氨甲环酸对老年股骨转子间骨折PFNA固定术围手术期失血量的安全性及有效性的研究

氨甲环酸对老年股骨转子间骨折PFNA固定术围手术期失血量的安全性及有效性的研究

彭浩

（广州市正骨医院骨伤六区广东广州510515）

【摘要】目的：探讨氨甲环酸对老年股骨转子间骨折PFNA术后失血量的影响。方法：选取我院收治的2014年5月至2016年12月行PFNA固定的老年股骨转子间骨折患者140例，随机分为研究组和对照组，每组70例，研究组术前给予20ml/kg氨甲环酸，对照组给予生理盐水，比较两组总失血量、显性失血量、隐性失血量和输血量的不同，并于术后1周左右检查患者是否存在下肢静脉血栓。结果：研究组总失血量、隐性失血量和输血量显著少于对照组（P＜0.05）；两组之间显性失血量比较无统计学意义（P＞0.05）。超声检查证实两组患者下肢深静脉血栓形成比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：术前应用氨甲环酸能显著降低老年股骨转子间骨折PFNA术后患者的总失血量和隐性失血量，且不影响术后下肢静脉血栓的形成。

【关键词】氨甲环酸；股骨转子间骨折；隐性失血；PFNA

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0191-02

Pilotstudyoftranexamicacidreducingbloodlossinagedpatientsreceivingproximalfemoralnailantirotationfixationfortreatmentofintertrochantericfractures

PengHao.

Guangzhouzhengguhospitalboneinjurysixareas,Guangzhou,guangdong.510515China

【Abstract】ObjectiveToevluatethefficacyandsafetyofusingtranexamicacidtoreducethebloodlossinagedpatientsreceivingproximalfemoralnailantirotation.MethodsOnehundredfourtypatientswithintertrochantericfractures(rangefrom2014.5to2016.12)enrolledinthestudywererandomlypidedintotranexamicacidgroup(n=70)andthecontrolgroup(n=70).Intravenousdripinfusionsoftranexamicacid(20mg/kg)wereperformedonpatiensintracexamicacidgrouponthedayofadmissionandbeforethestartofthesurgeryrespectively.Thenthebloodlossweremeasuredandcomparedbetweenthe2groupsandthepostoperativedeepveinthrombosiswerealsorecorder.ResultThetotalbloodloss、hiddenbloodlossandbloodtransfusionoftranexamicacidislessthanthecontrolgroup(P<0.05).Therewasnostatisticaldifferernceindominantbloodlossanddeep-veinthrombosisbetweenthe2group(P>0.05).ConclusionApplicationoftranexamicacidcaneffectivelyreduceperiperativetotalbloodlossandhiddernbloodlossinagedpatientsreceivingproximalfemoralnailantirotationfixationfortreatmentofintertrochantericfractureswithoutincreasingtheriskofdeep-veinthrombosis.

【Keywords】Tranexamicacid;Intertrochantericfracture,;Hiddenbloss;Proximalfemoralnailantirotation

PFNA内固定是目前治疗老年股骨转子间骨折的主要方法，而老年股骨转子间骨折患者常合并多种内科疾病，术后死亡率非常高，因此减少围手术期的出血对于老年股骨转子间骨折的治疗非常重要[1]。氨甲环酸（TXA）作为抗纤溶药物其止血效果已得到临床验证[2.3]，目前很多临床研究证实，在髋部骨折围手术期静脉使用或者联合局部使用氨甲环酸可以有效减少术中及术后出血，且不会增加术后下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生概率。本研究探讨了老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定围手术期应用氨甲环酸对围手术期失血量的影响，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1选取广州市正骨医院骨伤六区2014年5月至2016年12月期间老年股骨转子间骨折行PFNA固定的患者140例，患者随机分为研究组和对照组，研究组70例，男28例，女52例，年龄65～97〔平均（76.5±2.6）〕岁，对照组70例，男19例，女51例，年龄64～93〔平均（78.2±3.1）〕岁，两组年龄和性别相比均无显著差异（P＞0.05），具有可比性，研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情并签订知情同意书。

纳入标准：（1）诊断为股骨转子间骨折需行PFNA内固定术的老年患者；（2）术前凝血功能、血小板等相关检查均为正常者。

排除标准：（1）目前正在使用抗凝药物的患者；（2）有缺血性心脏病或慢性心功能不全者，肝肾功能不全病史者；（3）既往有血栓病史者；（4）有已知凝血功能障碍者；（5）因各种原因不能完成研究者。

1.2方法

所有的入选患者均由同一组医师进行手术，麻醉均采用硬膜外麻醉，均给予PFNA内固定术。研究组：将氨甲环酸20mg/kg加入到250ml的生理盐水中术前10分钟进行静脉滴注。对照组：给予250ml的生理盐水同一时间进行静脉滴注。

1.3指标检测

所有患者均于术后第1天、第3天常规进行血常规检查，如果术后血常规检查HGB＜70g/或者,HGB＜80g/l,但是患者出现明显的贫血症状时页应给予红细胞悬液静脉输入，输血后第二天再次进行血常规检查。

患者的失血量计算方法：根据Nadler[4]等提供的公式计算患者血容量(Patient’Sbloodvolllme，PBV)：

根据患者血容量及术前与术后红细胞比容的变化计算出总红细胞丢失量及显性红细胞丢失量”’

通过总红细胞丢失量及显性红细胞丢失量，根据Sehat提供的隐性红细胞丢失量的计算方法：隐性红细胞丢失量=总红细胞丢失量-显性红细胞丢失量+红细胞输入量[5]。

1.4统计学方法

应用SPSSV18.0软件进行分析，数值以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组失血量和输血情况比较

