简介：

简介：【摘要】目的：探究首次血液透析（hemodialysis,HD）患者建立和使用血管通路情况，并分析血管通路创建相关影响因素，将有效提举提供给HD通路创建。方法：取2020年1月~2024年1月我院尿毒症首次HD患者480例，整理、分析、记录480例患者所选血管通路清理、转换替代治疗方法、血管通路转归。结果：480例HD纳入患者中，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）透析初始均值（6.55±3.44）ml/min，首次HD  50例选择自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula,，AVF），430例选择中心静脉导管，含85.6%无袖套导管368例和14.4%带袖套导管62例。经6个月随访，HD半年中，448例患者经随访，22例患者最终选择肾移植，更改腹膜透析治疗28例，余下398例患者血管通路为带袖套导管。GFR<5ml>结论：首次HD时尿毒症患者选择AVF的几率不高，最终大部分患者选择AVF作为长期血管通路，用于维持性HD。提高创建计划性通路的几率，加大HD开始时选择AVF的几率，为当前临床努力的目标和方向。【关键词】血管通路；尿毒症；血液透析；自体动静脉内瘘肾功能慢性衰竭终末期即为尿毒症，该症可见胃肠道、呼吸系统等病变，可对患者安全构成严重威胁 。临床常以肾脏替代对尿毒症实施治疗。其中HD疗法属肾脏替代常用的一种疗法。经体外循环形式将血液内过多水分、代谢废物清除，可使机体酸碱平衡、水电解质平衡维持，肾脏替代执行 。维持性HD需创建长期性血管通路，保证顺利开展血液透析。所以，血管良好通路为HD关键前提。现阶段，血管长期通路包含两种，即AVF、永久中心静脉导管，诸多学者指出 ，前者提供的血液流速更好。针对尿毒症患者临床常建议开始计划性HD，AVF提前建立，利于清除肌酐几率降低延缓，对比非计划性HD，其预后想多更佳，且可避免血管临时通路建立，经济效用更好。HD选择血管通路相关指南中建议首次HD患者选择AVF。有关调查指出，中心静脉导管、AVF为HD血管常用通路。本文主要分析了我院480例首次HD患者选择和使用血管通路情况，为HD通路创建提供有效参考。1资料与方法1.1临床资料取2020年1月~2024年1月我院尿毒症首次HD患者480例，男：女=252:228，年龄33~66岁。纳入标准：480例患者GFR<15ml> 。排除标准：中毒行HD排毒的患者；行HD的肾功能急性衰竭者；非首次HD患者 。1.2方法以管理血液净化软件系统，对患者一般资料实施记录、整理，含血清学指标、原发病、性别等内容，对首次HD时血管通路使用类别、转换替代治疗方法、各类HD通路半年内转归展开分析。以MDRD 公式对GFR展开计算，186× 血清肌酐 -1.154× 年龄 -0.203×0.742= GFR 。1.3观察指标采用SPSS 26.0处理，定量、定性资料进行t、χ 检验，各表示%、（x±s），P<0.05为差异统计学意义。2结果2.1临床资料GFR透析初始均值为（6.56±3.45）ml/min，其中含50例动静脉内瘘、430例中心静脉导管；以基础病症为依据分类含：70.8%原发性肾小球病症（340例）、10.8%糖尿病肾病（52例）、3.8%高血压肾小动脉硬化（18例）、14.6%其他病症（70例），详见表1。表1  临床资料（x±s）血管通路年龄（岁）GFR（ml/min）病因（例，%）多囊肾病慢性小管间质性肾炎高血压肾病糖尿病肾病慢性肾小球疾病其他疾病自体动静脉内瘘51.26±12.287.36±3.224（8.0）0（0.0）2（4.0）6（12.0）32（64.0）6（12.0）中心静脉导管53.36±10.236.35±3.2820（4.7）2（0.47）16（3.7）46（10.7）308（71.6）38（8.8）T/X20.1053.4211.2040.0931.3910.4011.223-P0.1050.0100.2410.2410.2120.8250.243-2.2应用血管通路情况选择中心静脉导管430例患者中含368例无袖套导管，占比85.58%，含62例带袖套导管，占比14.42%。