简介：摘要目的探讨儿童视路胶质瘤的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2016年1月至2019年8月首都医科大学附属北京儿童医院神经外科收治的、并经病理学证实的32例儿童视路胶质瘤患儿的临床资料。32例患儿均行开颅手术治疗，其中19例采用经纵裂入路，11例采用经胼胝体－穹窿间入路，1例采用经翼点入路，1例采用经右额叶皮质造瘘入路。其中应用弥散张量成像技术结合术中神经导航辅助手术16例。术后定期行临床及影像学随访，以观察患儿的预后情况。结果32例儿童视路胶质瘤患儿的中位就诊年龄为2岁(6个月至9岁6个月)。其中22例有眼科症状，16例有颅高压症状，6例出现极度消瘦。肿瘤近全切除8例，大部切除21例，部分切除3例。术后病理学检查结果显示，毛细胞型星形细胞瘤9例，毛细胞黏液样星形细胞瘤23例。术后1例行化疗辅助放疗，4例单纯行放疗，23例单纯行化疗，余4例患儿术后未行化疗和放疗。32例患儿的中位随访时间为1.4年(2个月至4年)，其中6例患儿术后出现肿瘤进展，死亡2例。结论儿童视路胶质瘤患儿的临床表现以眼科症状为主，可伴有颅高压症状，部分患儿表现为极度消瘦；治疗应采取手术和放化疗相结合的综合治疗方式；术后多数患儿预后良好，但应注意保证患儿的生存质量。

简介：摘要:目的探究临床护理路径在帕金森患者中对护理满意度的分析。方法以

简介：【摘要】目的 研究为行热成型手术的哮喘患者在术后护理时应用护理管理路径的效果。方法 将本院自 2019年 6月 ~2020年 6月的 24例 行热成型手术的哮喘患者按照入院日期进行分组，每组12例 。给予参照组常规护理，在常规护理的基础上给予实验组护理管理路径，对比两组患者的护理满意度。结果 实验组的护理满意度为91.67%，实验组明显高于参照组（ P＜ 0.05）。结论 在为行热成型手术的哮喘患者进行术后护理时，应用护理管理路径可以将护理满意度提升，促进患者恢复健康，值得推广。

简介：摘要目的探讨新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)肝功能损害的影响因素及其临床意义。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2020年2月9—27日吉林大学第一医院第5批援鄂医疗队在华中科技大学同济医学院附属同济医院中法院区收治的51例新冠肺炎患者的临床病理资料；男27例，女24例；平均年龄为68岁，年龄范围为36～86岁。所有患者参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》进行治疗。观察指标：(1)患者临床资料。(2)肝功能及肝功能损害治疗情况。(3)肝功能损害影响因素分析。正态分布的计量资料以±s表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归分析进行单因素分析。结果(1)患者临床资料：51例患者中，新冠肺炎普通型21例，重型19例，危重型11例。31例伴有≥1种慢性疾病史，20例无慢性疾病史；13例有饮酒史，38例无饮酒史；7例有肝炎病史，44例无肝炎病史；入院时5例存在感染性休克，5例合并全身炎症反应综合征(SIRS)，41例无休克和SIRS。51例患者体质量指数为(24±3)kg/m2、发病至入院时间为(13±5)d、体温为36.5 ℃(36.0～38.1 ℃)、心率为82次/min(50～133次/min)、呼吸频率为20次/min(12～40次/min)。51例患者入院24 h内白细胞计数为6.3×109/L(2.2×109/L～21.7×109/L)、肌酐为75 μmol/L(44～342 μmol/L)，B型钠尿肽为214 ng/L(5～32 407 ng/L)。(2)肝功能及肝功能损害治疗情况：51例患者丙氨酸氨基转移酶为31 U/L(7～421 U/L)，天冬氨酸氨基转移酶为29 U/L(15～783 U/L)，γ－谷氨酰转移酶为36 U/L(13～936 U/L)，碱性磷酸酶为76 U/L(41～321 U/L)，直接胆红素为4.9 μmol/L(2.6～14.3 μmol/L)，间接胆红素为5.8 μmol/L(2.6～23.9 μmol/L)，活化部分凝血活酶时间为37.2 s(30.9～77.1 s)，凝血酶原时间为13.9 s(12.5～26.7 s)；51例患者上述指标异常比例分别为47.1%(24/51)、47.1%(24/51)、35.3%(18/51)、13.7%(7/51)、7.8%(4/51)、2.0%(1/51)、21.6%(11/51)、19.6%(10/51)。51例患者中普通型、重型、危重型发生肝功能损害分别为10、9、10例。51例患者中22例肝功能正常(其中1例入院24 h后发生呼吸衰竭行机械通气)，29例肝功能异常(其中9例入院24 h后发生呼吸衰竭行机械通气)，两者比较，差异有统计学意义(χ2＝5.57，P<0.05)。(3)肝功能损害影响因素分析。单因素分析结果显示：新冠肺炎临床分型危重型是影响患者发生肝功能损害的相关因素(优势比＝10.000，95%可信区间为1.050～95.231，P<0.05)。结论伴有肝功能损害的新冠肺炎患者呼吸衰竭发生率增加。新冠肺炎临床分型危重型是影响患者发生肝功能损害的相关因素。

