简介：北京“的哥”袁某因所在出租汽车公司没有为其参加医疗保险，患病后无法享受医疗保险待遇，愤而与公司“对簿公堂”。日前北京二中院终审判决公司败诉，必须为袁某补办医保手续，并支付袁某此前医疗费3．1万元。“的哥”因医保待遇引发的诉讼还不多见，此案胜诉的意义在于，那些不依法为劳动者参加社会保险的单位即使能“投机取巧”于一时，到头来在法律面前还是注定要碰钉子的。

简介：2004年2月17日～18日，在广东省东莞市召开了全国医疗保险工作座谈会，来自全国31个省市的170余名代表参加了这次会议。会议主要任务是深入学习贯彻党的十六届三中全会、中央经济工作会议、全国人才工作会议和劳动保障工作会议精神，回顾总结医疗、工伤、生育保险工作，研究部署今年工作，统一思想，坚定信心，团结拼搏，开拓创新，努力开创医疗、工伤、生育保险事业全面持续协调发展新局面。

简介：医保垫付制度设计下，参保人群需要先行垫付全额医疗费用，无疑带给个人或家庭垫付医疗费的经济压力。本文从理论和实证的角度就医保垫付制度对居民医疗服务利用的影响进行了研究。理论分析得出，当面临信贷约束和预算约束时，穷人无法获得足够的资金支付医疗费用时，实际的医疗消费将低于最优消费水平。实证部分利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，发现医保垫付人群的健康状况有更差的倾向，但是其住院医药总费用比实时结算人群低12．7％；医保垫付导致低收入和农村参保人群分别缩减64．2％和23．1％的住院医药支出。因此，医保垫付制度给经济水平有限的参保人群造成了明显的垫支压力，进而抑制其医疗需求，这样的制度设计将严重影响医保制度的实际受益人群。

简介：3月，关注中国政治生活的人，会将目光聚焦于全国两会。关注今年两会的人会发现：“以人为本”、“科学发展观”和“构建和谐社会”三个词汇最热。

简介：构建和谐社会须从各个方面做出努力。医保和谐是社会和谐的一个重要组成部分。在构建和谐社会这一总体目标下，如何构建和谐医保，并从医保方面努力为促进社会和谐作贡献，是医、患、保三方都必须认真面对的一个重要课题。而如何完成这一重要课题，在医保改革不断向纵深推进和全面拓展的新时期，无论是从理论的高度还是从实践的需要观察，转变医保观念都是一个当前亟需解决的突出问题。

简介：今年初，江苏省医保中心主任胡大洋在解读江苏医保改革时认为，医保和谐是和谐社会的重要内容和基础之一，要让更多百姓看病有保障，就必须走出一条“和谐医保”的可持续发展之路。。

简介：医疗科学一日千里，医学新知不断涌现，“循征医学”、“举证倒置”和“以病人为中心”等口号使医院为满足病人需要而改变服务态度，但随之而来的过度医疗、防御性医疗及医学的盲区和死角增大了医疗保险运行成本，而新的药品目录和诊疗项目及物价收费标准对我们的管理提出了更大挑战。这就要求每个医保管理者加强学习，提高素质；依法办事，规范行为；讲究方法，搞好管理；加强沟通，搞好宣传。

简介：随着现代医疗科技的发展，医疗新技术、新项目大量应用于临床，一方面促进了医疗服务质量和服务水平的提高，另一方面也对医疗保险的运行和管理带来影响。与其他科学技术发展一样，医疗科技的发展是经济和社会发展的必要趋势和要求!医疗保险如何克服这种影响，适应发展变化的新要求，应对新挑战，实现可持续发展，成为当前迫切需要解决的一项重要的课题。

简介：《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录（2004年版）》（以下简称新药品目录）颁布后，目前各省新药品目录已相继出台并陆续进入实施阶段。医院的医保办主任工作在医疗保险管理领域的最前沿，是医院和医疗保险管理部门的联系纽带，对新药品目录的实施有最深切的感受和最直接的反应。为了解新药品目录对医保的影响，我们邀请了北京地区的协和医院、宣武医院、北大医院、中日友好医院、医科院肿瘤医院的医保办主任进行了座谈。各位主任从医院管理的角度，从医疗保险管理者的角度，共同交流和探讨了药品目录扩大后医疗保险管理面临的问题，医疗保险基金面临的问题，并对加强改进医疗保险管理提出了有益的建议。

简介：随着社会主义市场经济建设的深入，社会基本医疗保险在保障群众利益、促进经济发展、维护社会稳定方面的作用日益彰显。由于基本医疗保险自身的特殊性，管理较为复杂，尽管医保管理机构加大了稽查力度，但仍存在不少问题，下面就医保稽查实际工作中发现的问题及处理对策谈一些浅显的看法。

