简介：摘要目的应用基于体素分析的扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging，DKI)技术，探讨接受化疗的乳腺癌患者脑微结构的改变及与认知功能损伤的相关性。材料与方法前瞻性纳入经手术病理证实的乳腺癌(Ⅰ～Ⅲ期)患者23例和年龄、受教育程度匹配的健康志愿者26例进行神经心理学测试和DKI数据采集，获得神经心理学评估分数和平均扩散峰度(mean kurtosis，MK)、径向峰度(radial kurtosis，RK)、轴向峰度(axial kurtosis，AK)参数图。采用SPSS 25.0软件对受试者一般临床资料、DKI参数值进行统计学分析，分析化疗后差异有统计学意义脑区的DKI参数值与神经心理学评分的相关性。结果乳腺癌患者化疗前与对照组的神经心理学评分、DKI参数值差异无统计学意义(P＜0.05)；乳腺癌患者化疗前后蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA)、画钟测试、听觉词语学习延迟5 min测试(Auditory Verbal Learning Delay 5 min Test，AVLT2)评分、MK值、RK值差异有统计学意义(P＜0.05)；MK值减低的脑区有胼胝体膝部、右侧后扣带回、右侧额上回；RK值减低的脑区有：后扣带回、右侧额中回。化疗后右侧后扣带回MK值与AVLT2结果呈正相关(r=0.548，P=0.007)；化疗后后扣带回RK值与MoCA结果呈正相关(r=0.654，P=0.001)。结论接受化疗的乳腺癌患者短期内存在一定的脑损伤优势区域并与认知功能障碍相关。MK、RK值可反映脑细微结构的改变，在化疗相关认知障碍的早期评估中具有一定的参考价值。

简介：摘要克罗恩病（Crohn's disease, CD）是一种病因不明的反复发作的炎症性肠病。越来越多的研究表明脑—肠轴在CD的发生发展中起着至关重要的作用，部分患者在临床上表现出焦虑、抑郁、心理障碍等症状；而长期焦虑、抑郁或处于高度心理压力下又可能导致疾病复发，因此，CD患者的心理精神状态在治疗过程中应该受到高度重视。目前，包含任务态、静息态的功能MRI已被广泛用于脑结构和功能方面的研究，并取得了一些有价值的成果。本文就CD患者脑结构和功能改变的MRI研究进展作一综述，为CD患者治疗策略的进一步优化提供神经影像学基础。

简介：摘要肺动脉高压（PH）是多种原因引起的肺动脉压力进行性升高，肺血管重构，肺血管阻力增高的一种病理生理状态。随着肺血管阻力进行性增加，右心室后负荷增高，发生右心室重构，最终可导致右心功能衰竭。右心衰竭是导致PH患者死亡的最重要原因，因此对PH患者心室功能评价是目前临床的关注重点和研究热点。心脏MR（CMR）可以提供多种右心室结构、功能、应变、心肌组织特征及血流等多种参数，用于评估PH严重性及病因诊断、监测预后情况等，具有重要临床意义，是评估心室功能的金标准。笔者就CMR在评价PH右心室结构功能中的应用进行综述，并讨论CMR在未来评价、监测PH的一些重要发展，旨在提高对CMR评价PH的认识和应用。

简介：摘要混合谱系激酶结构域样蛋白(mixed lineage kinase domain-like protein, MLKL)是一种具有激酶结构域的假激酶，在程序性坏死的调控中发挥着重要作用。脑缺血后，MLKL作为受体相互作用蛋白3的底物蛋白发生寡聚化和磷酸化，继而从胞质转位至质膜，引起线粒体分裂和细胞膜破裂。MLKL还可通过诱导程序性坏死、直接激活炎性小体等途径介导脑缺血后的炎症反应，进而加重脑损伤。因此，阐明MLKL的生物学特性及其在脑缺血中的作用和机制，对脑缺血的治疗至关重要。

