简介：摘要：职工基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，门诊统筹则是其关键环节之一。职工基本医疗保险的目的是为了减轻职工在生病期间的经济负担，提升全民健康水平。自政策实施以来，职工基本医疗保险经历了从试点到全国推广的历程。门诊统筹作为职工基本医疗保险的重要组成部分，近年来受到了越来越多的关注和重视。这一制度旨在通过提供门诊医疗费用的报销，减轻参保人员的门诊医疗支出压力。当前，对职工基本医疗保险门诊统筹的现状分析及未来发展建议的研究具有重要意义，以期通过完善政策设计和管理模式，提高制度的公平性和可持续性。

简介：摘要目的探究全程化药学服务与医疗保险住院病人用药管理的关系。方法对全程化药学服务理念及作用分析，同时探究用药管理方面存在的问题，提出合理建议。结果将全程化药学服务完成，依据临床药学实践方案，合理控制医疗保险住院病人用药支出，依据药物经济学原理及方法，这是医疗保险住院病人用药管理的关键。结论全程化药学服务与医疗保险住院病人用药管理间相互作用、相互促进，只有开展好全程化药学服务，才能保证医疗保险住院病人用药管理取得预期成果。

简介：摘要目的为了解生育保险参保女职工乳腺疾病发病率，对2011年在我所参加健康体检的5167名生育保险参保女职工进行乳腺疾病普查。方法常规物理检查后采用三星551SS型红外线乳腺扫描仪、彩色B超或转市级以上单位行钼靶X线摄影检查，可疑癌变者进行活检行病理学检查，并进行跟踪随访。结果查出乳腺疾病共1189例，总患病率23.01%。其中乳腺增生1106例，乳腺纤维瘤69例，乳腺癌4例，乳头溢液4例，乳腺导管扩张症2例，脂肪瘤2例，乳腺囊肿1例。结论定期开展妇女乳腺疾病的普查，做到早发现、早诊断、早治疗，提高妇女健康水平。

简介：

简介：摘要：医疗保险定点药店作为方便参保人购药的途径，在市场中的存在大大的节约了医保患者的购买药品时间成本，同时能够确保患者享有医保服务的待遇权利。但医疗保险定点药店与医保单位签订服务协议，其既需要利润获取，又需要医保部门的支持，这种支持的前提便是医疗报销政策与日常监督。现如今，定点药店的骗保或违规现象频发，而对定点药店的监督机制则有待完善。因此，对我国医疗保险定点药店监管现状及改善措施进行分析，希望能为规范药店的监督管理提供一个参考。

简介：摘要：本文主要探讨了当前基本医疗保险政策执行及基金管理存在的问题，并提出相应的对策。在基本医疗保险政策执行方面，主要存在着保障范围不足、报销比例低、医疗资源分配不均等问题，应该加强政策宣传和调整报销比例，推动医疗资源平衡发展。在基金管理方面，存在着基金缺口、管理不规范、服务质量不高等问题，应该采取多种措施，如增加基金收入、规范基金管理、提高服务质量等，来提高基金的可持续性和效率。

简介：摘要我国口腔疾病具有发病率高、就诊率低、公共卫生资源耗费大等特征，缺乏口腔医疗保险可能是重要影响因素之一。我国大部分城市的基本医疗保险尚不能统筹支付口腔门诊治疗费用，是否应将口腔医疗服务纳入基本医疗保险的保障范围仍值得进一步探讨。本文采用范围性综述法对国外不同医疗保险制度下的口腔医疗服务覆盖范围、保障内容、负担比例、保障效果等进行梳理，总结了值得借鉴的国际经验；分析了我国基本医疗保险和商业医疗保险对口腔医疗服务报销范围、覆盖人群等方面的现状和存在问题；最后提出建立健全我国多层次基本口腔医疗保障制度的思考，建议逐步增加基本医疗保险对口腔门诊高额医疗费用的统筹支付，增加对儿童预防性口腔医疗服务的支付，完善商业医疗保险对部分口腔医疗服务的补充作用，减轻民众的口腔疾病经济负担。

简介：摘要：目前，我国正面临着老龄化危机，老年人口不断增加，社会抚养的压力也不断加大，在此背景下，长期护理保险模式被认为是应对老年人口护理问题的有效措施，在应用过程中，该发展模式确实取得了一定的成效，但收效甚微。本文主要研究长期护理保险发展模式目前存在的问题，结合当前形势分析其优化路径。

简介：按病种支付作为医疗保险支付制度改革的成功经验，先后被许多国家吸收和借鉴。该文分析了我国医院实行单病种管理的现状，探讨如何加强医院管理以适应支付制度改革的趋势。

简介：摘要随着我国城市化的发展，工业化也逐渐发展起来，导致农村进城务工人员增多，而医疗保险的分化使得国家建立统一劳动力市场增加了难度。合作医疗的分化使得城乡居民出现重复参保的情况，给人们带来经济压力。所以，我国应该对医疗保险重视起来，加强对城乡医疗保险的管理，将农村合作医疗与城镇合作医疗保险合并，减少百姓的缴费压力，促进我国城乡经济发展，以为百姓服务为工作重心，为全国人民进入小康社会奠定基础。

简介：摘要目的农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的比较分析,发现二者有异同点及各自的优势,为探索一种新的统筹城乡居民的基本医疗保障制度提供思路与建议.

