简介：乳腺癌的前瞻性辅助治疗已有三十余年的历史.大量临床试验结果已经证实综合治疗,特别是术后辅助治疗能够显著降低可手术乳腺癌患者的死亡率,提高生存率.本文结合国内外文献,对术后辅助治疗的现状进行介绍,并对规范化治疗的误区进行分析,期望有助于提高国内医生对术后规范化综合治疗的认识.

简介：目的比较腹腔镜辅助与开腹根治性远端胃癌切除术的安全性和可行性,评估其近期效果。方法回顾性分析2009年1月至2012年9月开展的21例腹腔镜辅助、33例开腹根治性远端胃癌切除术的临床病理资料,比较腹腔镜辅助与开腹手术患者在临床病理特征、手术情况、术后康复、并发症以及术后患者近期生存及复发情况。结果两组患者年龄、性别构成比、术前评估ASA评分、肿瘤组织类型、浸润深度、淋巴结分期、TNM分期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术中出血量显著少于开腹组[(84.7±53.9)mlvs.(130.7±55.1)ml],腹腔镜组组患者术后肠功能恢复时间、开始进食时间、术后住院时间[(7.4±1.4)天vs.(8.6±2.1)天)]明显短于开腹组,腹腔镜组患者术后疼痛感觉明显减轻,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率比较无显著性差异。腹腔镜组患者2年总体生存率、无复发生存率分别为86.3%、77.4%,开腹组为88.2%、79.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助远端胃癌根治术可达到开腹手术的效果,具有创伤小、术后康复快、疼痛轻的优点,但远期疗效有待进一步观察。

简介：目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的学习曲线.方法回顾性分析2007年1月至2008年11月我科开展腹腔镜辅助胃癌根治术以来150例患者的临床资料,按手术先后顺序分3组(A、B、C组),每组50例,对各组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院天数和术后并发症发生率等进行比较.结果三组患者年龄、性别构成比、术前体重指数、既往腹部手术史、术前合并症以及肿瘤部位、术前分期、手术方式、清扫方式比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).手术时间和术中出血量B、C组均比A组减少,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).中转开腹率A组为18.0％,B组4.0％,C组2.0％,三组间差异均有统计学意义(P＜0.05).淋巴结清扫数目B、C组比A组增多,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组之间差异无统计学意义(P＞0.05).患者术后肛门排气时间和术后住院时间B、C组比A组显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05),B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).三组间患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论腹腔镜辅助胃癌根治术的学习曲线大约为50例,此后手术操作可达到较为熟练的程度.

简介：腹腔镜结肠癌的根治性手术相比传统开腹手术,其优势在于放大视野、多角度、高亮度和高清酒度;其劣势在于丧失了手的触觉.和传统开腹手术一样,腹腔镜手术要求包括:①接触技术;②整块切除;③足够的切除范围.腹腔镜根治性右半结肠切除术是以肠系膜上静脉(SMV)为主线,以融合筋膜间隙为主要手术操作平面.主要步骤及操作要点有:①张紧小肠系膜根,牵引回盲部张紧回结肠血管蒂,显露辨认回结肠血管汇入肠系膜上血管的夹角处,从此夹角处开始沿小肠系膜根右侧、向患者头侧解剖分离;紧贴SMV前方切开结肠系膜,解剖sMV主干,直至越过十二指肠水平段前方和胰腺钩突前方,到达胰颈下缘.

简介：目的：探讨结直肠癌患者术后辅助化疗前后血脂水平的变化及不同化疗方案对血脂变化的影响。方法：对127例结直肠癌患者术后辅助化疗前后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平进行测定并比较分析。结果：化疗后,TG、HDL、LDL水平较化疗前升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。TC值较化疗前增高,但差异无统计学意义（P〉0.05）。含奥沙利铂的化疗方案与卡培他滨单药方案相比对TC、TG、LDL的影响更加显著,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：结直肠癌患者在术后辅助化疗期间存在血脂代谢紊乱,以血清TG、HDL、LDL升高为特点;不同化疗方案对血脂变化的影响存在差异。

