简介：摘要：随着社会经济不断发展，隧道工程项目也逐渐增多，并对隧道施工安全与质量提出更高的要求，开展隧道施工安全风险与施工管理要点研究也十分有必要，可以提高隧道施工安全风险防范水平，最终隧道施工安全与质量也能得到极大保障。本文联系隧道施工存在的安全风险问题，对引发隧道施工安全风险出现的主要原因进行深入探究与分析，然后从高度重视地质勘察工作、加强隧道施工风险分析、制定科学合理施工方案、强化施工过程管理控制等方面入手，提出几点有效隧道施工管理策略，以供参考。

简介：摘要：在浅埋软弱围岩环境下开展隧道施工，存在诸多安全隐患，对施工工艺也提出了较高的要求。为此工程单位需要提高重视程度，掌握工艺要点和注意事项，加强施工管理，有效控制各类影响因素，提高工程质量，满足隧道建设的需求。而在本文的研究工作中，主要分析浅埋软弱围岩隧道的特点和相关施工工艺要点，提出进行有效的管理措施，以期为隧道工程提供一定的参考。

简介：摘要：成本管理是项目工程施工过程中项目管理的重要内容，成本管理的效果决定了项目工程的盈亏情况。因此,项目工程施工过程中除了要严格落实管理,还要尤其重视降本增效的问题,找到建筑工程施工项目成本管理存在的问题和不足,进而采取具有针对性的解决措施,以提升成本管理的有效性,扩大项目工程的利益空间。

简介：摘要：成本管理是项目工程施工过程中项目管理的重要内容，成本管理的效果决定了项目工程的盈亏情况。因此,项目工程施工过程中除了要严格落实管理,还要尤其重视降本增效的问题,找到建筑工程施工项目成本管理存在的问题和不足,进而采取具有针对性的解决措施,以提升成本管理的有效性,扩大项目工程的利益空间。

简介：摘要：我国城市化建设发展速度的不断加快，使得公路工程建设施工备受人们关注和重视。这不仅关系到整个社会经济的发展，也影响着人们的日常出行效率。因此，对公路工程项目建设施工提出了更高的要求和标准。我国部分地区受到地质条件差异的影响，工程施工常面临软土地基问题。解决软土地基是公路工程中关键工作，它直接关系到地基结构的稳定性和承载能力，进而影响整个路面的安全通行。因此，在实际施工中需全面掌握公路工程施工技术要点，结合不同软土地质条件，提出针对性解决措施，确保基础施工稳定性，避免后续病害问题，延长使用寿命，实现良好经济与社会效益。

简介：近年来我国建筑工程事业更是取得了前所未有的进步。面对我国建筑行业发展的新局面，造价控制工作也越来越复杂，若想在建筑工程施工建设过程对工程造价进行有效控制，就必须冲传统的造价控制理念中走出来，采用动态管理方法，对工程造价实施全方位的控制，只有这样才能够取得较好的大控制效果，提高建筑工程建设资金的利用率，实现施工企业的经济效益，使企业在激烈的市场竞争中稳步向前发展。

简介：

简介：摘要：本文结合市政给排水的设计情况，对给排水设计当中常见的问题进行分析，然后，再针对这些设计当中的问题，采取有效的措施，旨在保证市政给排水的设计效果，促使设计的质量和设计效率得到合理的提升，进而进一步推动市政给排水的服务能力得到进一步的提升，使之可以更好为城市居民地提供生活便利，使得人们生活质量得到合理的提升，促使市政给排水可以更好地为人们提供服，进而保证人们生活品质的合理提升，满足日常生活的基本需求。

简介：摘要目的探讨层级式责任制护理模式在儿科护理管理中的应用效果。方法2016年1月至2018年1月选取该院儿科护理人员27名，实行层级式责任制护理模式，于干预前后评估护理人员的核心工作能力、护理质量，于干预前后分别选择50例患儿的主要照顾者对护理满意度进行评价。结果干预后护理人员的专业技术能力、独立工作能力、思考及解决问题能力、观察及处理问题能力、应用新知识能力、语言交流能力及病历书写能力得分均较干预前降低，病区安全管理、护理质量、护理文书及专项护理得分均较干预前升高，护理服务总满意率高于干预前，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于层级式责任制护理模式的护理管理方案能显著提高护士的核心工作能力，明显提高护士在临床工作中的护理质量，提高患儿主要照顾者的护理满意度。

简介：

简介：2005年1月，以实践“三个代表”重要思想为主要内容的保持共产党员先进性教育活动在全党全面展开。各级党组织和有关部门单位将形成大量的文件材料。为做好保持共产党员先进性教育活动文件材料的收集归档工作，2005年4月30日中央先进性教育活动办公室与国家档案局联合发出通知，如何做好保持共产党员先进性教育活动文件材料收集归档工作作了具体要求。通知要求各单位保持共产党员先进性教育活动领导小组办公室要明确职责，

