简介：无

简介：摘要肝移植受者手术期间剧烈的血流动力学波动、内环境紊乱、体温变化和凝血功能异常等是影响手术成功的重要因素。为进一步规范肝移植麻醉管理，中华医学会器官移植学分会组织肝移植麻醉专家，总结国内外相关研究最新进展，并结合国际指南和临床实践，从肝移植麻醉前评估及准备、麻醉方法及术中监测、围手术期管理和术后管理等方面，制订《中国肝移植麻醉技术操作规范(2019版)》。

简介：摘要目的探讨肝肾联合移植受者治疗和管理经验。方法回顾性分析解放军总医院第八医学中心2003年11月至2019年6月22例肝肾联合移植受者手术、免疫抑制剂应用以及远期随访数据。结果22例肝肾联合移植受者术后3个月内死亡5例，1、3、5、10年存活率分别为77.3%、72.4%、66.9%、66.9%。围手术期死亡与移植肾延迟恢复、肺部感染呈正相关(P＝0.000和P＝0.039)，与原发病、术前是否透析治疗、手术时间和术中出血量等无明显相关。顺利度过围手术期受者免疫抑制剂应用参照单纯肝脏移植受者，用量低于单纯肾脏移植受者，排斥反应发生率无明显升高。移植肾功能延迟恢复与供肾冷缺血时间及远期移植肾功能不全无明显相关(P＝0.053和P＝0.074)。术后1个月停用激素受者与术后3个月停用激素受者比较，急性排斥反应的发生率无明显增加。2例受者远期发生泌尿系移行细胞癌，手术切除并加用西罗莫司治疗后预后良好。结论肝肾联合移植围手术期死亡与移植肾功能延迟恢复、肺部感染明显相关，其免疫抑制剂应用可以参考单肝移植，如顺利度过围手术期，可以得到良好的远期预后。

简介：摘要肾移植受者多合并其他慢性疾病，发生围手术期及远期心血管并发症等风险较高，术中容量及循环管理也是影响移植肾灌注及功能恢复的重要因素。为了进一步规范肾移植麻醉管理，中华医学会器官移植学分会组织肾移植麻醉专家总结国内外相关研究最新进展，并结合国际指南和临床实践，从肾移植麻醉前评估及准备、麻醉方式及药物选择、术中监测和围手术期麻醉管理等方面，制订《中国肾移植麻醉技术操作规范(2019版)》。

简介：摘要肝移植是治疗儿童各种急慢性终末期肝病和遗传代谢性疾病的有效手段，已在全国多家移植中心开展，并取得满意效果。然而，各移植中心的发展不均衡，缺乏行业内统一的共识及标准。为减少术后并发症、加快患儿术后康复、改善患儿短期及长期生活质量，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会组织多个学科的专家，总结国内外儿童肝移植的研究进展，依据循证医学原则深入论证并制定了本共识。本共识从围手术期肝移植患儿的术前评估和准备、术中管理、术后管理三个方面提出了推荐意见，以期为正在开展或准备开展儿童肝移植的中心提供参考。

简介：摘要目的对肝移植术后腹腔积液并发症进行原因分析，了解其危险因素，从而指导肝移植术后腹腔积液的预防和治疗。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月中山市人民医院47例肝移植患者临床资料，根据术后腹腔积液发生情况，分为腹腔积液组（24例）和无腹腔积液组（23例），采用单因素分析、Logistic多元回归分析以及ROC曲线分析肝移植术后发生腹腔积液的危险因素以及敏感度、特异度。结果Logistic回归分析显示，术后第1天白蛋白（ALB）水平、供体胆碱酯酶（ChE）、脑死亡时间是肝移植术后腹腔积液的危险因素（P=0.017、0.044、0.035）。术后第1天ALB水平每增加评分一级、供体ChE每增加1 U、脑死亡时间增加1 h，患者术后腹腔积液风险分别增加6.531、1.000、1.052倍。ROC曲线分析发现，供体ChE的最佳截断值为5 142 U/L，判断术后腹腔积液发生风险敏感度为79.2%，特异度为56.5%，曲线下面积为0.676（P=0.039，95% CI：0.520~0.832）；供体脑死亡时间截断值为21.5 h，判断术后腹腔积液发生风险敏感度为62.5%，特异度为73.9%，曲线下面积为0.674（P=0.041，95% CI：0.520~0.828）。结论提高术后第1天ALB水平，选择相对低ChE水平供体及减少供体脑死亡后等待时间可降低肝移植术后腹腔积液发生风险。

