简介：摘要急性呼吸衰竭是重症监护病房（ICU）最常见的呼吸危重症，病因复杂，有时采用常规手段很难获得病因诊断。肺组织活检技术对于不明原因呼吸衰竭的危重症患者的救治具有重要潜在临床应用价值，而国内目前开展较少。本文基于经支气管镜肺活检、经支气管冷冻肺活检与超声引导下经皮穿刺活检三种活检手段在呼吸危重症患者中的大量临床经验，着重介绍适应证与禁忌证的把握、根据不同活检方式的优缺点与患者肺内病灶的特点进行综合选择、不同呼吸支持方式下肺活检技术的操作要点，介入操作场景的选择以及相关并发症的防治与处理，旨在推广相关肺活检手段在呼吸危重症患者中的应用，以期提高危重患者救治成功率。

简介：摘要：目的：在急危重症护理专业学生教学中，探究SSP的教学效果。方法：选择在2018.01~2020.01本院急危重症护理专业学生74人，按照教学手段的不同，将学生分为两组，SSP（观察），常规教学（对照组），然后探究两组学生的教学效果。结果：对比DREEM评分，观察组学习知觉、教师知觉、学术知觉、环境知觉、社交知觉为（35.69±1.15）、（21.58±1.69）、（26.67±2.36）、（33.79±1.32）、（22.83±2.13），对照组为（29.36±1.28）、（16.39±1.15）、（20.37±2.31）、（25.96±2.38）、（15.69±2.25），差异P

简介：摘 要 目的 本文旨在对学生开展急危重症护理学课程学习中融入课程思政路径的探究。方法 教师使用多元化教学手段及现代化技术设疑并融入思政元素，学生思考答疑并解决问题。 结论 在急危重症护理学中适当地运用课程思政，可以激发学生学习兴趣、提高学习效果。

简介：摘要目的分析术后尿蛋白水平对非心脏手术危重症患者发生术后急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法连续收集2019年5月20日至2020年11月24日在北京大学第一医院重症医学科进行诊疗的661例危重症患者。记录患者年龄、性别、实验室检查等基线资料，术中、术后信息及患者预后等临床资料。采用2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南AKI诊断标准诊断术后AKI的发生。采用多因素logistic回归模型筛选影响危重症患者发生术后AKI的独立危险因素。结果661例危重症患者的年龄为（69±15）岁，AKI发生率为45.4%（300/661例）。多因素logistic回归结果显示：术后即刻尿蛋白半定量≥2+（OR=2.62，95%CI：1.05~6.56，P=0.039）是危重症患者发生AKI的独立危险因素。其他独立危险因素包括高龄（OR=1.04，95%CI：1.02~1.06，P=0.001）、高体质指数（BMI）（OR=1.12，95%CI：1.04~1.21，P=0.004）、术前血红蛋白水平低（OR=0.98，95%CI：0.97~1.00，P=0.019）、术后中心静脉压低（OR=0.89，95%CI：0.83~0.97，P=0.005）、术中及术后低血压时间长（OR=1.01，95%CI：1.00~1.01，P=0.041）。结论对于危重症患者，术后即刻尿蛋白半定量≥2+是发生AKI的独立危险因素。

简介：【摘要】目的：探究呼吸与危重症医学科临床带教中案例导学式教学模式的应用价值。方法：在2021年8月-2022年8月期间选取本院68名呼吸与危重症医学科实习生开展临床研究，采用随机化分组，把研究对象分为对照组（n=34，常规教学模式）和观察组（n=34，案例导学式教学模式），比较两组带教成绩。结果：观察组实习生的带教成绩高于对照组（P＜0.05）。结论：将案例导学式教学模式应用到呼吸与危重症医学科临床带教中，有利于提高实习生的带教成绩，值得推广。

简介：摘要：侵权法上讨论的成年精神病人侵权，是指成年人在不能辨认或不能控制自身行为的情形下，实施了侵害他人合法权益的行为。尽管这种侵权行为在《侵权责任法》第32条有所体现，但却非常粗略。基于该条，成年精神病人侵权后究竟应当采用何种过错理论，应当如何确定责任人以及责任人如何承担责任？要解决这些问题，我们则必须弄清楚监护人监护职责开始的时间节点。

简介：摘要：目的：探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)重症患者应用早期肺康复技术的临床效果。方法选取2021年6月至2022年6月接受治疗的ARDS重症患者90例，分组以患者抽签结果为准，蓝签患者45例接受基础临床护理为对照组，红签患者45例接受早期肺康复措施干预为研究组，对比2组患者的护理结局。结果研究组患者呼吸机使用时间、ICU住院时间及带管时间短于对照组(P＜0．05);研究组患者治疗总有效率为91．11%明显高于对照组的73．33%(P＜0．05)。结论ARDS重症患者治疗期间，给予早期肺康复技术的干预方案，可有效调整患者氧合指数，促进患者康复速度，减少患者出现并发症可能，具有较高的临床价值。

