简介：摘要目的探讨艾司氯胺酮术后静脉镇痛对乳腺癌患者疼痛和情绪的影响。方法采用随机数字表法将择期行乳腺癌手术的60例患者分为艾司氯胺酮组和对照组（每组30例）。手术结束后连接静脉镇痛泵，艾司氯胺酮组给予艾司氯胺酮复合舒芬太尼静脉泵注，对照组给予舒芬太尼泵注，其余配方相同。记录两组患者术前1 d和术后3 d的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）评分、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）评分，术后1 d和术后2 d的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分，记录两组患者不良反应、辅助镇痛药使用情况、镇痛满意度。结果两组患者术前1 d SAS及SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d艾司氯胺酮组SAS及SDS评分较对照组降低（P<0.05）；艾司氯胺酮组术后3 d SAS及SDS评分较术前1 d下降（P<0.05），而对照组患者术后3 d SAS及SDS评分较术前1 d升高（P<0.05）。两组患者术后1 d及术后2 d Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，艾司氯胺酮组患者术后1 d、术后2 d VAS疼痛评分均降低（P<0.05）。两组患者均未发生呼吸抑制现象，头晕、恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，艾司氯胺酮组患者术后低血压及辅助镇痛药使用率降低（P<0.05）。艾司氯胺酮组镇痛满意度优于对照组（P<0.05）。结论艾司氯胺酮术后静脉镇痛可减轻患者术后疼痛，稳定患者情绪，减少不良反应发生，提高患者满意度。

简介：摘要目的了解西藏地区糖尿病视网膜病变（DR）患病率及相关危险因素。方法选取2017年12月至2018年12月到西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内分泌科就诊的来自西藏地区的糖尿病患者239例为观察对象，按民族将患者分为藏族患者和汉族患者。采用免散瞳眼底照相机照片，根据视网膜病变严重程度的分期标准来评估DR病情。结果西藏地区DR患病率为18.0%，其中，藏族患者DR患病率为17.5%，汉族患者DR患病率为19.2%，差异无统计学意义（χ2=0.10，P=0.754）。通过logistic回归分析显示，西藏地区DR患者的危险因素包括糖尿病病程（OR=1.14，95%CI：1.05~1.24，P < 0.05）、胰岛素治疗（OR=2.74，95%CI：1.09~6.89，P < 0.05）、空腹血糖（OR=1.37，95%CI：1.07~1.75，P < 0.05）、高血压（OR=1.98，95%CI：1.02~3.86，P < 0.05），其中糖尿病病程、空腹血糖是DR患者的独立危险因素。然而，西藏地区糖尿病患者糖化血红蛋白（HBA1c）虽升高，但并不能预测DR的发生风险（OR=1.01，95%CI：0.82~1.25，P > 0.05）。结论高血糖是西藏地区糖尿病患者发生DR的重要危险因素，然而，HBA1c水平并不能作为预测西藏高原地区DR发生风险的血糖评估指标。该研究填补了西藏地区DR患病率及民族差异的研究领域空白，为高原DR的防治提供科学依据。

简介：摘要目的探讨射频消融术对射血分数保留心力衰竭(HFpEF)合并持续性心房颤动(PAF)患者左心室心肌收缩功能的影响。方法前瞻性纳入2019年5月至12月在南京医科大学第一附属医院心血管内科首次接受射频消融术的HFpEF-PAF患者，分别于术前，术后5 d、1个月、3个月、6个月及12个月采集心电图和经胸超声心动图资料，通过复查心电图是否为心房颤动(房颤)或心房扑动，将患者分为房颤复发组与未复发组，获取左心室压力-应变环，比较两组患者消融术前以及房颤未复发组消融术后各个随访时间点的左心室应变及做功参数。结果研究共纳入30例HFpEF-PAF患者，其中4例术后3个月复查心电图提示房颤复发[复发组，年龄(63.25±6.40)岁，男2例]；7例因新型冠状病毒肺炎疫情无法完成随访；房颤未复发且完成1年随访的患者19例[未复发组，年龄(61.88±8.50)岁，男8例]。与未复发组相比，复发组术前的整体纵向应变(GLS)较低(2.41±0.64对8.00±2.83，P＝0.028)。与消融术前相比，未复发组在术后随访各个时间点GLS、整体做功效率、有用功及做功指数均明显改善。结论经射频消融术恢复并维持窦性心律后，HFpEF-PAF患者左心室收缩功能明显改善，压力应变环作为心肌做功评估的新方法，可用于定量分析患者左心室收缩功能。

简介：摘要报道西安国际医学中心医院于2021年10月24日收治的1例儿童卒中且最终诊断为Aicardi-Goutières综合征（AGS）患者的临床、影像学、基因、治疗及预后特点。患儿为男性，10岁，因右侧肢体无力10 h余入院，院前完善头颅CT示双额叶及右侧顶叶皮髓交界区多发斑片状钙化，入院体检见手足及颜面多发冻疮，神经系统体检示右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力Ⅳ+级，右侧肢体共济失调，美国国立卫生研究院卒中量表评分为4分。头颅磁共振成像结果示急性脑干梗死，磁共振血管造影未见异常，心脏、颈部血管超声及心电图正常，脑脊液生化及常规检查正常，血常规、生化、凝血、自身抗体系列、甲状腺功能、肿瘤标志物均正常，人类免疫缺陷病毒及梅毒均为阴性，经过口服阿司匹林抗血小板聚集药物及康复锻炼，肌力恢复正常后出院。1个月后患者基因检测结果回报为TREX1基因突变导致的AGS，突变位点为c.58G>A。AGS是一种罕见的自身免疫性遗传性脑病，临床表现具有很大的异质性，当怀疑遗传性疾病时，应积极完善基因检测得以明确诊断。

