简介：摘要目的探讨保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣移植再造乳房的临床疗效。方法系列病例报告研究。纳入2021年8月—2022年2月湖南省肿瘤医院采用保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣移植再造乳房的11例乳腺癌女性患者，年龄32~57岁（平均45.1岁）。均为乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造。切取皮瓣长22~30（24.5±0.8）cm，皮岛宽10~12（11.2±0.5）cm。具体制备肌皮瓣形式包括：类型Ⅰ，一侧传统带蒂腹直肌皮瓣联合对侧保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣移植；类型Ⅱ，双侧保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣移植；类型Ⅲ，一侧保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣联合对侧游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植。观察皮瓣血运情况、并发症和随访情况。结果11例患者的皮瓣制备类型Ⅰ4例、类型Ⅱ4例、类型Ⅲ3例。所有皮瓣顺利成活，未见明显并发症。11例患者均获随访，随访时间6~12个月，平均9.4个月。再造乳房外形可，质地满意，无皮瓣挛缩变形；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能无明显影响。结论保留外侧部分腹直肌的带蒂腹直肌皮瓣制备手术难度不大，能有效减小供区损伤，获得满意的手术效果，可以作为乳腺癌术后乳房再造较好的手术方法选择。

简介：摘要目的调查疫情时期被封闭管理的医科院校研究生的心理健康状况并提出相应的缓解措施。方法2022年9月采用线上及线下问卷调查的形式对疫情突发后在校封闭的323名宁夏医科大学的在读研究生（包括男性94名，女性229名）采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、简单应对方式、事件影响量表-修改版（IES-R）及与此次疫情相关的自编量表进行调查；采用t检验、χ2检验。结果SDS评分为（47.59±11.16）分，抑郁状态检出率为33.44%（108/323）。SAS评分为（40.12±8.93）分，焦虑状态检出率为12.69%（41/323）。焦虑抑郁状态的共患病率为16.25%（39/323）；疫情封校管理期间的消极应对与抑郁状态、焦虑状态及应激水平均存在正相关（均P<0.05）。结论新型冠状病毒肺炎疫情封校管理期间医学研究生消极应对与抑郁状态、焦虑状态以及应激水平均存在显著正相关。面对突发公共卫生事件，医学研究生作为一个特殊群体，面对疫情会有一定的焦虑，提示医学研究生在突发公共卫生事件下容易出现抑郁和焦虑症状，需引起一定关注。

简介：摘要目的探讨同伴支持教育对乳腺癌术后乳房重建患者家庭功能影响。方法选择2017年9月至2019年5月在乳腺肿瘤整形外科接受手术治疗的患者146例，按照随机数字表法分为试验组和对照组各73例。对照组患者接受常规教育；试验组患者接受同伴支持教育。干预时间为入院到出院后6个月。术后6个月时使用乳腺癌患者生命质量测定量表（QLQ-BR53）评估患者生命质量，采用家庭关怀度指数问卷（APGAR）评估患者的家庭功能，采用领悟社会支持量表（PSSS）评估社会支持水平，比较两组患者的各项指标。结果术后6个月，2组生命质量功能和症状维度评分比较，试验组为（6.43 ± 1.54）、（5.83 ± 1.47）分，对照组为（6.02 ± 1.59）、（6.39 ± 1.63）分，差异有统计学意义（t值为4.30、5.01，P<0.05）；2组家庭关怀度指数评分比较，试验组为（8.78 ± 2.04）分；对照组为（8.43 ± 2.05）分，差异有统计学意义（t值为2.02，P<0.05）；2组领悟社会支持评分比较，试验组为（62.24 ± 14.81）分，对照组为（55.74 ± 13.58）分，差异有统计学意义（t值为4.26，P<0.05）。结论同伴支持教育可提高乳腺癌术后乳房重建者生命质量和家庭功能，值得推广。

