星状神经节阻滞联合康复理疗治疗交感型颈椎病的疗效观察

星状神经节阻滞联合康复理疗治疗交感型颈椎病的疗效观察

张婷1杜龙焰1邵庆庆

张婷1杜龙焰1邵庆庆2(1云南省第二人民医院疼痛科云南昆明650021)(2云南省保山市第一人民医院病理科云南保山678000)

【摘要】本文为了探讨星状神经节阻滞联合康复理疗治疗交感型颈椎病的疗效，进行了相应的治疗研究，得出结论是星状神经节阻滞联合康复治疗交感型颈椎病具有疗效好，安全性高等优点，值得临床推广。

【关键词】神经节阻滞交感型颈椎病康复治疗【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0138-02作为颈椎病的常见类型，随着人们工作方式和生活娱乐方式的改变,交感型颈椎病患者的数量近几年来逐渐增长，而且年轻化的趋势越来越明显。其症状较复杂、主观性较强，容易与其他疾病混淆。常表现为头疼、头晕、记忆力减退、视物模糊、眼睛干涩、心动过速、耳鸣或听力下降，肢体发汗、肢体麻木等。本研究采用星状神经节阻滞（stellateganglionblock，SGB）治疗联合康复理疗治疗交感型颈椎病，疗效较好，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2009年6月～2012年6月于我院疼痛科收治的交感型颈椎病的患者78例，其中男45例，女33例，年龄45～79岁，平均年龄为（62.1±5.4）岁，病程为12个月～120个月，平均病程为（30.73±31.60）月。根据随机原则，将78例患者分为对照组和观察组，每组39例。两组患者的年龄、性别比、病程等一般资料相比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法1.2.1治疗组患者给予联合治疗，具体措施包括以下方面。

(1)SGB治疗：所有患者均行气管旁入路SGB法，采用2%的利多卡因5mL+维生素B6100mg+3mL生理盐水至10mL注射器，根据患者自身病情和体质每次注药8～10mL，以阻滞后出现霍纳症作为成功指标。患者均为1天注射一次，连续5次后，停药5天，为一个疗程，治疗2疗程。

(2)颈椎牵引：采用南京产BW.C型牵引装置，患者取坐位，经颌枕带固定并保持颈椎处于中立位，牵引角度为10—200，牵引力为7-l0kg，每牵引3rain则间歇1min，间歇期间保持牵引力为5—8kg，每日牵引1次，每次持续牵引10rain，共治疗14d。

(3)激光照射：对侧星状神经节近旁采用超激光（SGB型探头照射，照射频率为输出1秒停止3秒，输出功率100%，每天1次，左右侧交替进行，7天一个疗程，治疗2个疗程。

(4)单纯药物治疗同对照组。

1.2.2对照组患者给予单纯药物治疗，包括谷维素(每次20mg，每日3次)、盐酸氟桂利嗪(每次5mg，于睡前121服)、安定(每日5mg，于睡前口服)、山莨菪碱片(每次5mg，每日3次)。治疗2周为1个疗程。

1.3疗效判定标准于治疗前、治疗1月后采用颈椎病临床评价量表(clinicalassesmentscaleforcervicalspondylosis，CASCS)对2组患者进行评定，包括主观症状(18分)、生活工作和社会适应能力(9分)以及临床体征(73分)3部分，总分为100分。采用改善率指标对患者进行疗效评定，改善率=[(治疗后评分一治疗前评分)／(100一治疗前评分)]×100％，改善率达100％为治愈，99％-60％为显效，59％-25％为有效，<25％为无效。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件包对本研究的数据进行处理，计量资料采用（x-±s）来表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2结果本研究结果显示，两组患者治疗后CASCS评分相比较治疗前均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

治疗一个月后，观察组中显效32例，好转7例，无效0例，总有效率为100%；而对照组中显效21例，好转14例，无效4例，总有效率为89.74%。观察组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组中有3例患者出现头晕症状，1.5h后自行恢复；2例患者出现局部血肿，冷敷后好转。对照组中有6例患者出现口干及胃肠道不适的症状，3例患者出现乏力的症状，但均较轻微，后自行好转。

