腰-硬联合麻醉 (CSEA)不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果

腰-硬联合麻醉 (CSEA)不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果

宋丽  

福泉市妇幼保健院   麻醉科   550599 

【摘要】目的：探讨不同穿刺间隙对剖宫产腰椎硬膜外联合麻醉的影响。方法：从医院产科2022年1月到2022年12月，选取80例进行剖宫产手术的产妇，将她们随机分成 对照组和观察组，她们都采用了腰-硬联合麻醉方式，其中 对照组产妇麻醉穿刺间隙为L2~3, 观察组产妇麻醉穿刺间隙为L3~4，对两组产妇的麻醉效果进行观察，并对有关麻醉指标进行观察。结果：两组间的麻醉疗效无显著性差异（P>0.05)；对照组与观察组相比，麻醉起效时间较短，麻醉最高水平较高，术后并发症较多，有显著性差异（P<0.05）。结论：L2~3与L3~4穿刺间隙在剖宫产中的作用相当，虽然L3~4穿刺间隙的起效时间较长，但因其并发症少而更适宜于剖宫产。

【关键词】腰-硬联合麻醉 (CSEA)；不同穿刺间隙；剖宫产术；麻醉效果

伴随着剖宫产技术的进步，越来越多的产妇在分娩的时候会选择剖宫产。在术中，很多人都会使用腰-硬联合麻醉的方法，这样可以提高麻醉起效的速度，同时也可以提高麻醉效果。但是，当腰-硬联合麻醉的穿刺间隙不同时，麻醉效果也会有一些差别[1]。所以，我院将选择剖宫产分娩的产妇作为研究对象，分别给予不同的穿刺间隙腰-硬联合麻醉，对其进行观察。

1资料和方法

1.1一般数据

从医院产科2022年1月到2022年12月，选取80例进行剖宫产手术的产妇，将她们随机分成 对照组和观察组，每一组40名。对照组的年龄在23-34岁之间，平均为28.62±2.42岁；体重53-76公斤，平均值63.52±2.82公斤；孕周为38-41个星期，平均为39.43±3.12个星期；其中20例为初产妇，20例为经产妇。观察组的年龄在23-40岁之间，平均为28.56±2.46岁；体重52-76公斤，平均值63.45±2.86公斤；孕周为38-41个星期，平均为39.12±3.02个星期；其中20例为初产妇，20例为经产妇。

1.2方法

两组的产妇都使用了腰-硬联合麻醉，在产妇进入手术室之后，对产妇的生命体征进行了监测，并对产妇进行了常规的输氧，并建立了静脉通路，产妇选择了左侧卧位， 对照组为L2~3, 观察组为L3~4，穿刺成功后，将25 G的腰麻针放入蛛网膜下腔，当脑脊液开始回流时，给产妇注射了12-15 mg的0.5%布比卡因，以0.2 ml/s的速率注射，注射完毕后，将腰麻针从产妇头端抽出，将导管插入头端，长度为3 cm，产妇为仰卧位，并调整阻滞平面，使其到达T6级。

1.3观察指标

观察两组产妇麻醉的起效时间，麻醉最高平面，麻醉并发症等。

1.4评价方法

优：麻醉性好、肌松性好、产妇无不适，剖宫产顺利进行；良：产妇的牵拉反射和子宫收缩疼痛轻微，可以正常进行手术，无需额外的局麻药；差：产妇有强烈的牵拉感和收缩感，并且有严重的肌肉不能很好的放松，需要配合镇静或者止痛药。

1.5统计方法

数据处理以 SPSS24.0为基础，对数据进行 t、 x2检验，以 P<0.05为标准，说明两组间的差异有显著性。

2结果

2.1两种麻醉效果的对比

对照组和观察组在麻醉效果上无显著性差异（P>0.05）。

表1两组麻醉效果比较[例数（%）]

2.2有关的参数对比

对照组的麻醉起效时间（3.18±0.78）分，最高麻醉平面（6.42±0.79) T, 观察组的麻醉起效时间（3.82±0.75）分，最高麻醉平面（5.34±0.56) T。对照组与观察组相比，麻醉起效时间较短，但麻醉的最高水平较观察组高，有显著性差异（P<0.05）。

2.3两组麻醉并发症比较

观察组麻醉并发症少于对照组，P＜0.05。

表2两组并发症比较[例数（%）]

3讨论

在剖宫产手术中，人们对麻醉形式的重视程度也越来越高，理想的麻醉效果应该是在保证手术顺利进行的同时，还不会对胎儿造成任何伤害。在临床上，最合适的麻醉形式是腰-硬联合麻醉。在进行腰-硬联合麻醉时，可以通过使用较少的麻醉剂、较短的起效时间和较好的肌松作用来改善麻醉效果。腰椎2~3、3~4间是腰椎硬膜外联合麻醉中较为常见的一种穿刺间，对脊髓起到了保护作用。脊椎生理弯曲包括了四个部分，一般成年人在平卧的时候，最高点就是第三腰椎，所以，当穿刺间隙选择在L2~3的时候，当产妇改为仰卧位后，可以沿着脊椎的坡度，将麻醉药物移动到胸段，从而提高了麻醉平面，缩短了起效时间。但是，这也会导致较高的低血压、恶心呕吐的发生率。当穿刺间隙选择在L3~4的时候，当产妇改变为仰卧位后，可以沿着脊椎的破对，使得麻醉药物可以移动到骶段，从而降低了麻醉平面，虽然起效时间会相对长一些，但是低血压、恶心呕吐的发生率也会比较低

[2]。

在剖宫产手术过程中，当产妇采用仰卧位的时候，会对下腔静脉造成压力，从而提高了低血压综合征的发生率。如果在麻醉过程中，再引发低血压并发症，就会对产妇和胎儿造成很大的影响。所以，在剖宫产术中，要尽可能地避免产妇出现低血压并发症。在本研究中， 对照组使用L2~3间隙， 观察组使用L3~4间隙，两个组的麻醉效果相差不大，但是对照组比 观察组的麻醉起效时间短，而且最高麻醉平面和麻醉并发症的发生率也比观察组要高，因此，L3~4间隙在产妇剖宫产中更适用。

总结来说，当剖宫产术使用腰-硬联合麻醉时，当穿刺间隙存在差异时，麻醉效果也会有所差异。L3~4间隙的麻醉效果很好，而且麻醉并发症的发生率比较低，这对产妇来说更加有利，可以推动手术的顺利进行，减少新生儿窒息的几率，从而改善分娩结果，因此可以在临床中得到广泛的推广和应用。

参考文献：

[1]甘露. 不同穿刺间隙的腰-硬联合麻醉应用于剖宫产手术的效果比较[J]. 河南医学研究,2021,30(27):5057-5059.

[2]何鸿雁. 不同穿刺间隙腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉效果观察[J]. 中国农村卫生,2021,13(03):45+47.