2.3转换透析各类通路的转归、替代治疗形式经半年随访，剔除32例失访或死亡患者。选择无袖套导管者，半年后232例选择AVF，58例选择带袖套导管，28例改选腹膜透析，18例行肾移植，32例仍选无袖套导管。选择带袖套导管者，半年后，改选AVF者10例，行肾移植者16例，余下36例观察期内仍选带袖套导管应用。在后续半年随访中，AVF患者中行肾移植6例，余下44例行血液透析。半年血液透析中，448例随访患者最终肾移植40例，28例改选腹膜透析，余下380例继续行血压透析，286例患者血管通路为AVF，94例患者选择带袖套导管。2.4影响中心静脉导管使用因素为了解血液透析首次中中心静脉导管使用的影响因素，本文以多因素回归形式分析了首次血液透析期间影响中心静脉导管危险因素。以GFR、慢性肾炎、地域分布、高血压肾病、糖尿病肾病、性别、年龄为自变量，0.05为变量入选标准，0.10为剔除标准，GFR表示进入方程的，剩余因素未能进入。结果可见：透析时患者GFR<5 5ml>3讨论现阶段，尿毒症性HD治疗的患者增多明显，HD血管通路相关指南针对首次HD患者推荐选择AVF，，使用率确保最少达85%，以免深静脉导管的应用时患者治疗风险增加。临床现阶段使用AVF的几率逐年升高，然多数患者首次HD时仍选择中心静脉导管 。据调查，迈阿密地区（美国）首次HD患者血管通路选择情况，中心静脉导管最多，占比可达92.3%。此外，马里兰地区、美国西雅图多项研究支持，首次HD患者使用中心静脉导管的几率降低明显，但占比仍可达66% 。本文纳入480例患者中，约10.4%的首次HD患者（50例）选 择AVF，89.6%首次HD患者（430例）取中心静脉导管，该类导管使用占比较AVF高。肾衰竭终末期基础病症为T2DM，外周血管常伴病变，以致于AVF创建失功或窃血综合征发生，对使用AVF产生影响。有关文献指出 ，T2DM为HD未选择AVF的预测因子。针对T2DM所致终末期肾衰竭首次HD、后续维持性HD使用AVF的几率较低，程度明显。本文中，伴T2DM基础病症者使用AVF的几率与使用中心静脉导管的几率对比（P>0.05），可能与本文纳入者多为慢性肾小球病症者有关，而T2DM患者占比较少。本文在选择AVF、中心静脉导管上年龄方面差异不明显，说明首次HD时选择血管通路情况与年龄相关性不明显。本文结果可见，选择AVF、中心静脉导管在GFR数值上有一定差异存在，经回归分析可见，GFR<5ml> ，对比AVF，首次HD选择中心静脉导管者死亡几率明显更高，且相关并发症较多，治疗费用较多。所以，诸多HD临床指南中推荐首次HD患者选择家滑行HD，血管通路选择AVF。然在诸多因素作用下，首次HD当前使用中心静脉导管几率比例非常高 。中心静脉导管使用几率较高的原因包含以下几个方面：就诊对应科室延误时间；专科门诊有限的宣教力度和较低的效率；患者拒绝创建AVF；AVF创建时机延误；AVF等待创建时间太长；AVF创建难以成熟；患者血流动力学或自身并发症需及时透析；肾功能意料外迅速恶化等。此外，结合我国实际国情，患者自身经济状况也属关键因素 。本文中首次HD患者选择AVF的几率相对较低，经半年随访后，AVF使用者可见多数尿毒症患者行非计划性HD，然维持性HD最终长期血管通路选择仍未AVF的占比较高。提示了首次HD后，科室努力为患者选择血管较理想通路和替代治疗较理想方式，且获得的成效较为显著，仍仍有带袖套导管占比偏高情况存在 。所以，专科有效随访应尽早展开，及时开展静脉保护，术前充分评估血管并完善相关检查。