简介：摘要：传统的生物医学模型过分注重病人的生理层次原因，忽略了社会心理因素的作用，使得一些功能和心因性的疾病很难得到有效的解决。并且由于其偏重于治疗，而忽视预防的特性，使某些疾病的复发率很高，病人的预后常常很差，经常会住院，终身服药。基于医学模式为中心根据患者的整体情况，采用不同的维度和角度去认识各种疾病，为临床治疗的发展开辟了新途径。在此背景下，该文章主要针对整合诊疗模式，在精神科中的应用进行了分析，并且提出了相应的意见和建议，希望能给有关人员带来帮助和参考。

简介：摘要【目的】研究维持性血液透析患者延续护理模式的构建与应用。方法：选取2020年3月-2021年3月右江民族医学院附属医院肾内科出院的维持性血液透析患者300例，按照患者出院顺序，使用Research Randomizer软件将其随机分为两组，对照组（100例）接受常规院外电话随访护理，观察组（200例）接受延续护理模式，比较两组的护理效果。结果：观察组出院6月、12月后的Harris、遵医行为、SF-36高于对照组，SAS低于对照组（P＜0.05）。结论：对维持性血液透析患者采取延续护理模式，能够提高患者的遵医行为能力及生活质量。

简介：摘要目的探讨缺陷式情景模拟联合工作坊教学法在新入职护士岗前技能培训中的应用效果。方法采用整群抽样法，选取2019—2020年烟台市烟台山医院新入职的护士为研究对象，将2019年新入职护士设为对照组（n=72），2020年新入职护士设为观察组（n=61）。对照组护士实施传统的情景模拟岗前技能培训方法，观察组护士采用缺陷式情景模拟联合工作坊教学模式进行培训。比较两组新入职护士技能考核成绩、对临床教学效果的评价及临床综合能力。结果培训后第2、3、4周观察组新入职护士技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。培训后观察组新入职护士对教学效果评价得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。培训后观察组新入职护士科室考试考核情况、沟通能力、动手能力、对存在问题的整改能力及综合评价优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于缺陷式情景模拟联合工作坊的培训方法有助于提升新入职护士操作技能、对教学效果的满意度和临床综合能力，值得推广应用。

简介：摘要目的探讨回授法配合动机性访谈在糖尿病患者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取2018年6月—2021年6月河南省人民医院收治的188例糖尿病患者为研究对象，按照入院时就诊顺序编号，将研究对象分为干预组和对照组，各94例。对照组患者给予常规糖尿病教育，干预组患者采用回授法配合动机性访谈进行干预，比较两组患者干预前后的血糖指标、知信行水平、自我管理能力及生活质量。结果两组患者干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于干预前，且干预组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者干预后的知识、态度、行为评分及总分均高于干预前，且干预组干预后的知识、态度、行为评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者干预后的自我管理能力各维度评分均高于干预前，且干预组干预后的自我管理能力各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者干预后的生存质量各维度评分及总分均低于干预前，且干预组干预后的生存质量各维度评分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论应用回授法配合动机性访谈干预可有效提高糖尿病患者的知信行水平和自我管理能力，利于血糖控制及生活质量的提高，值得临床推广使用。

简介：摘要目的探讨儿科ICU护士仪器设备报警疲劳风险的影响因素，并建立预测模型验证其预测效能。方法采用多阶段抽样法选取2020年10月—2021年3月河南省2所三级儿童专科医院的300名儿科ICU护士为研究对象进行模型构建，其中发放问卷300份，回收有效问卷225份。于2021年4—5月选取河南省儿童医院的110名儿科ICU护士用于模型验证，其中发放问卷110份，回收有效问卷100份。采用自制基线评分量表采集相关基线信息，采用医疗设备报警管理问卷及仪器设备报警疲劳相关量表进行调查，采用Logistic回归模型进行预测模型建立，Hosmer-Lemeshow检验模型拟合效果，采用受试者工作特征曲线进行预测价值评估。结果225名儿科ICU护士医疗设备报警管理因素得分为（48.67±4.35）分，医疗设备报警管理阻碍因素得分为（39.67±3.67）分，临床报警疲劳总分为（22.32±2.83）分。多因素分析结果显示，年龄<30岁、工作年限<5年、带病工作、护师及以下职称、倒班、无设置医疗设备警报的习惯、医疗设备管理因素均为儿科ICU护士仪器设备报警疲劳的独立危险因素（P<0.05）。本研究最终构建预测模型，模型受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.887，灵敏度为0.891，特异度为0.843。验证数据结果显示，模型AUC值为0.901，灵敏度为0.912，特异度为0.857。结论儿科ICU护士存在不同程度的仪器设备报警疲劳，本研究模型可对其仪器设备报警疲劳风险作出可靠预测，提示应对高风险因素给予重点关注，并及时开展措施干预，降低相关不良事件发生风险。

