简介:摘要随着我国老龄化的加剧,老年糖尿病的患病率明显增高,亟需对老年糖尿病患者进行规范化管理。国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》。本指南共十九章,内容包括老年糖尿病及其并发症的流行病学、临床特点、老年糖尿病患者的健康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素管理、急慢性并发症管理、老年糖尿病共患疾病及特殊情况的管理等。本指南强调老年糖尿病患者存在高度异质性,需要综合评估,采取分层和个体化的管理策略。提出了适合老年糖尿病患者的血糖管理路径、简约治疗理念和“去强化治疗策略”。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理,改善中国老年糖尿病患者的临床结局。
简介:摘要随着我国老龄化的加剧,老年糖尿病的患病率明显增高,亟需对老年糖尿病患者进行规范化管理。国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》。本指南共十九章,内容包括老年糖尿病及其并发症的流行病学、临床特点、老年糖尿病患者的健康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素管理、急慢性并发症管理、老年糖尿病共患疾病及特殊情况的管理等。本指南强调老年糖尿病患者存在高度异质性,需要综合评估,采取分层和个体化的管理策略。提出了适合老年糖尿病患者的血糖管理路径、简约治疗理念和"去强化治疗策略"。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理,改善中国老年糖尿病患者的临床结局。
简介:摘要随着国内外2型糖尿病的研究取得了重大进展,获得了更多关于糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。中华医学会糖尿病学分会特组织专家对原有指南进行修订,形成了《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》,旨在及时传递重要进展,指导临床。本指南共19章,内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对2型糖尿病患者进行规范化综合管理,改善中国2型糖尿病患者的临床结局。
简介:摘要糖尿病是全球主要的健康问题,治疗花费高,有较高的发病率、致残率和死亡率,显著影响患者生活质量。绝大多数糖尿病患者属于2型糖尿病。从既往研究看,减少2型糖尿病并发症的主要策略是加强血糖控制。然而大量证据表明,除了降低非致死性心肌梗死的发生率外,强化(相对于适度)血糖控制对重要的微血管和大血管并发症预后没有显著获益。但是,严格的血糖控制却会增加严重低血糖的风险,并会增加药物种类、副作用和成本等额外负担。此外,来自心血管结局研究的数据表明,使用特定类别的降糖药可大大改善心血管、肾脏和死亡的结果,而这些效应在很大程度上不是由降糖作用带来的。因此,为2型糖尿病患者提供基于循证医学的、以患者为中心的诊疗,需要转变范式并脱离以血糖为中心的糖尿病管理观点。与其优先考虑加强血糖控制,不如将重点放在确保患者获得足够的糖尿病照护,使血糖目标和患者的目标与情况保持一致,最大程度地减少短期和长期并发症,减轻治疗负担以及改善生活质量上。
简介:摘要随着国内外2型糖尿病的研究取得了重大进展,获得了更多关于糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。中华医学会糖尿病学分会特组织专家对原有指南进行修订,形成了《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》,旨在及时传递重要进展,指导临床。本指南共19章,内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对2型糖尿病患者进行规范化综合管理,改善中国2型糖尿病患者的临床结局。
简介:摘要随着国内外2型糖尿病的研究取得了重大进展,获得了更多关于糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。中华医学会糖尿病学分会特组织专家对原有指南进行修订,形成了《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》,旨在及时传递重要进展,指导临床。本指南共19章,内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。本指南的颁布将有助于指导和帮助临床医师对2型糖尿病患者进行规范化综合管理,改善中国2型糖尿病患者的临床结局。