简介：基本医疗保险制度建立以后，医疗服务管理尤其是医疗费用的支出管理成为各级社保经办机构的工作重点。为了确保基本医疗保险基金的收支平衡，社会保险经办机构必须准确掌握医疗费用的支出结构及个人负担情况，逐步实现对辖区范围内的基本医疗保险运行状况、服务项目使用情况、费用结算标准等的监测和评估，并据此及时完善政策和改进管理方式。

简介：本文针对部分常见病提出疗效评价标准，并将疗效标准与费用支付挂钩。以有效地控制职工医疗保险费用支出。

简介：中国是农业大国，农村人口占全国总人口的60％．加快农村医疗保险，对加快我国社会保障制度建设．完善社会主义市场经济体制．促进农村经济与社会相互协调发展．保持社会稳定．具有极为重要的作用和十分重要的意义。对于农村医疗保险制度建设。商业保险因其具有的独特优势．已成为解决农民医疗问题的有效途径之一。

简介：2013年以来，政府有关部门密集出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》、《关于促进健康服务业发展的若干意见》、《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》等重要文件。2014年8月，《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》简称（“新国十条”）正式发布；11月17日，《关于加快发展商业健康保险的若干意见》正式发布。这些与保险业息息相关的政策都强调要通过政府购买的方式，发挥商业保险的市场机制作用，推动社会医疗保障体系建设。

简介：在实施城镇职工医疗保险过程中。法律滞后困扰着医保工作的开展。医保情况千变万化，通过学习各种法律知识、财会知识、医学知识，可在不起眼的细节中发现新情况，了解新动态，提出新措施，解决新问题，为医疗保险把好关，守好门，减少基金流失。保证医疗保险的良性运行。

简介：本文介绍了江苏省苏州市医疗保险结合社区卫生服务体制建设，设立社区精神病康复、社区家庭病床，扩展信息网络中社区医疗服务功能等做法，提出建立社区劳动保障平台，提高社区医疗水平，转变医疗服务观念，进一步整合社区劳动保障平台功能等建议。

简介：导致医保基金存量减少的原因可以分为两类，一类由客观原因导致，并且难以避免，另一类是由主观或人为因素造成的恶意挤占医保基金的行为。本文针对后者造成的恶意挤占医保基金的行为，从经济学角度，首先运用产权理论来分析制度本身的缺陷，再通过建立两个博弈模型来分析当事人的投机心理驱动力，并提出强化监督和加大处罚力度等具体措施。

简介：随着经济的发展和人民生活水平的提高，社会医疗保险日渐受到人们的青睐。通过小小医保卡去看病、购药，一卡在手，畅通无阻。特别是遍布在社区、乡镇、居民小区的定点零售药店，极大地方便了参保人员。但也有部分定点零售药店置医疗保险大局于不顾，违反医疗保险政策规定，突出表现为划卡销售保健品、生活日用品，为非定点药店提供划卡结算服务，不能履行人、证、卡核对义务，致使非参保人员占用医保基金。这些违规行为，屡禁不止，严重侵犯了广大参保人员的合法权益，对医疗保险持续健康发展带来消极影响。究其原因，既有定点零售药店受市场经济利益驱动，片面追求利益最大化的外因，也有医疗保险制度自身缺陷的内在因素。询诊把脉，治病治本，要规范定点零售药店的医保服务行为，必须从医疗保险制度自身深层次上找出问题的症结。

简介：口腔医疗保险体系是整个社会，医疗保险的一个重要组成部分。但是，由于口腔医疗是在时间、方法、价格上具有可选择性的独特性医疗，欧美等一些发达国家对口腔医疗保险都有着特殊的规定，区别于普通的医疗保险。在国外有很多保险提供牙科保险，按治疗的不同又分为全额理赔和一定比例理赔不等。这在相当程度上控制了牙科的消费额，同时又为投保人提供了基本的牙科检查和保健，使得很多口腔疾病在发病初期得到有效的诊治。国内的医保也对牙科有某种程度的保险，但尚未有保险公司经营牙科保险的业务。本文将有代表性地介绍英国的口腔医疗保险制度和口腔卫生服务。

简介：在我国当前的各项社会保险制度改革中，医疗保险制度的改革始终倍受社会各方的普遍关注。经过二十多年的改革历程，到目前为止，城镇职工基本医疗保险制度已经在全国范围内基本建立。其中，医疗费用结算作为医疗保险运行体系的最后一个环节，作用贯穿于医疗保险运行体系的全过程，决定着医疗保险运行质量，是医疗保险基金管理控制的“总阀门”。然而由于我国经济发展水平不发达、社会保险支付能力有限等诸多原因，并未确立一种被医、患、保三方都普遍接受的医疗费用结算方式，同时由于各地经济发展不平衡，医疗资源使用状况不一致，我国目前各地的费用结算方式也大相迥异。如九江市现在实施的是“总额控制”的结算方法，具体措施是将当年的医务人员奖金按系数包干出去，以收定支，略有节余，这个系数的确定是根据前一年该医院接待病人占当年全部病人的比例。镇江市正在采用的是“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种会费相结合”的付费方式，它们目前所实行的结算方式都是根据本地的情况，经过多次尝试后确定的。