简介：【摘要】目的：DIP支付下严格执行国家医疗保障基金使用监督管理条例，以大数据支撑，精准识别不合理收费，（不重费、超标准收费、分解项目收费，串换收费）等，做到问题早发现、及时整改，精准监管,规范诊疗服务行为,合理检查、合理治疗,确保医保基金安全、高效、合理使用。方法：针对2021年飞检反馈问题93项、遵义市举一反三要求自查问题29项、审计反馈问题21项，2020年年度考核问题27项，以及院内举一反三自查存在问题；医院成立以党委书记、院长为组长，分管院长主抓的医保专班检查组，按飞检的检查方式进行检查，落实整改。结果：护理组：年度调取约1000万条数据、覆盖57个科室，抽查病例数约3000-4000例。未整改彻底的问题：气压治疗超部位收费；从入院到出院均按I级护理收；收取一次性导尿费用同时收取留置导尿费用；整改结果：2021年12月：调取数据30万余条，违规数据15条，合格率达99.99%；抽查病例246份，违规病例19例，合格率达92.28%.平均合格率：96.14%。

简介：

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简介：摘要随着医疗保障体系的进一步发展，医疗保障体系中的资金问题，也就是医疗保障基金问题受到了越来越广泛的关注。医疗保障基金可以说是医疗保障体系中的基石，其地位十分重要。然而医疗基金在使用过程中，往往会出现贪污等现象的发生，使得医疗保障基金的使用规划无法全面落实。因此，对于医保基金中的财务问题，需要进行严格的控制。文章就医保基金中的问题及其根源以及完善措施等进行了讨论，以期能够合理控制医保中的资金方面的问题。

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简介：摘要：随着科技的不断发展，人民对自身的生命健康关注度逐步增加，我国的医疗卫生水平逐步提高，医疗设备和技术水平也有了进一步发展。为了更好保障人民的生活，医疗保险体系逐渐深化发展，其支付方式作为医保体系的重要环节，改革进度应不断加快，逐步完善和规范医疗行为。在目前城乡地区的医疗水平差距严重影响了DRG医保支付方式的运用，也间接阻碍了医保管理工作的运行。需要医保管理人员重视DRG支付改革，将科学技术引入到医疗卫生事业中，从而将疾病诊断分组贯穿各个医院，推动医保管理工作的完善。本文就DRG医保支付改革现况和影响，以及改革背景下开展医院医保管理的有效措施做出分析与探讨。

简介：摘要：随着经济的高速发展，人们的生活质量不断提高，对自身健康的发展也越来越关注，为适应广大民众的健康需要，我国在对医保的支付方式进行改革的过程中，采取与时俱进、自我完善的方式，推动我国的医疗行为变得更加规范，有利于更好地促使广大患者的利益得到保障，这也是当前我国医院医保研究管理的重点方向。

简介：摘要：在深化医改政策不断推进的背景下，中国的医保支付制度正面临着巨大挑战。如何有效地将支付制度与医保管理有机结合成为当前迫切需要解决的问题之一。在此基础上，文章首先对DRG支付方式进行了简单介绍，然后对DRG推行背景下医院的医保管理提出了一些针对性的建议。

简介：摘要：在深化医改政策不断推进的背景下，中国的医保支付制度正面临着巨大挑战。如何有效地将支付制度与医保管理有机结合成为当前迫切需要解决的问题之一。在此基础上，文章首先对DRG支付方式进行了简单介绍，然后对DRG推行背景下医院的医保管理提出了一些针对性的建议。

简介：摘要：DRG医保支付改革能够有效控制医疗费用，使医疗服务质量进一步提升，同时提高医保基金使用效率。在DRG医保支付改革的背景下，医院医保管理工作发生了巨大的变化，本文对此进行了详细地阐述和分析，并且提出了医院改善医保管理的有效策略。

