简介:摘要目的了解规范化培训(简称规培)护士对双向选择定科模式的真实体验,探讨该模式的可行性与有效性。方法2018年3—4月,采用立意取样法抽取上海交通大学医学院附属瑞金医院20名规培护士,采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈,现场录音,借助NVivo7.0软件,根据Colaizzi的7步分析法对资料进行分析,提炼主题。结果规培护士对双向选择定科模式的真实体验可归纳为3个类属12个主题,类属一:主观感受,即公平、公正、公开,仪式感,人性化,选科决策仓促;类属二:客观影响,即良性的竞争压力,促进学习、工作的积极性,良好的工作习惯,提高满意度及归属感,对个人及科室造成"刻板印象";类属三:个人建议,即注重保护个人隐私,考核指标结构化、同质化,帮助提高选科决策效能。结论双向选择定科模式可营造公平、公正、和谐、有益的竞争环境,激发规培护士工作、学习的积极性,有利于提升岗位核心胜任力与职业满意度,但管理人员也应积极探索有效的干预策略,提高其选科决策效能,促使个人与科室的共同发展。
简介:摘要目的观察氯胺酮压缩雾化吸入联合右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)静脉泵注对芬太尼诱发呛咳及气管插管期心血管反应的影响。方法择期手术患者200例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,按照随机数字表法分为4组(每组50例)。氯胺酮组(K组),全身麻醉诱导时先用压缩雾化装置吸入氯胺酮0.25 mg/kg;右美托咪定组(D组),全身麻醉诱导时先静脉泵注Dex 0.4 μg·kg-1·10 min-1;氯胺酮联合右美托咪定组(K+D组),全身麻醉诱导时先压缩雾化吸入氯胺酮0.25 mg/kg,同时静脉泵注Dex 0.4 μg·kg-1·10 min-1;对照组(C组),雾化吸入生理盐水4 ml,并静脉泵注与D组相同容量的生理盐水。各组给药结束5 min后静脉注射芬太尼3 μg/kg (5 s内注射完成),观察并记录2 min内芬太尼诱发呛咳的情况;监测并记录麻醉前(T0)、预给药结束5 min后(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后(T3)、气管插管后1 min (T4)、气管插管后3 min (T5)的SBP、DBP、心率的变化;观察D组和K+D组患者严重心动过缓的发生情况。结果K组、D组、K+D组中芬太尼诱发呛咳的发生率低于C组(P<0.05),K+D组呛咳发生率低于K组和D组(P<0.05)。与C组比较,D组和K+D组T1、T3~T5时SBP降低(P<0.05);与K组比较,D组和K+D组T1、T3~T5时SBP降低(P<0.05);K+D组T4时SBP高于D组(P<0.05)。与C组比较,K组T1、T5时DBP升高(P< 0.05),D组T1、T3~T5时DBP降低(P<0.05),K+D组T3~T5时DBP降低(P<0.05);与K组比较,D组和K+D组T1、T3~T5时DBP降低(P<0.05),C组T1时DBP降低(P<0.05);K+D组T1时DBP高于D组(P<0.05)。与C组比较,D组T1~T5时心率降低(P<0.05),K+D组T1~T2、T4~T5时心率降低(P<0.05);与K组比较,D组和K+D组T1~T5时心率降低(P<0.05);K+D组T1时心率高于D组(P< 0.05)。D组和K+D组心动过缓发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉诱导前应用氯胺酮雾化吸入联合Dex静脉泵注可更有效抑制芬太尼诱发的呛咳反应,减轻气管插管反应。
简介: 【摘 要】目的:探讨右美托咪定对改善老年骨折手术全麻患者麻醉苏醒期躁动的作用。方法:选择我院 2018年 1月至 2019年 12月收治老年骨折全麻手术治疗 84例,随机分为常规采用七氟烷全麻对照组( n=42)与联合右美托咪定进行麻醉实验组( n=42),对比麻醉效果。结果:实验组拔除喉罩后心率、收缩压、舒张压均低于对照组,躁动评分低于对照组, P<0.05,并发症发生率低于对照组, P<0.05。结论:对老年骨折手术患者在全麻的同时持续静脉滴注右美托咪定可维持患者体征的稳定,有利于减轻患者的躁动,能够改善患者预后。 【关键词】右美托咪定 ;老年骨折手术 ;全身麻醉 ;躁动 ;生命体征 [Abstract] Objective: To investigate the effect of dexmedetomidine on the restlessness of elderly patients undergoing general anesthesia for fracture operation. Methods: from January 2018 to December 2019, 84 cases of senile fracture treated by general anesthesia in our hospital were randomly divided into two groups: the control group (n = 42) with sevoflurane general anesthesia and the experimental group (n = 42) with dexmedetomidine anesthesia. Results: the heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the experimental group were lower than those of the control group, the restlessness score was lower than that of the control group (P < 0.05), and the incidence of complications was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: continuous intravenous drip of dexmedetomidine can maintain the stability of physical signs, reduce the restlessness and improve the prognosis of the elderly fracture patients.
