简介：摘要基于对当前文献和专家意见的回顾，美国骨放射学会实践指南和技术标准委员会针对CT和MRI检查中偶然发现的孤立性骨病变提出了诊断管理指南——骨报告和数据系统（Bone-RADS），并介绍了4种可能的诊断管理建议：Bone-RADS 1，不处理；Bone-RADS 2，进行其他影像学检查；Bone-RADS 3，进行随访；Bone-RADS 4，活检和/或肿瘤学转诊。同时提出2种基于病变CT密度的分类方法和2种基于病变MRI信号的分类方法，可以对孤立性骨病变给出特定的管理建议。笔者以该指南内容为基础，对重点内容进行解读。

简介：摘要目的采用Meta分析的方法评价表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）诊断局部晚期直肠癌新辅助治疗后完全缓解的准确性。材料与方法计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang Data）、中国生物医学文献数据库（CBM）和维普数据库（www.cqvip.com），收集ADC评价局部晚期直肠癌新辅助治疗疗效的研究。根据预先设定的纳入排除标准筛选文献后提取资料，并使用诊断准确性研究的质量评价工具修订版（Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2, QUADAS-2）对纳入的研究进行方法质量学评价。排除阈值效应后计算合并的敏感度（sensitivity, SEN）、特异度（specificity, SPE）、阳性似然比（positive likelihood ratio, PLR）、阴性似然比（negative likelihood ratio, NLR）、诊断比值比（diagnostic odds ratio, DOR）等诊断性能指标，绘制森林图、分层综合受试者工作特征（hierarchical summary receiver-operating characteristic curves, HSROC）曲线，计算HSROC曲线下面积（area under the curve, AUC）及上述指标的95%可信区间（confidence intervals, CI）。结果最终共纳入34个诊断性试验，包含1914例直肠癌患者，纳入研究的ADC指标包括治疗前ADC、治疗后ADC以及治疗前后ADC值的变化率，治疗前ADC的合并SEN、SPE分别是0.76（95% CI：0.62～0.86）、0.68（95% CI：0.60～0.75），治疗后ADC的合并SEN、SPE分别是0.82（95% CI：0.72～0.88）、0.77（95% CI：0.71～0.82），ADC变化率的合并SEN、SPE分别是0.83（95% CI：0.77～0.87）、0.75（95% CI：0.67～0.81）。结论在不同ADC指标中，治疗后ADC以及ADC变化率诊断完全缓解的准确性较高，而治疗前ADC可用于预测肿瘤治疗反应。

简介：摘要传统的肠镜培训模式已经无法适应如今消化内镜的快速发展以及患者对于内镜操作技术的高要求，磁性内镜成像系统ScopeGuide为内镜医师的肠镜培训提供了准确有用的辅助信息，使得肠镜技能培训更加专业和快捷。本文阐述了现有肠镜培训模式存在的问题以及磁性内镜成像系统的基本原理，重点论述了磁性内镜成像系统在肠镜培训中的应用。

简介：摘要网篮取石是经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）诊疗过程中的常见操作，因结石较大而嵌顿于乳头口者时有发生。本文报道1例取石网篮嵌顿于肝内胆管的ERCP病例，以期引起内镜医师对这种罕见情况的关注。

简介：摘要目的评价臭氧自体血回输疗法对老年女性带状疱疹性神经痛患者口服药物治疗的优化效果。方法收集2017年1月至2018年6月于山西白求恩医院疼痛科住院的女性带状疱疹性神经痛患者48例，年龄≥60岁，按随机数字表法将患者随机分为2组，常规治疗组（C组，n=23）：口服泛昔洛韦分散片750 mg/d，甲钴胺片1.5 mg/d，普瑞巴林胶囊225 mg/d，喷昔洛韦软膏局部涂抹；臭氧自体血回输疗法组（D组，n=25）：常规治疗基础上加用臭氧自体血回输治疗，每日1次，连续治疗10次。记录两组患者治疗前，治疗后3、7、15 d和1、3、6个月时视觉模拟评分（VAS）、带状疱疹后神经痛（PHN）发生率、疼痛面积、疱疹面积、普瑞巴林用量、补救次数、生活质量及治疗后总有效率。结果与治疗前比较，两组患者治疗后各时点VAS评分、疼痛面积、疱疹面积、生活质量均显著改善，差异均有统计学意义（P均<0.05）；与C组比较，D组治疗后7、15 d和1、3、6个月同时VAS评分更低、疼痛面积和疱疹面积更小、普瑞巴林用量更少、皮下注射补救次数更少、生活质量改善更明显、总有效率更高，1、3、6个月后PHN发生率较低，差异均有统计学意义（P均<0.05）；两组均未见严重不良反应。结论臭氧自体血回输疗法可优化老年女性带状疱疹性神经痛的常规口服药物治疗效果。

