简介：摘要人口老龄化加剧使骨质疏松性骨折发病率激增。相对于椎体骨折，发生于腕、髋、膝等关节周围的骨质疏松性骨折通常更为复杂，治疗和康复难度更大。故临床医师需要重视钙剂、骨代谢调节药物在内的全身性抗骨质疏松治疗，在手术修复时综合考虑患者的骨骼质量及内置物的稳定性，并在术后指导其早期活动和负重，从而改善关节功能和预后。笔者阐述骨质疏松性关节周围骨折的药物处理、手术修复、康复锻炼及随访预防方面的焦点问题与对策，为临床治疗方案的制订提供参考。

简介：摘要老年骨质疏松性肱骨远端骨折发病率随老龄化进展逐步上升。骨质疏松性肱骨远端骨折复位困难、内固定效果差、治疗难度大，需结合患者病情及功能要求制订个体化治疗方案。笔者结合老年骨质疏松性肱骨远端骨折治疗的最新进展，阐述骨质疏松性肱骨远端骨折治疗的焦点问题，为临床诊疗提供参考。

简介：摘要自2019年12月开始，湖北省武汉市相继出现新型冠状病毒肺炎(COVID－19)患者，并迅速扩散到整个湖北省乃至全国。其病原体为2019新型冠状病毒(2019－nCoV)，其传染性强，可经过多种途径传播，人群普遍易感，给COVID－19的防控带来了巨大的困难。笔者基于部分创伤骨科患者具有急诊手术需求和华中科技大学同济医学院附属协和医院及湖北省及全国多家抗疫一线医务工作者的救治经验，结合目前国内外关于抗击COVID－19疫情以及创伤骨科救治原则的最新文献和循证医学证据，制订本专家共识，系统规范COVID－19疫情防控期间创伤骨科患者行急诊手术治疗的临床路径和防护措施，为各级医院开展创伤骨科患者急诊手术处理提供参考。

简介：摘要2019年12月开始流行的新型冠状病毒肺炎(COVID－19)给老年髋部骨折患者的诊疗、防护、手术与康复带来全新挑战，疫情下均须做出相应调整。老年髋部骨折占骨质疏松性骨折比例超过半数，为更好应对此次疫情，更加规范、有效地保护老年髋部骨折患者、家属及医务人员，特制订本专家共识。本共识全面阐述COVID－19疫情下老年髋部骨折患者接诊原则、处理策略及医务人员相关防护措施，为规范老年髋部骨折患者的临床诊疗和提升诊疗效果提供参考。

简介：摘要目的探讨焦虑对老年复杂肱骨近端骨折疗效的影响。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年1月— 2018年12月上海市5所大型三级医院收治的297例老年复杂肱骨近端骨折患者临床资料，其中男121例，女176例；年龄65～85岁[(74.2±8.5)岁]。骨折Neer分型：三部分骨折176例，四部分骨折121例。入院后第2天填写完成焦虑自评量表(SAS)与焦虑因素问卷调查表(上海市精神卫生中心参与制订)。根据评分将患者分为焦虑组(SAS>35分)和非焦虑组(SAS≤35分)，其中焦虑组68例(其中7例非手术治疗)，非焦虑组229例(其中7例非手术治疗)。两组手术治疗患者均行肱骨近端骨折切开复位钢板内固定术。比较两组手术率、住院时间。术后1年应用Constant－Murley评分评估肩关节功能改善情况，同时应用双能X线吸收测定法(DXA)检测患肢腕关节骨密度改变情况。比较并发症发生情况。结果手术治疗患者均获随访10～28个月，平均13.6个月。焦虑组和非焦虑组手术率分别为89.7%(61/68)和96.9%(222/229)；住院时间分别为非手术(6.8±3.4)d、手术(10.2±2.8)d和非手术(4.2±1.6)d、手术(7.4±2.2)d(P均<0.05)。术后1年焦虑组和非焦虑组肩关节功能Constant－Murley评分优良率分别为75.4%(46/61)和88.3%(196/222)，患肢腕关节骨密度分别为(－3.1±0.5)SD和(－2.9±0.6)SD(P均<0.05)。焦虑组和非焦虑组并发症发生率分别为8.2%(5/61)和4.5%(10/222)(P>0.05)。结论焦虑对老年肱骨近端骨折患者的手术率、住院时间、术后肩关节功能改善和患肢骨密度均产生显著的负面影响。老年复杂肱骨近端骨折患者的焦虑干预应受到临床骨科医师重视。

简介：摘要骨折愈合是由成骨细胞、破骨细胞的等多种细胞和分子参与的复杂生理过程。典型骨折愈合分为炎症反应、软骨痂形成、硬骨痂形成和骨重建四个阶段。破骨细胞在硬骨痂形成和骨重建过程中起主导作用。阿仑膦酸盐可抑制破骨细胞活性，抑制骨质疏松症患者骨质丢失，但也可能抑制骨折愈合，因此骨质疏松性骨折发生后能否使用阿仑膦酸盐存在一定争议。近年研究表明，骨质疏松性骨折发生后使用阿仑膦酸盐并不影响患者骨折愈合，还可降低患者发生二次骨折的风险，提高患者治疗预后。笔者就阿仑膦酸盐作用机制及其全身和局部使用对骨质疏松性骨折愈合的影响做综述，为临床选择治疗药物提供参考。

