简介：摘要目的探讨临床教学综合改革对医学生内科临床思维能力培养的成效。方法对内科轮转实习的44名临床医学专业实习医师实施本科生导师制和基于团队的学习（team-based learning，TBL），并通过强化电子病历与手写病历相结合，引入形成性评价工具等一系列配套改革措施，全方位、多维度培养医学生内科临床思维能力。对实验组和对照组出科理论考试、病历书写竞赛成绩进行统计评价，并通过自行设计的本科生导师和实习医师调查问卷，综合评价改革成效。采用SPSS 17.0统计软件进行t检验。结果实验组实习医师内科理论考试成绩和病历书写评阅成绩优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。问卷调查显示实验组师生充分肯定了临床教学综合改革对实习医师内科临床思维能力培训的积极成效。结论在内科系统实施的本科生导师制与TBL相结合的临床教学综合改革对提高实习医师临床思维能力培养质量有积极成效。

简介：摘要目的探讨在症状学理论教学中开展基于临床诊断思维培养的教学效果。方法选择2019年3月至7月于南方医科大学接受《临床诊断学》课程的临床医学专业本科大三学生，共350人，按照整群抽样的原则，随机抽取2个班，分为试验组和对照组，共100例，均接受《临床诊断学》课程中症状学内容的授课。试验组40例，采用基于临床诊断思维培养的教学改革方式，整合教学内容，综合应用思维导图、翻转课堂、案例教学等教学方法；对照组60例，进行传统讲授式教学。采用理论知识考核及学生对教学方法反馈的评价模式评估两种方式的教学效果。结果试验组理论考核总成绩[(85.33±15.44)分]优于对照组[(70.05±18.51)分]，差异有统计学意义(t＝8.66，P<0.01)。试验组学生反馈评价总分[(79.68±5.56)分]高于对照组[(48.08±6.45)分]，差异有统计学意义(t＝20.42，P<0.01)。结论基于临床诊断思维培养的教学方式更能提高教学效果，学生的反馈评价更高。

简介：摘要培养中医临床经典思维及应用能力是提高中医学生临床胜任力的关键。目前临床能够熟练运用经典理论与方药的学生较少，因此形成有效提升中医经典思维和实践运用能力的中医经典教学模式和方法成为提高学生胜任力的强助力。中医经典教学改革在明确以中医经典临床思维的应用转化为教学目标的基础上，通过调整教学内容比例、开展"经典晨读"等途径，增加技能性知识和价值观的引导，夯实记忆性知识的精熟度；同时采取"对分课堂"为核心的渐进式三阶段教学法。结果发现学生的中医经典识记和应用能力获得明显提高，临床胜任力达到一定的提升，取得较为满意的效果。

简介：摘要目的了解临床医务人员对重症感染诊断的临床思维，评估其对重症感染早期识别的能力。方法对2019年9月26日至28日参加广西医师协会重症医学医师分会学术年会的临床医务人员就重症感染诊断临床思维情况进行问卷调查。调查对象包括医师、护士、临床药师、医学研究生，除外非临床人员。诊断感染的临床思维依据包括临床症状、特异生化检查、微生物培养、高通量测序技术（NGS）。对各指标的可信度级别归纳为高（可信度51%～100%）、低（可信度0%～50%）进行数据统计。结果参会人员共600余人，有540人参与问卷调查，参与率约为90.0%；回收合格问卷466份，有效率86.3%；其中医师280份，临床护士155份，临床药师10份，临床研究生21份。医师、护士、临床药师、医学研究生的工作年限分别为（8.2±6.0）、（6.4±6.3）、（4.5±4.0）、（3.8±2.6）年。医师组以中级职称为主（占43.2%），护士组、临床药师组、医学研究生组均以初级职称为主（分别占各自组的53.5%、80.0%、81.0%）。且医师、护士主要来自综合重症监护病房（ICU；分别占73.2%、51.0%）。重症感染诊断临床思维调查结果显示，医生、护士、临床药师、医学研究生4类人群对感染相关症状的认同高度可信度均较一致，其中发热高度可信的比例为80.0%～91.1%，低血压为76.2%～90.0%，意识障碍为80.0%～85.0%，呼吸急促为81.0%～100.0%，尿量减少为81.9%～90.0%。对于病原学培养与NGS结果的解读存在认识水平不足，29.3%～42.6%的医务人员表示对NGS不了解；对病原学标本培养结果的解读也存在差异，医生、护士、临床药师、医学研究生认为标本培养阳性能诊断感染的比例分别为93.6%、85.2%、90.0%、85.7%（P＝0.021）。不同人群对于某些传统的感染相关的实验室指标如白细胞计数（WBC）增高（χ2＝8.542、P＝0.026）、C -反应蛋白（CRP）增高（χ2＝8.826、P＝0.024）、白细胞介素- 6（IL-6）增高（χ2＝13.944、P＝0.002）、1，3-β-D葡聚糖检测（G试验）阳性（χ2＝10.988、P＝0.009）以及半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）阳性（χ2＝12.306、P＝0.004）的可信度认同差异存在统计学意义。结论不同岗位的临床医务人员对重症感染诊断临床思维存在差异，综合诊断能力有待培养提高。