简介：目的探讨胃癌术后辅助化疗前患者贫血发生的危险因素、临床特点和发病规律。方法回顾性分析近1年住院接受辅助化疗胃癌患者的临床资料。统计贫血的发生率及贫血的发病程度，从单因素、多因素两个层面针对年龄、性别、临床分期、手术方式、病理组织类型、血清白蛋白水平等诸方面对贫血发生发展的影响进行分析。结果232例胃癌术后辅助化疗前患者，贫血发生率53．5％。单因素，分析：年龄≥60岁的贫血构成比显著高于年龄〈60岁的患者（P〈0．05）；女性患者贫血构成比显著高于男性患者（P〈0．05）；Ⅲ、Ⅳ期患者的贫血构成比明显高于Ⅰ、Ⅱ期患者（P〈0．05）；不同手术方式贫血发生率差异存在统计学意义（P〈0．05）；血清白蛋白水平低于35g／L的患者贫血发生率明显高于不低于35g／L的患者（P〈0．05）。Logistic多因素逐步回归分析表明年龄[比数比（OR）26．422，95％可信区间（CI）5．716～122．129]、血清白蛋白（OR4．987，95％CI1．840～13．514）、病理分期（OR4．590，95％CI1．488。14．163）、手术方式（OR9．440，95％CI2．313～38．535）是胃癌术后辅助化疗前患者合并贫血的独立危险因素。结论胃癌术后辅助化疗前贫血的发生与年龄、血清白蛋白、手术方式、分期等因素有相关性。高龄、营养不良、全胃切除、中晚期患者更易发生贫血。

简介：目的：探讨在磁共振扩散加权成像（DWI）辅助CT引导下肺癌病灶细针穿刺活检术前、术中和术后的过程中护理的价值。方法30例影像学诊断为肺癌的住院患者，先行胸部MR平扫检查，包括DWI序列，再根据DWI图及表观扩散系数（ADC）图预定穿刺针活检靶部位，然后行CT引导下肺部病变靶区细针穿刺活检术，对于所有病例在术前、术中和术后均给予护理，积极配合穿刺。结果所有患者选择穿刺靶点时，均避开病变坏死区及肺不张或阻塞性炎症区域，而选取肿瘤实性区域进行穿刺活检，穿刺病理均确诊为肺癌，穿刺成功率及阳性率为100％。术后未出现明显并发症。结论在CT引导下肺癌穿刺活检中，护理干预能够保证患者配合检查及手术，缩短穿刺时间，有效避免和减少并发症。

简介：目的研究新辅助化疗（NC）治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果.方法方法选取NSCLC患者120例,根据随机数字表法将患者随机分为NC联合手术组（n=60）和单纯手术组（n=60）.单纯手术组患者仅行手术治疗,NC联合手术组患者行NC联合手术治疗.观察比较两组患者的手术指标,对两组患者治疗前和治疗后14天的血清免疫因子水平、血管内皮生长因子（VEGF）、人表皮生长因子受体-2（EGFR-2）水平及多药耐药相关蛋白（MRP）表达率进行比较,并对两组患者治疗期间不良反应发生情况、治疗后生存情况进行比较.结果NC联合手术组患者的手术时间明显短于单纯手术组,术中出血量明显低于单纯手术组,差异均有统计学意义（P〈0.01）.治疗后14天,NC联合手术组患者的血清自然杀伤（NK）细胞、细胞因子诱导的杀伤（CIK）细胞、T淋巴（T）细胞、辅助性T（Th）细胞水平均明显高于单纯手术组,抑制性T（Ts）细胞水平、VEGF水平、EGFR-2水平及MRP表达率均明显低于单纯手术组,差异均有统计学意义（P〈0.01）.治疗期间,NC联合手术组患者的总不良反应发生率低于单纯手术组（P〈0.05）.NC联合手术组患者的中位生存时间长于单纯手术组,5年累计生存率高于单纯手术组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论NC治疗NSCLC,可以有效解除免疫抑制,降低血清VEGF、EGFR-2水平及MRP表达率,延长患者的生存时间,提高患者的5年生存率,且不良反应少,值得应用于NSCLC的临床治疗.

简介：背景尽管曲妥单抗-5蒽环类抗肿瘤药联用在HER-2阳性的乳腺癌辅助治疗中会产生心脏毒副作用，但应用曲妥单抗能提高HER-2阳性乳腺癌患者的生存率是不争的事实。研究者旨在通过试验评价曲妥单抗与新的非蒽环类抗肿瘤药联用时的药效和安全性。