简介:摘要睡眠质量的好坏对个体的生理和心理健康产生直接影响,人格倾向与睡眠质量之间有显著关系,前者能够对后者产生重要的影响。我们通过问卷调查形式了解2型糖尿病患者睡眠情况及D型人格发生状况,并探讨两者之间的关系。问卷调查采用D型人格量表、匹茨堡睡眠质量指数量表,结果显示D型人格组睡眠质量各维度得分均高于非D型人格组;除催眠药物使用外,两组睡眠质量其他维度得分差异均有统计学意义,提示2型糖尿病患者睡眠障碍可能与D型人格有关,制订干预方案时需考虑人格特征。
简介:摘要目的建立并验证老年2型糖尿病(T2DM)患者急性缺血性脑卒中列线图预测模型。方法回顾性分析2018年1月至2021年8月在兰州大学第二医院老年病科及神经内科住院的T2DM患者(445例)。按3∶1比例将患者分为建模组和验证组。其中,选取2018年1月至2020年8月就诊的334例患者为建模组,采用最小绝对收缩和选择算法(Lasso)回归筛选老年T2DM患者急性缺血性脑卒中最佳预测因子,应用R软件构建列线图模型。采用Bootstrap法进行内部验证,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算一致性指数(C-index)评估模型预测性能。选取2020年9月至2021年8月的老年T2DM患者共111例为验证组,对列线图模型进行外部验证。绘制校准曲线,计算C-index、Brier分值、校准截距、校准斜率综合评估模型区分度与校准度。结果在建模组中,Lasso结合logistic回归分析结果显示,糖尿病合并高血压病程(OR=1.05,95%CI 1.01~1.10)、收缩压(OR=2.40,95%CI 1.74~3.40)、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(OR=1.34,95%CI 1.14~1.58)、游离三碘甲状腺原氨酸(OR=0.36,95%CI 0.20~0.64)、颈内动脉斑块面积(OR=1.45,95%CI 1.19~1.79)、颅内动脉狭窄程度(OR=4.77,95%CI 2.60~9.81)是老年T2DM并发急性缺血性脑卒中最佳预测因子。ROC曲线结果显示,建模组的C-index为0.862(95%CI 0.824~0.900),经Bootstrap法进行内部验,得出的C-index、特异度、灵敏度分别为0.852(95%CI 0.812~0.895)、76.1%、80.1%。验证组的C-index、特异度、灵敏度分别为0.867(95%CI 0.803~0.932)、75.4%、82.0%。校准曲线结果显示,Brier分值为0.149,校准截距为-0.149,校准斜率为1.096。结论该研究构建的列线图预测模型,具有良好的区分度与校准度,对于临床老年T2DM急性缺血性脑卒中的早期预测具有较好的价值。
简介:摘要目的探讨2型糖尿病患者临床多种老年综合征对其躯体功能下降及跌倒风险增高的影响。方法横断面研究,收集我院老年病科门诊及住院就诊的179例2型糖尿病患者,根据老年综合征(衰弱、认知功能下降、营养不良风险、抑郁状态、多重用药及共病)的数量种类分为老年综合征0~1种组40例、2~3种组84例、4~6种组55例,比较各组患者临床资料及躯体功能状态,跌倒风险及近1年跌倒史。并进一步分析各项老年综合征对患者日常生活能力缺陷、平衡与步态功能下降及跌倒风险增高的影响。结果老年综合征0~1种组、2~3种组、4~6种组患者比较,老年综合征数量越多的患者年龄更大,辅具使用率更高,发生日常生活能力缺陷、平衡与步态功能下降及跌倒风险增加的比例更高,差异有统计学意义(均P<0.05)。进一步单因素及多因素分析结果显示,老年综合征中的衰弱(OR=3.467)、营养不良(OR=3.369,P<0.05)是糖尿病患者日常生活能力缺陷、平衡(OR=3.031,P<0.05)与步态功能下降(OR=3.266,P<0.05)的危险因素;认知功能下降是糖尿病患者跌倒风险增高(OR=2.559,P<0.05)、平衡与步态功能下降(OR=3.930,P<0.05)的危险因素。结论衰弱、营养不良、认知功能下降可引起糖尿病患者躯体功能下降、跌倒风险增高,临床应积极干预从而最大程度改善老年人生活质量。