简介：摘要目的探讨宫颈黏膜鳞状上皮厚度及其与宫颈癌前病变的相关性。方法筛选解放军总医院第一医学中心及第七医学中心病理科2020年1至6月宫颈活检组织209例，HE切片总计495张，其中含低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的切片数为173张，含高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的切片数为214张。应用人工智能标注软件，辅助测量每张切片上正常宫颈鳞状上皮、LSIL及HSIL的上皮厚度，每张切片分别选取最厚处、最薄处及中间宽度，3个数值之和除以3即为平均鳞状上皮厚度。然后结合年龄及病理学诊断等资料，进行相关统计学分析。结果（1）正常宫颈黏膜鳞状上皮平均厚度（245.83±91.40） μm，LSIL上皮平均厚度（222.42±81.22） μm，HSIL上皮平均厚度（195.95±66.59） μm，差异具有统计学意义（P<0.05）；（2）正常宫颈黏膜鳞状上皮平均层数为（15.5±4.2）层，LSIL病变平均层数为（14.8±4.8）层，HSIL病变上皮平均层数为（15.8±4.8）层。三组之间差异无统计学意义（P>0.05）；（3）按照≤30岁，31~40岁，41~50岁，51~60岁及>60岁对年龄进行分层分析，结果显示：正常宫颈黏膜鳞状上皮厚度随着年龄增加逐渐变薄（相关系数r=-0.141 9，P<0.05），而LSIL和HSIL病变上皮厚度和年龄无显著相关性（P>0.05）。在≤50岁年龄分组内，正常宫颈黏膜鳞状上皮最厚，其次为LSIL，而HSIL上皮厚度最薄，且三者之间差异有统计学意义（P<0.05）。而在>50岁年龄分组内，三者鳞状上皮厚度差异无统计学意义（P>0.05）。结论≤50岁患者的宫颈黏膜鳞状上皮厚度随着癌前病变程度增高逐渐变薄，但50岁以后，随着绝经期到来，正常黏膜上皮萎缩，因此黏膜厚度与病变程度不再具有相关性。另外，也提示阴道镜检查时宫颈醋白试验或碘试验表现与黏膜上皮细胞内蛋白变化相关，而非与上皮层次厚度直接相关。

简介：摘要目的总结肺炎支原体感染引起多形红斑患儿的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析2016年6月至2019年12月郑州大学第一附属医院收治的肺炎支原体感染引起的多形红斑患儿的临床特点及治疗、转归，并对相关文献进行复习。结果3例患儿均有发热、皮肤和黏膜损害，皮肤损害表现为渗出性多形性红斑，受累的黏膜包括口腔黏膜、眼结膜及生殖器黏膜，均接受糖皮质激素、大剂量丙种球蛋白、抗支原体及对症支持治疗后好转，2例在治疗过程中继发细菌感染，加强抗感染治疗后好转，随访均无后遗症发生。结论肺炎支原体感染可引起儿童多形红斑，临床少见，常被误诊，其发病机制尚不明确，及早予糖皮质激素、丙种球蛋白、抗肺炎支原体及对症支持治疗往往预后良好。

简介：摘要目的应用斑点追踪显像(speckle tracking imaging，STI)技术获取左束支传导阻滞(left bundle branch block，LBBB)动物模型的压力-应变环(pressure-strain loops，PSL)，评估左心室心肌做功参数，以评价LBBB对左心室功能及运动模式的影响。方法选取24只健康雄性比格犬，麻醉状态下射频消融左束支制作LBBB模型，实时测量动脉压力。分别于造模前、造模成功后30 min(Acute-LBBB)、造模成功后3个月(Chronic-LBBB)获取心电图和超声心动图结果，应用STI技术测量左心室整体纵向应变(global longitudinal strain，GLS)，并获取各时间点的PSL，评估左心室整体和节段心肌做功参数。结果与Baseline相比，Acute-LBBB、Chronic-LBBB左心室整体做功效率显著降低(P<0.05)，整体无用功显著增加(P<0.01)，Acute-LBBB的GLS显著降低(P＝0.04)。造模前，室间隔基底段及中段做功效率、有用功均高于左室侧壁相应节段(P<0.01)，而无用功节段值的分布则相反(P<0.01)。Acute-LBBB室间隔各节段心肌做功效率较造模前显著降低(基底段、中段、心尖段P<0.05)、无用功增加(P<0.05)，室间隔基底段有用功降低(P＝0.01)，而侧壁基底段无用功增加(P＝0.04)。Chronic-LBBB室间隔基底段与中段的心肌做功效率较Acute-LBBB轻度恢复(P＝0.03)，但仍显著低于造模前(P＝0.001)，其余各节段做功参数的改变与Acute-LBBB相似。结论急性及慢性LBBB均可导致左心室整体及节段做功能参数的改变。左心室心肌做功参数可以定量分析LBBB的左心室功能及运动模式的改变。