简介：近年来,随着影像学技术的发展、肿瘤疾病谱的演变,越来越多的Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者被发现与治疗。Ⅰ期NSCLC的术后辅助治疗已成为热点。现指南推荐ⅠB期含高危因素患者术后使用含铂类的两药联合辅助化疗。尽管如此,近30%的Ⅰ期患者术后会出现局部复发或远处转移。众多预后因素提示Ⅰ期NSCLC中可能存在一部分未发现的高危患者,同时Ⅰ期NSCLC的术后辅助治疗已进入平台期。现有的研究已经开始探讨靶向辅助治疗和免疫辅助治疗的可行性。本文对近几年Ⅰ期NSCLC预后因素和术后辅助治疗的进展进行综述。

简介：目的介绍开展15例腔镜辅助下手术治疗甲状腺瘤的方法与体会。方法对15例甲状腺瘤患者均在全麻下行腔镜辅助下甲状腺叶切除术或腺瘤切除术。结果本组患者创伤明显减轻、美容效果理想。结论在微创理念的指导下，行腔镜辅助下甲状腺叶切除术或腺瘤切除术具有明显的优越性。

简介：乳腺癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,其诊断、治疗策略和预后往往基于其病理分型.近几年研究表明,传统的病理分型对新开展的治疗方法并没有提供有效的指导.而大量乳腺癌分子生物学特征的数据表明可将乳腺癌分为基底型,管腔A型及B型,HER-2型及正常组织型5类.在对这5种类型进行了对比后,发现其预后以及辅助治疗的效果都有明显差异.同时证明免疫组化方法可代替单一的基因分析方法用来检测乳腺癌的分型.其中雌激素受体（ER）,孕酮受体（PR）,HER2蛋白,CK5,表皮生长因子受体（EGFR）,抑癌基因P53的变异及原癌基因Bcl-2的表达都可作为亚型分类的指标.该文介绍了乳腺癌分子亚型的主要特征及其与治疗、预后的关系.

简介：目的探讨分析腹腔镜辅助胃癌根治手术的学习曲线及其影响因素.方法回顾性分析2007年至2011年62例腹腔镜辅助胃癌根治手术患者的临床资料,根据手术日期先后顺序分为初期A、后期B两组；其中远端胃癌根治术45例,根据手术日期先后顺序分为初期Da、后期Db两组.分别比较初期与后期手术的手术情况.结果62例腹腔镜辅助胃癌根治手术,初期与后期两组在术中出血、术后引流量、排气时间、进流食时间、术后住院时间、并发症发生率及淋巴结清扫总数方面无显著性差异,初期A组患者平均手术时间(233.07±46.62)min,显著长于B组(209.24±50.15)min(P＜0.05).45例远端胃癌根治术患者中,初期Da组平均手术时间(234.7±45.32)min,术中出血量(111.3±40.63)ml,显著高于后期Db组的(198.2±40.57)min、(89.5±36.42)ml(P＜0.05).结论腹腔镜胃癌根治手术开展的不同阶段在手术时间及术中出血等方面体现出学习曲线特征.不同手术方式及不同手术团队具有不同学习曲线的规律.

简介：目的探讨辅助检查温馨提示表在优质护理服务中的应用效果。方法将新入院需做术前辅助检查的患者随机分为观察组和对照组。对照组患者仅行常规的口头宣教，观察组患者则在常规口头宣教的基础上增加了辅助检查温馨提示表的应用。比较两组患者对辅助检查的认知情况；需重新预约检查时间的发生率；医生对辅助检查宣教的满意度。结果观察组对辅助检查的认知情况明显高于对照组，需重新预约检查时间的发生率明显降低，医生对辅助检查的满意度显著提升，差异均具有统计学意义（均P〈0．01）。结论检查温馨提示表在患者辅助检查中的使用有助于提高患者对辅助检查的认知，增进护患间关系，降低需重新预约检查时间的发生率，使得手术能如期进行；同时也提升了医生对辅助检查宣教的满意度，增进医护之间的关系，值得临床推广使用。

简介：目的观察肿瘤康胶囊联合GP方案治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效和毒副反应。方法采用多中心随机对照研究,将8家医院408例经病理组织学或细胞学检查确诊为NSCLC患者随机分为试验组（306例）和对照组（102例）,均采用GP方案化疗2个周期。GP方案：吉西他滨（GEM）1000mg/m^2第1、8天,DDP30mg/m2第1-3天,21天为1周期。在化疗的基础上试验组服用肿瘤康胶囊6粒/次,每日3次;对照组口服安慰剂6粒/次,每日3次;所有患者均持续服药42天。根据WHO疗效评价及毒副反应分级标准,观察其近期疗效、毒副反应以及生活质量、体重变化等。结果试验组和对照组在瘤体大小改变方面组间差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后试验组患者的生活质量和体重较对照组均有明显提高（P〈0.05）;试验组咳嗽、乏力等肿瘤相关症状的改善优于对照组（P〈0.05）;试验组较对照组较少出现化疗毒副反应,尤其在消化道反应、白细胞和中性粒细胞减少、肝功能异常等发生率的差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论肿瘤康胶囊辅助化疗治疗NSCLC可减轻化疗毒副反应,有助于提高患者生活质量。