简介:摘要目的探讨老年2型糖尿病患者肌少症与早期肾功能减退的关系。方法回顾性病例对照研究,选取2018年7月至2019年7月在北京医院老年医学科就诊的60岁及以上2型糖尿病患者198例,根据CKD-EPICr-Cys公式计算的估计肾小球滤过率分为肾功能正常组(CKD 1期)63例和轻度肾功能减退组(CKD 2-3a期)135例。所有受试者均行体格检查、实验室检查和双能X线骨密度检查。结果肾功能正常组患者年龄、体重、体质指数、腹围、肌酐、胱抑素C、尿酸、舒张压、糖尿病和高血压的比例均低于轻度肾功能减退组患者(P<0.05或P<0.01);高密度脂蛋白胆固醇、四肢骨骼肌质量(ASM)、骨骼肌质量指数(SMI)均高于轻度肾功能减退组(P<0.05或P<0.01)。Spearman相关分析结果显示,估计肾小球滤过率与SMI呈正相关(r=0.343,P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,体重(OR=1.318,95%CI:1.091~1.594)、尿酸(OR=1.007,95%CI:1.001~1.012)、舒张压(OR=1.072,95%CI:1.033~1.112)、糖尿病(OR=1.075,95%CI:1.013~1.142)均是老年2型糖尿病患者发生早期肾功能减退的危险因素,ASM(OR=0.136,95%CI:0.047~0.392)、SMI(OR=0.778,95%CI:0.703~0.860)为保护因素。结论老年2型糖尿病患者常合并肌少症,肌少症可能与老年2型糖尿病患者早期肾功能减退有关。
简介:摘要目的探讨老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍(MCI)与体质量指数(BMI)的关系。方法选取杭州市五云山疗养院2016年1月至2019年5月诊治的2型糖尿病患者327例为2型糖尿病组,其中合并MCI的患者73例为MCI组,未合并MCI的患者254例为非MCI组。选取同期在该院体检的老年健康志愿者100例为对照组。比较各组性别、年龄、受教育年限、家庭月收入、BMI、生活习惯(饮酒、吸烟)及实验室检查指标的差异,使用logistics回归分析判断影响2型糖尿病患者合并MCI的影响因素,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估BMI对老年2型糖尿病患者合并MCI的预测价值。结果2型糖尿病组的年龄、家庭月收入、合并糖尿病家族史比例、BMI、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为(73.10±9.56)岁、8 926元、189/327例、(24.18±2.64)kg/m2、(6.96±0.88)mmol/L、(7.10±0.84)%、(7.32±0.84)mmol/L,均高于对照组的(68.28±8.21)岁、6 715元、13/100例、(22.30±1.74)kg/m2、(4.51±0.72)mmol/L、(5.62±0.68)%、(7.04±0.67)mmol/L,差异均有统计学意义(t=4.554,χ2=18.601、61.654,t=6.668,t=25.360、16.077、3.049,均P<0.05)。2型糖尿病患者中,MCI组家庭月收入<5 000元的比例、糖尿病家族史、BMI、HbA1c分别为29/73例、60/73例、(24.92±2.43)kg/m2、(7.54±0.88)%,非MCI组分别为70/254例、129/254例、(23.77±2.59)kg/m2、(6.92±0.81)%,两组差异均有统计学意义(χ2=6.144、22.927,t=3.389、5.652,均P<0.05)。多因素logistics回归分析结果显示:BMI、HbA1c是影响老年2型糖尿病患者合并MCI的影响因素(OR=0.274、0.192,均P<0.05);家庭月收入、糖尿病家族史与老年2型糖尿病患者发生MCI的关系不明显(OR=-0.154、0.093,均P>0.05)。ROC曲线分析显示:当BMI值为24.49 kg/m2时,约登指数最大(0.510),对应的灵敏度为83.86%、特异度为67.12%。ROC曲线下面积为0.766[95%CI(0.699~0.832)]。结论BMI是老年2型糖尿病患者MCI发生的影响因素,且可能是早期预测疾病的重要指标之一。
简介:目的:探究老年2型糖尿病患者护理利用人文关怀护理理念干预的影响。方法:选择我院2021.6-2022.6接收到的合适的患者80例,根据护理不同分组,对照组进行常规护理,观察组加强人文关怀护理理念指导,结合依从性情况对比。结果:观察组患者护理前依从性四项指标评分与对照组相比没有明显差异。观察组护理后依从性四项指标评分均较好(p<0.05)。结论:老年2型糖尿病患者临床护理中强化人文关怀护理理念干预,使患者遵医行为提高,科学控制病情发展,可以借鉴。