简介：

简介：摘要目的探讨老年心力衰竭患者血浆galectin-3表达与心脏结构、功能的关系。方法选取2018年7月至2020年1月新疆医科大学第一附属医院收治的老年心力衰竭患者102例，美国纽约心脏病学会（NYHA）分级为Ⅰ级19例、Ⅱ级26例、Ⅱ-Ⅳ级57例。心脏彩色多普勒超声测量心脏结构和功能参数，按左心室射血分数（LVEF）分为LVEF≤40%组（n=35）、LVEF>40%组（n=67），按左心室舒张末期内径（LVEDD）分为LVEDD<50 mm组（n=19）、LVEDD 50~70 mm组（n=60）、LVEDD>70 mm组（n=23），分别进行血浆galectin-3和N末端脑钠肽原（NT-proBNP）水平组间比较。心功能NYHA III-IV级患者使用常规抗心力衰竭治疗，按疗效分为无效组和有效组，比较两组血浆galectin-3和NT-proBNP水平。比较不同NYHA分级患者血浆galectin-3、NT-proBNP水平和超声心动图参数。结果LVEF≤40%组血浆galectin-3、NT-proBNP水平均显著高于LVEF>40%组（均P<0.05）。血浆galectin-3水平随LVEDD增加而升高（均P<0.05）。LVEDD 50~70 mm组血浆NT-proBNP水平高于LVEDD<50 mm组（P<0.05）。心功能NYHA Ⅲ-Ⅳ级患者治疗后疗效评价显示有效51例、无效6例。有效组治疗后血浆NT-proBNP、galectin-3水平低于治疗前，无效组治疗后血浆NT-proBNP、galectin-3水平高于治疗前（均P<0.05）。心功能NYHA分级Ⅱ级、III-IV级组患者血浆galectin-3、NT-proBNP及LVEDD水平均高于Ⅰ级组，左心室缩短分数（LVFS）、LVEF低于Ⅰ级组（均P<0.05）。患者血浆galectin-3、NT-proBNP水平随心功能分级增加而升高（均P<0.05）。结论老年心力衰竭患者血浆galectin-3表达与心脏结构、功能改变有关联。

简介：摘要目的探讨结构性反馈框架应用于标准化病人（standardized patient，SP）课后问诊教学的效果。方法将天津医科大学2016级临床医学专业学生共338人分为实验组与对照组，两组均采用常规教学，实验组采用常规教学结合SP应用结构性框架进行反馈。比较应用结构性反馈框架教学前后实验组学生的问诊考核成绩及对SP问诊的满意度调查。采用SPSS 21.0统计软件进行t检验、Wilcoxon符号秩检验以及卡方检验。结果实验组经结构性反馈框架教学后问诊考核总分[85.750（80.875，89.000），P<0.001]、现病史[38.000（33.000，42.000），P=0.022]、既往史[4.000（4.000，5.000），P=0.008]、个人史[2.000（1.000，4.000），P<0.001]等方面的成绩均提高显著，且病史搜集能力也得到明显提升[9.000（9.000，10.000），P=0.002]。实验组学生普遍希望在今后的课程中参与课后SP指导练习，并认为SP教学法对提高临床思维帮助很大（P=0.000）。结论将结构性反馈框架应用于课后SP问诊教学中效果明显，值得在问诊教学中推广。

简介：摘要目的探讨首次发病未用药精神分裂症患者结构共变网络的改变及其与临床症状的关系。方法共纳入163例首次发病未用药精神分裂症患者（精神分裂症组）和189名健康对照者（对照组），采集头颅结构磁共振成像数据后，采用SPM12工具包对数据进行预处理及基于感兴趣区的体积提取，基于大脑灰质体积构建结构共变网络，然后使用图论分析方法计算网络拓扑性能指标，通过置换检验比较组间差异，重复次数为10 000次。对阳性与阴性症状评定量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）评分主成分分析结果进行因子旋转和加权处理，根据最终的权重得分把精神分裂症组分为高PANSS分值组和低PANSS分值组，采用与组间比较相同的方法比较2组患者网络拓扑属性的差异。结果在全局网络水平上，与对照组相比，精神分裂症组共变网络的最短路径长度显著增加（P<0.05， FDR校正），局部效率（P<0.01，FDR校正）和全局效率（P<0.01，FDR校正）显著下降。与低PANSS分值组相比，高PANSS分值组共变网络的最短路径长度显著增加（P<0.05，FDR校正），局部效率（P<0.05，FDR校正）和全局效率（P<0.05，FDR校正）显著降低。结论精神分裂症患者结构共变网络发生了异常改变，其临床症状越严重共变网络组织损害越重。