简介：摘要目的评价支被架对带状疱疹性神经痛患者常规治疗的优化效果。方法收集2017年1月至2019年6月在山西白求恩医院疼痛科住院的带状疱疹性神经痛患者80例，性别不限，年龄50～75岁，病程小于1个月。采用随机数字表法将其随机分为无支被架组（C组）和支被架组（D组），每组各40例。C组采用常规药物治疗，D组在常规治疗基础上加用支被架护理。观察两组患者入院时，治疗后3、7 d，出院时及出院后1、3个月时的视觉模拟评分（VAS）、疼痛面积、疱疹（或结痂）面积、普瑞巴林日用量，记录住院时间、出院时满意度及椎旁神经阻滞次数。结果与治疗前比较，两组治疗后各时点VAS评分、疼痛面积、疱疹面积均减小（P均<0.05）；与C组比较，D组治疗后各时点疼痛面积、疱疹（或结痂）面积更小，普瑞巴林日用量更少（P均<0.05）。D组患者住院时间明显短于C组（P<0.05）；D组患者出院时满意度明显高于C组[（92.5±6.7）%比（71.2±7.5）%，P<0.05]；D组患者椎旁神经阻滞次数明显少于C组[（3.5±0.5）次比（5.6±0.4）次，P<0.05]。结论支被架护理可以优化带状疱疹性神经痛患者常规治疗的效果。

简介：摘要家族性高胆固醇血症（FH）是一种常见遗传病，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高为特征，伴早发动脉粥样硬化性心血管疾病。该文报道FH的一家系，先证者系12岁女性患者，血浆LDL-C异常升高、有黄色瘤且早发冠心病，符合纯合子FH（HoFH）或复合杂合子FH（CHeFH）的临床表现。采用下一代测序技术对该家系成员进行遗传筛查，发现先证者携带LDLR基因的无义变异LDLR：c.1257C>G/p.Tyr419Ter和错义变异LDLR：c.1879G>A/p.Ala627Thr，分别源于其父母，符合CHeFH。先证者的父母、同胞兄弟和舅舅是FH的杂合子（HeFH）患者。基于遗传学诊断，个体化地给予该家系内每个患者他汀类药物、依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素9型（PCSK9）抑制剂治疗。先证者接受肝移植，接受冠状动脉支架置入。

简介：摘要肝脏钙化性巢状间质-上皮肿瘤（calcifying nested stromal-epithelial tumor，CNSET）是一种非肝细胞、非胆管细胞原发的肝脏低度恶性潜能肿瘤，非常罕见。目前国外报道病例52例，国内报道仅2例。本文报道1例肝脏CNSET，并结合相关文献复习，以提高临床和病理医师对该肿瘤的认识水平，从而为患者的及时治疗提供机会。

简介：摘要随着非小细胞肺癌（NSCLC）局部控制率和生存率的提高，使脑转移率增加这一临床难题日益突出。预防性全脑照射（PCI）已被证实能够降低NSCLC患者脑转移的发生率，提高其生存率，但其在NSCLC治疗中的意义仍存在较大争议。文章对NSCLC患者接受PCI治疗后的效果及不良反应的研究进展进行综述，为临床提供参考。

简介：无

简介：摘要近年来，床旁超声在麻醉、急危重症等领域发展迅速。床旁超声因其可视、无创、便携、可床旁反复操作等优点，在临床上被广泛用于即时监测心、肺、膈肌等人体组织器官的功能状态。膈肌是维持呼吸功能的重要结构，膈肌麻痹或者功能障碍可导致吸气功能明显减退。通过床旁超声监测膈肌厚度、膈肌活动度等指标，以评估患者膈肌功能，并结合临床多项指标综合判断患者呼吸功能恢复情况，可以对膈肌麻痹、膈肌萎缩、膈肌发育不全、肌萎缩性侧索硬化等病理状态进行快速识别，还可以动态评估从膈肌功能障碍到膈肌功能恢复的演变过程以指导气管插管患者撤机拔管，并可对其治疗效果提供实时反馈。本文就膈肌的超声评估方法、临床应用等情况进行综述，以期指导临床医生应用相关指标来全面评估膈肌的结构和功能，进而诊断和治疗膈肌功能障碍，希望对临床工作提供帮助。