简介:摘要糖尿病分型是指导临床决策的重要依据,世界卫生组织(WHO)在1965年首次对糖尿病进行分型,并先后进行了4次更新,这些分型的演变不仅在一定程度上体现了半个多世纪以来对于糖尿病发病机制和临床发展结局认识的深入,同时也更好地应对了临床实际需求,增加了分型的灵活性、可操作性和动态演变性。鉴于糖尿病本身的复杂性和异质性,以及对糖尿病认识的局限性,目前的糖尿病分型还有很多未能满足的临床需求。结合糖尿病的病理生理学基础、临床表型、并发症的易感性、对药物的反应性和基因分子诊断等特征的精准分型,是未来糖尿病分型的发展方向。由单一基因突变所致的单基因糖尿病为糖尿病个体化精准管理提供了一个良好范例。
简介:摘要目的探究影响非糖尿病个体β细胞去分化水平的潜在2型糖尿病风险因素。方法通过胰岛素和β细胞去分化标志分子ALDH1A3免疫荧光染色法,检测38名非糖尿病和23例2型糖尿病患者胰腺切片中β细胞去分化水平。对非糖尿病个体胰岛β细胞去分化水平与年龄、体重指数、HbA1C、三酰甘油、总胆固醇等临床指标进行相关性分析。结果与非糖尿病个体相比,2型糖尿病患者胰岛内ALDH1A3+INS+细胞比例明显升高(P<0.001)。在糖尿病前期个体胰岛内ALDH1A3+INS+细胞比例降低(P=0.050),且与HbA1C值呈负相关(r=-0.44, P=0.006),但与年龄、体重指数无显著相关性。与血脂指标的相关性分析显示ALDH1A3+INS+细胞百分比与血浆总胆固醇水平呈正相关(r=0.39, P=0.045),但与三酰甘油无相关性。结论ALDH1A3+INS+细胞在糖尿病前期胰岛内显著降低,提示糖尿病前期可能存在β细胞身份的增强以代偿胰岛素分泌需求。ALDH1A3+INS+细胞在血浆总胆固醇水平较高的人群中升高,提示胆固醇可能是诱导β细胞去分化以及造成β细胞损伤的重要因素之一。
简介:摘要目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者基线甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与糖尿病性视网膜病变(DR)发病风险之间的关系。方法为回顾性队列研究。选取2015年1月至2021年12月在华东疗养院体检的1 153例T2DM患者。按照基线TyG指数四分位数将患者分为Q1、Q2、Q3、Q4组共4组,Q1组TyG指数≤8.77;Q2组TyG指数为8.78~9.20,Q3组TyG指数为9.21~9.69,Q4组TyG指数≥9.70。采用Cox比例风险回归模型、限制性立方样条(RCS)研究基线TyG指数和DR发病风险的关系。根据年龄、性别等分组来探索不同亚组与TyG指数的交互效应。结果共随访7 660.75人年,中位随访时间为7年,随访期间,新发DR 140例。Cox比例风险回归模型分析结果显示,在矫正年龄、性别、病程、吸烟、饮酒、锻炼频率、高密度脂蛋白胆固醇、收缩压、体重指数、糖化血红蛋白、降糖药物的使用、降脂药物的使用后,与Q1组相比,Q2、Q3、Q4组患者发生DR的HR(95%CI)分别为3.42(1.66~7.05)、3.89(1.90~7.99)和4.23(2.07~8.68),趋势性检验P均<0.001。RCS分析结果显示,TyG指数与DR风险之间的相关性是线性的,但存在分段效应,当TyG指数<9.16时,DR发病的HR为5.74(95%CI 2.13~15.49),P=0.006;当TyG指数≥9.16时,其对DR发病影响趋于平缓,DR发病的HR为1.30(95%CI 0.94~1.81),P=0.115。结论高TyG指数与DR的发生密切相关,TyG指数对于DR具有早期的预测价值。
简介:摘要目的探讨2型糖尿病(T2DM)肥胖患者应用利拉鲁肽联合达格列净治疗的疗效。方法抽取平顶山市第一人民医院2019年5月至2021年5月收治的74例T2DM肥胖患者作为研究对象。根据入组奇偶顺序分为对照组与观察组,每组37例。对照组采用二甲双胍联合利拉鲁肽治疗,观察组采用利拉鲁肽联合达格列净治疗。比较两组治疗前后血糖、血脂、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体质指数(BMI)、腰围及不良反应等指标。结果治疗前,两组血糖、血脂、HOMA-IR、BMI、腰围、生活质量等指标比较,差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、HOMA-IR、BMI、腰围均低于对照组(P均<0.05)。观察组不良反应发生率(2.70%,1/37)与对照组(5.40%,2/37)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论T2DM肥胖患者采取利拉鲁肽联合达格列净方案治疗,可更好地改善血糖、血脂、胰岛素及肥胖等指标,但不会增加不良反应。