简介：当今世界,卫生保健体系五花八门。其中,美国体系独树一帜。它既有高度市场化的医疗服务,又有政府的大力参与。它既是自由经济的产物,又是各种法律和政策约束力的结果。近几十年发展起来的＂管理式＂商业健康保险,已经成为美国卫生保健体系的核心力量。与传统的健康保险不同,这种保险模式除了为受保人的医疗服务提供经济保障外,还通过各种管理措施影响医疗服务的过程和医疗提供者的行为,促进卫生服务的质量、效率和效益。同时,也通过各种方式倡导健康的生活方式,提高防病意识,避免和遏制各种致病危险,降低疾病所造成的经济负担。美国是世界上在健康领域花费最多的国家。一年的卫生总费用几乎占国内生产总值（GDP）的16%。管理式保险如何在保障医疗服务质量的同时控制医疗费用？管理式保险如何影响医疗服务提供者和消费者的行为？管理式保险与政府、医疗机构和人员之间是什么样的关系？医疗机构、医生和病人之间又是什么样的关系？看病的钱从什么地方来,花到什么地方去了？《美国卫生保健与健康保险体系探秘》系列通过一位在美国健康保险公司工作的华人的亲身经历,为您回答上述问题,帮您全面了解美国的卫生保健和健康保险体系。它山之石,可以攻玉,希望能对我国的医药卫生体制改革提供有益的借鉴。本期故事为连载之四。

简介：摘要医疗保险管理信息系统是一个集多项技术、多种研究为一体的现代化综合性系统工程。医疗保险管理信息系统主要是以网络信息技术为依托，医院部门通过这一系统能够打动对信息管理的综合化、规范化、统一化，是整个医疗保险管理工作中的核心技术，是确保医院工作效率与工作质量的关键。

简介：摘要目的评价不同医疗保险支付方式对实施临床路径管理的影响。方法随机选取2017年6月至2018年3月期间在我院接受治疗的患者160例作为研究对象，按照随机数字分组法分为两组，对照组80例患者接受总额预付制，观察组80例患者接受按病种支付方式，比较两组患者的住院时间、治疗成本、疾病健康知识掌握程度及护理满意度。结果观察组患者住院时间短于对照组，治疗成本低于对照组，疾病健康知识掌握程度高于对照组，护理满意率97.5%高于对照组患者护理满意率76.25%，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论在临床路径管理中实施按病种付费制，能够缩短患者住院时间，提高患者医疗服务满意度，效果显著，临床应用价值高。

简介：摘要随着医疗保险新政策的不断出台，医疗保险覆盖面的不断扩大，如何强化对医疗保险在医院的管理，更好地满足人民群众需求，成为摆在医保部门面前的一道重要课题。本文拟就医疗保险政策在医院管理中的问题、问题出现的原因和解决方法进行简要的探讨。

简介：总结了医疗保险供方支付方式的优缺点，阐述了上海医疗保险供方支付方式的3个阶段及监管策略，并提出选取适宜的医疗保险支付方式，针对不同支付方式采取相应监管措施，探索住院按病种付费、门诊按人头付费等医保支付方式的建议。

简介：

简介：为进一步减轻企业负担，莆田市人民政府日前下发了关于调整工伤保险费率的通知．通知自2014年1月1日起施行。据了解。2014年莆田市将少征收工伤保险费近2千万元。根据通知，工伤保险基准费率标准按照以支定收、收支平衡的原则确定。一是下调一类、二类行业的企业基准费率。工伤保险基准费率从原来一类行业0．6名下调为0．5％，二类行业1．1％下调为1％，三类行业2％不变。二是实行灵活的浮动费率。

简介：摘要通过对一例双眼造作伤诈盲企图骗取保险公司巨额保险的法医临床学检验鉴定，分析该患双眼外伤的临床体征、损伤的成伤特点以及法医学鉴定要点，明确了该患眼部损伤的客观真实视力与其主观视力不相符，具有造作伤的特征。

简介：在自愿投保、强制投保以及相互保险均存在明显局限的情况下，当前，政策性保险应为推广医疗责任保险的有益选择。政策性医疗责任保险的实施与推广，至少应满足4个基本条件：即被保险人风险发生概率比较高；风险发生后造成的危害比较大；投保人的赔付承担能力与保费承担能力有限；政府能提供足够的财力支持等。只有这样才可能得到社会公众的理解和政府的支持。就现阶段我国经济发展水平和医疗责任保险的发展现状而言。政策性医疗责任保险的实施与推广完全切实可行。