创建透析通路有效的一个团队，并设立透析通路有效的一个协调者，强化通路，针对医师创建外科培训和教育，提高医师AVF首选的一个医师。使创建计划性通路的比例提高，加大开始HD时使用AVF的几率，此乃临床当下努力的一个目标和方向。【参考文献】[1] 贾艳清,董永泽,许秀君,等. 维持性血液透析病人血管通路全生命周期管理实践效果研究[J]. 护理研究,2023,37(4):742-745. [2] 董永泽,许秀君,沈华娟,等. 维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志,2023,58(9):1135-1141. [3] 马丽洁,赵素梅,孙芳,等. 致动脉粥样硬化指数及非高密度脂蛋白胆固醇联合预测血液透析患者血管通路衰竭[J]. 中国血液净化,2023,22(5):384-388. [4] 魏岁姣,焦晶,柏明,等. 使用动静脉内瘘行维持性血液透析患者接受连续肾脏替代治疗时血管通路选择的研究进展[J]. 临床肾脏病杂志,2023,23(9):760-763. [5] 闫晓辉,赵娟茹,梁衍. 血小板内皮聚集受体-1基因多态性与间歇性血液透析患者血管通路感染的相关性[J]. 新乡医学院学报,2023,40(12):1151-1155. [6] 熊成艳,唐欢,陈敏,等. 微信群管理对维持性血液透析患者血管通路认知及自我护理能力的影响[J]. 生命科学仪器,2023,21(z1):397. [7] 张利凤,黄雪峰,潘慧娟. 基于互联网平台的自我管理对维持性血液透析患者血管通路相关并发症的影响[J]. 卫生职业教育,2023,41(3):157-160. [8] 张迎莉,黄丽,孙欣欣,等. 风险防范管理理念指导下的护理干预在预防维持性血液透析患者血管通路感染中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(21):37-40. [9] 杨洋,张晓梅,汤家乐,等. 专科护理对糖尿病肾病患者维持性血液透析血管通路并发症发生率的影响分析[J]. 糖尿病新世界,2023,26(8):161-163,167. [10] 冯秀蓉,付小翠,马会玲,等. 三路静脉穿刺在血液透析患者血管通路功能不良时的应用体会[J]. 贵州医药,2023,47(3):460-461. [11] 尹晓雨,张倩,毕晓斐. 维持性血液透析患者发生血管通路并发症的影响因素分析及护理对策[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(6):133-135. [12] 陈静,陈晛,成玉婷. 专科护理干预对DN维持性血液透析患者血管通路并发症、血糖控制的影响[J]. 糖尿病新世界,2023,26(1):94-97. [13] 蒋雪峰,张孝亮. CTV上肢静脉血管和超声检查对维持性血液透析通路失常的临床价值[J]. 医学影像学杂志,2022,32(9):1609-1612.[14] 康小梅,张海. 一体化血管通路分级授权管理在连续人工血管移植动静脉内瘘术的血液透析患者中的应用[J]. 贵州医药,2022,46(7):1171-1172. [15] 付华,景艳. 血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响观察[J]. 贵州医药,2022,46(4):659-660. [16] 姚向飞,权皎洁,蔡东,等. 早期穿刺人工血管在终末期肾脏病患者血液透析血管通路中应用的疗效及安全性观察[J]. 贵州医药,2022,46(3):360-361.[17] 石梅,陈林,张颖君,等. 血液透析护士对血管通路协调员认知和期望的多中心调查[J]. 护理研究,2023,37(14):2620-2624. [18] 贾艳清,董永泽,许秀君,等. 维持性血液透析病人血管通路全生命周期管理实践效果研究[J]. 护理研究,2023,37(4):742-745.  