简介：摘要目的探讨躯体症状障碍(somatic symptom disorder，SSD)患者心率变异性(heart rate variability，HRV)与疾病严重程度的相关性。方法选取2020年5月至2020年12月在四川省人民医院门诊或住院的33例躯体症状障碍患者(SSD组)和33例性别、年龄匹配的健康对照(HC组)。选用抑郁筛查量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)、广泛性焦虑量表(7-items generalized anxiety disorder scale，GAD-7)、病人健康问卷(patient health questionnaire-15，PHQ-15)评定两组的抑郁、焦虑情绪和躯体症状严重程度。选取躯体症状障碍诊断B标准量表(somatic system disorder-B criteria scale，SSD-12)和健康相关焦虑量表(Whiteley-8 scale，WI-8)评估SSD的疾病严重程度。所有受试者在入组1周内进行HRV测量，比较两组的HRV差异及HRV指标与疾病严重程度的相关性。采用SPSS 23.0进行统计分析。组间比较采用独立样本t检验，HRV指标与疾病严重程度的相关性分析使用Pearson相关分析。结果SSD组的GAD-7[5.0(2.0，10.5)分]、PHQ-9[(8.0(3.5，13.0))分]、PHQ-15[(11.0(8.0，15.0))分]均显著高于HC组[(1.0(0，2.0))分，(0，(0，2.0))分，3.0(0，6.0)分]，差异有统计学意义(均P<0.05)。SSD组的SDNN[(25.41±11.24)ms]、lnLF[(1.91±0.50)ms2]、lnTP[(2.65±0.43)ms2]显著低于HC组[(32.87±12.01)ms，(2.27±0.43)ms2，(2.93±0.32)ms2]，差异有统计学意义(t＝-2.605，-3.160，-2.883，均P<0.05)。SSD患者的RMSSD与GAD-7、PHQ-9、SSD-12的行为因子和认知因子评分呈负相关(r＝-0.360~-0.404，均P<0.05)，lnHF与GAD-7、PHQ-9、SSD-12行为评分呈负相关(r＝-0.491~-0.402，均P<0.05)，lnLF/HF与PHQ-9正相关(r＝0.413，P<0.05)，lnTP与GAD-7负相关(r＝-0.383，P<0.05)。结论SSD患者的HRV降低，且与疾病严重程度相关，表明HRV指标作为SSD的生物学标记物具有一定的临床潜力。

简介：摘要目的探讨无创产前检测技术(non-invasive prenatal testing，NIPT)在健康民生项目中的应用价值和卫生经济学价值。方法对长沙市健康民生项目2018年4月9日至2019年12月31日收集的149 165例NIPT结果进行回顾性分析，为高风险者提供产前诊断，随访妊娠结局，并对NIPT筛查预防21三体综合征的策略进行卫生经济学评估。结果共完成149 165例NIPT检测，成功148 749例(99.72%)，对长沙户籍孕妇的覆盖度达90%，去除年龄、采样日期等数据有误的样本211例，有效样本148 538例(99.58%)。415例(0.27%)NIPT检测提示高风险，其中381例(91.81%)接受了产前诊断，共确诊212例21三体，阳性预测值(positive predictive value，PPV)为85.14%；18三体41例，PPV为48.81%；13三体10例，PPV为20.83%。NIPT检测的灵敏度和特异性分别为21三体(97.70%，99.98%)、18三体(97.62%，99.97%)、13三体(100%，99.97%)。另外确诊213例性染色体非整倍体异常，PPV为46.2%；确诊其他染色体异常30例，PPV为16.57%。针对21三体综合征的筛查，本项目筛查成本为12 079.15万元，产生效益105 694.72万元，成本效果比为56.98万元，成本效益比为1 : 8.75，安全指数为0.0035。结论NIPT对21三体的筛查效果最好，对18三体、性染色体非整倍体异常筛查准确性较好，但对其他染色体非整倍体异常筛查效果略差，将NIPT应用于孕妇全筛查具有较高的卫生经济学价值。