简介：摘要目的评价微信管理干预对带状疱疹后神经痛治疗后患者健康教育的优化效果。方法收集2017年2月至2018年3月于山西白求恩医院疼痛科收治的，带状疱疹后神经痛行背根神经节脉冲射频调控术联合阿霉素毁损治疗的患者60例作为研究对象，性别不限，根据住院号尾数的奇偶不同分为常规组（n=29）和微信组（n=31）。常规组患者入院后接受常规健康教育，微信组患者入院后在常规健康教育基础上增加微信管理干预。比较两组患者入院时和术后3 d、1、2、3、6个月时视觉模拟评分（VAS）、VAS<3分例数、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、健康调查简表（SF-36）评分的变化及术后各时点依从率、满意度的变化。结果两组患者的一般资料差异无统计学意义（P均>0.05）。与入院时比较，两组患者术后各时点VAS评分均降低，VAS<3分例数均增加，SAS、SDS评分均降低，SF-36评分均增高（P均<0.05）；与常规组比较，微信组患者术后各时点VAS评分更低，VAS<3分例数更多，术后1、2、3、6个月时SAS、SDS评分更低，SF-36评分更高（P均<0.05）；微信组患者术后3、6个月总依从率均为89.7%，总满意率分别为93.1%和89.7%，高于常规组总依从率（均为82.1%）和总满意率（均为64.3%）（P均<0.05）。两组患者均未见严重不良反应。结论微信管理干预可优化带状疱疹后神经痛治疗后患者健康教育的效果。

简介：摘要直肠癌新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT)的广泛应用改善了许多患者的预后，但也有部分患者并不能获益。直肠MRI因其高软组织分辨率的优势，能更好地显示肿瘤周围浸润及直肠壁改变情况，是诊断和全面评估直肠癌治疗反应非常有效的影像技术。笔者从不同MRI技术、MRI联合实验室检查、MRI联合内镜技术及PET-CT方面入手，分别介绍不同方法评估直肠癌新辅助治疗后病理缓解的价值，以期为临床诊治提供一定依据。

简介：摘要目的分析食管癌在线CT引导放疗不同部位脊髓分次间摆位误差和残差，探讨脊髓分段外放的必要性。方法依照食管癌患者放疗部位选颈、胸、腹段脊髓各20例。颈胸膜或真空袋固定，IMRT技术，采用CTVision获取治疗前位置验证CT图像，每例收集连续20次。在MIM软件上导入CT图像，处理并提取摆位参数。勾画验证和计划CT脊髓，处理并提取勾画脊髓的Dice系数、Hausdorff距离最大值、质心坐标值。采用配伍方差分析数据，外扩值计算公式为MPRV＝1.3∑总群体＋0.5σ总群体。结果残差质心方法，非在线和在线CT引导颈、胸、腹段脊髓x、y、z轴向外扩值分别为3.86、5.37、6.36 mm，3.45、3.83、4.51 mm，4.05、4.83、7.06 mm和2.85、2.19、2.83 mm，2.32、2.20、2.16 mm，2.86、2.21、2.83 mm。残差Hausdorff距离方法，非在线和在线CT引导颈、胸、腹椎脊髓脊髓x、y、z轴向外扩值分别为3.10、5.33、6.15 mm，3.30、3.77、4.61 mm，3.35、4.76、6.87 mm和2.12、2.06、2.32 mm，2.12、2.06、2.32 mm，2.12、2.06、2.32 mm。结论各段脊髓摆位误差、残差均不同，应给予不同外扩范围。

简介：摘要目的系统评价MRI诊断直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解的价值。材料与方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、中国知网(CNKI)、万方数据库（WanFang Data)和中国生物医学数据库(CBM)，搜集MRI评估直肠癌新辅助治疗后疗效的研究，检索时限均从建库至2020年6月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料，并使用QUADAS-2评价偏倚风险，采用RevMan 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析，计算合并后的敏感度（sensitivity，Sen)、特异度（specificity，Spe)、阳性似然比（positive likelihood ratio，PLR)、阴性似然比（negative likelihood ratio，NLR)、诊断比值比(diagnostic odds ratio，DOR）等性能指标，绘制森林图、受试者工作特征曲线（summary receiver-operating characteristic curves，SROC曲线）并计算SROC曲线下面积（AUC)。结果共纳入35个诊断性试验，包含2674例患者。MRI诊断病理完全缓解的Sen合并、Spe合并分别为[0.75，95% CI (0.70，0.80)]、[0.86，95% CI (0.82，0.89)]。亚组分析结果显示：DKI-MRI诊断病理完全缓解的敏感度最高[0.84，95% CI (0.73，0.91)]。T2WI联合DCE诊断病理完全缓解特异度最高[0.96，95% CI (0.89，0.99)]，相较于其他序列T2WI联合DWI的DOR、AUC最高，分别为[47.56，95% CI (23.64，95.72)]、[0.94，95% CI (0.92，0.96)]。间接比较结果显示：在不同序列中，T2WI联合DWI诊断病理完全缓解的价值最高。1.5 T和3.0 T磁场强度诊断效能相似。结论T2WI联合DWI诊断直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解的价值最高，而目前不同磁场场强的诊断效能相似，需更多研究证实。