简介：摘要目的探讨儿童腺泡状软组织肉瘤（alveolar soft part sarcoma，ASPS）的临床病理、分子遗传学特点、诊断及鉴别诊断。方法对北京儿童医院2009年8月至2018年11月13例儿童ASPS病例存档切片行HE染色及组织化学染色[包括过碘酸-雪夫（PAS）染色及淀粉酶消化PAS（D-PAS染色）]。采用免疫组织化学染色检测TFE3、INI1、CD68等的表达，应用荧光原位杂交（FISH）法检测TFE3基因断裂易位情况。结果13例ASPS中，男童4例，女童9例，年龄1岁2个月至13岁8个月，平均7.8岁，5岁以下4例。组织学上，11例肿瘤细胞呈腺泡状、巢状排列，2例肿瘤细胞呈实性、弥漫性生长。瘤细胞胞质嗜酸性，可见明显的空泡现象，核多形性，核仁突出，核分裂象罕见，3例可见血管浸润。免疫组织化学染色TFE3弥漫核阳性，INI1、CD68、波形蛋白阳性，MyoD1、Myogenin、细胞角蛋白、S-100蛋白等均阴性。7例PAS及D-PAS染色显示肿瘤细胞质内均可见紫红色针状或棒状结晶体。9例行FISH检测，均显示TFE3基因断裂易位。结论ASPS为儿童少见软组织肿瘤，肿瘤多位于深部肌肉内，瘤细胞排列成腺泡状或巢状，同时TFE3基因位点发生断裂易位，确定诊断需要结合临床、病理形态、免疫组织化学及基因检测综合考虑。

简介：摘要目的探讨磁共振高信号血管征（HVS）的临床意义和影响因素。方法分析2017年4月—2019年8月解放军北部战区总医院收治的109例急性前循环闭塞性脑梗死患者的临床资料及相关影像参数，所有患者发病24 h内完成头部液体衰减反转恢复（FLAIR）序列、弥散加权成像（DWI）及三维时间飞跃法磁共振血管成像（3D TOF MRA）检查。根据FLAIR序列将HVS的分布范围分为4级（0、1、2、3级），进一步将患者分为HVS低级组（0和1级）与高级组（2和3级），采用单因素和多因素回归分析影响HVS分布的相关因素。选取发病6 h内先于磁共振成像完成基线CT扫描的52例患者，行Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）半定量评估脑梗死体积，计算CT-ASPECTS与DWI-ASPECTS的差值，以ASPECTS的差值≤1分为ASPECTS未变化（AN）组，ASPECTS的差值>1分为ASPECTS变化（AY）组，比较HVS的级别在两组间是否存在差异，并将HVS分级与ASPECTS的差值进行Spearman相关分析。结果高脂血症、TOAST分型［大动脉粥样硬化型（LAA）/心源性栓塞型（CE）/其他或病因不明型（SOE或SUE）］、Willis环分型（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ型）在HVS低级组与高级组间比较差异有统计学意义［分别为58.6%（34/58）比37.3%（19/51），χ²=4.959，P=0.026；23/5/23比43/1/14，P=0.004；3/14/12/22比7/29/14/8，χ²=13.124，P=0.004］。其他临床因素与血管闭塞位置均差异无统计学意义（P>0.05）。多因素回归分析结果显示，TOAST分型中LAA型（LAA型比SOE或SUE型，OR=3.054，95%CI 1.257~7.422，P=0.014）及Willis环Ⅰ型（Willis环Ⅰ型比Ⅳ型，OR=5.494，95%CI 1.074~28.091，P=0.041）、Ⅱ型（Willis环Ⅱ型比Ⅳ型，OR=5.571，95%CI 1.895~16.372，P=0.002）是促进HVS广泛分布的独立影响因素。HVS的分级（低级/高级）在AN与AY组间比较差异有统计学意义（1/15比18/18，χ²=9.114，P=0.002）。Spearman相关分析结果显示HVS分级与ASPECTS的差值呈负相关（r=-0.573，P<0.001）。结论TOSAT分型、Willis环分型是影响HVS分布的重要因素。HVS分级反映侧支代偿状态，认识HVS可能有助于评估脑梗死早期体积进展情况。