简介：摘要目的探讨应用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复口腔鳞癌根治术后缺损的解剖基础及临床效果。方法在10具新鲜尸体上进行双侧旋髂浅动、静脉的解剖测量。选择2017年6月至2019年6月，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的口腔鳞癌术后缺损患者，术前使用超声多普勒血流仪探查标记穿支位置，根据口腔内缺损组织的面积设计旋髂浅动脉穿支皮瓣，制备皮瓣并转移至口腔，显微镜下吻合动、静脉。术后随访6~30个月，观察皮瓣的存活情况及口腔功能的恢复情况。结果10具新鲜尸体完成双侧解剖，共获得20侧旋髂浅动、静脉的解剖数据。旋髂浅动脉直径为(1.94±0.30) mm,浅支直径为(0.94±0.25) mm，深支直径为(1.25±0.27) mm。至少有2条来自深支的肌皮穿支穿过缝匠肌[(2.15±0.37)条]，肌皮穿支直径为(0.75±0.15) mm。旋髂浅静脉直径为(1.72±0.14) mm。浅支动脉蒂长度为(6.5±1.2) cm，深支动脉蒂长度为(8.5±1.9) cm，静脉蒂长度为(9.2±2.1) cm。共选择16例口腔鳞癌术后缺损患者，男14例，女2例，年龄31~70岁，平均48.8岁。切取旋髂浅动脉穿支皮瓣面积6 cm×4 cm~12 cm×6 cm，血管蒂动脉平均长度约6.8 cm，静脉平均长度约7.6 cm。1例术后出现皮瓣静脉危象，皮瓣坏死，其余患者皮瓣均存活良好。2例出现供区淋巴瘘，拔管延迟。16例术后随访6~30个月，1例9个月时出现颈部淋巴结转移，其余患者未发现复发或转移；供区未见并发症，患者对口腔功能恢复满意。结论旋髂浅动脉穿支皮瓣厚薄适中，质地柔软，血管蒂直径及长度恒定，血供稳定，供区瘢痕隐蔽，是修复口腔鳞癌根治性切除术后缺损的良好选择。

简介：摘要目的探讨游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣移植乳房再造术中，与受区胸廓内血管吻合方式的选择及其临床效果。方法回顾性分析2015年9月至2019年1月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的早期乳腺癌患者行改良根治术后，应用游离DIEP皮瓣移植即刻或延期再造乳房的病例资料。所有皮瓣都只携带一侧腹壁下血管蒂，皮瓣4区远端全部去除，全部单纯选择胸廓内血管作为受区血管。根据皮瓣血管蒂和胸廓内血管的具体解剖情况选择相应的吻合方式，包括：(1)两端法；(2)近端1支法；(3)近端2支法；(4)近端主干及属支法；(5)远端1支法；(6)近端端侧吻合法。术后对皮瓣成活情况、乳房形态、乳腺癌有无复发，以及供区伤口愈合情况进行随访。采用描述性方法进行统计分析。结果共纳入208例女性乳腺癌患者，年龄(38.7±3.5)岁，范围27~65岁，其中即刻乳房再造有109例，二期乳房再造99例，切取DIEP皮瓣质量为295~640 g，平均410 g,皮瓣长(23.9±0.8) cm、宽(12.2±0.5) cm、厚(4.3±0.4) cm，血管蒂长度为(10.9±0.3) cm，其中194例DIEP皮瓣血管蒂有2支伴行静脉，14例血管蒂有1支伴行静脉。173例有1支胸廓内静脉，35例有2支胸廓内静脉。血管吻合方法：采用两端法89例，近端1支法49例，近端2支法35例，近端主干及属支法25例，远端1支法7例，近端端侧吻合法3例。208例中有2例皮瓣术后坏死，包括1例两端法和1例近端1支法，原因分别为血管蒂扭转和静脉回流障碍，都予以直接去除坏死的皮瓣，1例采用假体置入再造乳房，另外1例受区直接闭合，其余206例皮瓣完全成活，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形；供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能无影响。所有病例获得随访，时间为12~48个月，平均22.6个月，1例发生脑转移，进一步接受内科治疗，未出现乳腺癌复发病例。结论根据DIEP皮瓣血管蒂和胸廓内血管的具体解剖情况灵活选择血管吻合方法，可以确保皮瓣移植乳房再造手术的安全性，并可获得较满意的效果。