简介：摘要目的探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎患者的临床特征、预后与脑脊液抗体滴度的关联。方法选择山西医科大学第一医院神经内科自2014年6月至2019年3月收治的38例抗NMDA受体脑炎患者为研究对象，依据首次脑脊液标本送检回报的抗NMDA受体抗体滴度分为低抗体滴度组(抗体滴度1∶10、1∶32)与高抗体滴度组(抗体滴度1∶100、1∶320)，比较2组患者间临床特征、预后的差异。结果38例患者中低抗体滴度组14例，高抗体滴度组24例。与高抗体滴度组比较，低抗体滴度组患者中头痛发生率明显更高，言语功能障碍发生率明显更高，血清抗体阳性率明显更低，差异均有统计学意义(P<0.05)；而其他前驱症状如发热、呼吸系统症状、生活事件等，其他常见临床表现如精神行为异常或认知障碍、癫痫发作、运动障碍、意识水平下降等，以及是否入住ICU、是否气管插管、入住ICU时长、症状出现至明确诊断时间、并发症发生率等，头颅MRI、脑电图、实验室检查结果等，出院时改良Rankin量表(mRS)评分、出院后恢复至mRS评分0~1分所用时间、随访时mRS评分等方面，在2组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论脑脊液抗体滴度对评估抗NMDA受体脑炎急性期疾病严重程度及指导诊疗的意义有限。

简介：摘要颈内静脉带隧道和涤纶套导管是临床上常用的血液透析永久性血管通路，但置管手术的一系列并发症可能造成严重后果，甚至危及生命。我们报道左侧颈内静脉带隧道和涤纶套导管误入纵隔，在数字减影血管造影引导下成功调管2例，同时结合自身经验及相关文献分析该并发症的处理。

简介：摘要结节病伴随IgA肾病在临床上不常见，其临床表现并不典型。本文报道1例同时合并IgA肾病的结节病肾损害病例，患者以双下肢水肿为首发症状入院，实验室检查以血肌酐升高为主要异常，经肾活检明确病理后，给予糖皮质激素治疗，患者血肌酐下降及双下肢水肿减轻。对于怀疑结节病肾损害合并IgA肾病的病例，应早期诊断、及时治疗，明确诊断后治疗首选糖皮质激素，可取得较好效果。

简介：摘要目的评估胸部放疗序贯联合PD-1/PD-L1抑制剂应用于诱导治疗后的广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)的安全性、耐受性。方法前瞻性纳入中国医学科学院肿瘤医院1项Ⅰ期临床试验和1项真实世界研究中的ES-SCLC患者，两项研究均经中国医学科学院肿瘤医院伦理委员会批准，选择其中确诊时为广泛期、经系统治疗(化疗/化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂)后、经胸部放疗和序贯PD-1/PD-L1抑制剂的患者入组。结果从2019年1月到2021年3月，共纳入11例ES-SCLC患者，全组年龄52~73岁，中位数62岁。5例患者先接受诱导化疗，6例先接受化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂，经评价系统治疗疗效后均接受了胸部调强放疗。2例患者发生了治疗相关3-5级不良反应(1例肺炎和1例放射性食管炎)。常见轻度不良反应主要包括1-2级血液系统不良反应、肺炎和食欲下降，仅1例患者因免疫性肺炎终止免疫治疗。中位随访时间12.5个月(3.5~16.4个月)，中位无进展生存和总生存时间分别为7.4个月(95%CI为6.9~8.0个月)和14.6个月(95%CI为9.0~20.2个月)。结论诱导治疗的ES-SCLC患者胸部放疗后序贯PD-1/PD-L1抑制剂治疗安全可行。鉴于胸部放疗和免疫治疗在ES-SCLC治疗中均可带来获益，该综合治疗模式的有效性值得进一步探索。

简介：摘要目的探讨中枢神经系统感染单核细胞性李斯特菌(Listeria monocytogenes，LM)患者的临床特点。方法纳入2017年5月至2019年5月天津市环湖医院、山西医科大学附属第一医院、河北省人民医院、天津市海河医院、保定市第二中心医院、首都医科大学附属北京潞河医院和天津市宁河区医院所收治的8例中枢神经系统感染LM患者，回顾性分析其临床表现、脑脊液检查、影像学检查和病程转归等特点。结果8例患者均表现为发热、头痛，体温均>39 ℃，其中6例患者体温为40 ℃，早期意识障碍表现为嗜睡或谵妄。5例患者出现局灶性神经功能障碍，脑神经受累以第Ⅵ对多见(4例)。8例患者均行脑脊液检查，脑脊液压力呈轻中度升高，6例脑脊液压力在18.0~30.0 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)之间；白细胞计数均升高，7例在(101~1 000)×106/L之间；蛋白质均升高，7例在1.10~3.00 g/L之间；葡萄糖多数正常，5例在2.50~4.40 mmol/L之间；氯化物多数降低， 5例在110~<120 mmol/L之间。脑脊液涂片仅1例呈阳性。脑脊液培养有7例呈阳性。颅脑磁共振成像增强检查均可见脑膜强化，2例可见脑实质强化灶。治疗过程中，3例出现脑积水。经敏感抗菌药物治疗后6例治愈，2例死亡。结论中枢神经系统LM感染早期易误诊，致死率高。中枢神经系统感染的经验性治疗注意覆盖LM。