简介：摘要：基于问题的学习（ PBL）教学法帮助护生培养积极的学习才能，团队沟通技巧，组织协调技能以及在实习期间解决临床问题的能力。对准 PBL对护理实习生临床学习实践阶段的特点，引进 PBL教学模式有利于培养实习生的临床思维能力，有助于提高实习生分析和解决问题的临床能力。通过实践发现，将 PBL教学模式应用于当前临床教学对护生自身临床思维形成起着重要作用，值得借鉴推广。

简介：无

简介：摘要目的探讨表皮细胞生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)使用后耐药进展的肺腺癌患者给予局部治疗(冷冻消融、支气管动脉栓塞)联合EGFR-TKIs的临床疗效。方法回顾性分析2012年3月至2018年10月应急总医院经病理证实并完成随访的原发性EGFR敏感突变型晚期肺腺癌患者，进展后再行EGFR基因检测为T790M阴性，继续应用EGFR-TKIs的同时联合局部治疗，分别统计PFS1(从使用EGFR-TKIs到疾病进展时间)、PFS2(从冷冻消融到疾病进展时间)、OS(总生存期)、OS1(冷冻消融后的生存期)，及冷冻消融后的并发症情况。分析OS及PFS的统计学相关影响因素。结果32例符合入组标准的晚期肺腺癌患者，PFS1平均时间为(12.4±8.6)个月。其中14例患者冷冻消融前行支气管动脉栓塞治疗，共消融病灶38个。PFS2为(6.7±2.9)个月。OS为(31.5±13.5)个月，其中OS1为(15.5±7.6)个月。统计分析显示PFS1与PFS2与OS存在显著相关性(P<0.05)，靶向治疗进展后至氩氦冷冻消融的时间与患者的OS及OS1存在相关性，支气管动脉栓塞联合氩氦消融治疗后并发症主要为气胸及肺内出血，对症处理后均可缓解。结论EGFR-TKIs耐药进展后晚期肺腺癌中，EGFR-TKIs继续使用并联合冷冻消融等局部治疗可延长患者生存，并发症少，取得临床获益。

简介：摘要：中低渗油藏，埋深 3000m左右，储层物性相对较差，孔隙度 10-20%，渗透率 10-100mdc，这类油藏获得高产的关键是做好油层保护工作最近的几年中，我们逐渐的对注采井网进行完善，综合调整老区，提高注水地层压力水平，逐渐的形成了海上机采工艺技术。

简介：摘要 : 现如今 , 我国经济发展迅速 , 科学技术水平也不断提高 , 人们对电力需求量不断上升并且对电力需求呈现出多样化的需求模式。企业在对电力调度自动化安全管理方面仍存在许多的问题。因此，电力企业根据实际运行情况，全面分析电力调度自动化运行存在的安全风险，以便实施有效的防护措施，有助于促进电力系统安全稳定可持续发展。

