早期肠内营养护理配合穴位贴敷治疗脓毒症急性胃肠损伤的疗效观察

 早期肠内营养护理配合穴位贴敷治疗脓毒症急性胃肠损伤的疗效观察

赖化莲

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院急诊科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究早期肠内营养护理配合穴位贴敷治疗脓毒症急性胃肠损伤（AGI）的疗效观察。方法 选择2021年1月~2022年10月于我院急诊科收治的82例脓毒症AGI患者为观察对象，随机分成两组，各41例。对照组采取常规治疗，观察组在对照组的基础上给予早期肠内营养护理配合穴位贴敷治疗。比较两组患者的炎症因子、胃功能指标、肠功能指标及临床评分。结果 干预后，治疗后两组患者便秘腹泻改善，胃残留量、腹围、腹腔压、 APACHEⅡ评分、SOFA评分、胃肠功能评分、D-乳酸、IL-6降低，肠鸣音、血浆MTL增高（P<0.05）；观察组的指标改善情况均显著优于对照组（P均<0.05）。结论 对脓毒症AGI患者采取早期肠内营养护理配合穴位贴敷治疗能增加胃肠动力，减少胃肠残留，减弱炎症反应，改善胃肠功能。

【关键词】脓毒症；急性胃肠损伤；期肠内营养；穴位贴敷；胃肠动力

脓毒症是一种因感染导致全身炎症反应的综合征，是重症监护室(ICU)及急诊病房中危重症患者死亡的重要原因[1]。脓毒症合并胃肠道损伤可导致患者营养成分吸收不良，导致机体营养受限，加上脓毒症患者炎症因子高水平表达，可促进机体多种激素分泌，增加机体代谢，对营养的需求极大，胃肠道损伤及代谢旺盛可引起患者营养不良，导致免疫力下降，引起多种严重后果[2]。对脓毒症患者进行早期营养支持，根据患者病情选择适宜的营养方式，促进患者机体功能的恢复[3]。中医药在脓毒症伴急性胃肠损伤有一定治疗作用，可改善炎症反应，改善脓毒症的严重程度[4]。本研究将早期肠内营养护理配合穴位贴敷治疗应用于脓毒症AGI患者中，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2021年1月~2022年10月于我院急诊科收治的82例脓毒症AGI患者为观察对象，随机分成两组，各41例。纳入标准：知情同意并签署知情同意书者；年龄18～70岁，男女不限；符合脓毒症诊断标准；符合急性胃肠损伤诊断标准；中医辨证属胃肠热结证。排除标准：严重脓毒症患者，急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分≥25分；胃肠道系统的原发疾病或直接损伤造成的急性胃肠损伤者（如胃肠恶性肿瘤、腹膜炎、腹部创伤、胰腺或肝脏病理改变）；胃肠道切除术病史者、胃肠道或腹腔手术恢复期者；中药外用过敏或不接受中药敷贴疗法者；满足纳入标准，但24 h内转出ICU、出院或死亡者；因病情需要住院时间少于7 d或自动出院，或放弃治疗者。两组患者的年龄、性别、病程、疾病分型等临床资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组常规治疗，观察组在对照组的基础上实施早期肠内营养护理配合穴位贴敷治疗，具体如下：（1）早期肠内营养护理。①在血管活性药物减量使用且血流动力学指标稳定后，可给予早期（入住ICU后24～48h）肠内营养；②能量供给目标为25kcal/(kg.d),使用肠内营养制剂(能量密度1.5kcal/mL)进行喂养；③采用鼻饲的方式进行喂养，经鼻连续输注肠内营养制剂，喂养速度为20 mL/h, 间隔4h使用床旁超声监测患者胃内容物情况，若胃残余量在100～200mL则按原喂养速度继续喂养，残余量在200mL以上则暂停喂养；④每日逐渐增加喂养剂量，至达能量供给目标，在患者清醒后可给予肠内营养制剂顿服；⑤在喂养期间根据患者排便情况酌情使用开塞露，保证每日排便量。（2）穴位贴敷。患者取仰卧位，取天枢穴、足三里穴、中脘穴、内关穴、上巨虚穴、合谷穴、曲池穴、内庭穴，将大黄粉、芒硝粉、厚朴粉、枳实粉、黄连粉各2g，混匀，用酒调成糊状，取一元硬币大小平摊于2层方纱布上，将四边折起敷于相关穴位，再用胶布固定，四周密封，敷12 h，每日1次，连续使用7d。

1.3观察指标 （1）炎症因子：检测D-乳酸、白细胞介素-6（IL-6）。（2）胃功能：评估血浆胃动素（MTL）、胃残留量。（3）肠功能：排便测量分、肠鸣音次数、腹围、腹内压。（4）临床评分：APACHEⅡ评分、脓毒症相关性器官功能衰竭评价（SOFA）评分。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用2检验，P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组炎症因子及胃肠功能比较 干预后，两组患者D-乳酸、MTL、IL-6、胃残留量均较干预前显著改善（P<0.05），观察组改善更为显著（P<0.05）。详见表1。

表1两组炎症因子及胃肠功能比较（x±s）

注：a与本组干预前比较P<0.05，b与对照组干预后比较P<0.05

2.2两组肠功能比较干预后，两组患者排便测量分数、肠鸣音次数、腹围、腹内压均较治疗前显著改善（P<0.05），且观察组显著优于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组肠功能比较（x±s）

注：a与本组干预前比较P<0.05，b与对照组干预后比较P<0.05

2.3两组临床评分比较干预后，两组患者SOFA评分、APACHEⅡ评分、胃肠功能评分均低于治疗前（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 两组临床评分比较（x±s，分）

注：a与本组干预前比较P<0.05，b与对照组干预后比较P<0.05

3讨论

脓毒症是指因感染引起宿主反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，ICU患者中有6%～54%会发生脓毒症，病死率为20%～60%，目前仍是ICU患者的主要死亡原因。本研究将早期肠内营养护理配合穴位贴敷治疗应用于脓毒症AGI患者中，干预后，观察组的D-乳酸、IL-6、胃残留量、排便测量分数、腹围、腹内压SOFA评分、APACHEⅡ评分、胃肠功能评分均显著低于对照组；观察组的MTL、肠鸣音次数显著高于对照组。

综上所述，对脓毒症AGI患者采取肠内营养护理配合穴位贴敷治疗能增加胃肠动力，减少胃肠残留，减弱炎症反应，改善胃肠功能，值得推广应用。

参考文献

[1]彭小菊,钟迪,何琪.早期肠内营养配合复元针法治疗脓毒症急性胃肠损伤的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2022,30(12):838-843.

[2]李弘毅,翟瑞卿,梁火燕,等.基于16S rDNA测序分析脓毒症大鼠早期肠道微生态的变化[J].中华危重病急救医学,2022,34(01):28-34.

[3]杨广,李健,常卫东.活血法治疗脓毒症肠功能障碍的理论探讨[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(12):986-989.

[4]孙芳园,许开亮,袁林,等.电针结合穴位敷贴治疗脓毒症急性胃肠损伤的临床研究[J].中国中医急症,2020,29(07):1165-1167+1195.