研究组总失血量、输血量和隐性失血量显著少于对照组（P＜0.05）；两组显性失血量比较无统计学意义（P＞0.05）。见表。

2.2两组超声检测结果比较研究组及对照组均出现2例深静脉血栓形成，血栓的发生率为2.8％，两组血栓发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

在老年股骨转子间骨折的手术治疗中，PFNA内固定治疗使用的越来越普遍。并且随着术者使用PFNA内固定术的熟练程度逐渐增加，手术时间的逐渐缩短，术中的显性失血量已明显减少，但是必须重视的是，围手术期的隐性失血量仍然较多，很有可能会导致患者的围手术期的血红蛋白量的进一步的降低[6，7]。很多学者的研究结果证实，PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折患者的围手术期的隐性失血量可占到总失血量的80%[8]。因此，减少老年股骨转子间骨折围手术期的隐性失血量非常重要，对于患者预后的恢复也非常关键。目前众多的减少骨折患者围手术期失血的方法，例如围手术期使用抗纤溶类药物氨甲环酸就是其中一种方法。氨甲环酸的作用机制为与纤溶酶原结合，阻止纤溶酶降解纤维蛋白，但不增加纤维蛋白的合成。氨甲环酸在临床上取得了非常好的临床疗效，可以有效的控制术中及术后的出血量。目前较多研究证实，在髋部骨折围手术期使用小剂量的氨甲环酸可以有效的减少患者围手术期的失血量，减少术后输血率，降低住院费用，患者术后恢复更快[9-11]。但是有关氨甲环酸在老年股骨转子间骨折PFNA内固定治疗中应用报道较少。本研究中围手术期应用氨甲环酸能显著减少老年股骨转子间骨折PFNA固定术围手术期的隐性失血量。

相关国外研究报道，初次全髋及全膝关节置换术围手术期使用氨甲环酸，对比不使用氨甲环酸的对照组，并不会增加围手术期患者深静脉血栓和肺栓塞的发生率[12-14]。在本研究使用氨甲环酸的病例中，出现2例深静脉血栓形成病例，同对照组相同，并没有增加深静脉血栓的发生率。因为老年股骨转子间骨折患者常合并多种内科疾病，机体时常处于高凝状态，属于血栓形成的高危人群，因此对于凝血功能异常患者术中应用氨甲环酸后应积极进行抗血栓治疗，早期功能锻炼，发现异常状况时应积极行血管超声检查以排除下肢深静脉血栓。

本研究的结果提示，老年股骨粗隆间骨折患者围手术期应用氨甲环酸在有效减少围手术期的失血量的同时，同样具有较高的安全性。

【参考文献】

[1]李朋斌，西立峰，衡德忠，等.股骨近端髓内钉－螺旋刀片治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2013;13(8)：1518-20.

[2]RappoldJF,PusateriAE.Tranexamicacidinremotedamagecontrolresucitation.Transfusion,2013,53Supply:96-99.

[3]Kerk,BeecherD,RobertsI.Topicalapplicationoftranwxamicacidforthereductionofbleeding.CochraneDatabasesystREV,2013,7:1-62.

[4]NadlerSB，HidalgoJU，BloehT.Predictionofbloodvolumeinnormalhumanadults[J].Surgery，1962，51：224—232.

[5]SehatKR，EvansRL，NewmanJH.HiddenbloodlossfollowinghipandkneearthroplastyCorrectmanagementofbloodlossshouldtakehiddenlossintoaccount[J].TheJournalofBoneandJointSurgery.BritishVolumne，2004.86(4)：561-565.

[6]刘汝平，任姜栋，张晓岗，等.三种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折[J].医学综述，2004；21（4）：760-2.

[7]李双，孙伟，马辉，等.老年股骨转子间骨折Ｇａｍｍａ钉和ＤＨＳ钉治疗的隐性失血比较[J].实用老年医学，2013；28（5）：380-3.

[8]张培训，党育，薛峰，等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折中显性和隐性失血量分析[J].中华创伤杂志，2011，27(9)：785-788.

[9]McconellJS,ShewaleS,MunroNA,etal.ReductionofbloodlossinprimaryhiparthroplastywithtreanexamicacidorfibrinsiprayArandomizedcontrolledtrial.Actaorthopaedica,2011,82,660-663.

[10]RalleyFE,BetraD,etal.Oneintraoperativedoseofteanexamicacidforpatientshvingprimaryhiporkneearthroplasty.ClinOrthopRelatRes,2010.468,1905-1911.

[11]邱贵兴，杨庆铭，余楠生.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究.中华骨科杂志，2006，26：819-822.

[12]IrissonE,HemonY,PaulyV,etal.Tranexamicacidreducesbloodlossandfinancialcostinprimarytotalhipandkneereplacementsurgery.OrthopTraumatolSurgRes,2012,98:477-483.

[13]SukeikM,AlshrydaS,HaddadF,etal.Systematicreviewandmetaanalysisoftheuseoftranexamicacidintotalhipreplacement[J].JBoneJointSurgBr,2011,93(1):39:46.

[14]YangZG,ChenWP,WuLD.Effectivenessandsafetyoftranexamicacidinreducingbloodlossintotalkneearthroplasty:ameta-analysis[J].JBoneJointSurgAm,2012,94(13):1153-1159.

基金项目：广州市医药卫生科技一般引导项目和两新项目20155623