简介：摘要 : 城市化进程的不断推进，推动着我国城市基础建设的发展与完善。地铁是现代城市重要的交通出行方式之一，地铁的发展有效的缓解了城市地上交通的压力。随着地铁工程的发展发展，各施工建设单位和企业也在寻求地铁工程施工技术的创新和发展。地铁工程涉及到大量的地下施工，其施工的技术要求比较高，在施工的过程当中需要考虑和分析的因素比较多，如承重、防渗、地基结构的稳定性、整体施工的质量和安全性等等。地下连续墙施工技术在地铁工程地下施工中发挥着重要的作用，有助于保护和支撑地基，确保地基结构的稳定性，提高整个工程项目施工建设的重量和安全性。为确保地铁工程中地下连续墙施工技术作用的有效发挥，需要准确的把握施工技术要点，认真的做好各环节施工的监督管控，确保实际施工的规范化、有序化进行。本文主要探究分析了地铁工程中地下连续墙施工技术的技术要点和管理的要点，希望对该技术在地铁工程中的科学合理运用及作用的有效发挥有所帮助。

简介：【摘要】 政工工作的开展是国企发展的保障，更是生产经营的根本。伴随着 各个行业之间的竞争不断加剧，国企政工工作的开展也迎来了更大的挑战，论文 结合新形势下国企政工工作面临的挑战，提出了几点应对策略，希望能够帮助国企解决 难题。

简介：摘要：当下，高层办公建筑已成为现代化城市建设的重要标志。当今无论是强电还是弱电系统，都应以安全、可靠、经济、便利作为其设计原则。同时，人们对高层办公建筑供配电系统的时效性与安全性也提出了更高的要求。基于此，本文结合工程实例，论述了高层办公建筑供配电系统设计原则与关键内容，旨在为业内人士提供参考意见。