简介：摘要在当前肾移植供者器官非常紧缺的背景下，成人双肾移植(DKT)的开展有利于减少边缘供肾的丢弃，扩大供者池。不同于小儿双肾整块移植，DKT利用的两个供肾多来源于扩大标准供者(ECD)且因质量评估不佳而考虑丢弃。本篇综述中，我们总结了近年来国内外各移植中心有关于DKT的研究。我们发现，尽管使用了经过临床或病理等标准筛选出来的两个"高风险"供肾，DKT的长期移植物及患者存活率与ECD供肾单肾移植(ECD-SKT)相似，并且在短期肾功能方面表现出明显优势，这可能得益于肾单位的直接增加；在手术方面，双肾移植于单侧因其便捷性逐渐成为主流，除了部分研究报道存在较高静脉血栓发生风险外，DKT与手术并发症发生率升高无关。然而在我国，DKT的应用并未广泛开展，亟待明确统一的用于DKT的ECD分配标准及开展多中心研究验证，以提高DKT的开展例数。

简介：摘要目的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由引起严重急性呼吸综合征的2019新型冠状病毒(2019-nCoV)导致的全球流行性疾病，能否为COVID-19的危重患者进行探索性、抢救性的肺移植手术在移植学界引起了广泛讨论。到目前为止国内有报道COVID-19危重患者接受了肺移植，对于这类探索性、抢救性肺移植手术，移植术后相关治疗及预后情况尚无结论。本文主要从相关肺移植与病毒感染指南、肺移植适应证、术后并发症、伦理、卫生经济学等方面阐述这一争论，并思考COVID-19肺移植手术在未来的发展方向。

简介：摘要肺移植是儿童终末期肺疾病的有效治疗方法，特别是对于保守治疗无效的患儿，肺移植是挽救其生命的唯一治疗方式。目前，国内外仅少数移植中心能进行儿童肺移植。儿童肺移植病死率高，供体匹配难度大，术后并发症多，但近些年来儿童肺移植在许多方面都取得了积极的进展和技术突破。现就国内外儿童肺移植的研究进展进行综述。

简介：摘要近年来发现肺移植术后患者可出现明显的OSA。本文拟从肺移植术后发生OSA的患病率、发病机制、干预措施及OSA对肺移植术术后患者预后的影响等方面进行综述。对于肺移植术后OSA的患病率，多项研究报道不尽相同，OSA患病率约73.8%，且多以中重度阻塞性睡眠呼吸暂停为主。在一项横断面分析中，研究者对77位临床稳定的肺移植受者（移植后1个月至15年）进行PSG检查发现OSA患病率为42.9%。移植后合并睡眠呼吸障碍常见的干预措施：控制体重、制定最低有效剂量的免疫抑制药物方案、无创通气治疗。目前关于OSA和肺移植术后合并症之间的潜在关联研究尚少。尽管目前缺乏对肺移植术后并发OSA的长期随访性研究，但可以设想由于OSA导致的夜间间歇性低氧血症，易造成肺循环与体循环障碍，长期可引起心脏、肝脏、肾脏及脑血管等多脏器功能损害，必将对肺移植术后患者的心肺康复及生存率造成严重影响。

简介：摘要供肝数量不足是制约肝移植发展的主要因素，更是制约肝细胞癌肝移植治疗的突出因素。既往对肝细胞癌肝移植的研究多集中在受者选择标准、降期治疗、免疫抑制方案等方面，近年来研究发现供肝的选择对肝细胞癌肝移植术后肿瘤复发也有显著影响。笔者从临床供肝的主要类型、肝细胞癌肝移植适应证的把握、适应证内肝细胞癌肝移植和超适应证肝细胞癌肝移植的供肝选择以及供肝选择对肝细胞癌肝移植预后的影响进行深入探讨。