简介:【 摘要】: 目的:观察分析 右美托咪定在提高子宫肌瘤手术患者镇静作用中的应用价值。方法:选择我院 2018 年 3 月至 2019 年 9 月收 治的子宫肌瘤手术患者 76 例作为研究对象 ,依据麻醉方法分为研究 组和对照 组,每组各有 38 例。对照 组患者给予常规麻醉治疗,研究 组患者在此基础上给予右美托咪定治疗,采用 Ramsay镇静评分评估镇静状态,统计分析所有患者术前、术中 30 min的 镇静状态和心率,比较两组 不良反应发生情况。结果:术中,两组患者的 Ramsay 镇静评分明显升高,心率均明显降低,差异有统计学意义( P<0.05 )。与对照组比较,研究组术中后 Ramsay 镇静评分升高显著,心率降低显著,差异有统计学意义( P<0.05 )。两组不良反应发生率之间比较,差异无统计学意义( P > 0.05 )。 结论:右美托咪定可有效提高子宫肌瘤手术患者术中的镇静作用,且无增加患者不良反应发生的风险。
简介:摘要:目的 分析右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼应用于轻度肝功能异常患者开胸术麻醉的效果以及适宜剂量情况。方法 选取86例肝功能异常行腹部手术治疗患者为观察对象,采取随机数字表法将其分为低剂量组与高剂量组,每组43例。2组均行开腹手术,均予以丙泊酚-瑞芬太尼复合麻醉,低剂量组麻醉前予以预注0.4μg/kg右美托咪定,并注入0.2μg/(kg·h)低剂量维持静脉输注,高剂量组则预注0.8μg/kg右美托咪定,以0.4μg/(kg·h)维持输注。比较2组患者的苏醒时间、丙泊酚用量、拔管时间,同时观察术中右美托咪定注射前(t0)、气管插管即刻(t1)、切皮(t2)、拔管即刻(t3)以及拔管后30 min(t4)患者去甲肾上腺素(NE)与血浆肾上腺素(E)浓度变化,比较麻醉前1 h与即刻拔管患者的血清总胆红素(TBil)水平,观察分析2组不良反应发生情况。结果 2组患者拔管时间、苏醒时间、丙泊酚用量及麻醉前1 h的TBil水平比较差异无统计学意义(P均>0.05);低剂量组即刻拔管后TBil水平明显低于高剂量组(P<0.05);2组t2~t4时点NE、E浓度均明显低于t0时点,且高剂量组t2~t4时点NE、E浓度明显低于低剂量组,差异均有统计学意义(P均<0.05);低剂量组患者的不良反应发生率明显低于高剂量组(P<0.05)。结论 小剂量和高剂量右美托咪定用于肝功能异常腹部手术患者均能预防麻醉引起的应激反应,但小剂量右美托咪定对肝功能影响小,且有利于减少不良反应。
简介:摘要:目的: 实验将针对老年皮肤瘙痒症患者实施润燥止痒胶囊联合地氯雷他定治疗方案,进一步改善病情,控制其发展。 方法: 实验选取了 201 9 年 4 月~ 20 20 年 1 月诊 治的 老年皮肤瘙痒症患者作为研究对象。通过回顾式分析 对
简介:摘要目的研究右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)滴鼻对成年人上肢手术超声引导下臂丛神经阻滞镇静镇痛效果以及对术中血流动力学的影响。方法选择择期行超声引导下臂丛神经阻滞的上肢手术患者60例,按随机数字表法分为Dex滴鼻组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组患者麻醉前30 min采用黏膜雾化装置进行1 μg/kg Dex (100 mg/L)原液滴鼻,C组以同样方式滴入等容量的生理盐水,两组患者均在超声引导下予0.33%罗哌卡因+1%利多卡因混合液20 ml行肌间沟臂丛神经阻滞。