膈肌超声联合1-磷酸鞘氨醇在脓毒症急性胃肠损伤分级中的作用及意义研究

膈肌超声联合1-磷酸鞘氨醇在脓毒症急性胃肠损伤分级中的作用及意义研究

杨钧

重庆市江津区中心医院  402260

摘要：目的：研究膈肌超声联合1-磷酸鞘氨醇在脓毒症急性胃肠损伤分级中的作用及意义。方法：前瞻性收集2022.6-2024.3月重症医学科收治的成年脓毒症急性胃肠道损伤（AGI）患者100例，按照AGI分级标准分为四组，分别为AGI 1级组，AGI 2级组、AGI 3级组、AGI 4级组。入院时及以后每天行膈肌超声检查，同时在患者入院时和1、3、7d留取血标本用ELISA法检测1-磷酸鞘氨醇（S1P），分析不同组患者膈肌超声检查以及1-磷酸鞘氨醇的动态变化，整理数据并完成数据分析。结果：不同组AGI分级患者入院时膈肌超声指标（膈肌增厚率、平静呼吸膈肌移动度、深呼吸膈肌移动度）以及S1P水平均有差异。在动态监测期间，不同组AGI分级患者膈肌超声指标、S1P水平较入院时发生明显改变，且不同组在监测期间的各项指标存在统计学意义（P＜0.05）。结论：动态加强膈肌超声联合1-磷酸鞘氨醇检测可用于脓毒症急性胃肠损伤分级，为不同脓毒症急性胃肠损伤分级的诊治提供参考。

关键词：脓毒症；急性胃肠损伤；1-磷酸鞘氨醇；床旁超声；膈肌活动度

Abstract: Objective: To study the effect and significance of diaphragmatic ultrasonography combined with sphingosine 1-phosphate in the classification of acute gastrointestinal injury in sepsis. Methods: 100 adult patients with acute gastrointestinal injury (AGI) with sepsis admitted to the Department of Intensive Care Medicine from 2022.6-2024.3 were retrospectively collected and pided into four groups according to AGI grading criteria, namely AGI grade 1 group, AGI grade 2 group, AGI grade 3 group and AGI grade 4 group. Diaphragmatic ultrasonography was performed at admission and every day after admission. Meanwhile, blood samples were collected at admission and at 1, 3, and 7 days to detect S1P by ELISA, and the dynamic changes of diaphragmatic ultrasonography and sphingosine 1-phosphate in different groups of patients were analyzed, and the data were sorted out and analyzed. Results: Different groups of AGI graded patients had differences in diaphragm ultrasound index (diaphragm thickening rate, diaphragm movement in calm breathing, diaphragm movement in deep breathing) and S1P level at admission. During the dynamic monitoring period, the levels of diaphragm ultrasound indexes and S1P of AGI graded patients in different groups were significantly changed compared with those at admission, and there was statistical significance in various indexes of different groups during the monitoring period (P < 0.05). Conclusion: Dynamic enhanced phrenic ultrasonography combined with sphingosinol 1-phosphate can be used for the classification of acute gastrointestinal injury in sepsis, providing reference for the diagnosis and treatment of different acute gastrointestinal injury grades in sepsis.

Key words: sepsis; Acute gastrointestinal injury; Sphingosine 1-phosphate; Bedside ultrasound; Diaphragmatic motion

脓毒症是临床上常见的危重症之一，其病因较多，如严重创伤、烧伤、严重感染等。脓毒症发病后易引起多器官功能障碍综合征，典型的比如急性胃肠损伤【1】。脓毒症患者在合并急性胃肠损伤后会加重病情，增加治疗难度，同时影响患者预后，增加不良预后风险，对脓毒症急性胃肠损伤的准确评估以及动态监测是指导患者有效诊治的关键。当前尽管有脓毒症急性胃肠损伤分级标准，但是现有标准存在局限性，比如缺乏对胃肠功能的客观测量，无法量化损伤指标等。基于此，本文通过前瞻性研究，对膈肌超声联合1-磷酸鞘氨醇在脓毒症急性胃肠损伤分级中的作用予以研究，以为脓毒症急性胃肠损伤分级与诊治提供参考，相关内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