简介：摘要：目的 探讨长期血液透析患者血管通路护理回访的临床效果。方法 选取 2023 - 2024 年期间接受长期血液透析治疗的 50 例患者，对其进行血管通路护理回访，观察并分析护理效果。结果 回访后，患者的血管通路相关并发症发生率显著降低，自我护理能力和生活质量明显提高。结论 血管通路护理回访有助于改善长期血液透析患者的治疗效果和生活质量。

简介：

简介：摘要小儿静脉输液是儿科最基本的护理操作之一；是患儿临床给药的一个重要途径，是抢救危重患儿的重要手段，其操作的成功与否，直接关系到患儿的康复、医疗质量、护患关系。

简介：【摘要】目的：研究肿瘤化疗患者静脉通路的选择原则及临床护理。方法：选择在2021年1月至2022年1月期间我院接收的肿瘤化疗患者25例，均采取综合护理以及科学静脉通路选择的方式的方法。比较患者护理前后的治疗效果。结果：经过护理后，病人护理后的治疗效果理想。结论：对肿瘤化疗患者采用综合护理以及科学静脉通路选择的方式后能够有效提高临床护理效果，值得在临床护理中进行广泛的推广。

简介：血管平滑肌细胞（vascularsmoothmusclecells,VSMCs）是血管中膜的主要细胞成分,它的增殖和迁移是血管病变的细胞基础病理改变之一。血管紧张素Ⅱ（Angio-tensinⅡ,AngⅡ）与VSMCs上其1型受体（AngiotensinⅡtype1receptor,AT1R）结合后,可经丝裂原激动蛋白激酶（mitogenactivatedproteinkinase,MAPK）、核因子-κB（nuclearfactorofkappaB，NF—κB）等多条信号通路，

简介：【摘 要】目的：探究人造血管移植内瘘早期穿刺在血液透析血管通路中的护理。方法：择取2021年4月-2024年12月期间在兰大二院及本院就诊的行血液透析人造血管移植内瘘早期穿刺患者中的50例作为研究对象，依照患者入院时间顺序予以分组，常规护理的对照组（25例）、综合护理的观察组（25例）。结果：观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：给予血液透析人造血管移植内瘘早期穿刺患者综合护理效果确切，有效降低并发症发生率。

简介：本研究主要目的在分析不同生活型态对双栖族的购买行为，并比较双栖通路间购买行为的差异，以及探讨哪些主要因素及其对消费者通路选择决策的影响。结果显示：即便是双栖族消费者，其认知风险愈高倾向选择实体通路，而不同产品类型上，消费者认知风险对通路选择的影响有差异；此外，不同生活型态消费者，针对不同类型产品，在考虑通路选择时也有差异。本文除可以补足双栖族群这方面的研究，企业可进一步地了解消费者选择不同通路时，针对不同产品类型的价值考虑，亦能更精确的找出顾客需求进行区隔。

简介：摘要 目的：本研究旨在探讨儿童PICC护理中血管通路相关感染的监测方法，并对护理效果进行评价。方法：选择2022年1月至2022年12月我院收治的60例患儿作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组30例。实验组接受新型血管通路相关感染监测方法，对照组接受传统监测方法。通过观察监测结果、记录数据并进行统计学分析，评估两种监测方法的护理效果。结果：实验组采用新型监测方法后，血管通路相关感染发生率明显低于对照组（P

简介：【摘要】目的：探讨分组管理对血液透析患者血管通路维护的应用效果。方法：以我院收治122例血液透析患者作为研究对象，按照随机表法分为对照组和观察组，对照组61例给予常规干预，观察组61例给予分组管理。结果：干预后，观察组在血清iPTH和β2-MG评分上明显低于对照组，统计学有意义（P

简介：摘要：目的 探讨腔内介入技术对透析患者血管通路问题的临床应用效果。方法 选择2020年10月-2022年1月于新余市人民医院由于血管通路问题无法顺利进行透析治疗的60例终末期肾脏病（ESRD）患者。60例透析的ESRD患者均行腔内介入技术治疗，包括超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术或DSA下中心静脉球囊扩张术+支架植入术。统计腔内介入技术治疗后通路开通率，比较术前、术后肱动脉流量、RI、透析充分性KT/V值，术后随访3个月，统计腔内介入技术治疗后远期开放率。结果 60例患者中，采用腔内介入技术治疗后57例患者恢复正常透析，保留血管通路，血管通路开通率95.00%（57/60）；术后患者的血流量高于术前，RI值低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后患者的KT/V值（1.33±0.40），透析充分；术后随访3个月，腔内介入技术治疗远期开放率91.67%（55/60）。结论 腔内介入技术有利于解决透析患者的血管通路问题，保证血管通路通畅，提高肱动脉流量，保证透析充分性。

简介：目的： 探究人造血管移植对于患者血透通路的应用效果。方法： 选择2020年1月到2020年12月这段时间内，在我院进行人造血管移植的10位尿毒症患者作为本次实验研究对象，对治疗效果进行分析。结果： 从患者术后并发症的发生率、血栓发生率等情况来看，治疗效果较好。结论： 通关过人造血管移植来对患者进行血透通路，手术效果较好，具有较强的可行性。但是，也存在一些需要改进和优化之处，值得展开进一步研究。

