简介：

简介：摘要目的探讨经典型滤泡树突细胞肉瘤（FDCS）的临床病理特征、特殊变异形态及潜在诊断陷阱，提高诊断准确性。方法对2006—2018年陆军军医大学第一附属医院诊断的25例经典型FDCS进行组织形态观察、免疫组织化学染色和EB病毒编码的小RNA（EBER）原位杂交检测，结合文献分析其特殊变异形态的类型和特点。结果25例FDCS患者年龄23~77岁（平均52岁），男女比例为1.5∶1.0，肿瘤最大径1.5~20.0 cm（平均7.4 cm），其中12例（48%）在初次诊断时被误诊。17例有随访信息，随访时间5~96个月，复发、转移、病死比例分别为3/17、5/17、2/17。除了典型组织形态外，10例FDCS可见特殊的变异形态和/或组织结构，包括淋巴上皮癌样、促结缔组织增生性浸润癌样、霍奇金淋巴瘤样、间变性大细胞淋巴瘤样及血管外皮细胞瘤样等，是需要重视的潜在诊断陷阱。免疫组织化学染色结果显示典型形态和各种特殊的变异形态均可表达2个以上滤泡树突细胞标志物（CD21、CD23、CD35等）。EBER原位杂交检测显示25例FDCS均为阴性。结论经典型FDCS罕见，除了典型的组织形态外还可出现多种特殊的变异形态，其中鼻咽部的淋巴上皮癌样、纵隔或淋巴结内的霍奇金淋巴瘤样、间变性大细胞淋巴瘤样变异型尤其值得我们重视。加强对此类罕见变异形态的认识，提高诊断警惕性，有助于避免误诊。

简介：

简介：摘要缺血性脑卒中目前仍是全球范围内主要的死亡和致残原因之一。中性粒细胞通过释放解聚的染色质及相关蛋白形成中性粒细胞外陷阱（NETs），参与到血管内血栓构成。近些年，NETs在急性缺血性脑卒中的研究中受到了更多的重视。研究结果表明NETs在急性缺血性脑卒中的病理过程有着重要作用，文中介绍了NETs在急性缺血性脑卒中研究中的最新进展。

简介：无

简介：摘要目的总结施行股前外侧皮瓣（ALTF）移植手术中所发现的斜支血管情况及斜支"陷阱"的处理。方法2017年5月-2019年10月,共施行ALTF手术治疗患者30例,术前完善CTA检查,初步确定ALTF血管来源情况；术中采用"三纵五横法"进行皮瓣定位及设计,注意斜支位置及解剖斜支血管,避免损伤斜支,探查、分离斜支血管；根据术中斜支血管与降支血管的关系,切取1~2处血管蒂；对2处血管蒂者分别进行夹闭试验,确定动脉血供情况；根据血液循环状况对血管蒂静脉超引流处理。术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛处理,密切观察术后皮瓣血运、皮温、肿胀程度、渗液情况、皮瓣成活状况,定期随访。结果30例ALTF中,术前CTA检查发现13例存在斜支,术中共有11例存在斜支血管并进入皮瓣,出现率为36.6%。所有斜支均完整保留,其中8例切取了2处血管蒂,并采用了静脉超引流技术处理血管蒂,术后皮瓣血运良好、皮温与周围正常皮肤温度接近、皮瓣肿胀轻、渗液少,术后皮瓣完全成活,术区均一期愈合。术后随访3~32（平均16.1）个月,受区愈合良好,功能、外形满意；供区关节活动正常,局部感觉无明显缺失。结论本组ALTF斜支血管约1/3病例出现,应尽可能保留,避免斜支"陷阱" 、合理处理斜支是保障手术成功的关键。

简介：摘要：本文旨在探讨中性粒细胞外陷阱在缺血性脑卒中中的作用及研究进展。首先介绍了中性粒细胞外陷阱的基本概念和形成机制，然后详细分析了其在缺血性脑卒中中的作用机制及研究进展。最后，总结了目前的研究成果，并展望了未来该领域的发展趋势。

