简介：摘要目的探讨无痛胃镜检查中不同入镜时点丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉的临床效果。方法选取在我院进行无痛胃镜检查的104例患者，随机分为研究组和对照组，每组52例。两组均采取丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉。对照组于睫毛反射消失后即刻入镜检查，研究组在睫毛反射消失后30s入镜检查。比较不同时间点两组患者心率、血氧饱和度、平均动脉压，丙泊酚用量及患者清醒时间。结果两组各时间点心率、血氧饱和度、平均动脉压比较均无统计学差异；但两组T2时血氧饱和度及平均动脉压均低于T1，研究组丙泊酚用量、患者清醒时间比对照组短和少，P＜0.05。结论无痛胃镜检查中采用丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉具有较好的临床效果，在患者睫毛反射消失后30s入镜检可减少丙泊酚用量，缩短患者清醒时间，查安全性更高，值得推广。

简介：摘要目的探讨无痛胃镜检查中不同入镜时点丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉的效果。方法选取我院于2016年5月至2017年10月接受无痛胃镜检查的患者140例，采用随机数字表法分为A组（即刻组）和B组（延迟组），两组患者各70例，均实施丙泊酚（1.5mg/kg）联合舒芬太尼（0.1μg/kg）静脉麻醉后，A组在睫毛反射消失后立刻采取无痛胃镜检查，B组在睫毛反射消失30s后进行入镜检查。若入镜时产生呛咳、体动、恶心等不良反应，则继续加入丙泊酚0.5mg/kg。比较两组患者麻醉诱导前（T0）、入镜前（T1）、胃镜过咽喉部（T2）和手术完成（T3）时的HR、SpO2、和MAP以及术后意识恢复时间、丙泊酚注射量，对两组患者可能出现的不良反应情况进行观察。结果T1时两组患者的MAP明显低于T0时的MAP差异具有统计学意义（P＜0.05），其他时点MAP无显著性差异。两组患者各个时点的HR、SpO2、和MAP对比均无显著性差异（P＞0.05）；A组患者术毕意识恢复时间及丙泊酚注射量明显多于B组（P＜0.05），A组不良反应发生率高于B组（P＜0.05）。结论在无痛胃镜检查中，应用丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉效果良好，尤其在睫毛反射消失30s后进行入镜检查疗效更佳，术后意识恢复较快，还能有效减少丙泊酚的用量，值得在临床推广使用。

简介：摘要目的探究无痛胃镜不同入镜时点丙泊酚联合舒芬太尼静脉麻醉的应用效果。方法将2017年7月至2018年6月期间接受无痛胃镜检查的160例患者作为研究对象，并将其随机分至两组，对照组实施即时麻醉法，研究组实施延时麻醉法。检查结束后，对两组患者各时段生理指标情况、手术指标以及不良反应发生情况进行调查。结果研究组患者T1、T2时期的MAP情况明显优于对照组患者，此外不良反应发生率均少于对照组。数据经检验具有统计学意义（P<0.05）。结论采用丙泊酚和舒芬太尼联合为无痛胃镜检查患者进行麻醉，效果明显，同时采用延时麻醉法进行麻醉，更具安全性，值得临床推广。

