简介：随着高等学校教育改革的不断深入，传统教学方式已无法满足培养现代医学生的要求。北京天坛医院在血管神经病学临床教学中引入了多元化教学模式，在实施教学的过程中，充分利用现有的教学方法和手段，深入结合课程的内容与特点进行教学方法的调整与转换，以便最大限度地提升教学质量，提高教学效果。本文就多元化教学模式在血管神经病临床教学中的应用谈几点体会。

简介：目的探讨破裂颅内动脉瘤早期夹闭术中的脑减压处理方法及其有效性和可行性。方法介绍71例破裂颅内动脉瘤早期夹闭术中采用综合性的脑减压处理方法及其实施要点。其中术前H＆H分级Ⅳ21例,Ⅴ级8例;头部CTFisher＇s分级Ⅲ级25例,Ⅳ级15例。评价脑表面与内板间距、术后颅内压（ICP）和脑水肿程度以判断术源性脑牵拉性损害程度。结果所有患者均得到了有效的术中显露和动脉瘤颈夹闭,夹闭术后术路同侧脑表面塌陷与颅骨内板的间距约10～25mm,平均13.5mm;96.7%（68/71）的病例术后3dICP维持在正常范围（〈200mmH2O）内,术路同侧早期局灶性脑水肿发生率为12.7%（9/71）,表明手术对脑组织的牵拉性损害不严重。本组无因脑牵拉性损伤或关颅前的高颅压而行去骨瓣减压术。结论在破裂动脉瘤早期急诊夹闭术围手术期综合性脑减压措施处理下,可为急诊动脉瘤夹闭术提供足够的显露路径和暴露空间,减轻脑牵拉性损伤和由此引起的不良反应。

简介：神经突触具有高度可塑性，突触的形成和重塑是神经元活性依赖性的，是学习记忆、认知功能的基础。包括Alzheimer’sdisease（AD）在内的多种表现出认知缺陷的神经疾病，均存在突触结构或者功能的异常。AD的早期临床表现是单纯的记忆功能损伤，随病程深入，患者认知障碍进行性加重，并出现神经退行性改变。新皮质、海马的联合区的突触的完整性受损、可塑性异常、密度下降被认为是AD认知障碍的发病基础。皮质中的可溶性β—amyloidpeptide（Aβ）寡聚体，是AD中首要的突触毒素，通过多种不同的分子机制破坏海马脑片或者动物在体的Long—termpotentiation（LTP），损害啮齿类动物的认知和记忆功能，降低器官型培养的海马脑片树突棘的密度。而不可溶的Aβ斑块，可能作为具有突触毒性的寡聚体的一种储备形式而存在。Aβ抗体或者调节Aβ聚集的小分子可以逆转寡聚体的突触毒性，降低脑内Aβ水平，尤其是具有突触毒性的寡聚体，以延缓AD病人认知功能的下降，已经进入临床试验阶段。

简介：目的探讨自发性颅内血肿伴有凝血功能障碍手术治疗的时机和方法。方法回顾性分析江苏大学附属金坛医院自2013年7月至2016年7月收治的20例凝血功能障碍自发性颅内血肿患者的临床资料。患者临床表现重,凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、部分活化凝血酶原时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)以及血小板计数等有不同程度异常,其中轻度凝血功能异常16例,重度凝血异常4例;格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分<8分,均急诊全麻下行开颅血肿清除术。结果轻度凝血功能异常患者,15例在术后未出现迟发性血肿并且恢复良好,1例处于植物生存状态;而重度凝血功能异常的患者,均出现迟发性血肿,3例处于植物生存状态,1例死亡。结论对于凝血功能异常的自发性颅内血肿患者,缩短手术时间,减少手术创伤,术中及时输成份血,可改善预后。