简介：结直肠癌具有较高发病率和病死率,辅助化疗的效果差强人意,超过50%的患者病程中会出现肝转移.手术切除可延长患者生存时间,术后5年生存率在50%以上,但是仅小部分患者有手术切除的机会.新辅助治疗的应用降低肿瘤分期,提高结直肠癌肝转移患者手术切除率,展现出较大临床应用价值,但其对生存获益,目前尚无统一结论.本文就结直肠癌肝转移新辅助治疗进展进行综述.

简介：背景与目的：微创手术是神经外科手术的发展趋势和基本要求，计算机神经导航系统使手术更精确。本文探讨了神经导航在颅内病变微创显微手术中的应用价值，以最小的手术创伤来达到最好的手术疗效。方法：对27例颅内病灶患者进行3mm层厚的CT或MRI扫描，利用导航工作站进行术前计划、切口设计、术中指示病灶部位及重要颅内结构。结果：所有病灶定位准确，全切22例，次全切除2例，大部切除3例。术后神经功能保留良好。结论：神经导航辅助下的微创显微神经外科手术可以达到准确定位及切除病灶，减少功能损害的目的。

简介：目的比较有限切开钛缆捆扎辅助股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)与单纯微创辅助PFNA治疗老年骨质疏松性31-A3型股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。方法对2014年1月至2017年1月我院收治的46例老年31-A3型股骨粗隆间骨折患者,分别采用钛捆扎辅助PFNA(A组,23例)与骨拨或复位钳等辅助PFNA治疗(B组,23例),对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后6个月起立行走情况,术后并发症发生率,两组骨折愈合时间及术后髋关节功能评分情况。结果两组获平均25.4(12~32)个月随访,切口均一期愈合,无感染、血管神经损伤,无下肢深静脉血栓形成、脂肪栓塞。两组骨折愈合时间(A组平均7.5个月,B组平均7.6个月)、术后末次随访髋关节功能评分(harrishipscore,HHS)(A组平均82.6分,B组平均81.1分),两组相比差异无统计学意义(P=0.445);手术时间、术中出血量、术后6个月起立行走测试(timeupandgtest,TUG)、术后并发症发生率,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05),A组优于B组。结论对老年骨质疏松性31-A3型股骨粗隆间骨折采取钛缆捆扎辅助治疗可降低骨折复杂程度及手术难度、可使患者早期下地活动、减少术后并发症的发生。

简介：目的探讨无瘤技术在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用,总结经验体会.方法回顾性分析2009年9月1日至2010年9月30日在我科接受腹腔镜辅助胃癌根治术的39例患者的临床资料,包括手术时间、术中出血、围手术期并发症及随访结果,总结无瘤技术在腹腔镜辅助胃癌根治术中应用的经验.结果39例患者均在腔镜下成功完成胃癌根治术,无中转开腹和二次手术.平均手术时间(232.5±53.2)min,术中平均出血量(110.6±67.4)ml.清扫淋巴结数目16～41枚,平均(23.6±6.2)枚.所有大体标本术后病理均显示上、下切缘阴性,肿瘤浸润深度T1～T3,术后TNM分期Ⅰ期6例,Ⅱ期19例,Ⅲ期14例.39例患者术后随访12～22个月,无局部复发,无腹腔及远处转移,未发生切口和穿刺口肿瘤种植.结论不接触原则、整块切除、切口保护、安全切缘、血管处理、锐性分离、操作由远及近等无瘤技术可在腹腔镜辅助胃癌根治术中得到很好的应用.

简介：目的介绍开展18例电视胸腔镜辅助胸壁小切口微创手术的方法和体会。方法对18例患有不同胸部疾病的患者，均在全麻双腔气管插管静脉复合麻醉下，行VATS辅助胸壁小切口微创手术。结果本组患者创伤明显减轻，出血量少，术后恢复快，无手术死亡及严重并发症发生。结论在微创胸外科理念指导下，VATS辅助胸壁小切口微创手术有其明显的优越性，值得临床推广。