所有患者均未中断治疗。

3讨论目前交感型颈椎病发病机制尚未完全明确,有研究认为退变的椎间盘可产生多种炎性因子和化学介质，这些炎性因子和化学介质可随着椎间盘的退变、突出可逐渐释放、迁移至椎间盘邻近结构及组织，从而使这些结构、组织中的交感神经受刺激，引发颈交感神经节兴奋。Barre和Lieou推测交感型颈椎病病因可能是颈椎骨颈关节炎刺激交感神经引起,交感刺激可由于颈部急性严重外伤,慢性损伤,劳损引起颈脊柱变形和周围组织炎症,造成对交感神经牵拉挤压刺激所致;可因椎动脉受累所致血管周围交感神经组织不良性刺激所致。当颈椎病影响到颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节经根、椎动脉、颈椎间盘、髓核与纤维环等组织时可以反射性的刺激颈部交感神经节产生交感神经节激惹现象,出现不良症状。于泽生、刘延青等通过临床研究发现交感型颈椎病患者多有椎体不稳，认为颈椎不稳是引起交感型颈椎病的重要原因。颈椎不稳学说认为随着年龄增长，经椎间盘逐渐失水，弹性降低，椎间隙变窄，引起中、后柱相应骨性结构改变、软组织炎症及血循环障碍等病理改变，继而引起椎节不稳，导致局部小关节囊、钩椎关节囊创伤性炎症反应，横突孔相对位移增加，致使分布于关节囊和椎动脉上的交感神经受激惹，出现一系列交感症状。

星状神经节阻滞（SGB）是近几年才发展起来的一种新疗法，主要有中枢作用和周围作用两个方面，该方法有助于维持机体内环境的稳定，可纠正植物神经失调引起的疾病。本组采用利多卡因5mL施以单侧SGB联合超激光照射对侧星状神经节近旁治疗,利用药物和光、电、热物理效能双重阻滞星状神经节,阻断通往头、颈、上肢、心脏的交感神经的异常冲动后,有效地解除了该部的血管痉挛，颈交感神经阻滞引起血管扩张、血液循环改善，使得免疫复合物的清除加快，使过高的C反应蛋白回复正常,清除局部蓄积的有毒的代谢产物,降低局部去甲肾上腺素(NE)和前列腺素(PGS)的浓度,同时血流速度增加能降低同侧交感神经的兴奋性，并通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能具有调节作用，从而有助于维持机体内环境的稳定，消除其功能亢进，解除植物神经功能紊乱所引起的腺体、血管、脏器功能障碍。颈部牵引不仅可以减轻椎间盘压力,使椎间隙、椎间孔和钩椎关节得到扩大,同时还能稳定颈椎,使得颈椎内平衡得到恢复,更重要的作用是使椎间盘、钩椎关节内的交感神经纤维减去压迫和刺激。本组病例疼痛得到迅速控制,使颈项肌肉筋膜炎症得到有效治疗,避免了交感神经的进一步受到激惹,截断了疼痛的恶性循环,肢体变暖、汗腺分泌回复、血压回复正常、颈性心绞痛消失等一系列临床症状和体征的改善。

本研究结果表明，星状神经节阻滞联合康复理疗和口服药物治疗这两种方法对PHN患者进行治疗均有一定的效果，但是治疗后观察组的CASCS评分均显著低于对照组，治疗一个月后，观察组的总有效率为100%，显著高于对照组（89.74%）。因此，综合康复治疗较单纯药物治疗能更有效地改善患者病情、促进功能恢复，该联合疗法值得临床推广、应用。

参考文献[1]严相默.神经阻滞及药物治疗疼痛性疾病的进展[J].中国疼痛医学杂志.2003，9：225-228.[2]司马蕾,高军大,樊碧发.交感神经维持性疼痛及其治疗进展[J].中国疼痛医学杂志,2005,11(2):104一106[3]郑方.探讨星状神经阻滞疗法[J].疼痛学杂志，1996。4：49-50.