简介：摘要：本文主要介绍施工现场工程签证发生的原因、工程签证存在的问题以及如何对工程现场签证进行管理。工程签证的办理过程也是甲乙双方博弈的过程，因为工程签证可以给承包单位带来较丰厚的利润。因此，控制好工程签证，对整个项目工程造价的控制十分重要，工程签证办理既要确保承包单位应得的利益，同时也不能损害建设单位的利益。  　　关键词：施工现场 ;签证管理 ;工程签证  　　工程签证是对不在承包单位合同和图纸内的事项进行确认的文件，工程签证的发生往往具有临时性、无规律性等特点，如：不可预见的地下障碍物、隐蔽工程、材料代用、施工条件发生变化、设计变更、零星用工、窝工、赶工等。在整个项目实施过程中，随时都有可能发生现场签证并最终体现在工程结算中，现场签证处理也是工程施工中最容易引起争议的部分，加强施工现场签证管理工作对合理控制工程造价有十分重要的意义。  　　一、工程签证发生的主要原因  　　当前经济形势下，部分建设单位盲目追求高周转，导致工程项目设计周期短、设计图纸粗糙不全面、做法不详细。同时由于建设规模大、施工周期长、材料型号规格多、市场价格变化快等特点，加上工程合同不可能对整个施工周期中可能出现的所有情况做出预见，在这种环境下，施工过程中出现工程签证是不可避免的。在工程实践中凡是施工合同和图纸中没有的内容，一般都是以工程签证的形式进行确认，工程签证以书面形式记录施工现场发生的特殊费用，它直接关系到建设单位和施工单位的切身利益，是工程结算的重要依据 [1]。  　　二、工程签证存在的主要问题  　　（一）有的建设单位没有关于工程签证办理的相关制度、程序及要求，因此工程现场往往会出现签证随意性大，签证内容不详细，签证依据不足，如没有签证事件发生前、进行中、事件完成后的影像资料。  　　（二）现场人员对造价管理控制意识淡薄，有的现场管理人员抵不住利益诱惑，对签证工作不负责任也不认真，未经核实就随意签字 ;有的管理人员故意多签，从中捞取不正当的利益。例如：无锡某住宅小区工程，由于拆迁问题有一栋楼延期建设，后由原施工单位继续施工，在工程开工后不久，施工单位提出由于时间间隔太久，原临时办公用房和工人宿舍已经拆除，希望本次发生的临时办公用房和工人宿舍费用由建设单位承担，用工程签证形式予以办理，建设单位表示同意。在临时办公室及宿舍完施工成时，施工单位上报了此项签证及全套资料，施工单位上报的砖墙为实心墙体，而实际为空斗墙 ;上报的墙面抹灰砂浆为 1∶2.5水泥砂浆，而实际为现场搅拌且水泥用量严重不合格砂浆强度很低的砂浆 ;上报的墙面涂料为刮腻子刷一底两面涂料，而实际为直接刷二遍涂料未曾刮腻子。上述签证能够顺利办理成功，正是因为现场监管人员的严重不负责任，而给建设单位造成很大的经济损失 [2]。  　　（三）现场签证人员没有认真阅读承包合同，对合同内的重要条款不够熟悉。如：重庆涪陵某饲料厂项目为 EPC总承包项目，前期设计阶段地勘报告由建設单位提供，项目开后在基础开挖时，遇到大量的岩石，此时总承包单位要求建设单位给予办理签证，由建设单位承担岩石破碎的费用，而建设单位现场工程师认为地勘报告已经提供给承包单位，承包人应该对地下的岩石做出预判，在报价时就应该考虑到可能遇到的不利条件，建设单位以此为由拒绝办理。为了不影响工程进度，承包单位只好先将岩石破碎再跟建设单位进一步沟通，经过多次沟通均未能说服建设单位现场工程师。此项签证直到工程竣工也没有办理成功，后来在工程结算时，才发现原来合同里有关于开挖基础遇到岩石的相关约定，合同内容为：“通过对施工现场的实地调查，我方对可能影响该项工程实施与完成的因素，包括但不限于一般条件，地方条件以及现场状况都已了解（不可预见的地下情况及不可预见费用除外，如遇到无法开挖到设计标高的岩石层，按实签证）。”而此时建设单位现场相关工程师早已离开项目，再找他们签字已经不可能，正是因为现场签证人员对合同内容不熟悉，而造成该项签证没有办理成功，给承包单位造成重大损失 [3]。  　　（四）签证内容不规范，签证内容过于简单，有些签证内容只有总价，没有价格组成或者只签单价，而没有具体的工程量，这样的签证在办理时往往会遭到建设单位的拒绝。例如：某项签证内容描述为：“某项施工内容，采用吊车，费用共计 20000元”。对于这种签证描述，存在的问题：①签证内容过于简单，不详细。②现场实际使用的是多大吨位的吊车未作说明。③是什么原因需要使用吊车，为何要办理签证未作说明。④现场使用吊车实际使用的台班数量是多少未作说明。  　　三、工程签证的管理方式  　　（一）构建完善的流程与制度  　　建立工程签证管理制度和运行机制，明确有关责任人的职责和权利，明确现场签证流程、签证权限以及签证的时效性。  　　 1、签证流程  　　（ 1）签证事件发生后，承包单位应及时告知建设单位、监理单位，并做好过程施工记录及影像资料，由承包单位书面申报工程签证并将签证事件发生前、事件进行中、事件完成后的影像资料作为附件一并报送。  　　（ 2）建设单位、监理单位、承包单位三方现场审核、确认增减工程量，并在签证单上三方签字，由工程部专业主管工程师填报工程签证会签单报预算部复核。  　　（ 3）预算部审核完毕后，报项目经理及分管领导审批，并在附件上签署最终审定意见。  　　　　 2、指定签证签字人员和权限  　　指定工程签证各方签字人员，明确规定工程签证除指定人员外其他人员签字一律为无效签证。在签证过程中实行“量价分离”的原则，规定各部门的权限，如工程部只有权确认签证发生的工程量，价格无权确认 ;预算部负责工程量的复核和价格的确认。  　　 3、工程签证的时效性  　　工程签证严禁事后补办，承包单位必须在隐蔽工程隐蔽之前提交签证附件，并经相关各方现场确认后方可进行隐蔽 ;非隐蔽工程完成 3日内提交签证附件，监理单位和工程部接到签证必须在 1个工作日内签署意见，预算部接到签证在 2个工作日内签署意见，公司高管 3个工作日内签署意见。若承包单位不按规定的时间提交签证单视为放弃签证，逾期不予办理 [4]。  　　（二）建立责任追查和预防制度  　　加强职业道德教育，建立责任追查和预防制度，对在施工中乱签证的人员，发现一起追究一起，绝不姑息，在下一步的人员聘用中要重点考查，建立工作不诚信记录，对情节严重或出现犯罪行为的坚决移交司法机关处理。  　　（三）建立人员培训制度  　　现场签证人员往往是现场工程部经理或执行经理，他们往往不具备工程造价管理知识，对这些人员要定期对其进行有针对性的业务培训，使之掌握一些基本造价知识，做到既熟悉现场实际情况，又熟悉工程量清单计价和定额等相关规定，能充分掌握一定的信息数据并进行分析和处理，把好签证内容关。  　　四、结语：  　　工程签证所出现的问题既有管理上的漏洞，也有人为因素和客观因素的影响。现场签证管理看上去简单，其实并不容易，它需要各方人员具备丰富的专业知识，以及对合同内容、图纸、现场情况的充分了解才能做出正确的分析判断，才能做到既确保承包单位的利益，也不损害建设单位的利益。  　　参考文献：  　　 [1]罗寿亮 .造价审计角度下的工程现场签证管理研究 [J].江西建材， 2016（ 11）： 242-242.  　　 [2]俞洁，沈英 .工程项目施工现场的造价控制研究 [C]//2014年 2月建筑科技与管理学术交流会 .2014.  　　 [3]唐凤兰，贾书克 .造价审计角度下的工程现场签证管理分析 [J].经营管理者， 2014（ 27）： 326-326.  　　 [4]苏勇，葛维平 .加强工程现场签证管理 [J].工程经济， 2014（ 7）： 24-27. 

