简介：摘要Erdheim-Chester病（ECD）是罕见的多系统受累组织细胞浸润性疾病，骨最常受累，但临床及常规影像学表现不特异，骨活检风险高、创伤大，导致本病诊治困难。本文详细描述一例发作性骨痛-四肢骨硬化的中年女性的骨病变及鉴别诊断，对于影像学提示对称性多发长骨骨干骨质硬化的患者应高度警惕ECD，及时完善骨活检，为该类罕见疾病提供临床诊治经验。

简介：摘要目的明确自行设计胫骨骨膜-骨复合体移植治疗Hepple Ⅴ期距骨软骨损伤（OLTs）的中长期随访结果。方法分析2011年10月至2019年1月在陆军军医大学第一附属医院运动医学中心接受治疗的30例Hepple Ⅴ期OLTs患者的临床资料。其中男19例，女11例，年龄（40±11）岁。对患者进行自体胫骨骨膜-骨复合体移植治疗，进行至少2年的随访，对比分析患者术前及术后随访的足踝关节预后评分（FAOS）、美国骨科足踝关节协会（AOFAS）踝后足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、简化症状评估（SSE）和影像学结果。结果患者平均随访63.9个月（24~110个月），29例（96.7%）患者疗效满意。末次随访时，患者FAOS由术前的（53.5±6.2）分升至（88.4±6.6）分，AOFAS从术前（61.6±8.2）分升至（90.8±6.8）分，VAS评分由（4.3±0.2）分降至（0.7±0.7）分，以上指标前后差异均有统计学意义（均P<0.01）。术前SSE评分14例为差（46.7%），16例（53.3%）为一般，末次随访时，优23例（76.7%），良6例（20%），一般1例（3.3%）。影像学检查显示25例（83.3%）囊变治愈，表面的修复组织表现出良好的软骨缺损填充，随着时间的推移未发现退变的迹象。然而，与正常关节软骨相比，所有修复组织均表现出不同程度的异质信号。结论自体胫骨骨膜-骨复合体移植治疗HeppleⅤ期OLTs是一种安全、可行的方法，中远期临床效果确切。

简介：

简介：摘要目的明确肢端肥大症患者骨转换标记物水平和骨平衡状态的变化及与疾病活动性的相关性。方法收集2012年9月至2019年10月南京鼓楼医院确诊的肢端肥大症患者68例（治疗后随访资料完善者39例）。同时选择年龄、性别、体质指数（BMI）匹配的肾上腺无功能瘤30例作为对照组。比较两组血清钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）、骨转换标记物水平及骨重塑指数；肢端肥大症患者根据术后生化是否完全缓解分为非缓解组和缓解组，分别比较治疗前后骨代谢相关指标变化；利用相关性及回归模型分析肢端肥大症患者骨转换标记物的影响因素。结果与对照组相比，肢端肥大症患者血钙及血磷水平高，血清PTH水平低（均P<0.01）。骨钙素［45.98（31.98，60.27）比15.83（12.74，19.96）ng/ml，P<0.01］、血清Ⅰ型原胶原N-端前肽（P1NP）［115.50（72.64，145.90）比 36.45（30.45，44.28）ng/ml，P<0.01］与血清Ⅰ型胶原C-末端肽交联（CTX）［1.12（0.79，1.56）比 0.37（0.30，0.50）ng/ml，P<0.01］水平均高于对照组。肢端肥大症患者骨重塑指数明显高于对照组［4.27（1.31，5.99）比0.03（-0.38，0.63），P<0.01］。血清胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平是骨钙素（β = 0.610，P<0.001）、P1NP（β = 0.601，P<0.001）及CTX（β = 0.596，P<0.001）的独立影响因素。非缓解组和缓解组经治疗生化异常改善后，血钙及血磷均较治疗前显著下降（均P<0.05）。非缓解组和缓解组治疗后血清PTH水平较前升高，而骨转换标记物及骨平衡Z值均降低，但仅在缓解组上述指标治疗前后比较差异有统计学意义（均P<0.05）。生化异常完全缓解的肢端肥大症患者骨转换指标及骨重塑指数可恢复至接近对照组水平（均P>0.05）。结论肢端肥大症患者呈非PTH依赖的钙磷代谢异常及高骨转换状态，总体骨形成大于骨吸收，并且与肢端肥大症疾病活动性密切相关。治疗后随着循环生长激素（GH）及IGF-1水平下降，高骨转换状态改善达到骨平衡状态。