简介：摘要：目的：评价基于能级进阶培训需求模型的模块化分级培训策略在提升预检分诊护士核心能力中的效果。方法：在2022年6月份至12月份实施基于能级进阶培训需求模型的模块化分级培训策略，对比培训前后护士核心能力评分、不良事件发生情况。结果：培训后护士核心能力评分明显高于培训前，不良事件中患者医生投诉率、预检分诊差错率都低于培训前（P＜0.05）。结论：基于能级进阶培训需求模型的模块化分级培训策略可以明显提升预检分诊护士的核心能力。

简介：摘要目的探讨双能CT 45 keV低能级虚拟单能图像（VMI）对下咽鳞状细胞癌病灶显示及T分期的评估价值。方法回顾性分析2018年4月至2020年1月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院治疗前行双能CT检查的58例下咽鳞状细胞癌患者的临床及影像资料。采用增强静脉期图像，经双能后处理软件获得2组图像，分别为45 keV VMI和标准混合图像（30% 80 kV+70% 140 kV）。由1名高年资和1名低年资放射科医师分别以5分Likert法独立评估2组图像对下咽鳞状细胞癌病灶的总体显示评分。高年资医师进一步对各解剖亚区（梨状窝、咽后壁、环后区）下咽癌病灶的显示以及判断深部侵犯（食管入口、带状肌、椎前肌）进行评分，并以盲法分别利用这2组图像对所有病灶进行T分期。以病理T分期（手术病例）或临床T分期（非手术病例）为金标准，计算2组图像T分期的准确度。采用Wilcoxon符号秩检验比较2组图像评分的差异，采用McNemar-Bowker检验比较2组图像T分期准确度的差异。结果高年资医师对45 keV VMI及标准混合图像总体显示评分为3.5（3，4）分和3（2，3）分，差异有统计学意义（Z=-7.03，P<0.001）；低年资医师的评分为3（3，4）分和2（2，3）分，差异有统计学意义（Z=-6.93，P<0.001）。45 keV VMI对梨状窝、咽后壁及环后区病灶显示评分和侵犯带状肌的评分均高于标准混合图像，差异有统计学意义（P<0.05）；2组图像对侵犯食管入口和椎前肌的评分差异无统计学意义（P>0.05）。采用45 keV VMI和标准混合图像对下咽癌T分期的准确度分别为87.9%（51/58）和81.0%（47/58），差异无统计学意义（χ2=3.33，P=0.189）。结论45 keV VMI对下咽鳞状细胞癌的病灶显示和评价侵犯带状肌优于标准混合图像，对T分期的准确度有限提高，但差异无统计学意义，对于判断食管入口和椎前肌是否受侵犯无明显优势。

简介：摘要目的探讨脂肪肉瘤中DDIT3荧光原位杂交（FISH）分离探针判读陷阱及其意义。方法收集DDIT3端粒侧信号簇状扩增的脂肪肿瘤18例，回顾其HE形态、免疫组织化学及临床病理资料，加做MDM2、CDK4扩增FISH检测，结合临床资料、形态学、免疫学、分子结果对其重新诊断。结果18例DDIT3端粒侧信号扩增的脂肪肿瘤均应诊断为高分化脂肪肉瘤或去分化脂肪肉瘤，其MDM2、CDK4基因扩增FISH结果均为阳性。对照说明书探针设计细节并辅以MDM2、CDK4基因扩增FISH实验论证，发现DDIT3分离双色探针位于DDIT3基因两侧，均不覆盖DDIT3基因本身，而DDIT3基因及CDK4基因都位于第12号染色体长臂，距离很近，DDIT3分离探针的端粒侧探针覆盖CDK4基因；因此，当DDIT3分离探针不出现红绿信号分离结果，而覆盖CDK4基因的端粒侧信号出现簇状扩增，不能提示DDIT3基因存在异常，无法支持黏液样脂肪肉瘤/圆细胞脂肪肉瘤的诊断，反而能提示CDK4基因存在扩增改变，因此可支持高分化脂肪肉瘤/去分化脂肪肉瘤的诊断。结论基于临床工作观察，发现脂肪肉瘤中DDIT3 FISH分离探针判读存在陷阱，可能对脂肪肉瘤诊断产生误导。

简介：

简介：【摘要】目的：研究能级对应应用于心血管内科护理管理工作对于投诉率和认可度的影响。方法：抽取我院 2019年 7月 -2019年 12月科室内的 94例患者作为实验组，同时回顾性分析 2019年 1月 -2019年 6月期间科室收治的 94例患者作为对照组，分析两组患者对护理工作的投诉率和认可度。结果：实验组的投诉率显著低于对照组，而认可度显著高于对照组（ P<0.05）。结论：在心血管内科护理管理工作中能级对应能够较大幅度提升护理质量和安全，降低患者的投诉率，增加患者对于临床护理工作的认可度，值得推广。