简介：无

简介：摘要目的研发模仿天然骨组织细胞外基质微纳结构的多孔矿化胶原基质，探讨其对骨髓间充质干细胞(BMSCs)迁移及骨缺损的修复效果。方法采用仿生矿化法合成多孔胶原基质支架材料，使用micro-CT、扫描电子显微镜、透射电子显微镜、原子力显微镜检测多孔矿化胶原基质微纳结构、机械性能，体外细胞共培养检测胶原基质对BMSCs细胞增殖、迁移的影响，大鼠下颌骨临界骨缺损植入支架材料后比较各组支架材料引导骨再生的能力。结果仿生矿化法可制备疏松多孔、含纤维内纳米磷灰石的胶原基质支架材料(MIA)；与传统含纤维外磷灰石的胶原基质材料(MEA)相比，MIA具5倍以上的杨氏模量；体外接种2、14 d可观察到MIA组BMSCs细胞MTT染色和细胞渗透深度明显高于对照组，体内植入10周后MIA组缺损区域明显减小，Runt相关转录因子2(Runx2)和Osterix阳性细胞增多。结论仿生多孔纤维内矿化胶原基质具有良好的生物学性能，可促进骨髓间充质干细胞增殖和迁移，促进新骨形成，是具备临床应用前景的骨再生支架材料。

简介：摘要二尖瓣反流(mitral regurgitation，MR)是最常见的心脏瓣膜疾病，超声心动图是目前诊断和评价MR最重要的影像学方法之一，本文对二尖瓣解剖结构及MR的超声心动图评价详细阐述，以便为MR介入治疗术前评估和筛选以及手术策略制定提供更全面的依据。

简介：摘要海盐县秦山核电一期行政区水塔为六角形钢筋混凝土框架结构，周边民房密集，环境复杂。通过优化爆破参数，实现了该水塔的定向倒塌；通过釆用爆破防护控制措施，较好地控制了爆破飞石、振动、粉尘和噪声危害。

简介：摘要目的研究健康孕妇孕晚期全血游离肉碱及氨基酸水平及其与母胎、新生儿心脏结构及功能的关系。方法前瞻性选择2017年6月至2018年2月在北京市2家区级妇幼保健院（城区1家和远郊区1家）进行常规产前检查并分娩的单胎妊娠孕妇，于孕（18±1）周时行唐氏综合征筛查，孕（35±1）周时采用液相色谱-串联质谱技术检测孕妇全血及尿氨基酸、游离肉碱水平，同时行母亲及胎儿心脏超声检查，分娩后行新生儿心脏超声评估心脏结构、心功能。同时收集孕妇文化程度、初婚年龄、妊娠年龄、孕次、孕早期口服叶酸史等产前因素。采用t检验、方差分析、χ2检验、Kolmogorov-Smirnov检验、Pearson相关检验、Kappa检验进行统计学分析。结果最终493对资料完整的孕妇及其新生儿纳入统计分析。孕妇孕晚期血游离肉碱水平为5.09~59.17 μmol/L（参考值10.00~50.00 μmol/L），平均（13.03±3.87）μmol/L；心脏超声未见结构异常，左室舒张末期内径为（45.70±3.08）mm，左室收缩末期内径为（29.17±3.12）mm，左室射血分数均≥55%；孕晚期胎儿心脏超声未检出心脏畸形。493例新生儿出生体重为（3 340±313）g，<2 500 g共5例（1.0%），其母亲血游离肉碱水平为（13.25±2.17）μmol/L（10.46~19.21 μmol/L）；出生体重>4 000 g新生儿共15例（3.0%），其母亲血游离肉碱水平为（12.64±2.50）μmol/L（8.78~17.73 μmol/L），2组差异无统计学意义（t=0.42，P>0.05）。493例新生儿左室舒张末期内径平均为（17.21±1.27）mm，左室收缩末期内径平均为（11.03±1.30）mm。其中64例（13.0%）新生儿左室射血分数<60%，其母血游离肉碱水平为（12.93±2.78）μmol/L（7.34~22.13 μmol/L）；59例（12.0%）新生儿左室射血分数>75%，其母血游离肉碱水平为（13.09±3.24）μmol/L（8.66~27.49μmol/L），2组差异无统计学意义（t=-0.29，P>0.05）。以血游离肉碱水平四分位数分4组，不同血游离肉碱水平组间孕妇、新生儿左室舒张末期内径及左室射血分数差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论健康孕妇孕晚期血游离肉碱水平处于正常低限。孕妇心脏功能及胎儿心脏结构虽未受明显影响，但孕晚期母体血游离肉碱低水平是否会影响儿童心肌功能储备及孕晚期是否需要加强肉碱摄入，值得扩大样本量继续观察。