简介：摘要目的观察稳定期肾移植受者由普通剂型他克莫司(Tac)转换为缓释剂型Tac后对移植肾功能的影响。方法回顾性分析山西省第二人民医院2011年12月至2019年6月由普通剂型Tac转换为缓释剂型Tac的83例稳定期肾移植受者，随访12～36个月，同时匹配83例继续服用普通剂型Tac的稳定期肾移植受者作为对照组。观察稳定期肾移植受者由普通剂型Tac转换为缓释剂型Tac后肾功能、谷值浓度个体内变异度(IPV)及依从性的变化、排斥反应的发生率及移植肾和移植受者的存活率。结果普通剂型Tac转换为缓释剂型Tac时间为移植后(42.76±30.50)个月，转换后24个月血清肌酐(SCr)明显低于转换前(P＝0.013)，估算肾小球滤过率(eGFR)明显高于转换前(P＝0.005)。试验组较对照组在转换后36个月SCr明显降低(P＝0.017)，eGFR明显增高(P＝0.038)。试验组转换前免疫抑制剂治疗障碍量表(ITBS)得分为(20.23±2.89)分，转换后为(17.63±3.08)分(P＝0.000)；Tac每日剂量转换前是(2.09±0.84)mg，转换后为(2.10±0.83)mg；Tac谷值浓度转换前为(7.22±2.84)ng/mL，转换后显著降低，人/肾均健康存活。结论稳定期肾移植受者由普通剂型Tac转换为缓释剂型Tac肾功能保持稳定且较普通剂型Tac相对更好，依从性明显改善，谷值浓度个体内变异度明显降低，长期服用的临床疗效和安全性良好。

简介：摘要目的探讨异基因造血干细胞移植后激素耐药胃肠道急性移植物抗宿主病（aGVHD）的影响因素。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2012年1月至2019年12月期间行异基因造血干细胞移植，术后发生胃肠道aGVHD 20例患者的临床资料。按照一线糖皮质激素治疗后的反应分为激素敏感组（13例）和激素耐药组（7例）。单因素Logistics回归分析患者性别、年龄、诊断、移植前微小残留病灶、移植类型、供者年龄、供受者关系、供受者ABO血型、输注单个核细胞数、CD34+细胞数、CD3+细胞数、中性粒细胞及血小板植入时间、CMV及EB病毒感染、胃肠道aGVHD发生的时间等与激素耐药胃肠道aGVHD的关系。观察激素耐药患者治疗后的转归，采用Kaplan-Meier生存分析激素耐药及敏感患者的预后差异。结果20例胃肠道aGVHD患者中7例存在激素耐药。胃肠道GVHD发生时间<1个月，激素耐药的风险增加（OR = 13.500，95﹪CI = 1.197 ~ 152.211，P = 0.035），患者性别、年龄、诊断、移植前MRD、移植类型、供者年龄、供受者关系、供受者ABO血型、输注的单个核细胞、CD34+细胞、CD3+细胞、中性粒细胞和血小板植入时间、CMV和EB病毒感染均不影响激素耐药（P > 0.05）。7例激素耐药胃肠道aGVHD患者均接受二线CD25单克隆抗体治疗，治疗后5例有效，2例无效死亡。与激素敏感组比较，激素耐药组患者1年总生存率（64﹪比52﹪）降低及无进展生存率（28﹪比32﹪）升高，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论异基因造血干细胞移植后胃肠道aGVHD激素耐药可能与其发生时间相关，发生时间越早，越容易出现激素耐药。

简介：摘要目的总结多囊肾合并多囊肝受者肾移植术后肝内囊肿反复感染接受肝移植的诊治经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院收治的1例多囊肾合并多囊肝患者肾移植术后肝内囊肿反复感染行肝移植的临床资料，并进行文献复习。结果受者为男性，60岁，31年前发现多囊肾合并多囊肝，2年前因肾功能衰竭(血肌酐700 μmol/L)开始规律接受血液透析，15个月前(2018年3月20日)接受右肾切除术，并于9个月前接受肾移植。受者应用巴利息单抗行免疫诱导，免疫维持采用他克莫司＋麦考酚钠＋醋酸泼尼松。术后移植肾功能稳定(血肌酐在120～150 μmol/L)，术后2周顺利出院。6个月前，受者反复因高热伴左侧腰痛等症状入院，经与感染科、肝胆外科、呼吸科等相关科室会诊，考虑肝囊肿反复感染，决定行肝移植。肝移植术中病肝内可见多发囊肿，囊腔内大量脓性粘稠物质。术后感染得到迅速控制，移植肝功能良好，移植肾功能稳定，未发生严重并发症。截至末次随访，移植肾和移植肝功能均正常。结论肾移植术后对于多囊肝囊肿感染的处理，抗生素联合适当外科干预是必不可少的；对于反复感染，严重影响生存质量的受者，应考虑行肝移植术。