简介：

简介：摘要目的将基于综合能力的床边考核应用于低年资护士能力培训中，并探讨其应用价值及效果。方法选取2019年2月至2020年2月期间济宁医学院附属医院工作的低年资护士84名为研究对象，采用奇偶法将其分为常规组与实验组各42名，常规组给予传统教学方法培训及考核，实验组在此基础上给予基于综合能力的床边考核，比较两组护士的综合能力水平、护理工作质量、临床核心能力。结果实施基于综合能力的床边考核干预后，实验组护士的理论知识、专业技能、护理评估能力、应急处理能力、协调沟通能力评分均显著高于常规组(P<0.05)；实验组护士的护理文书书写、护理操作技能、仪器操作、护患沟通、危重患者抢救评分均显著高于常规组(P<0.05)；实验组护士的核心能力评分显著高于常规组(P<0.05)。结论将基于综合能力的床边考核应用于低年资护士培训考核中，可显著提升护士的综合能力水平，优化护士的临床护理工作质量，提高护士的临床核心能力。

简介：无

简介：摘要目的探讨手术室专业护士核心能力的影响因素，并制定分层级核心能力培训策略。方法于2017年1月至2019年12月，选取沂源县人民医院手术室专业护士100名为研究对象，采用该院自制的调查问卷评价入选护士的核心能力，并应用单因素和多因素分析手术室专业护士核心能力的影响因素。结果经评价，手术室专业护士的核心能力总得分为(190.93±4.63)分，处于中上水平。单因素分析显示，不同婚姻状况的手术室专业护士核心能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄、技术职称分布、在职时间、聘用方式、教育水平、层级的手术室专业护士核心能力得分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示，年龄、技术职称分布、在职时间、教育水平、层级均是手术室专业护士核心能力的影响因素(均P<0.05)。结论该院手术室专业护士核心能力具有较高水平，其主要受护士人员年龄、技术职称、工作时间长短、教育水平高低、层级的影响。

简介：摘要目的探讨WHO提出的内在能力下降与老年人ADL的关系。方法采用方便抽样的方法，选取2019年3—12月在北京医院老年医学病房住院的196例老年人，采用内在能力下降评估工具和ADL量表调查老年人内在能力下降和ADL得分，分析影响老年人ADL的因素。结果196例老年人内在能力下降得分2.0（1.0，3.0）分，93.4%的老年人存在内在能力下降。不同基础日常生活活动能力（BADL）的老年人的内在能力下降得分差异有统计学意义（H=39.605，P<0.01），工具性日常生活活动能力（IADL）受损的老年人较未受损老年人内在能力下降严重，差异有统计学意义（Z=-5.941，P<0.01）。Logistics回归结果显示，年龄及内在能力下降是影响老年人BADL和IADL的主要因素。结论内在能力下降在老年人中普遍存在，内在能力与老年人ADL密切相关。

