氟西汀联合小剂量文拉法辛治疗卒中后抑郁症的临床研究

氟西汀联合小剂量文拉法辛治疗卒中后抑郁症的临床研究

欧阳文任

欧阳文任

（衡东县人民医院湖南衡东421400）

【摘要】目的：探讨氟西汀联合小剂量文拉法辛治疗卒中后抑郁症（PSD）的临床疗效及安全性。方法：将70例PSD患者随机分为治疗组(氟西汀联合文拉法辛)和对照组(单用氟西汀)各35例；治疗6周后，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)评定临床疗效及不良反应。结果：治疗组临床总有效率为94.29%,高与对照组的71.43%（P＜0.05）；治疗组在治疗第1周末HAMD评分即低于治疗前，且在治疗第1、2、4周末HAMD评分低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应差异不显著（P＞0.05）。结论：氟西汀联合小剂量文拉法辛治疗PSD，起效快，不良反应轻，能更有效改善卒中后抑郁症状。

【关键词】卒中后抑郁；氟西汀；文拉法辛

【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1233-02

卒中后抑郁症(PSD)是脑卒中后的常见并发症，可明显延缓卒中病人的康复进程，直接降低病人生活质量，增加致残率，因而合理选取有效的抗抑郁药物是目前治疗PSD的关键。笔者应用氟西汀联合小剂量文拉法辛治疗，观察其疗效及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年8月～2011年8月来我院诊治的70例PSD患者，随机分为治疗组和对照组各35例。脑卒中诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD)抑郁症诊断标准[1]。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项总分≥18。排除有严重心肝肾病变，既往有精神病史及检查不合作者。其中治疗组男19例，女16例，平均年龄(63.17±9.23)岁；卒中至PSD发病时间(5.52±2.06)个月；脑出血14例，脑梗死21例。对照组男18例，女17例，平均年龄(62.52±8.95)岁；卒中至PSD发病时间(5.43±1.98)个月；脑出血16例，脑梗死19例。两组患者在性别、年龄、病程等方面具有可比性,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法

所有患者在按照脑血管病常规治疗外，对照组给予氟西汀20mg，1次/d，治疗组在对照组的基础上加用文拉法辛，75mg，1次/d。两组疗程均为6周。

1.3疗效判定标准

分别于治疗前和治疗第1、2、4、6周末采用HAMD评定抑郁程度，治疗6周末以HAMD减分率评定临床抗抑郁疗效：≥75%为痊愈,50%～74%为显效,25%～49%为有效,＜25%为无效。HAMD减分率=(疗前评分—疗后评分)/(疗前评分—量表最低分)×100％，总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和。治疗前后均查血尿常规，肝肾功能及心电图，副反应量表(TESS)评定治疗后不良反应。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0软件进行统计，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组HAMD评分比较

两组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05)。治疗组在治疗第1周未与治疗前比较差异即有统计学意义(P＜0.05)，而对照组从治疗第2周未才与治疗前出现统计学差异(P＜0.05)。且治疗组在治疗第l、2、4周未HAMD评分均低于对照组(P＜0.05)，而在治疗第6周末差异不显著（P＞0.05)。见表1。

2.2两组临床疗效比较见表2。

表2两组临床疗效比较（n）

注：与对照组比较χ2=6.437，▲P＜0.05

2.3两组不良反应比较

治疗后两组患者血尿常规、肝肾功能及心电图等检查均未见异常。治疗组出现不良反应10例（28.57%），其中恶心3例，厌食2例，口干2例，嗜睡2例，头晕1例；对照组8例（22.86%），其中恶心3例，厌食2例，疲乏2例，失眠1例。由于两组不良反应均轻微，没有特殊处理。两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

卒中后抑郁症(PSD)是指在脑血管疾病发生后除脑卒中的各种躯体症状外，出现以情绪低落、活动能力减退、思维功能迟滞为主要症状的一组心境障碍[2]。近年来国内外对PSD研究较多，国内报道其发生率为35％[3]。虽然PSD的发病机制尚未明确，但目前学者多认为在卒中急性期时，抑郁症状多与内源性因素有关，脑卒中的损害破坏了去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)能神经元及其通路，使这两种神经递质分泌明显下降而导致抑郁的出现[4]。选择性5-HT吸收抑制剂的抗抑郁作用起效比较早，对抑郁伴发的焦虑和睡眠障碍均有一定的疗效，比其他常用的抗抑郁药更易耐受，不良反应相对较少，比较适合PSD的患者[5]。氟西汀为5-HT再摄取抑制剂，可通过选择性抑制突轴前膜对5-HT的回收，使突触间隙中的5-HT浓度升高而达到治疗目的。

文拉法辛是一种新型的抗抑郁药，能有效地抑制5-HT和NE再摄取，对多巴胺的再摄取也有一定的抑制作用，起效迅速，不良反应轻，和氟西汀联用能起到更好的疗效。本研究结果显示治疗组在用药第1周末其HAMD评分已经低于治疗前和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明氟西汀联合小剂量文拉法辛治疗PSD显效快。同时治疗组临床总有效率高于对照组(P＜0.05)，治疗组在治疗第2周末、第4周末HAMD评分也低于对照组(P＜0.05)。表明氟西汀联合小剂量文拉法辛治疗PSD效果优于单用氟西汀。而两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组主要不良反应为恶心、厌食、口干及嗜睡,但均能耐受,表明联合用药是安全的。但是，对于药物联合应用时间，目前也没有一个共识或指南以供临床医生参考，因此，我们建议应该短期联合应用。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M]．第3版．济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.

[2]杨振威．加味地黄汤联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁35例[J]．中国中医药信息杂志，2010,17（7）：62-63.

[3]于淑玲，宋明军．脑卒中后抑郁临床分析[J]．中国神经精神疾病杂志，2004，30（6）：468．

[4]黄敬，梅元武．文拉法辛缓释胶囊对老年性卒中后抑郁症神经功能康复的影响[J]．医药导报，2007,26（4）：395-396.

[5]罗盛，蒋云，吴恺，等．综合性医院抑郁症特点和疗效分析[J]．中国心理卫生杂志，2004，18(8)：587-589.