简介：摘要目的母乳喂养与极低出生体重儿(VLBW)的神经发育改善有关，但其机制尚不清楚。这项研究利用定量磁共振成像(qMRI)技术比较了母乳喂养和配方奶喂养的早产儿脑部总体发育和脑白质发育情况。方法我们前瞻性纳入了体重<1 500 g且胎龄<32周的早产儿，并在纠正胎龄足月时行头MRI检查。使用体积分割来计算局部和总脑容量，并使用弥散张量成像来评估脑白质微结构发育情况。我们从病历中获取早产儿的每日营养数据。结果总共获取了68例(44例母乳喂养和24例配方奶喂养)生后1周内入院的早产儿营养和MRI数据。与配方奶喂养相比，母乳喂养者其总脑容量(P＝0.04)以及杏仁核海马和小脑体积(P<0.01)显著增大。母乳喂养者的胼胝体、内囊后肢和小脑等处的脑白质微结构发育更加完善(P<0.01至0.03)。结论这项小样本的探索性研究得出：与配方奶喂养相比，母乳喂养的极低出生体重儿在矫正胎龄足月时的局部脑容量显著增加且脑白质微结构发育明显改善。

简介：摘要目的观察髁突骨小梁结构单元感兴趣区（volume of interest，VOI）的分布特点，分析髁突骨小梁的三维影像解剖形态特征。方法对北京大学医学部遗体捐献的1例61岁男性尸体右侧髁突标本的micro-CT影像进行分析。在髁突骨小梁范围内不同层面按规律尽可能多地排列直径2 mm、高度2 mm的圆柱体VOI单元，且各VOI单元无交叉区域。将选取的VOI单元划分为内、中、外、前、后共5个区，从上到下共6层，通过分析每个VOI单元的骨矿物质密度（bone mineral density，BMD）、骨体积分数（bone volume/total volume，BV/TV）、骨比表面积（bone surface area/bone volume，BS/BV）、骨小梁厚度（trabecular thickness，Tb.Th）、骨小梁数量（trabecular bone number，Tb.N）、骨小梁分离度（trabecular spacing，Tb.Sp）以及骨小梁模式因子（trabecular bone pattern factor，Tb.Pf）等7个形态学参数，获取髁突骨小梁整体三维影像解剖形态特征的分布情况。结果本研究扫描的髁突标本共选取34个VOI单元，BMD、BV/TV、Tb.Th和Tb.N在中区均值较大，内区均值最小，在1、2、5、6层前区>后区，3、4层后区>前区；BMD在1层［（332.66±97.11） mg/cm3］和6层［（344.24±45.68） mg/cm3］较高，2层［（255.79±41.06） mg/cm3］最低；BV/TV和Tb.N在1层较高，5层最低；Tb.Th在1层［（0.11±0.03） mm］较高，其余层数值相近且较低。BS/BV、Tb.Sp和Tb.Pf在1层较低，总体上内区和外区较高，中区和前区较低，1、5、6层后区>前区，3、4层前区>后区。ANOVA分析显示，VOI单元的7个形态学参数在6层间差异均无统计学意义（P>0.05）；但在5个分区间BV/TV、BS/BV、Tb.Th、Tb.N、Tb.Sp和Tb.Pf差异均有统计学意义（P<0.05），BMD则差异无统计学意义（P>0.05）。结论本研究基于VOI单元对髁突骨小梁进行划分，获得髁突骨小梁三维影像解剖特征分布数据，显示髁突骨小梁的三维影像解剖形态区域分布不均匀，该方法可进一步分析髁突骨小梁结构的三维影像解剖形态学等特征。

简介：摘要目的总结新生儿重症监护病房咽喉部先天性结构异常的临床特点及转归。方法对首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心新生儿重症监护病房2017年1月至2018年12月收治的咽喉部先天性结构异常患儿的临床资料进行回顾性分析。总结部分特殊疾病患儿的一般资料及出生情况、喉部结构异常的疾病类型及临床特点、合并症、治疗及随访情况。按照治疗方法不同进行分组，比较手术组与保守治疗组转归。结果共有133例新生儿咽喉部结构异常，其中喉软骨软化73例(54.88%)，特殊结构异常60例(45.12%)，包括咽喉部囊肿26例(19.54%)，声带麻痹18例(13.53%)，喉裂4例(3.00%)，声门下血管瘤2例(1.50%)，皮罗综合征(Pireer Robin)3例(2.25%)，喉噗1例(0.75%)，咽软化5例(3.75%)，声门下膜狭窄1例(0.75%)，其中9例患儿并喉软骨软化。辅助检查主要依靠纤维鼻咽喉镜及增强CT；22例(16.5%)患儿接受手术治疗。结论新生儿喉部结构异常需要早期诊断，根据病情评估最佳治疗方案，部分急性病例需尽早手术及多学科联合进行综合治疗。