简介：摘要目的探讨抑郁障碍青少年反刍思维与抑郁症状和自杀未遂的关系，及反刍思维在抑郁症状和自杀未遂间的中介作用。方法对331例11~18岁抑郁障碍青少年开展问卷调查，采用病人健康问卷(patient health questionnaire-9，PHQ-9)评估抑郁症状、反刍思维量表-10简表(ruminative responses scale，RRS-10)评估反刍思维，采用MINI 5.0中文版自杀模块评估自杀行为。应用SPSS 23.0对数据进行描述统计、χ2检验、t检验、Spearman相关分析和分层回归分析；应用SPSS PROCESS V 3.4插件进行Bootstrap中介效应检验。结果抑郁障碍青少年自杀未遂发生率为53.78%，其中女孩(59.48%)显著高于男孩(40.40%)，差异有统计学意义(χ2＝10.16，P<0.01)。与无自杀未遂组相比，自杀未遂组在PHQ-9[(11.08±9.26)分与(14.43±7.49)分，t＝-3.634，P<0.01]、强迫思考[(10.76±3.89)分与(12.44±3.87)分，t＝-3.926，P<0.01]、反省深思[(10.05±3.54)分与(11.20±3.33)分，t＝-3.044，P<0.01]和反刍思维总量表[(20.81±6.78)分与(23.64±6.42)分，t＝-3.898，P<0.01]均差异有统计学意义。回归分析显示女孩(β＝0.175，t＝3.228，P＝0.001)、抑郁症状(β＝0.168，t＝3.082，P＝0.002)、反刍思维(β＝0.138，t＝2.364，P＝0.019)是自杀未遂的风险因素。反刍思维在抑郁症状与自杀未遂之间起着完全中介效应(效应值＝0.013，95%CI＝0.003~0.027)。抑郁症状能显著正向预测反刍思维(P<0.01)；反刍思维显著正向预测自杀未遂(P<0.05)。结论抑郁障碍青少年自杀未遂发生率较高，其抑郁症状主要通过反刍思维影响自杀未遂，临床中应对反刍思维进行有效的评估和干预，通过心理治疗调整患者认知反应方式，减轻反刍思维，提高心理健康水平，降低自杀发生率。

简介：摘要目的探讨将逆向思维模式融入肾内临床CBL教学中的效果。方法观察组：武汉大学第一临床学院2017年5月至2018年4月轮转至肾内科的实习生，采用CBL教学中融入逆向思维模式的方法。对照组：2016年5月至2017年4月轮转至肾内科的实习生，采用传统教学。在肾内科实习阶段临床教学结束后通过出科考试成绩和教学满意度调查表，比较两组教学效果。采用SPSS 17.0进行两独立样本t检验。结果观察组学生的出科考试成绩均高于对照组[（93.37±10.84）分vs. （87.63±12.55）分，P<0.05]。教学满意度方面，90%以上的观察组学生认为新方法可以激发学习兴趣、培养科学的临床思维方法、提高临床诊断分析能力、加强各学科之间知识的联系与应用、巩固临床基础知识、提高表达沟通能力、促进师生互动。结论在本科生肾内科临床实习的教学过程中，在CBL教学基础上融入逆向思维模式对学生进行训练，教学效果优于传统教学，更有利于提高初次进入临床实习阶段的本科生的临床思维能力。

简介：摘要医院感染预防与控制(以下简称"院感防控")知识培训是院感防控工作的重要组成部分，其中对医院保洁人员的相关培训则是其中的重点和难点之一。作者应用产品思维理念设计了医院保洁人员院感防控知识培训模型。通过分析确认保洁员培训中存在的问题，通过访谈等方式确定培训目标，制定培训大纲及培训管理要求，采用图、文、视频和现场演示相结合的方式开展培训，最终达到保洁员对培训内容和形式有良好体验并有效掌握和运用院感知识的目的。期望此培训模型能为医院保洁人员的院感防控培训工作提供参考。