简介：摘要目的系统评价腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合鼻胆管引流与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效。方法以胆总管结石病、胆总管结石、T管引流、T管、鼻胆管引流、经内镜鼻胆管引流术、ENBD管、ENBD引流，cholelithiasis，common bile duct stone，jaundice，obstructive，Jaundice，gallstone，T-tube drainage，T-tube，t-tube，biliary tract drainge，drainge tube，endoscopic nasobiliary drainage，nasobiliary drainage，nasobiliary tube，endoscopic drainage tubes，endoscopic drainage tube，endoscopic retrograde biliary drainage为检索词，检索PubMed、Medline、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库。检索时间为1960年1月至2019年5月。纳入比较胆总管结石腹腔镜治疗过程中留置鼻胆管与T管引流的随机对照试验(RCT)及高质量非随机对照试验(NRCT)。LCBDE联合术前、术中行鼻胆管引流术设为鼻胆管引流组，LCBDE联合术后行T管引流术设为T管引流组。结局指标：手术时间、术中出血量、术后住院时间、带管时间、术后胃肠道功能恢复时间、治疗费用、手术失败率、术后胆瘘发生率、术后切口感染发生率、术后结石残留率、术后胰腺炎发生率、术后高淀粉酶血症发生率、术后胆汁性腹膜炎发生率。计数资料采用优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)表示，计量资料采用均数差(MD)及其95%CI表示。采用I2和Q检验分析纳入文献异质性，若I2≤50%或P>0.10时，认为无异质性，采用固定效应模型分析；若I2>50%且P≤0.10时，认为存在异质性，采用随机效应模型分析。分析计量资料时，纳入RCT>4篇，进行亚组分析。纳入RCT≤4篇，同时分析NRCT。分析计数资料时，RCT与NRCT合并分析。纳入研究≥10篇，采用漏斗图检验潜在发表偏倚，纳入研究<10篇则不检验。结果(1)文献检索结果：最终纳入符合标准的相关研究共26篇，包括9篇RCT，4篇半随机化研究和13篇病例对照研究。半随机化研究和病例对照研究纳入NRCT。累计样本量2 098例，其中鼻胆管引流组1 114例，T管引流组984例。(2)Meta分析结果。①术后住院时间：鼻胆管引流组患者术后住院时间与T管引流组比较，差异有统计学意义(MD＝-6.53，95%CI为-8.64～-4.43，P<0.05)，9篇RCT进一步亚组分析，无胆总管结石急性并发症鼻胆管引流组患者住院时间与T管引流组比较，差异有统计学意义(MD＝-5.88，95%CI为-8.32～-3.45，P<0.05)；伴胆总管结石急性并发症鼻胆管引流组患者住院时间与T管引流组比较，差异有统计学意义(MD＝-8.77，95%CI为-12.39～-5.15，P<0.05)。②带管时间：RCT中鼻胆管引流组患者术后带管时间与T管引流组比较，差异有统计学意义(MD＝-46.01，95%CI为-83.64～-8.37，P<0.05)；NRCT中鼻胆管引流组患者术后带管时间与T管引流组比较，差异有统计学意义(MD＝-24.05，95%CI为-32.93～-15.18，P<0.05)。③术后胃肠道功能恢复时间：RCT中鼻胆管引流组患者术后胃肠道功能恢复时间与T管引流组比较，差异有统计学意义(MD＝-17.80，95%CI为-31.11～-4.48，P<0.05)；NRCT中鼻胆管引流组患者术后胃肠道功能恢复时间与T管引流组比较，差异有统计学意义(MD＝-5.64，95%CI为-10.16～-1.12，P<0.05)。④术后胆瘘发生率：鼻胆管引流组患者术后胆瘘发生率与T管引流组比较，差异有统计学意义(OR＝0.50，95%CI为0.28～0.89，P<0.05)。⑤术后切口感染发生率：鼻胆管引流组患者术后切口感染发生率与T管引流组比较，差异有统计学意义(OR＝0.35，95%CI为0.17～0.73，P<0.05)。(3)发表偏倚分析。对鼻胆管引流与T管引流治疗胆总管结石术后胆瘘发生率比较的Meta分析15篇纳入文献发表偏倚采用漏斗图检验结果显示：以术后胆瘘发生率为指标进行漏斗图分析，各点大致分布在倒置漏斗内，对称性尚可，发表偏倚对Meta分析结果影响较小。结论对于内镜不能取石，LCBDE联合鼻胆管引流与联合T管引流比较，前者可缩短术后住院时间、带管时间、术后胃肠道功能恢复时间，降低术后胆瘘、术后切口感染发生率。