简介：成年哺乳动物周围神经系统损伤后可有效再生，但中枢神经系统损伤后却很难再生。在分子途径促进损伤中枢神经系统轴突再生的研究中，发现了3种髓磷脂相关抑制性蛋白：Nogo、髓鞘相关糖蛋白（myelinassociatedglycoprotein，MAG）、少突胶质细胞髓鞘糖蛋白（oligodendroeytemyelinglycoprotein，OMgp）在中枢神经系统损伤后发挥着抑制轴突生长的作用，并发现Nogo—A、MAG、OMgp存在于中枢白质的髓鞘内外环和少突胶质细胞的表面，通过与共同受体NgR1特异性结合诱导生长锥塌陷并抑制轴突生长。进而提出了通过阻断NgR1复合物及其下游的信号转导途径来促进神经元轴突再生的设想。本文拟对近年来关于NgR1复合物的研究加以综述。

简介：目的分析颞叶低级别肿瘤并癫痫的临床特点,并探讨其手术治疗策略。方法回顾2013年1月至2014年1月27例颞叶低级别肿瘤并癫痫患者的临床资料,分析其临床特点、手术切除策略及术后疗效。结果全组病变部位分布于颞叶外侧、颞叶内侧、颞叶底面、颞后等各个区域,少数累及到颞叶以外脑区。发作首发症状分别为精神体验先兆、植物神经先兆、视幻觉、愣神、失语、自动运动、复杂运动甚至全面性强直发作等。27例中,病变手术全切除5例,扩大切除20例,次全切除2例。全组病例术后无严重并发症。发作控制：所有患者术后随访1年以上,仅1例次全切除者为EngelⅡ级,其余26例（96.3%）均为EngelⅠ级。结论颞叶低级别肿瘤并顽固性癫痫视病变部位及所累及致痫网络的不同而发作首症状表现各异;对颞叶低级别肿瘤并顽固性癫痫,应行严谨的术前评估致痫区与肿瘤的关系,周密设计切除计划,在保障安全前提下尽可能全切肿瘤以及充分切除致痫区,必要时结合神经导航、术中唤醒皮层电刺激功能区定位或颅内电极等技术;手术后发作控制效果佳。

简介：在医务人员中,护士是与病人接触最多的群体。护士的专业水平、素质、工作态度决定着护理的质量,而护理质量在总体医疗服务质量中举足轻重。医疗机构承担着对130多万名护士这一庞大群体的管理工作。合理配置护士,为护士提供良好的执业环境,保证护士工资、福利、培训、职业防护等各方面的利益,调动护士的工作积极性和加强护士执业管理是医疗机构的重要职责之一。《护士条例》第四章＂医疗卫生机构职责＂中,对医疗卫生机构关于护士的管理职责提出了明确、具体的要求,需要各级护理行政主管部门与护理部的领导给予高度重视,制定具体的策略,共同努力落实。本栏目特邀请了湖南省卫生厅、广东省卫生厅主管全省护理工作的领导就本省在护理人员管理方面的做法进行交流,并邀请护理管理专家撰稿,交流有关护士培训、职业防护、合同制护士管理等方面的经验,希望能为全国其他地区及医疗机构提供借鉴与参考,更好地落实《护士条例》。

简介：目的探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤手术的鞍底重建策略。方法回顾分析神经内镜经鼻蝶窦垂体瘤手术病例165例,总结鞍底重建修补的手术技术及手术策略。术中依据鞍膈损伤程度,采用分类修补方案：（1）术中鞍膈保护完整,颅底缺损较小,无需鞍底重建,仅用明胶海绵填塞,若颅底缺损较大,伴有鞍膈塌陷,可用自体脂肪填塞,人工硬脑膜修复;（2）术中鞍膈局部小破口,需鞍底重建修补,取预留脂肪填塞,人工硬脑膜修复,带蒂粘膜瓣鞍底贴覆;（3）术中鞍膈大破口,可行Gasketseal技术封闭鞍底,人工硬脑膜修复,带蒂粘膜瓣鞍底贴覆,生物蛋白胶固定,膨胀海绵填塞鼻腔。结果114例（69.1%）鞍膈保护完整,采用1类修补方法,49例（29.7%）术中鞍膈小破口,采用2类修补方法,2例（1.2%）术中鞍膈大破口,采用3类修补方法。术后短暂性脑脊液鼻漏5例,经保守治疗治愈4例,1例患者再次内镜下经鼻入路行颅底重建得以修复,术后随访6个月~5年,有1例患者脑脊液漏复发,经保守治疗治愈。结论术前评估鞍膈厚度,术中评估脑脊液漏程度,对于手术方案的选择具有较大的指导意义,采用鞍底重建分类修补手术,有助于提高手术疗效,降低术后脑脊液漏并发症。

