简介：摘要目的探讨术中综合物理干预预防妇科肿瘤手术患者下肢深静脉血栓（DVT）的效果。方法采用便利抽样法，选取2020年1月—2021年1月在山西省人民医院接受手术的80例妇科肿瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和干预组，各40例。干预组术中运用间歇性充气加压设备（IPC）联合梯度加压弹力袜（GCS）进行干预。对照组术中单独运用IPC进行干预。比较两组患者手术前后下肢静脉（股总静脉、股深静脉、腘静脉和肌间静脉）的血液流速和管径、血凝指标[凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）以及D-二聚体]及术后第3天下肢DVT发生率。采用Pearson相关分析患者术后D-二聚体水平和下肢静脉血液流速的相关性。结果两组患者术前下肢静脉血液流速和管径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后下肢静脉血液流速比较，差异均有统计学意义（t值分别为2.217、4.863、2.946、2.397；P<0.05）；两组患者股总静脉、股深静脉和肌间静脉管径比较差异均有统计学意义（t值分别为2.117、2.756、2.274；P<0.05），腘静脉管径比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前PT、TT、APTT、FIB、D-二聚体比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者术后FIB和D-二聚体比较，差异均有统计学意义（t值分别为-2.338、-3.554；P<0.05）。干预组患者术后第3天下肢DVT发生率为2.5%（1/40），对照组患者下肢DVT发生率为20.0%（8/40），差异有统计学意义（χ2=6.135，P<0.05）。Pearson相关分析显示，患者术后D-二聚体水平和下肢静脉血液流速呈负相关（r值分别为-0.484、-0.442、-0.358、-0.308；P<0.01）。结论术中运用IPC联合GCS的综合物理干预措施，能降低妇科肿瘤患者下肢DVT发生率，值得临床应用。

简介：摘要目的确定超声引导0.5%罗哌卡因股神经阻滞时，按股神经横截面积用药的半数有效剂量(ED50)。方法选择拟行髌骨骨折切开复位内固定术或髌骨骨折内固定取出术患者，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI 20～30 kg/m2，年龄18～64岁，性别不限。超声引导下定位股神经，测量股神经横截面积，根据面积注射0.5%罗哌卡因，采用Dixon序贯法进行试验，起始剂量为0.22 ml/mm2，相邻剂量差值0.02 ml/mm2。阻滞有效标准：神经阻滞30 min内膝关节前面皮肤、小腿内侧面和足背内侧缘皮肤均无痛觉和Brunnstrom运动功能评定法为1～3级。若以上神经分布区有1处存在痛觉即认为神经阻滞无效。出现7个有效和无效交替波终止研究。采用Probit法计算ED50及其95%可信区间。结果27例患者纳入研究，股神经横截面积(75±5) mm2。超声引导下0.5%罗哌卡因股神经阻滞ED50为0.106 ml/mm2，95%可信区间为0.069～0.125 ml/mm2。结论超声引导0.5%罗哌卡因股神经阻滞时，按股神经横截面积用药的ED50为0.106 ml/mm2。

简介：摘要目的观察舒芬太尼联合托烷司琼术后镇痛对腹部择期全身麻醉手术患者围术期白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及胰岛素敏感指数(ISI)的影响。方法选取2016年3月至2017年3月于山西省人民医院行择期腹部手术患者120例，所有患者采用全身麻醉的麻醉方法，将患者按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组60例，对照组患者采用按需给药的术后镇痛方法，观察组患者采用舒芬太尼联合托烷司琼术后镇痛泵的术后镇痛方法，对比两组患者术毕和术后BCS舒适评分(BCS评分)、视觉模拟评分(VAS评分)、睡眠障碍镇静评分(Ramsay评分)，术前和术后的TNF-α水平、ISI、IL-6水平、胰岛素水平和血糖水平。结果观察组术后0.5 d[(2.78±0.57)分、(2.27±0.39)分]、术后1 d[(3.04±0.48)分、(2.36±0.50)分]、术后1.5 d[(3.24±0.51)分、(2.43±0.49)分]、术后2 d[(3.35±0.43)分、(2.51±0.42)分]的BCS评分和Ramsay评分升高(t＝－18.604、－8.65、－8.204、－3.967，t＝－9.634、－4.864、－4.610、－2.604，均P<0.05)，与对照组相比，观察组术后0.5 d[(2.4±1.1)分]、术后1 d[(1.8±0.8)分]、术后1.5 d[(1.7±0.5)分]、术后2 d[(1.7±0.9)分]的VAS评分降低( t＝2.082、4.834、7.934、3.098，均P<0.05)。与对照组相比，观察组术后0.5 d[(7.26±2.17)mU/L，(5.63±0.58)mmol/L，(148.96±20.31)μg/L，(120.54±22.27)pg/mL]、术后1 d[(7.37±1.74)mU/L，(5.34±0.50)mmol/L，(121.35±21.07)μg/L，(116.35±21.01)pg/mL]、术后1.5 d[(6.57±2.14)mU/L，(5.11±0.50)mmol/L，(114.36±23.99)μg/L，(113.14±18.05)pg/mL]、术后2 d[(5.87±1.84)mU/L，(4.87±0.51)mmol/L，(100.02±18.13)μg/L，(91.37±14.88)pg/mL]的胰岛素、血糖、TNF-α、IL-6的水平降低(t＝9.374、11.698、6.455、10.161，t＝8.557、13.027、9.990、8.541，t＝6.730、7.917、7.811、2.326，t＝8.003、7.225、3.839、－7.618，均P<0.05)，与对照组相比，观察组术后0.5 d[(24.77±0.26)×1 000]、术后1 d[(25.03±0.21)×1 000]、术后1.5 d[(29.65±0.17)×1 000]、术后2 d[(34.54±0.19)×1 000]的ISI的水平升高(t＝－281.912、－442.121、－248.226、－431.857，均P<0.05)。结论舒芬太尼联合托烷司琼术后镇痛泵的镇痛全身麻醉效果好，能很好地减轻术后应激反应和降低IL-6、TNF-α的水平，减轻胰岛素抵抗程度，可广泛应用于临床。