简介：摘要目的探讨踝关节Logsplitter损伤的临床特点及治疗策略。方法回顾性分析2013年12月至2020年11月收治的26例踝关节Logsplitter损伤患者的临床资料，男16例，女10例；年龄（49.54±12.81）岁（范围26~68岁）。开放性损伤17例，Gustilo-AndersonⅡ型6例、ⅢA型11例；闭合性损伤9例。骨折AO/OTA分型：44B型4例，44C型22例；Langue-Hansen分型：旋前外展型16例，旋前外旋型10例；Maisonneuve骨折4例，其中3例为双Maisonneuve骨折。踝关节脱位方向：前脱位10例，中立位7例，后脱位9例。腓骨骨折26例，内踝骨折24例，三角韧带断裂2例，后踝骨折13例，前踝骨折8例。对所有闭合性损伤行急诊复位石膏托固定，开放性损伤行清创、复位、跟骨牵引或跨关节克氏针固定，待局部软组织条件允许后行手术治疗。术后采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位质量，末次随访时采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足评分标准评价踝关节功能，采取Kellgren-Lawrence分级标准评估创伤性关节炎严重程度。结果4例患者急诊复位困难，术中证实难复原因均为胫后肌腱脱位前置于下胫腓联合前方。26例患者中腓骨钢板固定25例；内踝骨折固定24例，其中采取空心螺钉固定23例、克氏针固定1例；后踝骨折固定12例，其中采取空心螺钉固定9例、解剖型锁定钢板固定3例；前踝骨折固定7例，其中采取带线锚钉缝合固定1例、空心螺钉固定6例；下胫腓联合固定16例，其中采取1枚螺钉固定12例、2枚螺钉固定2例、采取TightRope带袢钛板固定2例。26例患者均获得随访，随访时间（20.23±9.70）个月（范围12~60个月）。术后Burwell-Charnley骨折复位评价：解剖复位22例，复位可4例。骨折均愈合，愈合时间（16.31±3.64）周（范围10~24周）。踝关节活动范围：背伸10.38°±6.66°（范围0°~30°），跖屈34.04°±7.20°（范围15°~45°）。AOFAS踝与后足评分（83.30±13.94）分（范围24~100分）。10例（38%，10/26）发生创伤性关节炎，其中Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级5例、Ⅱ级2例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例。术后2例出现伤口渗液，经清洁换药后伤口愈合；2例内侧皮肤发生坏死缺损，分别通过植皮和皮瓣转移治愈。随访期间无一例发生感染、骨不连和内固定失效等并发症。结论踝关节Logsplitter损伤多见于高能量损伤，骨折形态特征多样化。对于骨折脱位急诊难以复位时需要警惕胫后肌腱脱位嵌插的可能。选择合适的手术时机、解剖复位、注重软组织的保护和可靠固定是获得满意疗效的关键，但是术后创伤性关节炎的发生率较高。

简介：摘要2020年5月14日，湖南省肿瘤医院收治1例37岁女性单侧乳腺癌患者，对其行右侧乳腺癌改良根治+双侧腹壁浅动脉穿支皮瓣（重量为305 g）游离移植再造乳房。术中将右侧腹壁下血管蒂与右侧胸廓内血管近端吻合、左侧腹壁下血管蒂与右侧胸廓内血管远端吻合，见皮瓣通血良好，将腹部皮瓣供区创面直接拉拢闭合。手术历时9 h。术后第1个48 h皮瓣显示轻度灌大于流，未见明显水肿或水疱，皮瓣温度与周围皮肤一致，引流管引流量仅40 mL。术后3 d皮瓣血运完全恢复正常，皮瓣存活良好，供区切口无明显张力，愈合顺利。随访2个月，腹部供区切口完全愈合，仅遗留线性瘢痕，重建乳房外形自然，患者计划进一步行乳头重建和对侧乳房悬吊术。该病例提示在特定情况下可选用双侧腹壁浅动脉穿支皮瓣进行自体乳房再造，以最大限度减少供区损伤。