简介：摘要目的探讨老年骨质疏松性踝关节骨折切开复位内固定的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2012年6月— 2018年6月海军军医大学长海医院收治的26例老年骨质疏松性踝关节骨折患者临床资料，其中男10例，女16例；年龄60～93岁，平均69.72岁。致伤原因均为扭伤。内踝骨折3例，外踝骨折4例，双踝骨折6例，三踝骨折13例。根据Lauge－Hansen分型：旋后外旋型5例，旋后内收型4例，旋前外旋型16例，旋前外展型1例。患者均行切开复位内固定术，外踝及后踝骨折以钢板固定，粉碎性后踝骨折采用钢板辅以空心钉固定，粉碎性内踝骨折辅以钢板进行有效支撑，配合术后早期功能康复训练和抗骨质疏松治疗。记录手术时间、术中出血量。观察骨折复位情况、伤口愈合情况。术前及末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝－后足评分标准和视觉模拟评分(VAS)评估治疗效果和患者主观满意度。观察并发症情况。结果患者均获随访12～48个月，平均23.6个月。手术时间为30～95 min，平均70 min；术中出血量为10～150 ml，平均70 ml。患者术后骨折复位均满意。1例出现伤口脂肪液化，其余伤口均Ⅰ期愈合。末次随访时AOFAS踝－后足评分为(31.9±11.4)分，较术前(84.4±10.8)分显著提高(P<0.01)，其中优5例，良17例，中3例，差1例，优良率为85%。末次随访时VAS为(9.23±0.28)分，较术前的(1.85±0.73)分显著降低(P<0.01)。5例出现不同程度踝关节僵硬，经康复治疗功能恢复；2例内踝骨折功能康复过程中出现骨块移位，不影响功能。无伤口感染、皮肤坏死等并发症。结论对于老年骨质疏松性踝关节骨折，切开复位内固定可减轻疼痛、促进功能恢复。

简介：摘要骨质疏松性骨折致残致死率高，是临床治疗的难点。双膦酸盐是临床上最常用于预防和治疗骨质疏松症的药物，能抑制破骨细胞骨吸收作用，抑制骨改建，维持骨量。近年来基础及临床研究未表明双膦酸盐影响骨折愈合的证据，因此对于确诊骨质疏松性骨折术后患者，应当重视应用双膦酸盐药物，以减少再骨折风险。笔者对骨质疏松性骨折后应用双膦酸盐干预的相关研究进行总结，提出应在骨质疏松性骨折术后使用双膦酸盐进行干预。

简介：摘要为应对新型冠状病毒肺炎(COVID－19)疫情下合理处理老年髋部骨折，由苏佳灿教授和张英泽院士组织制订了《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间老年髋部骨折诊疗专家共识》，首次从骨科医师角度提出COVID－19疫情下老年髋部骨折的治疗方案选择及医务人员防护等策略。笔者对共识的临床指导价值和诊治要点进行解读，帮助临床医师更好地理解共识并加强实际应用。

简介：摘要目的探讨Hebert螺钉内固定治疗老年骨质疏松性肱骨远端冠状面骨折的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2011年12月— 2018年12月海军军医大学长海医院收治的26例老年骨质疏松性肱骨远端冠状面骨折患者临床资料，其中男3例，女23例；年龄56～84岁，平均67.8岁。按照Bryan－Morrey分型：Ⅰ型7例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例。患者均接受切开复位内固定治疗，其中10例单纯肱骨小头骨折采用逆行Hebert螺钉内固定，16例肱骨小头骨折合并肱骨外髁骨折行Hebert螺钉结合肱骨外髁微型钢板固定。记录手术时间和术中出血量。末次随访记录患者肘关节屈伸度，采用Mayo评分标准对肘关节功能进行评估，采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛情况。同时观察并发症情况。结果22例获随访6～57个月，平均31.8个月。手术时间为60～195 min，平均85 min。术中出血量为100～245 ml，平均126 ml。末次随访时患者肘关节屈曲为(117.3±4.2)°，伸直为(8.2±2.1)°。末次随访时Mayo评分为85.0(82.5，92.3)分，较术前[16.5(12.8，24.0)分]显著提高(P<0.05)。VAS术前为(9.6±0.5)分，末次随访时为(2.3±0.2)分( P<0.05)。术后2例出现肘关节僵硬，经功能锻炼后恢复；1例出现骨块移位，但不影响功能，未做进一步处理。术后患者均无感染及皮肤软组织并发症。结论对于老年骨质疏松性肱骨远端冠状面骨折，采用Hebert螺钉内固定可促进功能恢复，减轻疼痛，合并肱骨外髁骨折时需附加钢板固定，可获得可靠的固定。

简介：摘要创伤性脊柱脊髓损伤(TSCI)患者由于运动感觉功能障碍，导致多种并发症而危及生命，患者的生存质量受到严重影响。本共识在TSCI流行病学的基础上，总结国内外文献和调研结果，对TSCI的损伤分级、康复评定、康复策略和主要康复措施等方面进行归纳和总结，期望对TSCI的康复治疗提供早期合理规范的治疗方案。