简介：摘要目的提高对骨髓单克隆浆细胞比例小于10%的新诊断多发性骨髓瘤（NDMM）患者的认识。方法回顾性总结2009年1月至2017年12月北京协和医院36例骨髓浆细胞比例小于10%的NDMM患者的临床特点、实验室检查、治疗反应和预后情况，选择同期诊断的72例骨髓浆细胞比例≥10%的NDMM患者作为对照组，两组患者年龄和性别匹配。结果①在818例NDMM患者中，骨髓浆细胞比例小于10%的患者36例（4.4%），其中国际分期系统（ISS）Ⅲ期11例（30.6%），显著低于对照组患者[45例（62.5%）]（P=0.002）。与对照组相比，骨髓浆细胞比例小于10%的患者合并髓外病变比例更高（33.3%对5.6%，P<0.001），血清M蛋白中位值更低[1.04（0~50.10）g/L对4.50（0~63.10）g/L，P=0.016]，24 h尿轻链定量中位值更低（510 mg对2800 mg，P=0.023）。②骨髓浆细胞比例小于10%患者与对照组患者一线治疗后中位无进展生存（PFS）时间分别为26.4个月和19.9个月（HR=1.703，95%CI 0.167~0.233，P=0.002），总生存（OS）时间分别为65.8个月和46.2个月（HR=2.626，95%CI 0.439~0.541，P=0.058）。③按照M蛋白水平将研究组分为低肿瘤负荷组和高肿瘤负荷组，中位OS时间分别为66.4个月和24.0个月（HR=2.349，95%CI 0.603~0.696，P=0.046），中位PFS时间分别为33.1个月和15.5个月（HR=1.806，95%CI 0.121~0.399，P=0.077）。硼替佐米治疗对患者的生存结局无影响。结论骨髓浆细胞比例小于10%的NDMM患者疾病分期较早，肿瘤负荷较低，尽管合并髓外病变比例更高，一线疗效以及总体预后优于骨髓浆细胞比例≥10%的患者。

简介：摘要：近几年来，我国各行各业都得到迅速的发展，尤其是建筑行业，其数量规模在不断增大，人们对建筑工程质量要求也越来越高，已经由当初的低起点、低质量要求逐渐转换成现在高起点、高质量。应大众所需，建筑企业必须要加强建筑工程质量管理。在进行建筑工程质量管理中，全面质量管理是其中非常重要部分。本文结合某一建筑工程项目，针对全面质量管理的起源、定义以及内容等各个方面进行分析探讨，同时提出相应的改善措施，希望可以达到提高建筑工程质量的目的。

简介：摘要：近几年来，建筑工程安全事故层出不穷，不仅影响到工程施工进度和施工质量，而且可能导致严重的人员伤亡事故，给施建单位造成巨大的经济损失，长此以往，也不利于我国经济的可持续发展，为此做好建筑工程项目管理工作是非常有必要的，尤其是安全方面的管理工作，其对整个建筑工程项目的顺利开展起到了关键性作用，是实现其它管理任务的前提。我国建筑行业经过那么多年的不断发展，其各项安全管理制度也在慢慢的不断健全与完善，尤其是针对施工人员的人身安全，国家相关部门颁布了一系列的法律法规进行保护，务求将人们群众的安全放在第一位，从而有效保证了建筑市场的健康、持续发展，为我国经济的进一步发展做出有利的贡献。本文结合建筑工程实例，简单概述了建筑工程安全管理中的潜在因素，并同时提出相应的处理措施，希望可以为日后类似工程提供有利帮助。

简介：摘要目的探讨以胫前动脉返支为蒂的游离腓骨头骺移植治疗儿童Bayne-Klug Ⅱ、Ⅲ型先天性桡骨发育不良的临床效果。方法分析2013年2月至2018年9月北京积水潭医院采用以胫前动脉返支为蒂的游离腓骨头骺移植治疗的Bayne-Klug Ⅱ、Ⅲ型先天性桡骨发育不良患儿资料。患儿均分期进行手术治疗：(1)术前通过按摩以及牵引支具逐渐牵拉桡侧软组织以及腕关节，最大化桡侧间隙。(2)取同侧下肢的腓骨头，以胫前动脉返支为蒂的游离腓骨头骺骨瓣移植重建桡骨远端以及腕关节的稳定结构。(3)至少6个月后，对于Blauth Ⅳ型及以上拇指发育不良的患儿进行示指拇化手术。通过测量桡偏角、腓骨生长长度以及桡骨/尺骨长度比来评估治疗效果。结果共纳入4例男性患儿，均右侧受累，年龄16~62个月龄，平均30.5个月龄。术后随访19~78个月，平均40.5个月。3例患儿伴Blauth Ⅳ型或Ⅴ型拇指发育不良，于游离腓骨头骺移植术后1年左右行示指拇化术。移植骨均顺利骨性愈合；桡偏角度平均纠正24°；重建的桡骨远端均获得了一定的生长，取板时的桡骨长度较术后6周时平均增长13.2%；桡骨/尺骨长度比较术前平均改善13.3%。结论采用胫前动脉返支为蒂的腓骨头骺瓣治疗Bayne-Klug Ⅱ、Ⅲ型桡骨发育不良，重建桡骨远端具有纵向生长能力，可有效矫正桡偏畸形，避免畸形的进一步发展。