简介：摘要焦虑障碍是最常见的精神健康问题之一，疾病负担大，发病率高，药物治疗依从性差。认知行为疗法(cognitive-behavioral therapy，CBT)是一种基于证据的心理疗法，对于焦虑障碍具有较好的疗效，但其疗效因人而异。有研究表明焦虑障碍的CBT疗效与多种基因有关，而这些基因在CBT疗效过程中的作用机制不同，国内相关研究较少，通过这些机制研究可进一步阐明焦虑障碍的生物学标志物，为国内相关研究提供参考，并应用于焦虑障碍的诊断、治疗等方面。该综述通过HPA轴相关基因、5-羟色胺系统相关基因、单胺氧化酶系统相关基因、神经发育相关基因来探究CBT治疗焦虑障碍的疗效，发现FK506结合蛋白5启动子的甲基化、5-羟色胺转运体基因的甲基化及多态性、色氨酸羟化酶2的基因多态性、儿茶酚氧位甲基转移酶的基因多态性、单胺氧化酶A的基因多态性等与CBT治疗焦虑障碍的疗效有关。通过研究遗传学与焦虑障碍CBT疗效的关系，未来可从焦虑障碍致病基因如何影响CBT疗效的相关环路进行深入研究，进一步阐明遗传因素在焦虑障碍发生发展过程中的作用机制并探索预测CBT疗效的遗传预测因子。

简介：摘要目的探讨躯体症状障碍是否存在注意偏向及其与负性认知和童年创伤的相关性。方法收集在四川省人民医院门诊或住院部就诊的符合纳入排除标准的33例躯体症状障碍患者(躯体症状障碍组)和33例健康对照(健康对照组)作为研究对象，选用病人健康问卷(patient health questionnaire-15，PHQ-15)、躯体症状障碍诊断B标准量表(somatic system disorder-B criteria scale，SSD-12)评估疾病严重程度，选用儿童期创伤量表(child trauma questionnaire，CTQ)评估童年期创伤经历。利用E-prime软件编辑点探测范式测量反应时，利用重复测量方差分析和独立样本t检验比较两组的注意偏向，利用Pearson相关分析注意偏向与疾病严重程度和童年期创伤的相关性。结果躯体症状障碍组和健康对照组负性图片的反应时[(510.86±124.72)ms]均较正性图片反应时[(504.21±117.21)ms]长(F＝9.10，P<0.05)，躯体症状障碍组负性注意定向分数[(5.22±28.02)分]显著高于健康对照组[(-12.62±32.33)分]，差异有统计学意义(t＝2.397，P<0.05)。躯体症状障碍患者对正性情绪的脱离困难与其对疾病的认知呈正相关(r＝0.403，P<0.05)，躯体症状障碍患者对负性情绪的脱离困难与情感忽视呈负相关(r＝-0.399，P<0.05)。结论减少童年创伤的发生和纠正患者的负性认知可能有助于改善躯体症状障碍的注意偏向。

简介：摘要目的探讨采用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣挽救扩张器置入失败并再造乳房的效果。方法回顾性分析2016年7月至2019年1月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科采用DIEP皮瓣移植再造乳房补救乳腺癌改良根治术后扩张器置入乳房重建失败的患者资料。术后观察皮瓣成活情况、乳房形态以及供区伤口愈合情况和腹壁功能。结果共纳入13例患者，均为女性，年龄28～53岁。既往曾行乳腺癌改良根治术后扩张器置入乳房重建术，需再造乳房均为单侧，左侧8例，右侧5例。其中3例发生扩张器感染取出，4例发生扩张器包膜挛缩移位，6例自感不适需要取出假体。13例患者共切取移植13块游离DIEP皮瓣，皮瓣长(25.5±0.6) cm、宽(12.6±0.4) cm、厚(5.9±0.7) cm,血管蒂长度为(11.3±0.4) cm。皮瓣平均重量为435 g(390～510 g)。平均手术时间为440 min (390～560 min)。6例患者选用胸廓内血管近端作为受区吻合血管，4例选用胸廓内血管近、远端作为受区吻合血管，2例选用胸背血管作为受区吻合血管，1例选用胸背血管和胸廓内血管近端作为受区吻合血管。所有DIEP皮瓣均一期顺利成活。术后随访16.5个月(12～39个月)，再造乳房外形可，弹性好，无皮瓣挛缩变形。皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，位置隐蔽，腹壁运动功能无明显受限。结论DIEP皮瓣用于扩张器置入失败后的乳房再造，术后乳房形态良好，并发症少，是一种安全有效的治疗方法。