简介：摘要流感是一种由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，每年冬春季在全球范围内有不同程度的流行，造成了严重的社会负担，接种流感疫苗是重要的流感预防策略。长期以来使用的三价流感疫苗由WHO推荐的2个甲型疫苗株(甲型H1N1、甲型H3N2)和1个乙型疫苗株组成。流感乙型毒株的两种株系易发生错配或交差循环感染，从而导致乙型疫苗株的保护率下降、感染发病率和死亡率升高。鉴于以上情况，2012年2月WHO推荐使用包含2个乙型疫苗株的四价流感疫苗，随后国内外多种四价流感疫苗相继获批上市。此文就四价流感疫苗的临床研究进展进行综述。

简介：摘要急性肾损伤（AKI）在世界范围内具有较高的发病率和病死率，且是慢性肾脏病（CKD）和进展为终末期肾脏病的危险因素，给患者带来日益沉重的健康负担。成纤维生长因子23（FGF23）和a-Klotho（以下称“Klotho”）通路是近年来的研究热点。AKI发生后，血清中FGF23水平迅速上升，Klotho表达下降。这两种指标的变化被认为是预测AKI发生及预后的新型生物预测标志。本文围绕FGF23和Klotho在AKI中的表达改变和相关机制进行综述。

简介：摘要目的评价一种含低聚麦芽糖X的皮肤护理软膏辅助治疗湿疹瘙痒的临床疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲、模拟剂对照临床研究，2021年3 - 9月于首都医科大学附属北京友谊医院、河北省中医院、湖北省第三人民医院及浙江省台州市中心医院4家医院皮肤科门诊收集轻、中度湿疹患者，采用随机数字表法随机分为两组，观察组外用一种含低聚麦芽糖X的皮肤护理软膏，模拟剂组外用该皮肤护理软膏模拟剂，每天瘙痒发作时即使用，连续使用14 d。分别于辅助治疗前和治疗7、14 d随访，根据湿疹面积及严重程度指数（EASI）、视觉模拟标尺法（VAS）等评价疗效，记录不良事件。主要采用χ2检验和t检验进行疗效和安全性分析。结果入组患者232例，男90例、女142例，年龄（40.13 ± 13.36）岁；观察组156例，模拟剂组76例。辅助治疗前两组患者EASI评分[（2.07 ± 2.24）分比（2.29 ± 2.28）分]、VAS评分[（6.22 ± 1.78）分比（6.20 ± 1.79）分]差异均无统计学意义（t值分别为-0.70、0.06，P值分别为0.486、0.955）。治疗1 d，两组VAS评分相对各自基线的变化即有统计学意义（P值分别<0.001、= 0.003）。治疗14 d，观察组VAS评分均值2.67分，显著低于模拟剂组3.35分（t = -2.28，P = 0.024）。治疗7 d和14 d，与基线相比两组EASI评分均显著下降（均P<0.001），但两组间差异均无统计学意义（P = 0.853、0.731）。两组均无器械相关不良事件发生。结论含低聚麦芽糖X的皮肤护理软膏辅助治疗湿疹瘙痒安全、有效，可用于临床。

简介：摘要目的评价肝纤维化指数4（FIB-4）、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)和γ谷氨酰转肽酶/血小板比值（GPR）单独应用及联合应用对HBV感染者肝纤维化的诊断价值。方法选择2017年8月至2020年8月在杭州师范大学附属医院住院治疗，并行肝脏组织活检的慢性HBV感染者275例，根据纤维化S≥2为显著肝纤维化诊断金标准，分为无显著纤维化(S0~1)组和显著纤维化(S2~4)组，比较两组中FIB-4、APRI、GPR以及FIB-4+APRI（FA）、APRI+GPR（AG）、FIB-4+GPR（FG）的检测水平差异，绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价这几种血清无创诊断方法单独应用及联合应用诊断慢性HBV感染者显著肝纤维化的价值。结果S0~1组的GPR、APRI、FIB-4、FA、AG、FG水平明显低于S2~4组（t=-7.85、-8.89、-9.13、-8.86、-10.27和-9.92，P均<0.001）。单独应用时，FIB-4的AUC为0.800，灵敏度90.91%，特异性58.85%，诊断效能最佳。联合应用时，FG诊断慢性HBV感染者显著肝纤维化的AUC值最高为0.840，灵敏度83.33%，特异性75.12%。结论GPR、APRI、FIB-4、FA、AG、FG诊断进展期肝纤维化均有一定的临床价值。单独应用时，FIB-4对慢性HBV感染者显著肝纤维化诊断效能最佳，这3项指标两两组合的诊断效能更胜于单独应用，尤以FIB-4与GPR联合诊断效能最佳。