记录入室后(T0)、臂丛穿刺前(T1)、臂丛穿刺时(T2)、臂丛穿刺后(T3)、切皮时(T4)及手术开始后20 min(T5)的MAP、心率、SpO2及Ramsay镇静评分,记录T2和T4时的VAS评分,记录术中芬太尼使用情况,记录心动过缓、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况,术后随访患者并记录麻醉满意度评分。结果两组患者各时点SpO2差异无统计学意义(P> 0.05);T0时,两组患者MAP、心率、Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05 )。与T0时比较,T1~T5时:D组MAP、心率降低,Ramsay镇静评分升高(P<0.05);C组MAP、心率及Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05 )。与C组比较,T1~T5时,D组MAP、心率明显降低(P<0.05),Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05)。D组T2和T4时VAS评分低于C组(P<0.05 ),术中芬太尼用量明显低于C组(P<0.05 )。两组患者低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者术后麻醉满意度高于C组(P<0.05 )。结论在上肢手术中,超声引导下臂丛神经阻滞30 min前应用黏膜雾化装置进行1 μg/kg Dex滴鼻,可以起到良好的镇静镇痛效果,稳定血流动力学,减少麻醉性镇痛药的用量,提高患者的舒适度,同时不良反应少。
简介:【摘要】目的: 研究 胃癌根治术患者开展 右美托咪定复合依托咪酯麻醉的价值 。 方法: 取 2017 年 12 月 ~2019 年 5 月间 接收 100 例 胃癌根治术患者 研究 以 随机法 分为 2 组, 对照组 ( n=50 依托咪酯麻醉) ,试验组 ( n=50 右美托咪定 + 依托咪酯麻醉) ,对比疼痛程度、麻醉效果、血流动力学 。 结果 : 试验组疼痛程度 较对照组低 , P <0.05 。 试验组麻醉效果优于对照组, P <0.05 。 试验组血流动力学优于对照组, P <0.05 。 结论: 胃癌根治术患者开展 右美托咪定复合依托咪酯麻醉对提高麻醉效果,降低术后疼痛程度效果更理想 。
简介:摘要目的探讨右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)对老年顽固性失眠患者认知功能的影响。方法选择60例老年顽固性失眠患者按随机数字表法分为2组(每组30例):丙泊酚组(P组)和Dex组(D组)。利用麻醉诱导睡眠平衡术对患者进行治疗,观察两组患者的临床疗效、治疗前后的睡眠质量评分、认知功能评分以及血清皮质醇水平变化。结果两组患者均取得了良好的临床疗效,治疗后睡眠质量评分均降低(P<0.05 ),睡眠质量均明显提高。认知功能评分比较,P组治疗后与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),D组治疗后较治疗前明显改善(P<0.05 );血清皮质醇水平比较,P组治疗后与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),D组治疗后较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05 )。结论Dex用于睡眠平衡术治疗顽固性失眠能够改善顽固性失眠患者的睡眠质量和认知功能。