简介：摘要目的研究距骨体内松质骨的具体走行及结构，以了解力在骨内传递的机制，为距骨骨折的复位及假体的设计提供一定的理论依据。方法在2020年1月于天津医院骨科获取20对共40例完整的成人距骨标本进行Micro-CT扫描，分别计算距骨头、颈、体的骨体积分数、骨表面积分数、骨小梁厚度、骨小梁数目、骨小梁间距及骨小梁模式因子，分别对相同侧别不同部位以及相同部位不同侧别的各项参数的差异进行比较；使用硬组织切片机分别在冠状面、矢状面及水平面将距骨切成2 mm厚的薄骨片，随后使用高分辨X线依次对切片进行扫描，对骨内结构进行观察描述。结果距骨内外侧及左右侧骨小梁骨体积分数、骨表面积分数、骨小梁厚度、骨小梁数目、骨小梁间距及骨小梁模式因子比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。其中距骨头、颈及体部骨小梁数目分别为（1.608±0.150）、（1.639±0.142）、（1.749±0.159）个；距骨头、颈及体部骨小梁间距（μm）分别为0.378±0.054、0.370±0.053、0.331±0.062；距骨头、颈及体部骨小梁模式因子（mm-1）分别为-0.407±0.699、-0.478±0.848、-1.029±0.851；距骨头、颈分别与距骨体小梁在骨小梁数目、骨小梁间距及骨小梁模式因子方面差异均有统计学意义（均P<0.05）。冠状面、矢状面、水平面观察发现距骨体小梁结构由前后走行的相互平行垂直排列的板状小梁组成，距骨颈小梁为外上到内下扭转的网状骨板结构，呈后向前走行，距骨头部小梁由类似平行排列的半弧形外上内下走行的小梁构成。结论距骨内骨小梁具有明显的方向性、功能性，故骨折后应达到解剖复位标准；同时，关节内距骨假体的设计需对假体在行走、站立状态下的应力分布及方向做充分考虑。

简介：摘要季节性流感（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。与其他年龄人群相比，老年人罹患流感后发生重症和死亡的风险更高，健康影响和经济负担更重。接种流感疫苗是预防流感最有效的干预措施。WHO和中国疾病预防控制中心等均推荐老年人为流感疫苗优先接种人群之一。然而，流感疫苗在我国属于非免疫规划疫苗，我国大部分地区为自愿、自费接种，老年人疫苗接种率低。尽管流感疫苗在老年人中的效果不如年轻成年人，但疫苗接种仍是保护老年人免于罹患流感的最有效手段。建议我国采取系列综合措施（如加强政府财政支持、推动多方筹资模式、提高成人接种服务等）积极推动老年人群的现有流感疫苗预防接种工作，提高疫苗接种率。此外，针对我国现有的标准抗原含量灭活流感疫苗在老年人中所诱导的免疫保护不如其他健康成年人的问题，建议积极探索促进国外已上市的、在老年人中可产生更好保护效果的新型流感疫苗（高抗原含量灭活流感疫苗、重组流感疫苗以及佐剂疫苗）引入中国的模式，并鼓励和支持我国新型流感疫苗研发，让我国老年人尽早享受到与世界同步的新型疫苗。