简介：摘要目的探讨碳水化合物与胰岛素合作教育(CHOICE)管理模式对青少年1型糖尿病患者应对方式、社交功能及生活质量的影响。方法选取2018年3月至2020年3月期间河南省人民医院内分泌科院收治的86例青少年1型糖尿病患者作为研究对象，根据档案抽签法将其分为常规组及实验组各43例。常规组患者实施常规护理干预，实验组患者在此基础上实施CHOICE管理模式干预，观察并比较两组患者的应对方式、社交功能及生活质量的变化。结果实施CHOICE管理模式干预后，实验组患者的回避、屈服及面对评分均明显优于常规组(P<0.05)；实验组患者的建立关系能力评分、交谈能力评分、冲突处理能力评分显著低于常规组(P<0.05)；实验组患者的A-DQOL评分显著低于常规组(P<0.05)。结论通过对青少年1型糖尿病患者实施CHOICE管理模式，可显著提升患者的疾病认知水平及自我管理能力，进而有效改善患者的应对方式，提升其社交能力及生活质量。

简介：摘要糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其发病率在世界范围内呈上升趋势。糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病的一种常见的严重并发症，约25%的糖尿病患者会发生足部溃疡，其中70%以上的患者需要下肢截肢，对患者的生活质量造成严重影响。随着三维打印技术的不断发展与应用，三维打印生物支架在DFU治疗中的作用愈发明显。该文概述了DFU的诱因及其发病机制，详细介绍了三维打印支架在DFU的伤口愈合中发挥的作用以及未来的发展方向，为DFU的治疗以及三维打印支架的发展提供参考。

简介：摘要心房颤动症状多样，可反复发作，临床医护人员需注重患者的主观感受，加强对症状的全面评估和管理。本文就心房颤动患者自我报告症状评估工具进行综述，分析其内容、信效度及优缺点。旨在为医护人员合理选择症状评估工具或开发新的工具提供借鉴，为房颤症状管理提供科学依据。

简介：摘要感染性颅内动脉瘤是一种罕见的感染性神经系统血管病变，急性或亚急性感染性心内膜炎引起的细菌性栓塞为其常见病因。该文报道了1例急性感染性心内膜炎患者行瓣膜置换术后出现蛛网膜下腔出血，结合病史及神经影像学检查诊断为感染性颅内动脉瘤。该例患者经抗感染治疗及血管内介入治疗后完全好转。

简介：摘要抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎是由抗NMDAR抗体介导的自身免疫性脑炎。目前该病的发病机制尚未完全明确，可靠的动物模型对于研究其发病机制和病理生理过程具有重要意义。笔者就近年来文献报道的抗NMDAR脑炎动物模型进行综述，探讨每种模型的优点及局限性，以期为抗NMDAR脑炎的进一步研究提供更为适合的动物模型。

简介：摘要目的分析术前多频稳态残余听力对人工耳蜗术后言语和听觉功能恢复的影响。方法抽取2017年5月至2021年5月郑州市第三人民医院收治的78例感音神经性耳聋拟行人工耳蜗术且术前存在残余低频或高频残余听力的患儿作为研究对象，按照术前多频稳态诱发电位检查结果，将38例0.5、1.0 kHz作为低频组，将40例2.0、4.0 kHz作为高频组。所有患儿人工耳蜗术后1个月开机后实施系统化言语训练。比较两组患儿干预6个月后言语识别率；干预3、6、12个月后，比较两组患儿言语可懂度(SIR)评分、听觉行为分级问卷(CAP)评分、听觉整合量表(MAIS)评分。结果干预6个月后，高频组单音节词、双音节词、短句识别率(70.00%，28/40；67.50%，27/40；75.00%，30/40)均高于低频组(45.00%，18/38；42.50%，17/38；50.00%，20/38)，P均<0.05。干预3、6、12个月，高频组SIR、CAP、MAIS评分均高于低频组(P均<0.05)。结论与术前低频残余听力患儿相比，高频残余听力更有利于人工耳蜗术后言语和听觉功能恢复。