简介:摘要目的探讨鞘内注射右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)对幻肢痛大鼠行为及脊髓胶质细胞的影响。方法采用坐骨神经慢性压迫性损伤法(chronic constriction injury,CCI)制备大鼠幻肢痛模型。将18只大鼠按照电脑随机数字法分为假手术组、生理盐水处理组和DEX处理组,3组大鼠分别于鞘内注射前(T1),注射后30 min(T2)、12 h(T3)、2 d(T4)、1周(T5)进行旷场试验,观察记录大鼠的行为,并检测各时点血液中缓激肽(bradykinin, BK)、组胺(histamine, HIS)含量。1周后通过电脑随机数字法每组选取3只大鼠处死,进行脊髓免疫组化染色,观察各组大鼠脊髓胶质细胞活化水平的改变。结果与假手术组比较,生理盐水处理组和DEX处理组大鼠T1时移动总距离明显减少(P<0.05),移动时间和穿越方格次数减少,但差异无统计学意义;DEX处理组大鼠T2、T3、T4、T5时的移动总距离及移动时间比T1时明显增加(P<0.05),穿越方格次数随时间推移呈增加趋势,但差异无统计学意义。与假手术组比较,生理盐水处理组和DEX处理组大鼠T1时的BK(P>0.05)和HIS(P<0.05)含量呈不同程度增多,DEX处理组大鼠的BK和HIS分别于T3、T2时间点后呈下降趋势,但差异无统计学意义。与假手术组比较,生理盐水处理组大鼠星型胶质细胞和小胶质细胞显著增多(P<0.05);与生理盐水处理组比较,DEX处理组大鼠星型胶质细胞数目显著减少(P<0.05)。结论鞘内注射DEX能够抑制致痛致炎因子产生及胶质细胞活化,从而改善幻肢痛大鼠的行为能力,这为临床幻肢痛治疗提供了新思路。
简介:摘要目的观察右美托咪定对幼鼠海马组织NR2B表达及学习记忆能力的影响。方法将80只购自河南实验动物中心的无特定病原体(SPF)级新生SD幼鼠随机分为假手术组、右美托咪定低剂量组、右美托咪定中剂量组、右美托咪定高剂量组,右美托咪定低剂量组、右美托咪定中剂量组和右美托咪定高剂量组幼鼠分别尾静脉注射20、50、100 μg/kg的右美托咪定,假手术组幼鼠尾静脉注射等体积的生理盐水,连续给药3 d。采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)检测海马组织NR2B mRNA和蛋白表达水平;原位缺口末端标记法(TUNEL)染色检测海马组织神经元凋亡;采用Morris水迷宫检测幼鼠学习记忆能力。组间比较采用t检验和χ2检验。结果与假手术组(2.26±0.21)比较,右美托咪定低剂量组(1.87±0.15)、右美托咪定中剂量组(1.22±0.12)、右美托咪定高剂量组(0.45±0.05)幼鼠NR2B mRNA的表达呈剂量依赖性下降(t=2.455、5.892、9.713,P<0.05)。假手术组、右美托咪定低剂量组、右美托咪定中剂量组、右美托咪定高剂量组幼鼠NR2B蛋白表达水平分别为1.88±0.16、1.46±0.14、0.91±0.09、0.34±0.02;磷酸化NR2B蛋白表达水平分别为1.31±0.11、1.01±0.09、0.63±0.06、0.22±0.03。与假手术组比较,右美托咪定低剂量组、右美托咪定中剂量组、右美托咪定高剂量组NR2B(t=2.883、6.214、9.856,P<0.05)和磷酸化NR2B(t=2.309、5.758、8.776,P<0.05)的蛋白表达呈剂量依赖性下降。假手术组、右美托咪定低剂量组、右美托咪定中剂量组、右美托咪定高剂量组幼鼠海马组织神经元凋亡数目分别为(37.66±4.11)、(35.18±3.78)、(43.33±4.05)、(59.88±5.42)个。与假手术组比较,右美托咪定高剂量组幼鼠海马组织神经元凋亡数目明显上升(t=5.255,P<0.05)。右美托咪定给药14 d后,与假手术组比较,右美托咪定高剂量组幼鼠逃避潜伏期延长,平台穿越次数下降(t=3.386、2.949,P<0.05)。结论高剂量的右美托咪定可通过下调NR2B的活性促进神经元细胞的凋亡,从而抑制幼鼠的学习记忆能力。