简介：摘要：目的：探讨在延续性护理模式下老年慢性病病人的真实需求，以及护理实施后的效果。方法：本次研究以我院接受治疗的48例老年慢性病病人为主，收治时间为2018年2月-2019年10月，制作问卷调查表，对本次的48位研究对象展开调查，向患者提出有关延续性护理的相关问题，积极采纳他人的意见，对调查表中的内容进行整理，制定完善的护理方案。将所选患者分为两组，采用常规护理、延续性护理两种干预手段，分别作用于对照组和观察组。结果：通过调查发现，老年慢性病对延续性护理中的安全用药、复查指导和心理疏导三方面均存在一定的需求度，其中，安全用药需求度最高，在延续性护理模式下，观察组患者在日常生活、社交、肢体活动、饮食管理各方面的能力均得到显著提升，与常规护理下的对照组相比较，组间差值具有可比性（P

简介：无

简介：摘要皮质骨轨迹（CBT）螺钉技术具有生物力学稳定、切口小、对后方软组织剥离少、术后康复快等优势，自提出以来受到了广泛认可。CBT螺钉技术使用CBT螺钉进行固定，其头端螺纹螺距较尾端更近，增大了螺钉与皮质骨的接触面积。近些年来被广泛应用于骨质疏松、腰椎翻修、邻近椎体疾病等脊柱外科疾病。本文将从CBT螺钉技术的手术技术、拓展应用、生物力学特点、优缺点等方面进行综述。

简介：摘要一直以来，椎弓根螺钉内固定腰椎融合术都被认为是腰椎退行性疾病治疗的金标准，但在合并骨质疏松的患者中，该术式常不能使患者获得长期满意的结果。近年来，皮质骨轨迹螺钉的出现成为了处理这些问题的另一种选择。随着临床与基础研究的深入，学者发现皮质骨螺钉内固定有助于提高固定强度、降低手术创伤、加速术后康复。本文基于目前的循证研究与临床应用体会，分析皮质骨螺钉的研究热点问题，介绍临床实践中的体会，为同道提供参考。

简介：摘要：运用语用学中的预设理论解读篇章的新视角为指称预设、语境预设、背景预设、对象预设。从预设视阈下的这四个着眼点以经典推理小说《人骨拼图》为例，研究了作者如何通过预设的应用构架推理小说行文，分析了预设在推理小说阅读实践的应用和作用，为更准确、更透彻地理解推理小说提供了新的方法和思路，也为语用学指导篇章分析研究提供了新视角。

简介：摘要：正如西方绘画艺术强调形式与西方“数”的宇宙观互为表里那样，中国绘画艺术强调生气与中国文化也互为表里，老子将水抬到了一个“几于道”的至高地位，这一思想为后世中华文化艺术思想的发展奠定了重要的基础，乃至于后世对于“水”的体认不断达到新的高度，“水”的内涵也被不断为历代哲人所训。

简介：摘要：探讨重症高血压脑出血急性期的急救与护理方法。方法选取2016年3月—2018年11月本院收治的60例重症高血压脑出血急性期患者为研究对象。依据抢救及护理方法的差别将其分为观察组(n=28)和对照组(n=32)。对对照组患者进行常规抢救处理，观察组患者接受有序的急救与护理。比较两组的抢救效果，评估两组患者的APACHEII评分及收缩压变化情况，统计患者家属对护理的评价。结果接受有序的急救与护理后，观察组的抢救成功率(89．29%)明显高于对照组(65．63%)，康复出院人数比例(42．86%)大于对照组(28．13%)，差异均有统计学意义(P＜0．05);护理后，两组患者的APACHEII评分及收缩压均明显下降，且观察组患者在护理后24h及48h的APACHEII评分明显低于对照组，护理后48h的收缩压也低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05);观察组患者家属对抢救护理各项评价均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论在重症高血压脑出血急性期应用有序的急救与护理能提高抢救成功率，降低患者的死亡风险，提高护理质量。

