罗哌卡因在老年前列腺电切术中的应用

罗哌卡因在老年前列腺电切术中的应用

陆金彪曹坤付强徐丽丽郑秀娟

鸡西巿人民医院麻醉科158100

【摘要】探讨罗哌卡因在老年前列腺电切术中的应用方法以及效果。方法：采用病例回顾法，对30名老年前列腺电切术患者的病例进行回顾性分析，以此总结出罗哌卡因在老年前列腺电切术中的应用效果。结果：30名老年前列腺患者在电切手术中应用罗哌卡因效果都非常好，顺利完成手术，而且患者都对麻醉效果表示满意。结论：老年前列腺电切术中的应用罗哌卡因具有非常好的效果，该麻醉药物可以在老年前列腺电切手术中进一步推广使用。

【关键词】罗哌卡因；老年前列腺电切术；应用

【中图分类号】R697+.31【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-124-01

罗哌卡因是临床上比较常用的局麻药，此种麻药主要是通过对患者的抑制神经，由此阻断神经兴奋或者是进行传导。至于罗哌卡因具体能够发挥出多大程度的麻醉作用，这要看药物浓度，正常情况下药物浓度达到0.2%，就能够对患者的神经起到非常好的阻滞效果，但此种浓度对运动神经阻滞并没有多大的作用，要想对患者的运动神经也起到阻滞作用，浓度应该达到0.75%。本文选取30名老年前列腺电切术患者，对其罗哌卡因的应用效果进行研究，现将研究结果报告如下。

一、资料与方法

1、资料

选取30名患者老年前列腺电切术患者，其中最低年龄是70周岁，最大年龄是89周岁，最低体重为52周岁，最高体重为82周岁。其中有9名患者有高血压病症；有7名患者有糖尿病病症；有5名患者有慢性支气管炎病症；有4名患者有糖尿病与冠心病病症；有8名患者有高血压与冠心病病症。上述患者在手术之前已经做好了各项检查工作；每位患者都积极治疗合并症；同时对患者的肝脏、电解质等功能进行调节。

2、方法

术前半小时肌注阿托品0.5mg进入手术室行常规监测心电图、血氧饱和度、血压，开放静脉通道，30min内输入复方氯化钠注射液250~350ml，同时鼻导管吸氧3L/min。患者取侧卧位，穿刺点选择腰2~3间隙行硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后，腰麻针经硬膜外穿刺针内腔穿刺进入蛛网膜下腔后见脑脊液流出后自腰麻针以1ml/min的速度缓慢注入0.75%罗哌卡因6~8mg再向头侧置入导管3~5cm，即可开始手术，术中所有患者均未给予镇静剂。

3、评定标准

0分表示无任何痛感；1-3分表示有轻度痛感；4-6分表示有中度痛感；7-9分表示有重度痛感；10分表示为剧痛。

二、结果

上述30名前列腺电切手术患者都应用VAS评分法进行评分，结果表示都分数均小于3分，手术过程中患者的血流动力学均不同程度发生轻微改变。都没有使用血管活性药物，所有患者的血氧饱和度都要比麻醉之前高，手术最短时间15min，最长时间45min，出血量都小于300ml。手术后随访患者都没有出现头痛、恶心、寒战等并发症。

三、讨论

罗哌卡因对中枢神经系统有抑制和兴奋双相作用。血药浓度过高时可出现中枢神经系统中毒症状。罗哌卡因对心血管系统具有毒性作用。血药浓度过高时可抑制心脏传导和心肌收缩力。罗哌卡因的中枢神经系统和心脏毒性均比布比卡因低。利多卡因、布比卡因和罗哌卡因致惊厥剂量之比，相当于5：1：2；致死量之比约为9：1：2。使用相同浓度的罗哌卡因和布比卡因，前者对运动神经的阻滞程度低，持续时间也短。临床上1.0%罗哌卡因与0.75%布比卡因在起效时间和运动神经阻滞的时效没有显著性差异。罗哌卡因的脂溶性大于利多卡因但小于布比卡因，其蛋白结合率为94%，麻醉强度是普鲁卡因的8倍，作用时效是普鲁卡因的4-8倍。