简介：摘要目的探讨新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）非结构蛋白1（nonstructural protein 1，NSP1）对I型干扰素（type I interferon，IFN-I）应答的影响及其作用机制。方法为研究SARS-CoV-2的NSP1对I型IFN产生的影响，构建NSP1表达质粒，并通过免疫荧光检测其蛋白表达能力。通过双荧光素酶报告基因实验检测NSP1对IFN-β启动子激活的作用。构建NSP1突变体M1（K163AH164A）和M2（△161-180），验证突变位点对IFN-β启动子激活的影响。结果NSP1显著抑制维甲酸诱导基因蛋白I、黑色素瘤分化相关蛋白5、线粒体抗病毒信号蛋白、TANK结合激酶1、干扰素调节因子3、干扰素调节因子7诱导的下游IFN-β启动子的激活，并对I型IFN通路的各关键分子的蛋白表达具有抑制作用，NSP1 C端的KH基序是其发挥抑制作用的关键位点。结论SARS-CoV-2 NSP1能够拮抗宿主I型干扰素免疫应答，实现病毒的天然免疫逃逸。

简介：摘要目的探讨调强放疗和多模态影像指导下，鼻咽癌中上颈临床靶区(CTV)剂量优化对保护喉咽、前环和后环的意义。方法回顾性分析2016—2018年间江苏省肿瘤医院收治的298例初治鼻咽癌患者资料。所有患者按以下方案进行个体化中上颈CTV剂量优化：A组：双侧完全优化，即双颈CTV剂量均50.4 Gy；B组：单侧完全优化，即单侧CTV剂量50.4 Gy、对侧60 Gy；C组：双侧不完全优化，即双侧CTV剂量均50.4 Gy，可疑阳性淋巴结选择性同步推量至60 Gy；D组：单侧不完全优化，即单侧CTV剂量50.4 Gy，其中可疑阳性淋巴结选择性同步推量至60 Gy，对侧60 Gy；E组：未优化，即双侧CTV剂量均60 Gy。结果298例患者中215例行颈部CTV剂量优化，83例未行剂量优化。优化方案中A组114例、B组36例、C组60例、D组5例。随访时间6.0～46.3个月，中位随访期28.5个月。全组总生存率为95.6%，无进展生存率为84.2%，颈部区域控制率为98.0%。6例颈部淋巴结复发，其中咽后外侧淋巴结复发1例，Ⅱ区复发4例，Ⅲ区复发0例，Ⅳ区复发1例。A、B、C、D与E组间喉咽平均剂量比较，P值分别为<0.001、0.016、0.001、0.572；前环平均剂量差异比较，P值分别为<0.001、0.011、<0.001、0.805；后环平均剂量差异比较，P值分别为<0.001、0.004、<0.001、0.252。结论在多模态影像指导下，结合鼻咽癌颈部淋巴结转移规律进行中上颈CTV剂量优化是安全的，可明显降低喉咽、前环和后环的剂量，从而为中上颈部CTV降量提供依据。

简介：

简介：摘要筛板是位于视旁深部，由胶原纤维构成的筛束和穿行有神经、血管及神经胶质细胞的筛孔组成的复杂结构，为视网膜神经节细胞轴突穿出眼球时提供结构和营养支持。眼压引起机械应力的直接作用以及筛板变形和重塑导致轴浆运输、血运障碍，共同导致视网膜神经节细胞轴突损伤进而死亡。因此，筛板被认为是青光眼病变的始发部位。光相干断层扫描技术的发展提高了对视旁深部结构的成像质量，目前视旁筛板的定量研究指标包括筛板深度、筛板曲率、筛板厚度、筛板前组织、筛孔、局灶性筛板缺损以及血流动力学等。提高对筛板结构的定性定量了解，探究筛板的结构特征，理解筛板生物力学和血流动力学在青光眼发病机制中的作用，有助于将大数据研究运用于临床青光眼的诊断和治疗。