简介：摘要目的调查临床实验室开展CD34+细胞计数的检测现状，分析存在的问题，为制定质量改进方案提供依据。方法以参加CD34+细胞计数全国室间质量评价活动的101家实验室为调查对象，通过问卷调查和质评物检测，收集相关检测方法学信息及质评物检测结果。参考国内外指南文件确定CD34+细胞计数的质量控制要求，对调查实验室的遵循情况进行分析。分组统计质评物检测结果，并与美国病理家学会（CAP）质评数据进行比较。结果共收到97家实验室回报的调查问卷信息，99家实验室回报的质评物检测结果。问卷调查数据显示实验室对设门方案、移液方式和获取细胞数等关键质量控制要求的遵循比率较高，分别为92.8%、83.9%和82.5%；而对采用全血质控品开展室内质量控制、溶血素的选择、处理样品是否洗涤、是否报告绝对计数以及仪器的质量控制等要求的遵循比率较低，分别为5.2%、28.9%、39.2%、46.4%和55.7%。质评物检测结果显示，国内实验室CD34+相对计数的变异系数与CAP质评数据相近，但绝对计数的变异系数大于CAP质评数据。结论临床实验室对部分质量控制要求的遵从性较差，绝对计数结果的实验室间差异较大，建议实验室加强CD34+细胞计数质量控制相关培训，特别是绝对计数方法和技术要求的培训。

简介：摘要目的探讨初次胃镜检查患者的检查结果与消化道症状的相关性。方法2017年1—12月，在上海交通大学医学院附属仁济医院门诊行初次胃镜检查者作为问卷调查对象，详细登记消化道主要症状，之后2周内完成胃镜检查，将胃镜下诊断与病理诊断结合作为最终胃镜诊断，根据最终胃镜诊断结果将患者分为主要病变（消化性溃疡和恶性肿瘤）组和非主要病变（慢性胃炎、反流性食管炎及其他）组。分析消化道症状与胃镜检查结果的相关性，并采用多因素Logistic回归分析评估消化道不同症状者胃镜检出主要病变（消化性溃疡和恶性肿瘤）的风险。结果共5 885例完成问卷调查，其中5 496例（93.4%）完成胃镜检查。在消化不良症状、反流症状、报警症状、其他症状和无症状患者中，消化性溃疡的检出率分别为12.3%（373/3 028）、12.6%（52/412）、17.9%（49/273）、9.5%（64/675）和9.2%（102/1 108），恶性肿瘤的检出率分别为1.2%（36/3 028）、0.7%（3/412）、7.7%（21/273）、0.7%（5/675）和0.4%（4/1 108）。消化性溃疡和恶性肿瘤患者最常见的均为消化不良症状，分别占58.3%（373/640）和52.2%（36/69）。恶性肿瘤患者出现报警症状占30.4%（21/69）。15.9%（102/640）的消化性溃疡患者和5.8%（4/69）的恶性肿瘤患者无消化道症状。相对于消化道无症状者，有消化不良症状者（P<0.001，OR=1.52，95%CI：1.21～1.92）、有报警症状者（P<0.001，OR=2.87，95%CI：2.02～4.08）胃镜检出主要病变（消化性溃疡及恶性肿瘤）的风险均明显增加。结论尽管消化不良症状和报警症状与上消化道主要病变（消化性溃疡及恶性肿瘤）有一定相关性，但对上消化道主要病变的预测作用有限。

简介：摘要：在新时代教育改革的大背景下，学校文化建设对于提升学校内涵发展和教育品质具有重要意义。本文以某小学为实践基地，探讨如何通过文化建设推动学校内涵发展与品质提升。通过构建富有设计感的校园文化，优化教育环境，提升教师素养，培养学生全面发展，实现学校教育的可持续发展。