简介:【摘要】目的: 主要分析 右美托咪定复合静脉麻醉在急性缺血性脑卒中取栓术中应用的有效性。 方法: 选择 2016 年 6 月— 2018 年 5 月时间内在我院患有 急性缺血性脑卒患者中选取 60 例作为本次调研对象然后将 60 名患者按数字 随机 分为两组,观察组和对照组。观察组, 30 例术期使用 右美托咪定复合静脉麻醉。 对照组 30 例术期给予单纯的局部麻醉。观察并记录不同方法 在急性缺血性脑卒中取栓术中两组患者麻醉效果进行比较。 结果: 观察组患者镇静水平评分高于对照组 。两组数据经统计学软件分析后存在着明显差异,对比有统计学意义( P < 0.05 )。 结论:右美托咪定复合静脉麻醉针对 急性缺血性脑卒中取栓术可有效降低手术风险,提高患者恢复率。
简介:摘要目的观察右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)对颅内动脉瘤介入手术患者早期恢复质量的影响。方法接受颅内动脉瘤栓塞术的患者60例,年龄30~60岁,BMI 18.5~28.0 kg/m2,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,Hunt-Hess分级0~Ⅲ级,按随机数字表法分为两组(每组30例):右美托咪定组(D组)和瑞芬太尼组(R组)。D组采用2%~3%七氟醚吸入复合Dex持续输注(负荷剂量0.1 μg·kg−1·min−1,维持剂量0.5 μg·kg−1·h−1);R组采用2%~3%七氟醚吸入复合瑞芬太尼0.2~0.3 μg·kg−1·min−1持续输注,间断给予顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。采用四分法呛咳评分评估两组患者拔管期间呛咳评分;分别于麻醉诱导前(T0)、拔管后30 min(T1)和拔管后60 min(T2)采用恢复质量评分量表-9(9-item Quality of Recovery Score, QoR-9)综合评分评估患者术后恢复质量;记录两组患者T0、T1、T2时的MAP、心率。结果与R组比较,D组拔管期间呛咳评分降低(P<0.05),T1和T2时的心率降低、MAP降低、QoR-9综合评分升高(P<0.05);与T0比较,两组患者T1时QoR-9综合评分降低,T1、T2时MAP降低,心率在T1时升高、T2时降低(P<0.05)。结论Dex用于颅内动脉瘤介入手术患者,可有效抑制全身麻醉苏醒期躁动,提高患者苏醒质量。
简介:摘要目的回顾性研究脑深部电刺激术中右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)镇静对术后疗效的影响。方法回顾2016年6月—2019年5月在首都医科大学宣武医院行丘脑底核脑深部电刺激术的患者191例,按照是否应用Dex镇静分为镇静组(98例)和对照组(93例)。主要结局指标为术后2周开机改善率。次要结局指标为脑深部电极植入期间的SBP、心率、SpO2,BIS,患者手术时间、麻醉时间、住院天数,围手术期并发症发生情况(包括苏醒期谵妄、低氧血症、空气栓塞、颅内出血、癫痫)。结果镇静组患者术中SBP、术中心率、术中BIS低于对照组(P<0.05 ),镇静组苏醒期谵妄发生率低于对照组(P<0.05 )。两组患者术前及术后统一帕金森病评分量表第三部分(Unified Parkinson's Disease Rating Scale Ⅲ, UPDRS Ⅲ)评分、术后2周开机改善率及围手术期并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05 )。结论Dex镇静不会降低脑深部电刺激术后2周开机疗效。