简介：综合了主要研究文献,总结了医保基金风险的内涵和类别,并对其影响因素、相关对策及未来的风险防控方向进行探讨研究。

简介：随着我国基本医疗保险制度的广泛实施,老百姓＂病有所医＂得到了基础性保障。但医保定点医院不规范的医疗行为造成医疗费用过快增长,医保基金的流失和浪费现象严重。根据医院使用医保基金的风险进行分析,通过构建医院医保基金内部控制评价体系,将内部控制的触角延伸到医院医保管理业务的每个细微环节之中,有效防止滥用医保基金的行为发生。

简介：

简介：【摘要】医保基金的安全是社会保障体系中的重要组成部分，直接关联到人民群众的健康和社会的稳定发展。医保基金监管关系群众救命钱安全完整，是重大民生问题、政治问题，也是社会治理的重要内容。因此，对医保基金进行专项整治，打击欺诈骗保等违法违规行为，是保护公共利益、维护社会正义的必要措施。

简介：摘要：医保基金的管理与风险控制是保障医保基金安全、提高使用效率、促进医疗行业健康发展以及维护社会稳定的重要手段。因此，在工作实践中应加强医保基金的管理与风险控制，以适应日益复杂的医疗保障需求。本文分析了医保基金的重要性和其在医疗保障体系中的作用，强调了有效管理和风险控制对于保障医保基金安全、稳定运行的必要性，确保医保基金的安全和可持续发展。

简介：摘要：在全民健康保障体系构建中，医保待遇保障机制是一个非常重要的组成部分，其支付体系的合理与否直接影响着民众的健康状况，因此，有关部门必须对医疗保障体系进行改革，确保构建与时偕行的医保待遇保障机制与医保支付机制。本篇文章主要对医保待遇保障机制与医保支付机制进行了介绍，分析医保待遇保障机制与医保支付机制的重要性，分析其在现阶段发展中存在的问题，针对问题的出现探究实现医保待遇保障机制与医保支付机制的优化措施，以供相关人员学习参考。

简介：伴随着各地医保筹资拐点的临近与到来，如何进行医保支付改革，需加快提上日程。

简介：据东方网消息，从4月1日起，上海将对城镇职工基本医疗保险的门诊医保支付政策作适当调整。调整后，随着参保人员年龄增长，门急诊医保支付比例也将逐步提高，个人自负逐步下降。门诊医保报销比例随年龄增长逐步提高按照原办法，本市参保人员分为“老人、中人、新人”共九档，门诊医保待遇根据出生年月和参加工作时间确定，医保报销比例相对“固化”。

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简介：前不久，北京市中医局、卫生局、发改委等六部门联合印发《北京市实施基层中医药服务能力提升工程工作方案》。该方案指出，北京市将建区域中医医疗中心，引导患者应用中医药适宜技术。方案明确提出，将针灸、刮痧、火罐、理疗、艾灸等系列传统中医治疗保健措施纳入居民医保报销范围。将中医药纳入医保并给予政策支持的还有成都和甘肃等省市。2011年，甘肃出台包括城乡居民中医药诊疗服务费用全额报销在内的几十项发展中医药的政策措施，使中医药服务基本覆盖城乡基层医疗机构。从2011年开始，甘肃城乡居民住院、门诊开目录内的中药，或使用针灸、拔火罐等中医适宜技术，医保和新农合将100％报销。甘肃省卫生厅厅长刘维忠在《甘肃特色的医改之路》一文中指出，经过3年多的实践，甘肃省初步探索出一套符合省情和卫生工作实际，“用尽可能少的费用维护居民健康”的医改思路。经过3年新医改，我国医保覆盖面迅速扩大，而如何让有限的医保基金发挥更大的效能考验着执政者。世界卫生组织（WHO）2010年组织编写的《卫生系统筹资一实现全民覆盖的道路》报告指出，实现医保全民覆盖的道路从理论上简单归结就是，各国必须筹集足够的资金．减少对卫生服务自费支付的依赖，并改善卫生服务的效率和公平性。其中，卫生资源使用的效率低下和不公平是医保全民覆盖的第三个障碍，更是我国当前推进医保改革的重点。据WHO保守估计，目前被浪费的卫生资源占总资源的20％～40％。减少这种浪费将极大地改善卫生系统提供优质卫生服务的能力，改善人类健康状况。控费，是各国医保体系都面临的问题，中国也不例外。