简介：摘要目的结合文献总结ABO血型不相容(ABO-incompatible，ABOi)肾移植在稳定期发生抗体介导排斥反应并导致移植肾切除的受者诊疗经验。方法2019年11月于山西省第二人民医院行ABOi肾移植术1例，O型受者接受B型母亲右肾捐献，回顾性分析该病例的临床资料。术前采用血浆置换、利妥昔单抗及免疫抑制剂预处理；术后给予抗排异、抗凝及预防感染等治疗。结果手术顺利，术后1周血肌酐降至76 μmol/L；术后15 d血红蛋白降至52 g/L，人类细小病毒B19阳性，骨髓穿刺诊断为纯红细胞再生障碍性贫血。予大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)并调整他克莫司为环孢素A抗排斥反应治疗。术后发生3次泌尿系感染及人类细小病毒B19感染，术后55 d麦考酚钠肠溶片更换为咪唑利宾片。受者术后74 d出现高热及突然无尿、移植肾区胀痛及血肌酐进行性升高，血型抗体效价IgM、IgG、IgM＋IgG最高分别为1∶512，1∶512，1∶4 096，经甲泼尼龙冲击治疗、双重血浆置换、IVIG及兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白等抗排斥反应治疗，效果不佳，移植肾血流逐渐消失，血肌酐进行性升高，彩色多普勒超声显示移植肾血流终止，于术后78 d行移植肾切除术。术后病理活检结果为抗体介导急性排斥反应。结论ABOi肾移植术后在稳定期也可以出现导致移植肾丢失的严重排斥反应。

简介：无

简介：摘要高血压是导致心血管病的第一大病因，对高血压患者进行规范化健康管理，将其血压控制在正常水平，对于预防心血管病发病和死亡意义重大。过去20年，让高血压管理从专科走进社区，让社区成为主战场，是我国高血压防治工作迈出的最重要一步，但目前的效果还不足以对抗高血压患病率不断增加导致的额外风险。我国现有高血压患者数量庞大，卫生系统防治队伍人力明显不足，必须进一步扩大防治队伍，才能实现高血压管理全覆盖。落实世界卫生组织（WHO）高血压药物治疗指南建议，通过内部挖潜和向外延伸，扩大防治队伍，建立更加广泛的“专科医生➝社区医生➝社区工作者➝患者”联盟，对社区人群中的所有高血压患者实现检出和治疗全覆盖，是有效提升我国人群高血压控制率的根本手段，势在必行。

简介：摘要胰腺中段切除术较传统的远端胰腺切除术保留了更多的胰腺，是功能保留术式，但并发症率高。不仅存在胰腺残端创面，还具有高危的胰肠吻合口，胰瘘率更高。一旦引流不畅，极易继发感染、出血。我们对一例胰腺颈部占位病变合并通气功能减退的患者施行腹腔镜胰腺中段切除、胰管支架架桥＋网膜垫覆盖术，效果满意。我们认为该术式操作简单，更符合生理，且可减轻胰瘘引起的严重并发症。

简介：无

简介：摘要腹股沟皮瓣是临床开发最早的游离皮瓣之一，但因解剖位置不恒定，变异较多，后临床应用逐渐减少。随着显微外科技术发展，近十年来，其在颌面外科和显微外科的临床应用逐渐增多。为了促进腹股沟皮瓣的推广及发展，本文就腹股沟皮瓣及其穿支皮瓣的解剖、各种形式的设计、适应证、手术方法及其优点和缺点进行讲述，侧重介绍其在四肢软组织缺损的应用。