简介：摘要为促进神经外科重症患者营养治疗的标准化和规范化，改善神经外科重症患者营养状况，中华医学会神经外科分会，中国神经外科重症管理协作组组织国内神经外科、重症及营养领域的专家撰写本共识。本共识系统总结了国内外文献，针对神经外科重症患者营养治疗过程中的营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理八个方面进行了论述并形成43条推荐建议，旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。

简介：摘要自发性脑出血患者预后较差，改善这类患者的神经功能使其回归社会意义重大。然而，目前尚无任何一种治疗方式被证明能够显著改善脑出血患者的神经功能预后。血肿周围水肿形成是脑出血后继发性损伤的可量化标志，与血管内皮细胞离子通道功能异常、免疫炎症反应激活诱导血脑屏障损伤以及红细胞降解导致的铁沉积等相关。考虑到水肿具有占位效应，水肿与继发性损伤直接相关，以及水肿生长多变，生长窗口期长的特点，阻断血肿周围水肿的异常扩大已成为脑出血继发性损伤的诊疗靶点。未来，针对血肿周围水肿形成的病理生理机制、自然发展及其危险因素实施整体化和个性化的管理策略并开展相应的临床前或临床转化研究，值得进一步探索和思考。

简介：摘要神经重症医学作为新兴的神经病学和神经外科学亚专业，在中国的发展面临许多挑战。缺乏主题创新、设计合理及实施规范的临床研究是亟待解决的“瓶颈”问题。为解决这些问题，多学科专家学者共同探讨目前神经重症学科发展和临床研究的局限性和面临的挑战，总结出六个主要的优先发展和研究方向，包括脑水肿发生机制、转归预测以及基于新靶点的治疗药物的研发；多模态神经功能监测指导下的个体化评估与管理；血管开通后再灌注损伤的防治；脑损伤后意识障碍的机制、评估及管理策略；神经重症医疗质量控制和可持续改进体系的建立；智能化神经重症诊疗体系建设。希望这些指导意见能够促进我国神经重症医学的发展，全面提升神经重症医疗服务质量。

简介：摘要：目的：探讨康复运动对老年慢性心力衰竭患者的效果及对预后生活质量的影响。方法借助随机抽样法将2021年8月至2022年8月收治的60例老年慢性心力衰竭患者分为对照组与研究组，每组30例，对照组实施常规护理，研究组实施康复运动，对比患者干预效果、预后生活质量等指标。结果实施前患者运动心肺功能指标水平、预后生活质量评分差异无统计学意义(P＞0．05)，实施后研究组运动心肺功能指标水平、预后生活质量评分高于对照组(P＜0．05);对比2组干预前心功能指标，差异无统计学意义(P＞0．05);研究组干预后心功能指标，优于对照组(P＜0．05)。结论将康复运动模式应用于老年慢性心力衰竭患者的临床护理工作中，可有效改善患者心功能，加强遵医行为，提高预后生活质量，该模式在临床上应加大推广应用力度。

简介：摘要：虚拟仿真技术在临床技能教学中创造了以学生为中心的教学模式，突破了传统教学的时间限制和空间限制，增加学生的实际操作和训练的机会，充分调动学生学习的积极性和主动性，激发学生的求知欲，对全面提高医学生的职业素质和临床实践能力发挥重要作用。 本文通过讨论临床技能教学中虚拟仿真资源的建设要点、虚拟仿真平台的建设要点及虚拟仿真平台运行管理的建设要点，为医学院校在临床技能教学中应用虚拟仿真技术提供参考。

简介：摘要机器学习构建预测模型可以早期预测重症患者急性肾损伤（AKI），有助于临床尽早采取预防措施以降低AKI的发生率。机器学习也可以做到实时鉴定AKI亚型，以便于未来临床针对其亚型实施精准治疗，从而有可能改善患者预后。本文就机器学习构建AKI预测模型、机器学习鉴定重症患者AKI亚型与精准治疗以及机器学习应用于重症患者AKI领域的局限性与发展方向等方面进行论述，以供临床参考。

简介：摘要本文报道1例因原发性甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症导致胰腺炎反复发作的重症病例，患者因“上腹痛”3次以胰腺炎反复发作收住院，经抗炎、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑制胰酶等相关治疗，病情好转后出院，第3次入院因血钙高结合临床和B超影像，怀疑原发性甲状旁腺功能亢进，最后诊断为甲状旁腺增生。行颈部甲状旁腺探查术+甲状旁腺切除术，根据术前B超定位诊断，切除左侧病变甲状旁腺。启示临床早期未予重视其高血钙水平，导致对其病因的延误诊治，使该病患胰腺炎反复发作；所以及时诊治、完善相关检查是治疗的关键。