简介:摘要目的探讨2型糖尿病住院患者恩格列净不良反应的发生情况。方法通过医院信息系统收集2020年5月1日至12月31日在中日友好医院住院期间使用恩格列净的所有患者的病历资料,根据药品说明书指出的主要不良反应,就应用恩格列净后尿路感染、低血糖和低血压等事件的发生情况进行回顾性分析,依据《药品不良反应报告和监测工作手册》进行药物与不良反应的因果关系评价,将评价结果为肯定、很可能和可能者判定为恩格列净不良反应。结果设定时段内应用恩格列净治疗的住院患者共718例,男性517例,女性201例;年龄(59±12)岁;恩格列净剂量均为10 mg口服、1次/d,用药时间为(7±3)d;住院时间为(8±4)d。718例患者中有17例(2.4%)发生恩格列净相关不良反应(因果关系评价结果均为可能),其中发生尿路感染(均表现为无症状细菌尿)者11例(1.5%),低血糖4例(0.6%),低血压2例(0.3%)。发生不良反应的17例患者中男性8例,女性9例,女性不良反应发生率明显高于男性[4.5%(9/201)比1.5%(8/517),χ2=5.376,P=0.020];发生尿路感染的11例患者中男性4例,女性7例,女性尿路感染发生率明显高于男性[3.5%(7/201)比0.8%(4/517),χ2=7.040,P=0.008]。17例患者的病历中均未记载上述不良反应与恩格列净相关,也均未作为药物不良反应上报。结论2型糖尿病住院患者恩格列净相关不良反应主要表现为尿路感染、低血糖和低血压,对女性患者尤应加强尿路感染的防范。临床医务人员对恩格列净不良反应的认识有待提高。
简介:摘要目的分析踝肱指数(ABI)与2型糖尿病早期微血管并发症的相关性,评估ABI预测2型糖尿病早期微血管病变的实际应用价值。方法回顾性分析山西医科大学第二医院内分泌代谢科收治的100例2型糖尿病住院患者的临床资料,测量ABI值,将ABI≤0.9与ABI≥1.3纳入ABI异常组,0.9<ABI<1.3纳入ABI正常组。分别采用视网膜动静脉比值(AVR)与肾小球滤过率(eGFR)反映2型糖尿病患者视网膜与肾脏病变情况,并分析ABI与糖尿病肾病(DKD)、糖尿病视网膜病变(DR)的关联。结果与ABI正常组比较,ABI异常组患者年龄[(56.02±8.93)岁 比(62.27±10.58)岁,t=2.857,P=0.005]、病程[(9.59±5.96)年 比(13.28±8.14)年,t=2.411,P=0.018]、肌酐[(89.75±57.26)μmol/L 比(180.32±121.54)μmol/L,t=5.004,P<0.001]、胱抑素C[(1.27±0.66)μmol/L 比(2.08±1.63)μmol/L,t=3.536,P=0.001]、血尿素氮[(7.12±3.09)μmol/L 比(9.20±6.11)μmol/L,t=2.216,P=0.029]含量均显著升高,差异具有统计学意义;ABI异常组患者DKD、DR发病率均显著高于ABI正常组,差异具有统计学意义(54.17% 比 23.68%,χ2=7.923,P=0.005;33.33% 比 14.47%,χ2=4.216,P=0.040)。ABI分组与AVR、eGFR呈负相关,相关系数r分别为-0.198与-0.275;Logistic回归分析提示ABI异常与AVR、eGFR异常有密切关联,ABI异常组AVR、eGFR异常发生率分别是ABI正常组的4.523倍与2.915倍。结论ABI异常与2型糖尿病早期微血管并发症之间有密切关联,可以作为评估2型糖尿病早期微血管病变的预警指标。
简介:摘要目的探讨2型糖尿病对社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)患者血镁水平的影响,以及血镁异常对2型糖尿病合并CAP患者预后的影响。方法本研究为单中心回顾性研究。选取2015年1月至2018年12月在秦皇岛市第一医院住院成年CAP患者为研究对象。根据是否患2型糖尿病分为对照组和2型糖尿病组。血镁正常值范围为0.75~1.25 mmol/L。主要终点事件为住院死亡。结果2型糖尿病组低镁血症和高镁血症检出率略高于对照组(低镁血症:14.6%对12.0%,高镁血症:1.4%对0.7%),但差异无统计学意义(P>0.05)。2型糖尿病患者中,血镁正常组和低镁血症组的住院死亡率分别是5.9%和12.7%;多因素logistic回归显示,低镁血症组的住院死亡率是血镁正常组患者的5.629倍(95%CI 2.012~15.750, P=0.001)。结论2型糖尿病合并CAP住院患者中血镁异常普遍存在,以低镁血症最为常见。低镁血症与2型糖尿病合并CAP患者住院死亡密切相关。2型糖尿病合并CAP患者入院时评估血镁水平可能有助于对患者预后的判断。