简介：目的分析经胼胝体－穹窿间入路显微手术切除儿童第三脑室颅咽管瘤术后并发症并探讨其正确的处理措施。方法回顾性分析26例经胼胝体－穹窿间入路切除儿童第三脑室颅咽管瘤术后出现的并发症及其处理方法。结果全组患者术后均出现了不同程度的各种并发症，其中尿崩症24例，高钠高氯血症22例，低钠血症18例，高热12例，脑室感染3例，癫痫大发作2例。临床痊愈出院16例，好转出院10例，未出现死亡病例。结论术后严密监测血电解质及尿量、甲状腺功能及血清皮质醇；手术前后补充糖皮质激素、术后补充甲状腺素，积极处理尿崩症和电解质紊乱、高热、脑室感染等并发症，具有与手术本身同样的重要性。

简介：目的探讨翼点锁孔入路神经内镜辅助下垂体腺瘤显微手术策略。方法选择翼点锁孔概念，利用神经内镜的辅助技术，对33例鞍区的垂体腺瘤患者先行单纯显微镜辅助下手术切除，然后再联合神经内镜切除肿瘤，比较两种方法的全切率。结果33例患者中先用显微镜辅助下手术获得全切20例，次全切13例；13例次全切患者再联合神经内镜手术后获得全切8例．次全切5例。联合神经内镜手术获得全切的例数（28例）明显多于单纯显微镜手术（20例），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论利用翼点锁孔入路，神经内镜辅助下行垂体腺瘤显微手术能够克服手术中的死角，提高手术切除率，减少肿瘤残余，保护垂体柄，减少并发症，大大提高手术的效果。

简介：　　动脉粥样硬化斑块目前主要分为两类:稳定斑块和易损斑块.其中,易损斑块的特点是脂核大于50%,纤维帽薄,平滑肌细胞与胶原蛋白少,巨噬细胞与泡沫细胞数量多于稳定斑块的2～3倍,基质金属蛋白酶含量多[1].……

简介：目的结合临床实践教学中显微手术基础培训的实际情况，探讨差异教学的必要性、实用性和可行性。方法针对多年来实践教学中所存在的一些难题，强调了在教学中立足于学员的个性差异，实施差异教学的方法。结果满足了学员个体学习的需要，促进每个学员在实践中得到充分发展。结论差异教学是显微手术培训有价值的手段，进一步提高了临床实践教学的质量。

简介：目的探讨非手术因素对颞叶癫癎病人手术治疗的影响及应对策略。方法对10个月门诊筛查的67例颞叶癫癎病人进行问卷式调查,针对颞叶癫癎病人手术治疗的非手术因素进行调查分析。结果癫癎病史2~26年,平均8.3年,非正规治疗史43例（64.1%）。其他医院诊断为颞叶癫仅24例（35.8%）。知道手术可治疗癫32例（47.8%）,其中由医生告知可行外科手术11例（16.4%）,通过媒体和病友介绍21例（31.3%）。不愿接受手术治疗20例（30.0%）,其中因经济原因13例,害怕手术7例。结论病人及基层医师对颞叶癫癎及其正确治疗的认识不够是造成病人延误治疗的主要因素,病人心理因素和经济拮据也是重要原因。加强癫癎科普宣传,特别是推广《癫癎诊疗指南》有助于解决这些问题。