简介：摘要嗜铬细胞瘤并不常见，而巨大囊性嗜铬细胞瘤更为少见，是嗜铬细胞瘤的一个亚组，大部分因为肿瘤坏死和出血过程形成囊性，极少为真囊肿。因为大部分儿茶酚胺在肿瘤内代谢或储存，当肿瘤发生囊性退变时，儿茶酚胺生成减少或储存在胞膜下，不易释放入血，导致其缺乏典型嗜铬细胞瘤的常见症状，生化检查儿茶酚胺代谢产物阴性亦不少见，加之影像学表现多样，不易与其他腹腔或腹膜后占位鉴别，早期诊断极困难。本文就巨大囊性嗜铬细胞瘤的发生机制、临床表现、诊治等方面综述其进展，以加深对本病的认识，提高临床诊断的准确率。

简介：摘要目的探讨游离带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣移植再造乳房的方法和效果。方法回顾性研究。纳入2015年10月—2017年12月湖南省肿瘤医院单侧早期(Ⅰ/Ⅱ期)乳腺癌患者12例，均为女性，年龄33～52 (37.4±3.5)岁。12例均行改良根治术，并应用带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣行同期乳房再造术，皮瓣携带的肋间神经感觉支与受区肋间神经吻合，腹壁下血管与受区胸廓内血管或者胸背血管吻合。记录皮瓣长度、宽度、厚度及血管蒂情况，携带感觉神经长度及选择的受区血管和神经。随访再造乳房的感觉恢复情况，将乳房分为5个区，包括4个象限和中央区，对每区的压力觉和温度觉恢复情况进行记录。完成患者主观感觉的问卷调查，内容包括外形恢复、感觉恢复和满意度。结果皮瓣长(32.3±0.4)cm、宽(12.7±1.6)cm、厚(3.8±0.4)cm，腹壁下血管蒂长度为(12.5±0.4)cm，动脉管径为(1.7±0.4)mm，伴行静脉管径为(2.2±0.7)mm，携带肋间神经感觉支长度为(2.3±0.4)cm。受区血管为胸廓内血管(7例)和胸背血管(5例)。所有受区神经为同侧第3肋间神经。所有皮瓣顺利成活，1例皮瓣供区发生脂肪液化，经换药后愈合，未见其他并发症。再造乳房外形圆润，弹性质地可，未见皮瓣发生溃疡；皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，腹壁功能未见影响。12例患者均获随访12～38个月，平均19.6个月，未见乳腺癌复发情况。术后12个月调查患者的感觉恢复效果，12例(100%)带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房病例中，所有再造乳房至少有1区恢复了温度觉。患者对再造乳房外形及感觉恢复均满意。结论游离带感觉神经腹壁下动脉穿支皮瓣与受区胸壁第3肋间神经吻合有助于乳腺癌术后乳房再造的感觉功能恢复。

简介：摘要叶天士"入营犹可透热转气"乃温热病邪侵入营分后的治疗方法之一。通过对气、营、"入营""透热转气"等概念的讨论与阐释，以说明"入营犹可透热转气"的内涵和临床意义，着重辨析了邪入营分4种途径与"透热转气"的关系、清营汤等方剂对"透热转气"法的体现及其具体运用等问题，并借叶天士医案对以上问题加以说明，以期深入阐释"入营犹可透热转气"内涵。

