简介：摘要减重代谢手术（BMS）目前是肥胖伴2型糖尿病的治疗手段之一，可降低患者的糖化血红蛋白、空腹血糖和体质指数，减少降糖药物用量，改善微血管和大血管并发症。在体质指数<35 kg/m2人群和肥胖青少年群体中也可应用。但同时也发现，BMS术后肾结石、酗酒、自杀、跌倒与骨折风险增加。本文就相关进展进行回顾后得出结论：BMS获益大于风险。围术期有效评估和手术准入至关重要。

简介：摘要减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成了多种经典手术方式。其中，腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）和Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）以其良好的疗效和较低的术后并发症，经受住了时间的考验，依然作为减重代谢领域的首选术式。同时，新的减重手术方式不断出现，减重代谢外科医师需在充分掌握手术原理、安全性及临床疗效的前提下稳步开展新手术方式的多中心、大样本量临床研究，最终造福患者。

简介：

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简介：摘要减重手术是治疗肥胖的有效手段之一，其可在有效减轻体重的同时，改善患者的代谢状况。减重手术可通过改变胃部结构使肠道菌群的组成发生改变，而后者可通过多种机制改善机体代谢。另外，减重手术还带来了表观遗传学方面的改变，进而对机体代谢产生有利影响。胆汁酸在调节机体代谢方面同样发挥重要作用，而减重手术可使胆汁酸水平升高。因此，减重手术可通过多种机制改善机体代谢。

简介：摘要精准医学是以个体化医疗为基础，随着基因组测序技术以及生物信息与大数据科学的交叉应用，而发展起来的新型医学模式。精准医疗模式的建立，有利于医疗资源的合理利用，实现患者利益最大化。减重代谢外科是新世纪的新兴学科，其发展任重道远，精准医疗的加入，使得减重代谢学科实现快速、正向发展。在精准医疗的大环境下，减重代谢外科现正处于起步阶段，现阶段精准减重代谢外科的成功实施初步着眼于对于术后体质量的预测以及表观生物遗传学在体质量差异方面的研究。而对于术后恢复、营养支持治疗、对患者的精确随访以及个体化治疗等方面，还有待填补空缺。未来可以通过建立多中心、大样本临床研究库，并完善临床登记数据，完成长期精准随访，实现大规模资源与数据的整合；利用好大数据平台进行深度的生物数据挖掘，以期利用大数据参考达到对肥胖治疗的精准预测与掌控，从而制定出详实的实施方案与细则标准。同时要注意患者隐私的保护，避免个人健康数据泄露。

简介：摘要减重代谢手术是治疗肥胖症和2型糖尿病的有效方法，但相当比例的患者在术后会出现低血糖症。术后低血糖的发病机制包括胰岛素依赖和非胰岛素依赖。饮食调整是治疗的基础，阿卡波糖、胰高血糖素样肽-1受体抑制剂、白细胞介素-1受体拮抗剂等药物在小规模临床试验中显示有效。本文对减重代谢手术后低血糖的患病率、发病机制和诊治进展作一综述，以期更新对机体血糖稳态调控的认识。