简介：摘要目的探讨经臀后侧入路行髂骨截骨扩大坐骨大切迹显露盆腔内上骶丛神经及骶丛神经汇合处的可行性。方法回顾性分析2016年7月至2020年11月于北京积水潭医院手外科行经臀部后侧入路骶丛神经损伤手术探查或肿瘤切除的10例患者的临床资料。男性4例，女性6例，年龄（38.0±9.3）岁（范围：26~56岁）。骶丛损伤8例，其中全骶丛损伤4例，上骶丛损伤1例，骶丛神经汇合损伤3例；骶丛神经肿瘤2例。神经损伤或发现肿瘤到手术时间平均 10.4个月（范围：1.5~60.0个月）。术中均经臀部后侧入路将坐骨大切迹上方的髂骨进行截骨以扩大坐骨大孔，通过此截骨窗口显露盆腔内损伤的上骶丛或上骶丛神经肿瘤，并进行神经修复或肿瘤切除。记录患者术中情况、术后并发症及切口和截骨的愈合情况。结果10例患者均顺利经臀部入路行髂骨截骨扩大坐骨大孔，显露上骶丛神经，完成盆腔内上骶丛神经及骶丛神经汇合处损伤的手术探查、神经修复或骶丛肿瘤切除。髂骨截骨块长（2.9±0.4）cm（范围：2.5~3.8 cm），宽（2.5±0.5）cm（范围：1.5~3.4 cm）。术中出血量［M（QR）］800（800）ml（范围：400~2 000 ml）。术中无大血管损伤，术后无血肿形成，切口均一期愈合。术后随访29.8个月（范围：1.5~54.0个月），9例患者回植髂骨截骨块已愈合，1例术后随访时间1.5个月，尚未完全愈合。结论经臀后侧入路行髂骨截骨扩大坐骨大切迹，可暴露骨盆内上骶丛神经远段和骶丛神经汇合处，并有足够空间行上骶丛神经的探查、肿瘤切除及神经移植修复术。

简介：摘要目的探究高效价乙型肝炎表面抗体(hepatitis B surface antibody，抗-HBs)的乙型肝炎康复者在接受利妥昔单抗治疗时是否需要进行预防性抗病毒治疗。方法本研究为前瞻性队列研究，纳入2017年6月至2018年6月于中国医学科学院北京协和医院接受利妥昔单抗治疗的乙型肝炎表面抗原阴性、乙型肝炎核心抗体阳性、抗-HBs阳性患者9例。根据基线抗-HBs水平分为2组，抗-HBs≥100 mIU/mL的患者在充分知情同意后未进行预防性抗病毒治疗，抗-HBs<100 mIU/mL的患者在化学治疗前接受恩替卡韦预防性抗病毒治疗。开始利妥昔单抗治疗后每个月进行随访，检测肝功能、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)DNA和HBV血清学指标。采用描述性统计方法。结果9例患者中6例为弥漫大B细胞淋巴瘤，1例为华氏巨球蛋白血症，1例为惰性B细胞淋巴瘤，1例为膜性肾病。7例患者抗-HBs≥100 mIU/mL，未接受预防性抗HBV治疗；2例抗-HBs<100 mIU/mL的患者予恩替卡韦(0.5 mg/d)预防性治疗。1例惰性B细胞淋巴瘤患者于第3程利妥昔单抗治疗时抗-HBs效价由基线的21.27 mIU/mL降至6.33 mIU/mL；1例弥漫大B细胞淋巴瘤患者在第4程治疗后抗-HBs效价由172.25 mIU/mL下降至57.76 mIU/mL；1例膜性肾病患者随访1年复查抗-HBs效价由141.47 mIU/mL上升至328.98 mIU/mL；其余患者的抗-HBs水平无明显变化。所有患者在随访过程中均未出现HBV再激活，HBV DNA均为阴性。结论乙型肝炎康复者接受利妥昔单抗治疗后，可能出现抗-HBs效价下降。高效价抗-HBs对乙型肝炎康复者HBV再激活可能有保护作用，此类患者可能不需要进行预防性抗病毒治疗。

简介：摘要目的提高对骨髓单克隆浆细胞比例小于10%的新诊断多发性骨髓瘤（NDMM）患者的认识。方法回顾性总结2009年1月至2017年12月北京协和医院36例骨髓浆细胞比例小于10%的NDMM患者的临床特点、实验室检查、治疗反应和预后情况，选择同期诊断的72例骨髓浆细胞比例≥10%的NDMM患者作为对照组，两组患者年龄和性别匹配。结果①在818例NDMM患者中，骨髓浆细胞比例小于10%的患者36例（4.4%），其中国际分期系统（ISS）Ⅲ期11例（30.6%），显著低于对照组患者[45例（62.5%）]（P=0.002）。与对照组相比，骨髓浆细胞比例小于10%的患者合并髓外病变比例更高（33.3%对5.6%，P<0.001），血清M蛋白中位值更低[1.04（0~50.10）g/L对4.50（0~63.10）g/L，P=0.016]，24 h尿轻链定量中位值更低（510 mg对2800 mg，P=0.023）。②骨髓浆细胞比例小于10%患者与对照组患者一线治疗后中位无进展生存（PFS）时间分别为26.4个月和19.9个月（HR=1.703，95%CI 0.167~0.233，P=0.002），总生存（OS）时间分别为65.8个月和46.2个月（HR=2.626，95%CI 0.439~0.541，P=0.058）。③按照M蛋白水平将研究组分为低肿瘤负荷组和高肿瘤负荷组，中位OS时间分别为66.4个月和24.0个月（HR=2.349，95%CI 0.603~0.696，P=0.046），中位PFS时间分别为33.1个月和15.5个月（HR=1.806，95%CI 0.121~0.399，P=0.077）。硼替佐米治疗对患者的生存结局无影响。结论骨髓浆细胞比例小于10%的NDMM患者疾病分期较早，肿瘤负荷较低，尽管合并髓外病变比例更高，一线疗效以及总体预后优于骨髓浆细胞比例≥10%的患者。