简介：摘要目的探讨惊恐障碍与多巴胺β羟化酶(dopamine-β-hydroxylase，DβH)和去甲肾上腺素转运体(norepinephrine transporter，NET)基因多态性的关系。方法采用DSM-Ⅳ轴Ⅰ结构式临床访谈选取139例惊恐障碍患者(惊恐障碍组)和196例正常健康对照(对照组)。采用imLDRTM多重单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism，SNP)分型试剂盒对所有样本进行6个SNP位点分型，采用SPSS 16.0和PLINK比较等位基因频率及基因型分布差异。结果(1)惊恐障碍组在NET rs5569多态性上携带G等位基因(76.3%)高于正常对照组(68.4%)，携带A等位基因(23.7%)少于对照组(31.6%)，差异有统计学意义(χ2＝4.986，OR＝0.67，95%CI＝0.47~0.95，P<0.05)，而多重校正后差异无统计学意义(P>0.05)。(2)加性模型显示惊恐障碍组与正常对照组在NET rs5569多态性各基因型上差异有统计学意义(OR＝0.68，95%CI＝0.48~0.96，P<0.05)；隐性模型显示惊恐障碍组与正常对照组在DβH rs1611114多态性的基因型上差异有统计学意义(OR＝0.42，95%CI＝0.18~0.96，P<0.05)，但多重校正后均差异无统计学意义(P>0.05)。(3)无论是等位基因还是基因型，惊恐障碍组与正常对照组在DβH(rs129882、rs1611114、rs1611115)和NET(rs2242446、rs28386840)基因多态性上均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论DβH和NET基因多态性与惊恐障碍可能不存在关联。

简介：摘要目的探讨以股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣的股内侧皮瓣形式移植再造乳房的临床价值。方法2016年12月至2019年2月，湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治16例女性乳腺癌患者，年龄27~59岁，平均40.3岁。肿瘤均为单侧，左侧9例，右侧7例；直径1.5~4.5(2.9±0.3) cm；全部为一期病例。病理诊断浸润性导管癌9例、浸润性小叶癌7例。完成乳腺癌改良根治术后采用股内侧穿支皮瓣移植再造乳房，患者分为A、B两组。在A组切取股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣，在B组直接制备面积较大、宽度可达到股薄肌前缘前方的大收肌穿支皮瓣，用ICG荧光造影技术验证皮瓣血运后所有皮瓣仅通过一支大收肌穿支血管作为血管蒂。结果共切取移植8例股薄肌皮瓣联合大收肌穿支皮瓣和8例大收肌穿支皮瓣，皮瓣长(27.5±0.4) cm、宽(7.1±0.5) cm、厚(3.8±0.4) cm，股薄肌皮瓣血管蒂长度(7.4±0.3) cm，大收肌穿支皮瓣血管蒂长度(10.8±0.5) cm。皮瓣重量195~315 g，平均255 g；皮瓣缺血时间55 ~ 90 min，平均75 min 。16例患者都选用胸廓内血管近远端作为受区吻合血管。仅吻合大收肌穿支血管就可保证皮瓣血运可靠，两组均未用血管吻合备选方案。所有皮瓣均一期成活，再造乳房外形弹性好，无明显皮瓣挛缩变形。16例平均随访12.5个月，患者自我感觉外形较满意。股内侧皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，位置隐蔽，髋关节及腿部功能无影响。结论以大收肌穿支血管为蒂可安全可靠切取大面积股内侧穿支皮瓣，无需额外制备股薄肌血管蒂。

简介：摘要目的探讨同伴支持教育对乳腺癌术后乳房重建患者家庭功能影响。方法选择2017年9月至2019年5月在乳腺肿瘤整形外科接受手术治疗的患者146例，按照随机数字表法分为试验组和对照组各73例。对照组患者接受常规教育；试验组患者接受同伴支持教育。干预时间为入院到出院后6个月。术后6个月时使用乳腺癌患者生命质量测定量表（QLQ-BR53）评估患者生命质量，采用家庭关怀度指数问卷（APGAR）评估患者的家庭功能，采用领悟社会支持量表（PSSS）评估社会支持水平，比较两组患者的各项指标。结果术后6个月，2组生命质量功能和症状维度评分比较，试验组为（6.43 ± 1.54）、（5.83 ± 1.47）分，对照组为（6.02 ± 1.59）、（6.39 ± 1.63）分，差异有统计学意义（t值为4.30、5.01，P<0.05）；2组家庭关怀度指数评分比较，试验组为（8.78 ± 2.04）分；对照组为（8.43 ± 2.05）分，差异有统计学意义（t值为2.02，P<0.05）；2组领悟社会支持评分比较，试验组为（62.24 ± 14.81）分，对照组为（55.74 ± 13.58）分，差异有统计学意义（t值为4.26，P<0.05）。结论同伴支持教育可提高乳腺癌术后乳房重建者生命质量和家庭功能，值得推广。