简介：摘要目的探讨采用光谱CT单能级技术结合高浓度对比剂提高冠状动脉图像质量的可行性。方法前瞻性纳入2017年5月至2018年7月在北京协和医院行光谱CT检查的确诊或疑似有冠状动脉疾病的56例患者。采用随机数字表法随机分成2组，A组（高浓度对比剂400 mg/ml碘美普尔18 ml，流率2 ml/s）和B组（常规对比剂370 mg/ml碘帕醇45 ml，流率4 ml/s）。A组重建获得不同亚组，即各个单能级图像40~80 keV（间隔10 keV）和传统混合能级图像（A2组），B组重建获得传统混合能级图像。分别在主动脉根部（AO）、左前降支（LAD）中段、左回旋支（LCX）中段及右冠状动脉（RCA）中段选取感兴趣区，测量A组各个亚组和B组图像冠状动脉的CT值和噪声，计算信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。同时，由2名高年资医师以4分法评估A组各个亚组和B组图像的图像质量（1分：不能接受，4分：优秀）。采用非参数检验方法Kruskal-Wallis检验分析A组各个亚组和B组客观数据和主观数据，若总体存在差异，则用Steel Dwass检验进行组内两两比较。结果A组各个亚组不同血管节段的CT值、噪声、SNR、CNR和B组相比，差异均有统计学意义（P均<0.001）。AO的CT值在40、50 keV明显优于B组图像（P均<0.05），LAD中段、LCX中段及RCA中段的CT值在40 keV明显优于B组图像（P均<0.001）。噪声在40 keV、A2组和B组图像差异无统计学意义（P均>0.05），而50~80 keV噪声均小于B组图像噪声（P均<0.001）。AO的SNR、CNR在40~60 keV明显优于B组图像（P均<0.001）。LAD中段、RCA中段的SNR在40、50 keV明显优于B组图像（P均<0.001），LAD中段、RCA中段的CNR在40~60 keV明显优于B组图像（P均<0.001）。LCX中段的SNR在40~60 keV明显优于B组图像（P均<0.001），LCX中段的CNR在40~70 keV明显优于B组图像（P均<0.05）。A组各个亚组和B组主观图像质量评分总体上差异有统计学意义（P均<0.001）。A组40、50 keV图像的评分和B组差异无统计学意义（P均>0.05），60~80 keV、A2组图像的评分低于B组图像（P均<0.001）。结论40、50 keV单能级图像联合高浓度对比剂扫描方案在降低对比剂用量和对比剂流率的同时提供了相当或优于常规扫描方案的图像质量，为临床患者的冠状动脉扫描提供了新思路与新方法。

简介：摘要胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，分子靶向药物的成功应用推动了GIST的临床诊疗进入了精准医学时代。GIST的诊断（包括术前诊断和病理诊断）、外科治疗（包括外科手术、微创治疗、复发转移性GIST的外科手术）和药物治疗（包括极高危GIST辅助治疗时限、术前治疗的干预时机）环环相扣，各个环节都存在一定的陷阱和误区，一旦误入，除了给医者带来困境，更可致医疗资源浪费，甚至危及患者的健康乃至生命。每位从事GIST诊疗的医师需要充分认识GIST的生物学特性和疾病发展规律，在诊疗工作中准确识别每一个可能的陷阱。本文从GIST诊疗的各个环节浅析可能存在的陷阱和误区，以期为推进更合理的临床决策提供参考。

简介：摘要2型糖尿病是与胰岛素功能障碍及胰岛素抵抗相关的慢性炎症过程。炎症状态下中性粒细胞释放细胞外陷阱(NETs)，该结构与糖尿病的病程发展相关联。弹性蛋白酶抑制剂(SerpinB1)作为内源性分泌蛋白可以有效地抑制该结构对胰岛细胞功能及胰岛素作用信号通路的影响，并且还有促进胰岛β细胞增殖的作用。本文旨在探讨NETs及其抑制剂SerpinB1与2型糖尿病的关系。