简介：摘要目的设计与制作门诊预检分诊的思维导图，为门诊分诊护士培训提供参考。方法成立思维导图小组，查阅文献，结合工作实际初步拟定门诊预检分诊所包含的内容，借助绘图软件制作门诊预检分诊思维导图的初稿，经专家咨询和验证后定稿。结果门诊预检分诊思维导图由头颈胸症状、腹部症状和其他症状3部分组成，头颈胸和腹部症状思维导图均包括6个模块，其他症状思维导图包括5个模块，每个模块包含不同的疾病症状与相应分诊科室。结论该思维导图内容全面，易于掌握，进一步规范了门诊预检分诊工作，可用于指导门诊分诊护士培训。

简介：摘要目的探讨内耳MRI钆造影评价梅尼埃病患者前庭及耳蜗膜迷路积水与听力损失相关性并进一步验证内耳MRI钆造影在梅尼埃病患者的临床价值。材料与方法回顾性分析2017年10月至2021年2月在我院就诊的62例梅尼埃病患者病例作为研究对象，包含对患者进行详细的病史询问、专科查体、听力检测、前庭功能检测、内耳MRI钆造影等有序检查资料，分析听力测试分数与内耳MRI钆造影评分的相关性，对比依靠疾病症状、病史以及包含听力检测和前庭功能测试的传统诊断与内耳MRI钆造影两种诊断方法的一致性。结果内耳MRI钆造影前庭及耳蜗膜迷路积水分数分别与听力测试分数呈现较弱的正相关（r=0.414、0.358，P均＜0.05）；内耳MRI钆造影比传统临床方法在前庭积水（敏感度分别为91.94%、88.71%）和耳蜗膜迷路积水诊断（敏感度分别为87.10%，87.10%）具有更高的敏感度；内耳MRI钆造影与传统临床方法分别对于前庭积水和耳蜗膜迷路积水诊断具有中等的一致性（Kappa值分别为0.526、0.509，P＜0.05）。结论内耳MRI钆造影评价梅尼埃病患者前庭及耳蜗膜迷路积水与听力损失具有较弱的正相关；内耳MRI钆造影比传统临床诊断方法在梅尼埃病诊断中具有更高的临床价值。

简介：摘要近年来，信息技术越来越多地被应用于护理工作中。为了保障护理质量及患者安全，护士需要具备特定的护理信息能力，然而我国没有能衡量护士护理信息能力水平并且作为培养依据的护理信息能力标准。因此，本文主要通过国内外文献回顾对护理信息能力标准研究进展进行综述，以期为我国制订护理信息能力标准提供借鉴。

简介：

简介：摘要目的探讨临床护士医学叙事能力与共情能力及一般自我效能感的相关性。方法采用便利抽样法，选取焦作市人民医院的106名临床护士作为研究对象，采用医学叙事能力量表、共情能力量表及一般自我效能感量表（GSES）调查，分析临床护士医学叙事能力、共情能力、一般自我效能感的相关性。结果106名临床护士的医学叙事能力总分（149.38±21.03）分，共情量表总分（108.89±16.32）分，GSES得分（24.31±5.17）分。临床护士医学叙事能力与共情能力及一般自我效能感呈正相关（r值分别为0.627、0.569，P均<0.001），共情能力与一般自我效能感呈正相关（r=0.518，P<0.001）。结论临床护士的医学叙事能力、共情能力及一般自我效能感三者呈正相关，提示应该加强对临床护士的培训及管理，促进其各项能力水平的提高。

