简介:1临床资料患者女性,46岁,既往有甲亢病史5年,阵发性房颤间歇服用胺碘酮一年.于2002年8月19日因精神悲伤,突然意识丧失,晕倒在地,口唇发绀小便失禁,5min后送入我院急救中心,心电图示:尖端扭转型室速室颤,前、后反复电除颤10次,恢复窦性心律,频发房早,间歇短阵房颤,T波倒置,Q-T间期440~480ms,为防止再次室颤,于2002年9月7日安置单腔起博复律除颤器(ICD),测R波幅度5.7mV,感知灵敏度0.5mV,电极阻抗420Ω,程控诱发室速室颤感知11秒,20J放电一次转复成功,术后半年平稳.于2003年4月~8月间,自感间断4次电击感,ICD程控资料显示:快速房扑,超过设定心率上限频率,误放电(5~10J)4次,均终止.后程控打开,增加QRS宽度识别,减少抗心动过速起博次数,增加放电能量,调整为8、16、20、30、30J能级,同时长期口服β受体阻滞剂(富马酸比索洛尔5mg/d)控制心室率,至今未再放电.
简介:摘要目的以急诊医学科(emergency department, ED)为出发点,回顾性分析脓毒症在ED患者中流行病学特点及影响死亡的危险因素,为ED开展脓毒症"三早两降"策略提供参考。方法基于天津医科大学总医院ED和住院病案管理信息化平台,按照2016年脓毒症国际诊断标准及2020年中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识,纳入2017年1月1日至2020年12月31日成人脓毒症ED就诊患者,回顾性分析患者流行病学特点。采用χ2检验比较死亡患者与未死亡患者的年龄、性别、住院次数、住院天数、住院费用、感染病灶部位的差异,并采用逐步logistic回归模型分析引起经ED脓毒症住院患者死亡的影响因素。结果共纳入脓毒症ED就诊患者7 494例,年构成比波动于3.8‰~6.1‰,月构成比波动于2.0‰~9.0‰;以40~69岁(46.0%)、男性(59.0%)为主,多诊断为脓毒症(96.8%),以城职医保(59.6%)就诊为主,ED诊疗费用集中于2 000~8 000元(51.1%)。经ED脓毒症住院患者病死率为24.4%,脓毒性休克为28.8%;以≥70岁(56.0%)、男性(56.2%)患者为主,多为诊断脓毒症(94.0%)首次住院(76.0%),住院中位时间为15 d,以城职医保住院为主(65.2%),住院费用中位数为4.7万元。患者死亡风险主要受年龄和住院时间的影响,差异有统计学意义(P<0.01);≥70岁较18~39岁患者死亡风险高,住院时间>7 d较≤7 d患者死亡风险低;原发感染部位主要集中于呼吸和泌尿系统,而血液系统和腹部感染患者死亡的比例相对较高,差异有统计学意义(P<0.01);呼吸系统和腹部感染是患者死亡的危险因素。结论脓毒症在ED就诊患者中的构成比无时间规律性,应提高对老年男性、呼吸系统、血液系统、泌尿系统和腹部感染患者患脓毒症的警惕性。年龄较大、住院次数相对较多、住院时间相对较短、感染部位为呼吸系统或腹部的住院脓毒症患者发生死亡的风险较高。
简介:摘要:基于儿科三有余,四不足理论:“肝常有余,脾常不足;肾常虚;心常有余,肺常不足;阳常有余,阴常不足”,论述其在小儿过敏性紫癜发病中的重要作用。以此为据,对紫癜的病因病机及治疗进行论述,指出过敏性紫癜与五脏密切相关。临床治疗中要结合该理论特点,辨证施治,不拘泥于单一脏腑。
简介:摘要目的通过对易门县实施《易门县妇女发展规划(2011-2020年)》和《易门县儿童发展规划(2011-2020年)》,以下简称“两规”的目标进行分析,掌握县内妇幼保健工作的发展趋势,总结经验与不足,为下一步提出干预措施,制定更加科学的管理方案。结果2010年孕产妇死亡2例,1例为宫外孕(延误就诊)、1例为中期引产,提示育龄妇女孕情监测及重点高危引产管理成为我县的薄弱点。2008年孕产妇系统管理率96.24%逐年提升到2013年的99.18%,住院分娩率均达到99%以上,高危管理率、新法接生率均达100%,妇女病检出率下降到2013年的28.76%。新生儿死亡率与2008年的8.12‰较2013年下降2.18‰;婴儿死亡率与2008年的8.86‰较2013年下降1.43‰;5岁以下儿童死亡率与2008年的9.59‰较2013年下降1.42‰。7岁以下儿童保健管理率均达95%以上,0-3岁儿童系统管理率与2008年的93.58%较2013年上升了6.26%,6个月内婴儿母乳喂养率与2008年的90.12%较2013年上升了7.16%,新生儿破伤风发生率均为0。结论妇儿工委、计生组织、医疗保健机构应实时加强育龄妇女孕情监测及妇女卫生生理知识宣教,提高自我保健意识,进一步加强卫技人员技能培训,提高识别重点高危引产管理和危及救治。
简介:摘要目的通过分享手术室的带教体会,以提高手术室的带教水平。让规培护士更快地投入到手术室工作中。方法提高手术室带教老师的综合素质,保证带教的质量,给规培护士提供一个高质量的起步平台。有计划性的带教,理论联系实际,注意细节。多沟通交流,分享经验,双向考评。结果手术室带教水平有所提高。结论合理的带教计划,高素质的带教老师和互动式的带教方式,可以让规培护士减少对手术室的陌生感,提高她们的学习兴趣,更快地融入到手术室这个大家庭中。
简介:【摘要】不同的时代,中医的传承普及有不同的使命。在医院规培是一段让所有医学生都振奋、跃跃欲试的经历。这就像一个练武者,苦练三年,摩拳擦掌,想要在实践中好好表现一番。学医四年,规培正是大显身手的时候。但是初期进入医院规培后,大部分学生都是一种盲从,可能跟不上工作的快节奏,产生厌烦逃避情绪,对环境人群具体医疗业务的不熟悉,往住产生一种不太适应,茫然不知所措的感觉。老师应该理解学生自身的处境,给予人文关怀,从学生的角度出发,从书本到实践衔接起来,思考一种引导学习的方法,让每位学生都能适应并有很大的收获。规培医生除了每周跟医生坐门诊,还需要在中药房规培学习。跟老师调剂中药,其中在中药房辨认中药是一项重要的环节,老师讲解中药形态和饮片的特征,并和性味、归经、主治相联系,以中药药名的起名、同株植物上的不同中药的区别、中药小故事、名家医案为吸引点,共同探讨分享经验见闻,师生思想上产生共鸣浓厚的学习氛围,令学生记忆深刻,回味无穷。