简介：目的探索miR-17在血管平滑肌细胞（VSMCs）中对视网膜母细胞瘤（RB）基因和蛋白水平的调控作用,以及对增殖效应的影响。方法培养HA-VSMCs并诱导其增殖,应用芯片技术筛选出差异表达水平最显著的微小RNA（miR）。在293T细胞应用荧光素酶报告基因验证生物信息学软件预测的miR-17与RB的靶向结合作用。分别向VSMC转染miR-17mimic和miR-17inhibitor并建立阴性对照,检测RB水平及细胞增殖相关指标PCNA表达水平。结果荧光素酶报告分析证实miR-17与RBmRNA-3’UTR具有靶向结合效应。转染miR-17mimic促进VSMC增殖相关指标PCNA表达上调,并且可以下调RB蛋白及mRNA水平,转染miR-17inhibitor后下调PCNA表达且可上调RB表达（P〈0.05）。结论miR-17通过靶向结合RBmRNA-3’UTR调控RB表达从而调控VSMCs增殖。

简介：目的：探讨因疾病需接受颈内静脉留置导管治疗患者的护理要点。方法：将我院2015年6月~2016年6月期间接受颈内静脉留置治疗的65例患者,按照随机数字表法将其分为对照组33例与观察组32例,对照组患者接受常规护理,观察组在对照组护理基础上接受优质护理干预措施,观察两组患者满意度,总结出现导管并发症情况。结果：对照组患者满意度为69.70%,观察组为93.75%,观察组满意度较高,P〈0.05,差异有统计学意义。对照组患者导管并发症发生率为27.27%,观察组为6.25%,观察组发生率较低,P〈0.05,差异有统计学意义。结论：对于血液透析治疗患者行颈内静脉留置导管术,同时做好导管护理干预工作,大部分患者表示对于护理服务感到满意,且患者出现导管并发症较少。

简介：摘要目的分析综合护理对血液净化肾病血管通路的干预作用。方法选取我院2016年5月～2017年5月所接受治疗的60例进行血液净化的肾病患者为研究对象，随机分为对照组与试验组各30例。对照组应用常规护理，实验组应用综合护理。结果试验组的护理满意度90分以上的占80%，60-90分的占18%，而对照组的护理满意度90分以上的占48%，60-90分的占45%，以及试验组的健康状态；生理机能；社会功能；情感职能；精神健康；精力状况指标都高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理对血液净化肾病血管通路有干预作用，对患者的治疗有着积极的意义，并且极大的提高患者的护理满意度，是一项值得推广的应用。

简介：维持性血液透析是对腹膜或者是血液透析进行利用来维持患者生命的一种治疗方式，经常被作为延续终末期肾病患者生命的一种治疗方法。当前，在终末期肾病发病率的不断攀升中，维持性血液透析治疗在维持患者生命中有着十分重要的作用。良好的血管通路在维持性血液透析患者中是前提条件，血管通路的功能状态可以显著影响患者。文章就维持性血液透析血管通路的护理途径展开在综述。

简介：摘要为推动我国静脉治疗事业的发展，为患者提供安全、合理、有效的中心静脉血管通路装置，促进该领域的科学研究，国内相关领域专家按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照问题和推荐强度分级系统，在多学科专家、各级医院的临床医师和护理人员中广泛征求意见，达成本共识。本共识旨在制定中心静脉血管通路装置安全管理的解决方案，并为临床决策提供依据。

简介：目的：通过观察巴戟天糖链对缺氧复氧损伤后的人脐静脉内皮细胞（HUVEC）Notch信号转导通路中Notch1，Jagged1的蛋白表达，探讨巴戟天糖链在促进血管生成过程中信号转导的潜在机制并提供理论支持。方法：选取3～7代生长状态良好的HUVEC细胞，

简介：摘要目的研究综合护理对血液净化肾病血管通路的干预作用。方法根据随机数字表法将2018年1月至2018年12月期间在本院进行血液净化治疗的肾病患者70例分为两组，对照组35例实施常规临床护理，观察组35例予以综合护理。将两组的并发症发生情况、护理满意度进行比对。结果观察组肾病患者的并发症发生率（2.86%）低于对照组，护理满意度（94.29%）高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对行血液净化治疗的肾病患者加强血管通路方面的综合护理干预可减少并发症的发生，促使护理满意度提升。