简介：摘要：目的：分析强化护理对呼吸衰竭儿童和严重肺炎的治疗和安全影响。选择我院收治的60例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的方法，随机分为观察组和观察组，每组30例。观察组的儿童得到定期照顾，观察组的儿童得到密切照顾。比较两组患儿治疗护理前后血气指标（ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ｐＨ值）水平；比较并发症发生情况；比较两组患儿临床症状（咳嗽症状、气促症状、哮鸣音症状）改善时间及机械通气时间、住院时间。结果治疗前，两组患儿ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ｐＨ值组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗护理７ｄ后，两组患儿ＰａＯ２、ｐＨ值均较治疗前上升，且观察组高于对照组患儿，ＰａＣＯ２均较治疗前下降，且观察组低于对照组患儿（Ｐ＜０．０５）；观察组患儿咳嗽症状改善时间、气促症状改善时间、哮鸣音症状改善时间、机械通气时间、住院时间均较对照组患儿短（Ｐ＜０．０５）；观察组患儿治疗期间并发症率低于对照组患儿（Ｐ＜０．０５）。结论强化护理可改善呼吸衰竭儿童的通风和凝血功能，减少并发症发生。

简介：摘要目的分析青少年型重症肌无力（MG）患者的临床特征及相关基因变异特点。方法收集2019年6月至2020年5月在中山大学附属第一医院神经内科就诊的青少年型MG患者的临床资料，征得患者知情同意后留取血标本，应用Illumina平台对血标本进行全外显子检测，运用生物信息软件及SPSS 22.0进行数据处理及结果分析。结果根据纳入和排除标准共纳入54例青少年型MG患者，男28例，女26例，起病年龄（3.79±0.89）岁。入组患者中眼肌型患者52例（96.3%），54例患者的MG-ADL评分为（3.44±0.44）分，AChR-Ab抗体滴度为（5.88±2.45）nmol/L。2例患者合并胸腺增生，5例患者有MG家族史。在54例患者中共发现了169个变异基因，其中肌联蛋白titin（TTN）基因变异例数最多，共发生变异17例（31.5%）。TTN基因变异组中，有7例（7/17）患者有眼球固定表现，非变异组中有4例（10.8%）患者出现眼球固定症状，两组比较差异有统计学意义（P=0.016）。突触核包膜蛋白1（SYNE1）和兰尼碱受体1（RYR1）基因变异共7例（13.2%），未发现此类基因变异与MG临床表现的明确关系。结论青少年型MG的好发人群为学龄前儿童，无性别差异，以眼肌型多见。青少年型MG中TTN基因变异比例较高，提示该基因可能是青少年型MG患者的潜在治疗靶点。

简介：摘要肺电阻抗断层成像（EIT）作为一项相对较新且快速发展的技术，实现了床旁可视化肺通气和肺灌注监测，越来越被临床接受和应用，在重症呼吸管理中具有重要实用价值。但我国尚缺少EIT相关临床应用共识标准。中国卫生信息与健康医疗大数据学会重症医学分会标准委员会、北京肿瘤学会重症医学专业委员会、中国重症肺电阻抗工作组经过系统性文献复习EIT相关的动物和临床研究，广泛征求国内多学科专家意见，通过改良德尔菲法组织专家讨论，形成关于EIT方法与图像分析、重症呼吸治疗应用、存在问题与技术进展三方面，共计23条推荐意见，以促进EIT在重症呼吸管理中的应用。

简介：摘要 SSP教学法在医学生的教学工作开展中的应用对于取得更好的针对性教学效果具有非常显著的特征。此教学方法在应用中将病人作为整个教学工作开展的核心元素引起充分的重视，结合标准化病人实施案例引入的方式对学生进行针对性的培训教育。本文针对学生标准化病人教学法在实践中的应用进行分析，意在观察此种教学方法结合具体案例后，对于妇产科护理教学质量的提升作用。通过观察可知， SSP教学法在实践应用中需要针对具体的病人案例情况完成情境创设与案例编写工作，并注重前期的考核培训，确保参与此种教学方法的学生都熟练掌握此教学方法应用中的技能。最终促使此教学方法在应用中获得更加突出的成效。

简介：【摘要】目的 探究基于标准化病人的虚拟仿真教学模式在来华留学生妇科学教学中的应用效果。方法 选取广西医科大学临床医学专业2017、2018级12名留学生，采用基于标准化病人的虚拟仿真教学。结果 在提高师生互动满意度、提高学习能力和促进学习兴趣等方面均有较好的教改效果。结论 基于标准化病人的虚拟仿真教学模式在来华留学生妇科学教学中的应用效果显著，教学方法值得推广。

简介：摘要：目的：观察在高职外科护理学实践教学中联合应用学生标准化病人（SSP）、情景模拟教学法的实际教学效果。方法：采取对照实验的形式探析研究目的，需在某高职院校护理专业中选取一个班级作为研究对象，在外科护理学教学中应用学生标准化病人、情景模拟教学法，并且再次选取一个班级的学生作为对照组，在外科护理学教学中使用常规教学法，两个班级均有42名学生。结果：对两组学生的考试成绩进行了比较分析，其中观察组理论成绩（89.67±5.22）分，实践操作成绩（88.56±5.17）分，明显高于对照组（78.41±3.12）分、（76.49±4.25）分，（P＜0.05）。与此同时，观察组学生对教学方法的满意度也更高于对照组，（P＜0.05）。结论：通过学生标准化病人及情景模拟教学法的应用，可提高学生对外科护理学的学习兴趣，同时有助于快速提升学生实践成绩。