简介：摘要：“没骨”花鸟在中国花鸟画中占有重要的地位。恽寿平是清初最具代表性的画家之一，兼善山水和花鸟许多方面都有很高的艺术成就。恽寿平看到清初画坛一味崇古、摹古、仿古的种种弊端，希望通过自己的艺术实践，探索自己的艺术语言和艺术道路。他认真刻苦，注重写生，不断探索，敢于创新，经过自己的反复实践和不断探索研究自立新意，形成了一种色彩清淡、雅俗共赏为特征的“没骨”花鸟画法，在中国画史上占有着重要的地位和深远的影响。

简介：摘要距骨是连接足与下肢的关键结构，在创伤后极易发生缺血性坏死，距骨坏死治疗的目标在于改善患者临床症状，尽可能地保留踝关节及后足功能。本文拟从距骨的解剖及生物特性、距骨坏死临床分期、距骨坏死的保守治疗和传统手术方法及距骨假体的最新进展等几方面进行综述。

简介：摘要皮质骨轨迹（CBT）螺钉技术在临床应用之初以应用于老年腰椎退变性疾病为主，下腰椎单节段或双节段占大部分。随着技术熟练和器械改进，疾病种类不断拓展，并且能与传统椎弓根螺钉技术搭配使用，在邻椎病翻修微创治疗和重度骨质疏松患者椎体强化固定中发挥着重要的作用。然而，CBT技术并未得到广泛应用，仍有相关问题需要明确及进一步研究。本文就腰椎CBT螺钉技术的应用拓展及其相关问题进行论述。

简介：摘要:本文论述广西地域特色没骨花鸟画实践教学探索研究，总结实践教学策略。从明确实践教学的目的，了解没骨花鸟画绘画语汇和形式，提高学生的审美格调。介绍图片采集方法、调查报告的整理编写方式，协助学生选取、整理、记录合适的素材。及时对实践教学中收集到的素材进行整理，发挥学生的主观能动性，启发学生发散思维，提高学生创作意识等方面展开论述。

简介：摘要：近些年来，我国的人口老龄化日益加剧，呈现出老年人口基数大、增速快、高龄化、失能化、空巢化趋势明显的态势，癌症晚期的老年人因疾病的发生,生活不能自理，甚至非常痛苦，由此老年人的临终关怀问题显得尤为突出。本文旨在明确临终关怀的社会价值，分析其在我国的现状。临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。就世界范围而言，它的出现只有二三十年的时间。但其作为医学界一门新兴学科所体现出的社会价值不容忽视。

简介：摘要探讨应用腓骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。2017年9月至2020年9月应用腓骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足溃疡患者9例，男7例，女2例，年龄43~66（55±9）岁，Wagner分级：2级2例、3级5例、4级2例，均为缺血性溃疡或缺血-神经性溃疡，检测患肢足背经皮氧分压（TcPO2），并随访记录溃疡愈合及TcPO2变化情况。9例均获得随访，随访时间3~38（23±12）个月，患足溃疡均愈合，愈合时间2~8（4.2±1.9）个月，均获得保肢，未出现皮肤坏死、针道感染等严重并发症，术前患足TcPO2为（28.6±3.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术后3个月为（35.0±5.6）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。结果发现腓骨横向骨搬移技术可有效改善糖尿病足微循环功能，促进溃疡愈合，且操作简便、并发症少。

简介：摘要使用抗生素骨水泥占位器的二期翻修一直是治疗假体周围感染的金标准。目前常用的添加到骨水泥中的抗生素包括庆大霉素、妥布霉素和万古霉素。如果细菌对这些药物耐药或患者无法耐受这些药物时，需要除了氨基糖苷类和糖肽类以外的药物来治疗和预防假体周围感染。达托霉素对骨骼的渗透性能好，对产生生物膜的葡萄球菌显示出与万古霉素、利奈唑胺或替加环素相似或更高的疗效。这些特点对于假体周围感染的治疗至关重要。