简介：摘要：建筑工程一旦出现渗漏情况，其内部结构就会受到影响，整体的稳定性就会降低，同时也会影响用户的日常生产生活，造成极为不好的用户体验，影响建筑企业良好形象的树立。因此，建筑工程施工中防渗漏施工技术具有现实的研究意义和价值。建筑工程施工中防渗漏施工技术需要从各环节研究防渗漏技术的重点以及具体操作，实现建筑工程防渗漏施工和防渗漏性能实质性提升，以及建筑的使用舒适度、安全稳定性的相应提升。

简介：摘要：输电线承受着供电系统中最大的压力，因为一旦输电线路出现故障，不仅仅会造成电力系统的瘫痪，严重影响人们日常用电需求，更会对电力企业造成巨大的经济损失，因此，做好输电线路运行的维护与检修势在必行。但由于我国地域广阔，各地区地形地势不同，气候复杂多样，这给维护检修输电线路工作的进行带来了很大的麻烦，为了解决这些问题，这时候就需要研究常见故障的检修技术，以此来实现输电线路安全、稳定的运行。

简介：摘要：在铁道工程施工建设当中，工程施工质量直接关系着铁道交通的安全，是人们高度重视的一个问题。铁道工程施工是一项复杂而难度大的工程，影响施工质量的因素众多，尤其是施工过程中常出现一些技术上的问题，因此，在施工中要注重这些问题并积极应对。鉴于此，本文主要分析铁道工程施工中常见的技术问题及解决措施。

简介：摘要：当今的中国仍面临着教育资源分配不平衡的问题，东部城市教育资源丰富，偏远农村缺乏教育资源，支教是解决教育资源分配不均问题的一种有效途径，现在越来越多的年轻大学生踊跃参加支教活动，但是受到传统支教模式的限制，许多大学生的美好愿望不能实现。为了解决传统支教模式的问题，本文研究了在互联网 +背景下大学生支教的新路径，分析了传统支教模式所面临的问题，介绍了互联网＋支教的优点，提出了完善互联网 +支教的建议。互联网 +支教有效解决了传统支教模式受时间和空间等限制的问题，更好地实现了大学生支教活动，拓宽了大学生支教的途径，是一种有效平衡教育资源的方法。

简介：摘要：现如今，我国城市发展的十分迅速，城市中土木施工项目越来越多。土木工程 的施工难度越来越大，常会因管理不到位导致各类安全问题的出现，因此必须在施工安全方面加大管理力度，使事故发生率尽可能降至最低。本文指出了土木工程 安全管理中存在的问题，并就应对这些问题的策略进行了全面解析。