简介：摘要目的探讨耳聋胶囊联合长春西汀注射液对突发性聋患者听力功能、血液流变学及T淋巴细胞亚群的影响。方法选取温州市中心医院2017年4月至2019年10月收治的突发性聋患者80例，采用随机数字表法分为对照组、观察组各40例，对照组采用长春西汀注射液治疗，观察组采用耳聋胶囊联合长春西汀注射液治疗，两组疗程1个月。比较两组疗效、听力功能、血液流变学、T淋巴细胞亚群及不良反应。结果观察组总有效率为90.00%（36/40），高于对照组的67.50%（27/40）（χ2=6.05，P=0.014）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗1个月后，观察组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度分别为（1.21±0.29）mPa·s、（2.41±0.31）mPa·s、（5.25±1.29）mPa·s，均低于对照组的（1.65±0.22）mPa·s、（4.94±0.36）mPa·s、（8.64±1.32）mPa·s（t=7.64、33.68、11.61，均P < 0.001）；观察组CD8+、CD4+、CD4+/CD8+分别为（24.28±2.16）%、（46.05±6.52）%、（1.90±0.28），对照组分别为（27.41±2.09）%、（40.54±5.48）%、（1.48±0.24），两组差异均有统计学意义（t=6.58、4.09、7.20，均P < 0.001）；观察组纯音听阈值为（38.07±4.82）dB，低于对照组的（51.97±5.96）dB（t=11.46，P < 0.001）。结论耳聋胶囊联合长春西汀注射液治疗突发性聋，可有效改善患者听力功能、血液流变学及T淋巴细胞亚群的免疫功能，疗效肯定。

简介：摘要获得性感音神经性听力损失发病率高，严重影响患者生活质量，目前尚无有效治疗药物。近年来的大量研究已揭示烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（nicotinamide adenine dinucleotide，NAD+）和依赖NAD+的去乙酰化酶SIRT1在获得性感音神经性听力损失的防治中发挥重要作用，并被视为极具潜力的干预靶点。本文将总结NAD+和SIRT1在防治获得性感音神经性听力损失中的作用及机制。

简介：摘要目的探讨天麻素注射液联合地塞米松治疗突发性耳聋的疗效及对患者血液流变学和听力值的影响。方法将2018年8月至2020年3月在太原钢铁（集团）有限公司总医院耳鼻喉科就诊的突发性耳聋患者80例按照随机数字表法分为对照组、治疗组各40例。对照组采用鼓室注射地塞米松治疗。治疗组在对照组治疗基础上，联合天麻素注射液治疗。比较两组治疗总有效率；检测两组患者0.5 kHz、1.0 kHz、2 kHz、4 kHz的听阈值，比较患者治疗前后血浆黏度、低切全血黏度、纤维蛋白原、红细胞变形指数；记录两组患者在治疗期间药物相关不良反应的发生情况。结果治疗组总有效率为92.50%（37/40），对照组为75.00%（30/40），两组差异有统计学意义（χ2=4.401，P<0.05）；两组治疗后0.5 kHz、1.0 kHz、2 kHz、4 kHz的听阈值均显著降低（均P<0.001）；治疗后，治疗组0.5kHz、1.0 kHz、2 kHz、4 kHz的听阈值分别为（42.71±7.06）dB、（44.01±9.35）dB、（48.06±11.37）dB、（52.40±14.26）dB，对照组分别为（50.14±8.09）dB、（53.70±10.46）dB、（55.10±13.47）dB、（59.26±15.77）dB，两组比较，差异均有统计学意义（t=4.376、4.368、2.526、2.267，均P<0.05）。两组治疗后的血浆黏度、低切全血黏度、纤维蛋白原均显著降低，红细胞变形指数等均显著升高（均P<0.001）；治疗后，治疗组的血浆黏度、低切全血黏度、纤维蛋白原、红细胞变形指数分别为（1.68±0.39）mPa·s、（19.07±3.65）mPa·s、（3.11±0.58）g/L、（0.68±0.08），对照组分别为（2.01±0.41）mPa·s、（22.10±4.49）mPa·s、（3.89±0.75）g/L、（0.60±0.07），两组比较，差异均有统计学意义（t=3.688、3.312、5.203、4.760，均P<0.05）。治疗组不良反应发生率为10.00%，对照组为15.00%，两组差异无统计学意义（χ2=0.457，P>0.05）。结论天麻素注射液联合地塞米松治疗可提高突发性耳聋患者的疗效，有效改善患者的血液流变学和听力值，且安全性良好。