简介：摘要目的探讨乳腺叶状肿瘤术后局部复发的预后因素。方法回顾性分析2011年1月至2019年12月于北京大学人民医院乳腺中心接受手术切除并经术后病理学检查证实的276例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料，记录临床病理学资料。入组患者均为女性，年龄（41.5±11.3）岁（范围：11~76岁），肿瘤最大径为35（28）mm［M（QR）］。276例患者均接受开放手术，包括乳房全切除术17例，肿物切除术259例。随访截至2020年9月30日。采用Kaplan-Meier法计算各类叶状肿瘤的累积无局部复发生存率，采用Log-rank检验进行组间比较，采用Cox比例风险模型分析局部复发的预后因素。结果术后病理学检查证实良性叶状肿瘤191例，交界性67例，恶性18例。249例患者获得>6个月的随访，局部复发率为14.1%（35/249），复发间期为（28.6±22.2）个月（范围：2~96个月），良性、交界性、恶性叶状肿瘤分别为（29.1±18.1）个月（范围：2~80个月）、（32.1±30.1）个月（范围：5~96个月）、（12.0±6.9）个月（范围：8~20个月）。肿瘤最大径（≥100 mm比<50 mm，HR=3.968，95%CI：1.550~10.158，P=0.004）、肉瘤类异质性分化（有比无，HR=26.933，95%CI：3.105~233.600，P=0.003）是局部复发的独立预后因素。恶性叶状肿瘤远处转移导致死亡1例，良性、交界性、恶性叶状肿瘤的3年无局部复发生存率分别为88.2%、81.7%、81.4%（P=0.300）。结论叶状肿瘤有一定的局部复发率，肿瘤最大径、肉瘤类异质性分化可能与叶状肿瘤的局部复发相关。

简介：摘要目的探讨带蒂股薄肌肌皮瓣在会阴肿瘤术后缺损修复中的延展设计解剖基础。方法选择6具新鲜成年女性尸体，年龄为27～52岁，平均41.2岁，解剖观察双侧股深动脉及进入股薄肌的肌支走行，测量血管蒂长度。模拟完成股薄肌肌皮瓣切取手术，先按照标准方式进行转移，随后再通过长收肌下隧道进行转移，进行延展设计。分别测量2种转移方式下12块肌皮瓣远端到双侧髂前上棘的距离。采用配对样本t检验(双尾)对2种转移方法测量的数据进行比较。结果经解剖发现6具尸体双侧股深动脉肌支全部走行于长收肌和大收肌之间，12块股薄肌肌皮瓣平均穿支血管蒂长度为(7.84±0.71) cm。标准方式转移后股薄肌肌皮瓣远端到同侧髂前上棘的距离为(9.23±0.95) cm(6.9～10.5 cm)，到对侧髂前上棘的距离为(11.45±2.27) cm(7.5～14.8 cm)。通过长收肌下隧道转移延展设计后，皮瓣远端到同侧髂前上棘的距离为(4.52±1.18) cm(2.7～ 6.5 cm)，到对侧髂前上棘的距离为(8.92 ±1.82) cm，(4.8～11.7 cm)。与标准方法相比，股薄肌肌皮瓣通过长收肌下隧道转移后，血管蒂同侧转移增加长度(4.71±1.14) cm(3.5～7.3 cm)，平均4.71 cm；对侧转移增加长度(2.53±0.89) cm(0.9～4.1 cm)。2种方法测量的到同侧髂前上棘的距离比较，t＝13.194，P<0.001；到对侧髂前上棘的距离比较，t＝9.057, P<0.001，差异均具有统计学意义。通过长收肌下隧道转移双侧增加的可修复距离长度平均为3.62 cm，能提供的额外增加距离为平均血管蒂长度的46.2%(3.62/7.84)。结论尸体解剖结果显示，对股薄肌肌皮瓣进行延展设计可以增加血管蒂长度，扩大了其修复会阴的范围。