前瞻性收集2022.6-2024.3月重症医学科收治的成年脓毒症急性胃肠道损伤（AGI）患者100例，其中男性61例、女性39例，年龄在26岁-74岁、平均年龄（49.85±10.25）岁。根据2012年欧洲重症医学会AGI指南标准把脓毒症AGI患者分为AGI 1-4级等四组，分别为AGI 1级组，AGI 2级组、AGI 3级组、AGI 4级组，每组均为25例，四组患者的年龄与性别差异较小（P＞0.05），符合可比性要求。

1.2方法

所有脓毒症患者均在诊断AGI时和诊断后1-7d行床旁膈肌超声检查，同时在诊断AGI时和1、3和7d留取静脉血5mL，3500rpm离心5min后取上层血浆，置入-80℃冰箱保存待测。用ELISA法检测SIP的动态变化，记录数据并完成数据分析。

1.3观察指标

（1）不同组AGI患者入院时的膈肌超声指标以及S1P水平；（2）患者1d、3d和7d膈肌超声、S1P水平的平均值。

1.4统计学方法

利用统计学软件SPSS21.0分析数据，相关数据为计量资料，使用“”表示，并实施检验；P＜0.05：差异存在统计学意义。
2结果

2.1不同组AGI患者入院时的膈肌超声指标以及S1P水平

不同组AGI分级患者入院时膈肌超声指标、S1P水平均有差异，随着分级增加各项指标均呈现出下降趋势（P＜0.05），见表1。

表1 不同组AGI患者入院时的膈肌超声指标以及S1P水平分析 （±s，n=25）

2.2患者1d、3d和7d膈肌超声、S1P水平的平均值

不同组AGI分级患者在不同监测时间对应膈肌超声指标、S1P水平均有差异，随着分级增加各项指标均呈现出下降趋势（P＜0.05），见表2。

表2 不同组AGI患者入院治疗期间监测的膈肌超声指标以及S1P水平分析 （±s，n=25）

3讨论

膈肌超声作为一种无创检查手段，在评估膈肌形态与功能变化方面有应用，不过关于其在脓毒症急性胃肠损伤分级诊断方面的研究较少【2】。此外，也有研究指出，1-磷酸鞘氨醇作为一种有多种生物学活性的脂质介质，同脓毒症胃肠损伤存在密切关联性。这些为膈肌超声检查与1-磷酸鞘氨醇检测在脓毒症中的应用提供了理论依据【3】。

根据本次研究结果，膈肌超声指标以及1-磷酸鞘氨醇水平较低的情况下，脓毒症急性胃肠损伤分级越高，对应的患者病情越严重，经过治疗后，患者膈肌超声、1-磷酸鞘氨醇指标会有升高趋势，而不同脓毒症急性胃肠损伤分级中患者各项指标的变化程度不一，且整体变化趋势保持一致。

综上所述，膈肌超声联合1-磷酸鞘氨醇能够作为脓毒症急性胃肠损伤分级的重要依据，能够通过定量分析完成分级，但是关于不同分级临界点值的确定还有待继续研究。

参考文献

[1]中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南[J].中华急诊医学杂志，2007，16（4）：343-349.

[2]李卷.氟比洛酚酯对内毒素急性肺损伤中性粒细胞肺内聚集与氧自由基损伤的抑制作用.临床麻醉学杂志.2010,26（11）：966-967.。

[3].张晓晔，焦光宇，朱敏，刘卫青，志村早苗，增田辙，齐藤宏树、M-KB反义寡核苷酸对博菜霉素致小鼠急性肺损伤的保护作用[J]中国医科大学学报，2008，37（2）115-118.

重庆市卫健委医学科研项目，编号2023WSJK117