简介：摘要目的探讨基于非同日三时点测量的血压值和血压偏高检出率的变化趋势及其与肥胖的关系，为儿童高血压的识别和防控提供科学依据。方法采用方便整群抽样的方法，选取山东省淄博市桓台县某所小学作为调查点，于2017年11月至2018年1月进行"儿童心血管健康队列"的基线调查，将该小学所有知情同意并自愿参加的学生均纳入，有效样本量共计1 505名儿童（年龄6~11岁）。第1时点血压偏高儿童在2周后进行第2时点血压测量，若第2时点仍为血压偏高，则再间隔2周后进行第3时点血压测量。连续非同日三时点均为血压偏高者判定为高血压。采用多元线性回归模型检验非同日三时点血压的变化趋势，采用Cochran-Armitage趋势分析检验非同日三时点血压偏高率的变化趋势，采用logistic回归模型分析肥胖与血压偏高在三时点的关系。结果随着随访次数的增加，人群平均血压水平逐渐升高（趋势检验P<0.05），非同日三时点的血压偏高率分别为15.5%、4.0%和1.9%，呈显著下降趋势（趋势检验P<0.05）。与体重和腰围均正常儿童相比，混合型肥胖与血压偏高的关联强度在三时点增加（第1时点：OR=3.62，95%CI：2.65~4.96；第2时点：OR=9.50，95%CI：4.95~18.22；第3时点：OR=8.94，95%CI：3.48~22.96；均P<0.05）。按性别进行分层分析，结果与合计相似。结论基于非同日三时点测量的6~11岁儿童血压偏高率明显降低。随着随访次数的增加，不同类型肥胖（尤其是混合型肥胖）与血压偏高的关系逐渐增强。

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简介：目的探讨儿童胃镜检查前不同时点口服或不口服西甲硅油乳剂对胃镜操作中视野清晰度的影响。方法以复旦大学附属儿科医院胃镜室接受胃镜检查的≥6岁儿童作为研究对象,以随机数字表法分为对照组、西甲硅油20min和西甲硅油30min组,分别不口服西甲硅油、胃镜检查前20和30min口服西甲硅油10mL,3组均于胃镜检查前5min口服利多卡因胶浆。以胃镜下视野清晰度（A~D级）作为主要观察指标,以胃镜操作时间,胃镜检查前、检查后即刻和检查后30min的不良事件,口服西甲硅油和利多卡因的依从性（Wong-Banker面部表情量表法,FPS-R）和患儿家属的候诊依从性（数字疼痛分级法）作为次要观察指标。对西甲硅油30min组和对照组的视野清晰度行优效性检验（优效标准δ=0.10）,西甲硅油20min和西甲硅油30min组的视野清晰度行非劣效性检验（等效标准δ=0.05）。结果2005年3月1日至4月30日600例符合纳入标准行胃镜检查的患儿数据行中期分析,其中6例未记录主要结局指标,594例进入分析。对照组191例,男98例,年龄（10.0±2.6）岁;西甲硅油20min组193例,男108例,年龄（10.0±2.7）岁;西甲硅油30min组210例,男111例,年龄（9.8±2.5）岁。1视野清晰度B级及以上比例：对照组为73.8%（141/191）,西甲硅油20min组为95.3%（183/193）,西甲硅油30min组为92.8%（195/210）;西甲硅油20min和30min组均显著高于对照组（P均〈0.001）。西甲硅油30min组和对照组间差值为19.0%（95%CI：11.9%~26.2%）,P=0.006〈0.025;西甲硅油20min组和30min组间差值为2.5%（95%CI：-2.1%~7.1%）,P=0.00069〈0.025。2对照组、西甲硅油20min和30min组胃镜操作时间分别为（180±96）、（167±71）和（162±81）s,差异无统计学意义（P=0.08）。33组不良事件发生率相近。4西甲硅油20min组和30min组口服西甲硅油的依从性评分≤2分分别为99.0%和97.5%。对照组、西

简介：“夏伟诉亚马逊卓越擅自删除订单案”（以下简称“订单删除案”）的判决引发了关于电子商务时代合同成立时间的理论争议。由于电子商务自身的特点增加了合同成立时间点判定的复杂性，传统观点对合同成立时间点的确定在电子商务时代难以为继，并造成裁判上的司法龃龉。事实上合同成立应涵盖多维度的价值判断，如模拟市场交易、尊重市场权力关系、合乎效率、改善风险管理与控制机会主义行为、信用约束等。遵循合同成立多维度判断的逻辑，以发货时作为合同成立时点具有优越性，该观点尊重优势谈判方的约定，也更能维护市场主体自治，提高效率，简化交易关系，尊重交易习惯，并不损害消费者利益。在规范意义上，该观点也能够为我国实证法以及经验分析所验证和肯定。