罗哌卡因作为临床麻醉药，临床效果普遍比较好，但是在应用过程中也需要注意一些问题，比如医护人员必须对罗哌卡因非常了解，而且必须配备完善的设备以及相应的人员。如果年龄比较大的患者，尤其是老年人患者合并症比较多，多数都需要进行区域内的麻醉，为保证患者手术顺利完完成不发生生命危险，在应用该药物时，要对病人进行全面的检查，在充分了解病症情况的基础上适宜的调整剂量。因为罗哌卡因具有肝脏有一定的影响，因此如果患者合并肝脏类的疾病要慎重使用。如果因为药物排泄时间延长的原因，需要对患者进行重复用药，医护人员要适当的减量。一般而言，肾功能不全的患者如果应用的是单一剂量或者是只接受短时间的治疗，其所使用的剂量并不需要调整，但如果是慢性肾功能不全患者，其自身具有酸中毒而且非常容易发生低蛋白血症问题，所以极有可能出现全身中毒，所以依然需要减少剂量的使用。如果患者手术过程中使用的罗哌卡因剂量比较大或者未能将罗哌卡因注射到皮肤中，很有可能就会导致患者的中枢神经系统出现不良反应，如果使用罗哌卡因出现了不良反应，医护人员要立即使用普鲁卡因。

近年来罗哌卡因在硬膜外、神经阻滞、术后镇痛等方面获得较为满意的临床效果，罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，有麻醉和镇痛双重效应；大剂量可产生外科麻醉，小剂量时则产生感觉阻滞（镇痛）仅伴有局限的非进行性运动神经性阻滞。感觉阻滞与运动阻滞是罗哌卡因所具有的特点。患者腰麻后，由于较轻的运动神经阻滞，使其下肢的肌肉保持一定的张力，利于静脉回流，对心输出量影响较轻，同时罗哌卡因对老年人的心血管中枢起代偿作用，对其神经纤维阻滞较慢且弱，能保持稳定的血压。本组研究通过调整患者体位来控制麻醉平面可控性强，术毕部分患者双下肢肌力部分恢复，利于患者康复及时发现神经系统并发症等。老年人血浆蛋白减少使血液中为结合游离药物增多，对麻醉药耐受能力降低，易出现麻醉药物过量或药物不良反应，围术期血压的急剧波动，可导致心脑血管意外的发生；况且前列腺增生的高龄患者经常合并糖尿病、冠心病、以及高血压等多系统疾病，老年患者脏器储备功能减退，耐受性差，手术和麻醉风险高；因此选择对生理干扰小、安全范围大的麻醉方法和药物尤为重要，作为CSEA拥有完善阻滞、优秀的镇痛效果等优点，手术过程无明显应激反应，特别对冠心病、高血压患者的心血管有一定的保护作用。

罗哌卡因在椎管内联合麻醉时往往会产生低血压和心动过缓，本组30例高龄患者均预先输液扩容，增加有效血容量，减少了低血压副作用的发生；一旦发生低血压也可以用5~10mg麻黄素静脉注射治疗，必要时可重复用药。而术前肌内注射阿托品，减少了心动过缓的发生率，提高麻醉成功率，减少了麻醉并发症。

前列腺电切术为内镜手术，特点为手术时间短，创伤小，出血量少，对于高龄患者尽量缩短手术和麻醉时间，相对降低医疗风险。本组罗哌卡因在高龄前列腺电切术椎管内联合麻醉中的应用是安全的、有效的、可行的。同时也要在人员和设备完善的基础上，抢救药物齐全的条件下开展罗哌卡因在高龄前列腺电切术中的应用。

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