制工作。但湿包产生的原因复杂，单纯的实证分析很难找出真正的原因，给消毒供应中心的管理者带来了困扰。

简介：21世纪以来，医学领域应用循证医学证据已经从理论进入到指导临床实践的范畴。其中，直肠癌作为世界范围的高发疾病，始终受到肿瘤学家的重视。尤其是近年来，各国诸多研究中心开展的与结直肠癌综合诊治相关的临床RCT研究结果，极大地推动、提高了直肠癌的诊治水平，并取得了令人鼓舞的成绩。但是，

简介：摘要：神经外科重症患者在手术后需要密切监护和康复护理，其中身体约束被广泛使用作为管理这些患者的一种措施。然而，关于神经外科重症患者身体约束的最佳实践和证据仍然存在争议。

简介：目的系统分析目前我国膳食营养素参考摄入量（dietaryreferenceintakes，DRIs）制定的现况及我国与全球DRIs制定的异同，为规范我国DRIs的制定提供合理的参考建议。方法计算机检索PubMed、ISIWebofKnowledge、TheCochraneLibrary、CBM、WanFangData、CNKI、VIP等数据库，检索时限均为建库至2013年5月31日。按照纳入与排除标准选择文献和提取数据，采用描述性分析方法系统评价文献的基本信息、不同营养素DRIs的制定及不同年龄段的分布情况。结果初检获得文献588篇，最终纳入42篇，包括14篇指南、12篇系统评价及16篇原始研究文献。结果显示，WHO指南及全球系统评价研究主要关注的营养素是铁及脂溶性维生素（维生素A、D）；我国除关注铁及维生素A外，还关注蛋白质、钙、锌、硒。纳入指南关注的人群主要是3～18岁及孕妇，而系统评价除关注此两类人群外，还关注〉18岁的成年人。我国对各类人群均有研究，但主要关注18～45岁成年人和6～12岁学龄儿童。纳入的16个原始研究中，4个关注男性，2个关注女性。结论我国DRIs的制定及研究目前尚处于急需更新补充的状态。作为最大的发展中国家，我国的疾病负担、消费水平、膳食模式、膳食营养素的提供内容及保障水平均有别于发达国家和其他发展中国家。制定我国DRIs时宜在循证评价全球现有DRIs的基础上，借鉴当前可得的最佳DRIs标准、方法和证据，并结合我国实际国情、疾病负担及专家意见，循证制定既能满足我国人民健康需要又适合我国国情的DRIs。

简介：目的探讨产前超声筛查胎儿生殖系统异常是否可行。方法计算机检索Cochrane图书馆（2009年第2期）、MEDLINE（1981～2009）、OVIDACPJournalClub（1991～2009）和BMJClinicalEvidence（1999～2009），寻找相关的系统评价、随机对照试验、队列研究、临床对照试验。结果检索到队列研究5个、横断面研究3个。结果显示：超声观察早孕期（孕11～14周）胎儿臀部泌尿生殖结节线指向、泌尿生殖结节线与胎儿腰骶部皮肤水平线夹角确定胎儿性别可行，孕周越大确定胎儿性别准确率越高。女性胎儿子宫及男性胎儿阴茎、阴囊随着孕周增加而长大，绝大多数男性胎儿在出生前睾丸已降至阴囊。产前超声发现胎儿生殖器官异常可作为筛查指标之一，联合羊水中激素检查可早期诊断某些胎儿生殖器官异常、胎儿性分化异常、胎儿内分泌代谢异常、胎儿染色体异常相关疾病。结论产前超声诊断胎儿生殖系统异常可行，但不能发现全部生殖系统异常，是否成为产前超声常规筛查项目还需高质量的随机对照研究进一步证实。

简介：目的调查中国临床实践指南的证据检索策略报告情况。方法计算机检索WanFangData、VIP、CNKI和CBM数据库,搜集国内制定的临床实践指南,检索时限截至2012年12月。由2位研究者独立进行指南筛选和资料提取,并对指南证据检索策略的报告情况进行分析。结果共纳入380个指南,其中仅13个指南（3.4%）报告了证据的检索策略。这13个指南中,报告了检索数据库的有13个,报告了检索词的有9个,报告了检索时间的有5个,三者均报告的仅3个。结论国内临床实践指南对证据检索策略的报告率低,也缺乏统一的报告标准,建议国内指南制定者运用AGREEⅡ和指南标准化会议（ConferenceonGuidelineStandardization,COGS）的标准来报告指南信息。

简介：目的评价颞下颌关节紊乱病（TMD）治疗的Cochrane系统评价证据及纳入治疗TMD系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法文献检索CochraneLibrary（2008年第3期）中有关TMD治疗的系统评价，并对系统评价纳入RCT的方法学质量进行评价。结果共检索到3篇系统评价：分别为透明质酸钠、咬合调整、稳定咬合板治疗TMD的疗效评价，共纳入25个RCT。按Cochrane协作网推荐的质量评价方法，纳入的RCT中仅2篇为B级，其余23篇研究均为C级。结论目前缺少足够强度的证据来支持透明质酸钠、稳定咬合板、咬合调整治疗TMD的疗效。其他治疗手段的疗效如关节镜等尚需通过进一步完成的系统评价来评估。TMD治疗的系统评价所纳入RCT的方法学质量普遍较低，部分研究存在随机方法描述不清、无隐蔽分组、无样本量计算及无意向治疗分析等缺陷。建议推行临床试验透明化，实施临床试验注册制度，按照CONSORT声明严格规范RCT的报告，以便于总结预防和治疗TMD的临床证据，提高TMD临床治疗水平。

简介： 摘要：为了提升普外科临床研究论文的报告质量，既要提升论文投稿的效率，也要提升论文审稿的效率，还要提升论文发表的效率，论文报告规范越来越受重视。本文列举了论文报告规范的几个过程，目的是促使论文撰写更具规范性、完整性以及透明性。

简介：摘要：本文旨在探讨如何基于证据医学和最佳实践指南,在临床实践中有效应用,以提高医疗质量和疗效。本文首先介绍了证据医学和最佳实践指南的概念及其在医疗实践中的重要性。接下来,重点分析了证据医学在临床决策、制定诊疗方案以及评估医疗效果等方面的应用,以及最佳实践指南如何指导临床工作的规范化和标准化。最后,提出了进一步推广和实践证据医学与最佳实践指南的建议,希望为医疗机构和医务人员提供有价值的参考。

简介：摘要：近年来，社会进步迅速，我国的人均发展水平迅速提高，对各行业的要求也越来越高。药品是特殊商品，如果存在质量问题，则不但不能起到治疗效果，还可能危害使用者身体健康，情况严重时甚至会危及生命，或者留下严重后遗症，因此国家对于药品安全问题非常重视，很早就成立了药品监督管理机构，专门负责对辖区内药品进行抽验检测，确保药品使用安全。但药品检测工作可能受多种因素影响出现失误，导致检测结果失准，有可能让不合规药品流入市场，一旦发生这种现象就可能在社会层面上造成重大影响，因此虽然无法保障药品检测一定不会出现问题，但必须让问题发生概率降至最低，这就需要对药品检测问题成因及控制方法展开研究，研究具有现实意义。

简介：