简介：摘要目的分析H.pylori药物敏感试验对根除H.pylori的经验性四联方案药物经济学的影响。方法基于1项多中心、前瞻性随机对照临床试验(NCT02935010)的382例H.pylori感染患者的治疗方案，进行成本-效果分析。其中药物敏感试验组(药敏组)286例，采用胃镜活组织检查进行诊断，并根据H.pylori的药物敏感试验结果给予14 d根除H.pylori的三联或四联方案治疗；经验组96例，采用胃镜活组织检查进行诊断(96例，胃镜经验组)，给予14 d根除H.pylori的经验四联方案治疗。同时，以经验组患者为基础设立模拟的13C-尿素呼气试验(UBT)经验组(UBT经验组；96例，采用13C-UBT检查首次发现H.pylori感染)，在成本核算时去除胃镜检查、活组织检查和药物敏感试验相关费用，补充13C-UBT的费用，其他情况保留胃镜经验组患者的信息。以H.pylori根除率为效果指标，采用意向性治疗(ITT)分析，比较药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的成本、成本-效果比(CER)，以及药敏组相较于胃镜经验组、UBT经验组的增量成本-效果比(ICER)。基于ITT分析结果进行敏感性分析，评估研究结果的可靠性。结果ITT分析结果显示，药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的成本分别为(1 747.41±149.30)、1 032.71、657.71元，药敏组较胃镜经验组和UBT经验组分别高(714.70±149.30)和(1 089.70±149.30)元；药敏组、胃镜经验组和UBT经验组的CER分别为(19.08±1.49)、12.09和7.70元/%；药敏组相较于胃镜经验组、UBT经验组的ICER分别为(115.27±1.49)和(175.76±1.49)元/%。药敏组相较于经验组的ICER受H.pylori根除率和药物敏感试验费用的影响均较大：当经验组H.pylori根除率降低时，药敏组的ICER随之下降；当药敏组的H.pylori根除率增高时，ICER随之下降，反之亦然；当药物敏感试验费用下调或上调20%时，H.pylori根除率每增高1%，药敏组较胃镜经验组分别需要多支付的成本为99.15和131.40元，药敏组较UBT经验组分别需要多支付的成本分别为159.63和191.89元。结论对于通过13C-UBT明确H.pylori感染而无胃镜检查指征的患者，首选经验性四联方案；对于拟行胃镜检查明确H.pylori感染的患者，在H.pylori根除率每增高1%可承受额外开支115.27元的情况下，可以在进行H.pylori药物敏感试验后根据结果制定个体化根除方案；药物敏感试验费用下降将更加有利于药物敏感试验后个体化治疗的推广。

简介：摘要目的对H.pylori自然人群筛查和伺机性检测策略用于预防H.pylori相关疾病进行卫生经济学评价。方法建立H.pylori感染、非溃疡性消化不良、消化性溃疡(PU)、胃癌等状态的马尔可夫模型，模拟计算在我国10万自然人群中实施自然人群筛查、伺机性检测和无干预策略的成本和效果，对自然人群筛查和伺机性检测策略进行卫生经济学评价。统计学方法采用Wilcoxon符号秩检验。采用单因素敏感性分析单个参数不确定性对成本-效果的影响，采用概率敏感性分析所有参数的共同不确定性对成本-效果的影响。结果与伺机性检测策略和无干预策略相比，自然人群筛查策略的总成本分别减少了0.43百万元(-6.63百万元，7.19百万元)和4.45百万元(-8.60百万元，27.93百万元)，质量调整生命年(QALY)生命年和无症状月分别延长了888.00个(479.86个，1 574.10个)和3 032.78个(1 756.04个，5 007.84个)、651.82个(294.73个，1 211.94个)和1 868.64个(1 045.88个，3 148.34个)、28 381.91个(19 109.54个，43 736.72个)和102 537.13个(58 649.18个，176 868.77个)，胃癌发生、胃癌死亡、PU死亡和全因死亡分别减少了115例(52例，232例)和464例(266例，803例)、74例(33例，148例)和260例(149例，453例)、46例(25例，72例)和369例(210例，710例)、80例(42例，126例)和501例(331例，772例)，差异均有统计学意义(Z＝1.99、10.54、27.39、27.39、27.37、27.39、27.39、27.39、27.21、27.28、27.22、27.28、27.38、27.39、27.39、27.39，P均<0.05)。与无干预策略相比，伺机性检测策略的总成本减少了3.89百万元(-2.79百万元，18.18百万元)，QALY、生命年和无症状月分别延长了1 764.77个(888.70个，3 406.62个)、1 044.16个 (524.46个，1 912.75个)和62 568.69个(30 054.07个，129 892.76个)，胃癌发生、胃癌死亡、PU死亡和全因死亡分别减少了311例(164例，563例)、164例(87例，301例)、325例(162例，644例)和399例(234例，684例)，差异均有统计学意义(Z＝14.20、27.39、27.38、27.39、27.25、27.25、27.39、27.39，P均<0.01)。单因素敏感性分析结果显示，任一参数的不确定性均不会影响3种策略成本-效果分析结果；概率敏感性分析结果显示，自然人群筛查策略具有成本-效果优势的概率为100%，所有参数的共同不确定性对成本-效果无影响。结论在预防H.pylori相关疾病上，自然人群筛查策略的平均成本最低、平均效果最佳，无干预策略的平均成本最高、平均效果最差。自然人群筛查策略值得在全中国推广，而伺机性检测策略具有更高的临床实用价值。