用ɑ受体阻断剂酚妥拉明治疗支气管扩张症咯血的治疗及护理体会

用ɑ受体阻断剂酚妥拉明治疗支气管扩张症咯血的治疗及护理体会

刘芳田博慧

刘芳田博慧

西藏阜康医院（拉萨市娘热南路）刘芳850000佳木斯大学临床医学院临床专业田博慧850000

【关键词】支气管扩张；ɑ受体阻断剂；治疗；护理

支气管扩张是呼吸系统常见疾病，冬春多发，起病急，群体广，主要临床表现为咳痰、气促，发热，肺部中细湿啰音，且并发呼吸衰竭，中毒性脑病，休克，微循环障碍及多气官功能衰竭，尤其咯血，轻者痰中带血，重者大咯血，双肺固定湿性啰音较强，X光胸片；非纹理增强、变粗、扭曲、变形，呈囊性改变。治疗上，以往常以止血，用缩血管药物，消炎为原则，但往往效果不佳。患者多数痰中代谢持续较长时间，疗程长，对此，我们在实践中采取常规治疗的基础上辅以小济量抗肾上腺药，ɑ受体阻断剂—酚妥拉明，治疗急性支气管炎类疾病疗效满意，通过降低肺动脉压，以达到止血作用，受到良好的效果，现将治疗，护理体会陈述如下；

1、病例介绍

例1；患者、男51岁，某商场经理，因反复咯血5年就诊，既往每次发作均以止血（止血方酸、安络血）抗炎治疗，但效果不佳，经常痰中带血，本次发作咯血2天，每次咯血量达450ml，来院就诊，查体；一般状态尚好，BP（血压）17/11kPɑ，双肺未闻及干、湿性啰音，心率80次/分，节律整齐，各瓣膜未闻及杂音，治疗；5%葡萄糖500ml+酚妥拉明10mg，静脉滴注，8滴/分，一日一次，连用3天，咯血消失，临床治愈。

例2；患者、女48岁，工人，2005年8月15，因反复性咯血6年，加重3天就诊，患者满口鲜血，既往发作时用止血方酸0.6静滴，抗生素治疗，疗程达一周，咯血控制，但仍留有咳黄痰，痰中带血丝，本次发作查体所见；BP20/12kPɑ，状态尚好，心率75次/分，节律整齐，各瓣膜未闻及杂音，双肺底可闻及湿罗音。治疗；仍以（1）5%葡萄糖500ml+酚妥拉明10mg，静脉滴注，8-10滴/分，一日一次，连续使用3天。（2）5%葡萄糖250ml+注射用头孢唑林钠5.0g，一日一次静滴，连续用3天，静脉停药后，给予安络血5mg，一日三次口服，巩固治疗三天，咯血消失，临床治愈，但肺罗音未完全消失。

2,护理

（1）心脏、血压监护、密切观察血压、心率，每15分钟测血压1次，在血压、心率保持正常的情况下随时调整静脉注射的滴速。观察用药后的身体特征，有无不良反应？并做好记录。

（2）嘱患者卧床休息，减少肺循环血量。定时做好各项监测，做好护理记录，病情如有变化，及时通知医生。

（3）密切观察咯血量的变化。了解其睡眠情况，以便发生突发状况时及时处理，并在第一时间报告给医生。

（4）做好饮食护理有利于病情的康复，尽量食用高热量，高纤维，中蛋白，中脂肪饮食。同时应补充足量的维生素及微量元素，如：锌，铬，磷含量高的等食物，多吃天然食品，如：粗食，蔬菜，豆类及水果等。由于ɑ受体阻断剂—酚妥拉明药物有胃肠道剌激症状，所以要经常调整饮食的种类，增强患者的食欲，并根据实际情况调整出最佳饮食方案，提醒其按时进餐，杜绝避免辛辣，肥甘厚腻，洒类等剌激性食品。

（5）心理护理，病情的发生，给病人和家属带来痛苦和不安，应做好解释工作消除患者及家属顾虑，使其树立战胜疾病的信心，配合医生治疗，缩短病程，早日康复。

3、结果

2例患者通过酚妥拉明10mg静脉滴注，一日一次，连用3天后，咯血量大幅度下降，减少2/3，次日用药后，仅痰中带少量血丝，第三次用后症状完全消失，其一例男姓患者临床治愈，另1例双肺湿啰音未完全消失，为支气管扩张，囊变后痰液潴留造成固定型啰音所致。

4讨论

酚妥拉明违抗肾上腺素药中ɑ受体阻断剂，静脉给药能使血管扩张，改善通气，提高氧分压使血压下降，同时也能扩张肺动脉使肺动脉压和周围阻力降低。降低右心室舒张压和肺动脉楔压，改善肺循环，促进肺部炎症的吸收，血管舒张的原理；部分是阻断ɑ受体的结果，部分是对血管的直接舒张作用，因此我们采用酚妥拉明静脉滴注来降低肺动脉压，从而达到止血的作用，收到良好的效果，但在治疗过程中应密切观察血压、心率、防止血压急骤下降，心率加快，以及血压下降后反射性引起儿茶酚胺释放导致心率失常。

综上所述，酚妥拉明违抗肾上腺素药中ɑ受体阻断剂治疗支气管扩张症咯血效果显著，值得推广。