简介：卒中患者急性期治疗阶段是治疗的关键时期。卒中医疗的统一的、模式化的方法目的是预防卒中进展、卒中复发、卒中并发症及规范卒中后治疗等。指南采用的证据类别及等级的定义如下：

简介：目的：探讨影响护理教学查房质量的因素及管理对策。方法：对影响护理教学查房质量的查房组织者、主持者、参与者等因素进行分析,并对查房进行规范化管理,加强对主持者的培训及提高参与者的主观能动性。结果：实施对策后护生对查房的满意度和理论成绩均明显高于实施前（P〈0.05）。结论：通过分析及加强管理对策,提高了查房质量。

简介：目的探讨发挥想象力调动形象思维在生物化学教学中的应用。方法尝试将丰富的想象力运用于课堂教学，以物质代谢章节教学为例，从三个层次改善教学效果。结果想象力的发挥调动了形象思维，既能够使生化概念的理解更为生动形象，也可以使复杂的代谢过程归纳起来更为简便直观，还可以加深对整个物质代谢网络内在规律的逻辑整合。结论充分发挥想象力可以使生化知识变得生动有趣，大大激发了学生的学习兴趣，提高了教学质量。

简介：目的：规范临床护理教学查房，提高查房质量。方法：对带教老师采取强化培训规范查房流程，反复实践，通过监督评价保证查房质量。结果：实施规范化教学查房显著提高了护理教学查房质量，提高了各级护理人员的综合素质。结论：在临床教学工作中实施规范化的护理教学查房具有重要的实践意义。

简介：目的探讨以问题为基础学习（problem-basedlearning,PBL）教学法在神经内科进修医师急性脑血管病合并癫痫发作教学过程中的应用价值。方法选取首都医科大学附属北京天坛医院神经内科进修医师24名为教学对象,采用随机数字表将其分为PBL教学组和传统教学组。在急性脑血管病合并癫痫发作的诊断和治疗方案确定过程中分别对两组采用PBL教学法和传统教学法,以问卷调查的方法对两组的教学效果进行评价。结果PBL教学组与传统教学组相比,进修医师在自主学习能力、提出问题能力、解决问题能力、临床实践能力、医患沟通能力、团队合作能力和医学知识扩展各方面均显著提升。结论PBL教学法可以提高进修医师在急性脑血管病合并癫痫发作诊断和治疗过程中临床思维和临床实践能力。

简介：目的探讨大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的临床特点及手术治疗策略。方法24例大脑中动脉瘤破裂伴有脑内血肿患者,术前急诊行CTA检查确定动脉瘤的位置、大小;均在发病6h内经扩大额颞入路显微手术治疗,行动脉瘤夹闭+血肿清除术。术后4h复查头部CT及CTA,了解血肿清除情况和载瘤动脉及其分支通畅与否。结果本组患者术后CT及CTA复查证实,血肿清除率在90%~100%;所有的动脉瘤均被完全夹闭,载瘤动脉均通畅,无误夹血管。术后随访6个月,术后6个月时的格拉斯哥预后量表(Glasgowoutcomescale,GOS)评分:5分者2例,4分者17例,3分者5例。结论对于大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿患者的治疗,采用扩大额颞入路早期手术,能取得较好的效果。

简介：行动学习（ActionLearning）是以教学问题为线索、以学生行动为基础、以小组成员的经验和支持为依托、以创造性思维能力为条件的一种学习方法。在行动学习中,学生自己生成并建构新的知识,又在行动中检验,再建构已有的知识。所以行动学习教学方法应该是护理专业培养学生核心胜任力的一种形式，是学生通过行动学习主动构建、不断超越自我、实现自我的过程。