简介:摘要目的在真实世界中对比经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期应用比伐芦定和肝素的有效性和安全性。方法连续入选北部战区总医院心血管内科2016年1月至2018年11月间接受PCI的冠心病患者13 097例,按PCI围术期抗凝治疗方案分为比伐芦定组和肝素组。主要终点为术后30 d净临床不良事件(NACE)发生率,NACE定义为包括全因死亡、心肌梗死、卒中、紧急靶病变再次血运重建(uTLR)和全部出血的复合终点。次要终点为30 d主要不良心脑血管事件(MACCE),定义为由全因死亡、心肌梗死、卒中和uTLR组成的复合事件。其他观察指标还包括支架内血栓发生率。依据人口学特征和临床危险因素计算倾向性评分,以1∶2的比例匹配两组患者。匹配前、后均比较两组的终点事件发生率。结果最终纳入13 097例患者,年龄(61±10)岁,其中女性3 421例(26.1%)。比伐芦定组2 734例,肝素组10 363例;倾向评分匹配后比伐芦定组2 734例,肝素组5 468例。匹配前与肝素组比较,比伐芦定组中患者的年龄偏大,CRUSADE出血风险评分更高,合并高血压和诊断为急性心肌梗死的患者比例更高(P均<0.05)。经倾向性评分匹配后,比伐芦定组在PCI术后30 d内NACE[(3.8%(103/2 734)比5.0%(271/5 468),P=0.015]和全部出血事件[2.0%(54/2 734)比2.8%(151/5 468),P=0.032]发生率均低于肝素组,但两组的MACCE[1.9%(51/2 734)比2.3%(127/5 468),P=0.180]和支架内血栓[0.1%(2/2 734)比0.1%(3/5 468),P=1.000]发生率差异无统计学意义。结论与肝素相比,比伐芦定可显著减少出血和NACE事件发生率,且不增加缺血事件发生风险。
简介:【摘要】 目的:研究右美托咪定辅助麻醉对老年腹部重症患者手术后谵妄和疼痛的影响。方法:将我院于 2018年 1月至 2019年 1月期间接治的 60例老年腹部重症患者为本次研究对象,将其按照随机数字表法分为研究组 30例和对照组 30例,其中对照组患者给予常规麻醉,研究组则采取右美托咪定辅助麻醉,观察两组患者的麻醉效果,并比较两组术后谵妄发生率和疼痛评分。结果:研究组患者术后谵妄发生率要低于对照组( P<0.05),研究组疼痛评分要低于对照组( P<0.05),两组之间比较,其差异有统计学意义。结论:对老年腹部重症患者采取右美托咪定辅助麻醉后,其效果较为显著,能有效缓解患者疼痛感,并降低术后谵妄发生率,该方法值得在临床上推广应用。
简介:【摘要】 目的:研究右美托咪定辅助麻醉对老年腹部重症患者手术后谵妄和疼痛的影响。方法:将我院于 2018年 1月至 2019年 1月期间接治的 60例老年腹部重症患者为本次研究对象,将其按照随机数字表法分为研究组 30例和对照组 30例,其中对照组患者给予常规麻醉,研究组则采取右美托咪定辅助麻醉,观察两组患者的麻醉效果,并比较两组术后谵妄发生率和疼痛评分。结果:研究组患者术后谵妄发生率要低于对照组( P<0.05),研究组疼痛评分要低于对照组( P<0.05),两组之间比较,其差异有统计学意义。结论:对老年腹部重症患者采取右美托咪定辅助麻醉后,其效果较为显著,能有效缓解患者疼痛感,并降低术后谵妄发生率,该方法值得在临床上推广应用。