简介：摘要目的探讨减重代谢手术对身体成分构成的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年1月至2014年12月中南大学湘雅三医院收治的66例代谢性疾病患者的临床病理资料；男42例，女24例；年龄为(40±11)岁，年龄范围为17～63岁。66例患者中，27例行腹腔镜袖状胃切除术(LSG)，设为LSG组；39例行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)，设为LRYGB组。所有患者于术前及术后6个月通过双能X射线吸收法测定身体成分构成指标。观察指标：(1)术前和术后6个月人体测量学参数、糖脂代谢指标、体脂质量百分比(BF%)、Android区BF%与Gynoid区BF%比值(A/G比值)变化情况。(2)术前和术后6个月全身和局部身体成分变化情况。(3)BF%与人体测量学参数、糖脂代谢指标相关性分析。(4)随访情况。采用门诊或再住院方式进行随访，了解患者术后6个月身体成分变化情况，随访时间为术后6个月，随访时间截至2015年7月。正态分布的计量资料以±s表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验(基线一致)或协方差分析(基线不一致)。偏态分布的计量资料以M(P25，P75)表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。采用Pearson双变量进行相关性检验。结果(1)术前和术后6个月人体测量学参数、糖脂代谢指标、BF%和A/G比值变化情况：LSG组患者术前和术后6个月体质量、体质量指数(BMI)、腰围、腰臀比、舒张压、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、全身BF%、手臂BF%、腿部BF%、躯干BF%、Android区BF%、Gynoid区BF%、A/G比值分别为(102±17)kg、(37±5)kg/m2、(118±14)cm、1.01±0.06、(94±14)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(137±15)mmHg、(8.1±4.2)mmol/L、7.3%±2.4%、(1.11±0.26)mmol/L、2.14 mmol/L(1.73 mmol/L，2.59 mmol/L)、40%±6%、46%±10%、36%±8%、42%±6%、45%±6%、37%±7%、1.23±0.18和(82±15)kg、(29±4)kg/m2、(101±13)cm、0.95±0.08、(76±10)mmHg、(118±16)mmHg、(7.2±1.2)mmol/L、5.4%±0.8%、(1.26±0.32)mmol/L、1.21 mmol/L(0.88 mmol/L，1.55 mmol/L)、36%±8%、41%±9%、34%±10%、38%±8%、41%±8%、35%±10%、1.20±0.17，患者术前和术后6个月Gynoid区BF%、A/G比值比较，差异均无统计学意义(t＝1.903，1.730，P>0.05)；患者术前和术后6个月上述其他指标比较，差异均有统计学意义(t＝12.748，13.283，9.013，3.804，6.031，6.226，2.393，4.287，-2.900，3.193，2.932，5.198，2.167，3.357，3.116，P<0.05)。LRYGB组患者术前和术后6个月体质量、BMI、腰围、腰臀比、舒张压、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、全身BF%、手臂BF%、腿部BF%、躯干BF%、Android区BF%、Gynoid区BF%、A/G比值分别为(80±12)kg、(28±4)kg/m2、(98±9)cm、0.96±0.05、(85±10)mmHg、(134±17)mmHg、(8.6±2.8)mmol/L、8.3%±1.7%、(1.13±0.26)mmol/L、2.06 mmol/L(1.15 mmol/L，3.30 mmol/L)、30%±8%、29%±11%、23%±9%、37%±7%、40%±7%、29%±8%、1.42±0.26和(69±9)kg、(24±3)kg/m2、(91±8)cm、0.93±0.05、(80±9)mmHg、(129±18)mmHg、(7.4±1.8)mmol/L、7.0%±1.5%、(1.18±0.29)mmol/L、1.29 mmol/L(0.85 mmol/L，2.02 mmol/L)、25%±8%、23%±12%、20%±9%、29%±9%、32%±10%、25%±9%、1.29±0.25，患者术前和术后6个月收缩压、高密度脂蛋白胆固醇比较，差异均无统计学意义(t＝1.733，-1.073，P>0.05)；患者术前和术后6个月上述其他指标比较，差异均有统计学意义(t＝10.525，10.200，7.129，2.887，2.805，2.517，3.699，2.608，7.997，8.018，6.029，8.342，8.069，5.813，6.391，P<0.05)。LSG组和LRYGB组患者术后6个月舒张压、收缩压、糖化血红蛋白、躯干BF%、Android区BF%、A/G比值比较，差异均有统计学意义(F组间＝6.408，t组间＝2.641，F组间＝20.673，5.140，5.735，4.714，P<0.05)。(2)术前和术后6个月全身和局部身体成分变化情况：LSG组患者术前和术后6个月全身脂肪质量、全身肌肉质量、全身非脂肪组织质量分别为(38.74±9.68)kg、(57.71±11.62)kg、(60.14±11.95)kg和(26.64±8.29)kg、(48.65±13.80)kg、(51.00±14.27)kg，上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝5.256，5.413，5.315，P<0.05)；手臂脂肪质量、手臂肌肉质量、手臂非脂肪组织质量分别为(5.19±1.67)kg、(5.78±1.58)kg、(6.10±1.64)kg和(3.73±1.19)kg、(5.10±1.53)kg、(5.43±1.57)kg，上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝7.564、5.405、5.363，P<0.05)；腿部肌肉质量、腿部非脂肪组织质量分别为(19.05±4.19)kg、(19.93±4.35)kg和(15.93±4.71)kg、(16.81±4.87)kg，上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝5.623，5.568，P<0.05)；躯干脂肪质量、躯干非脂肪组织质量分别为(21.93±4.90)kg、(29.70±5.94)kg和(14.69±4.79)kg、(24.78±7.02)kg，上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝8.903，5.421，P<0.05)；Android区脂肪质量、Android区非脂肪组织质量分别为(4.16±1.19)kg、(5.01±1.12)kg和(2.57±0.90)kg、(3.83±1.20)kg，上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝8.288，7.637，P<0.05)；Gynoid区脂肪质量、Gynoid区非脂肪组织质量分别为(5.51±1.42)kg、(9.27±1.86)kg和(3.85±1.16)kg、(7.65±2.31)kg，上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝7.461，5.672，P<0.05)；骨骼肌指数分别为(8.86±1.38)kg/m2和(7.49±1.71)kg/m2，两者比较，差异有统计学意义(t＝5.724，P<0.05)。LRYGB组患者术前和术后6个月全身脂肪质量、全身肌肉质量、全身骨矿盐含量、全身非脂肪组织质量分别为(23.58±7.80)kg、(51.76±8.35)kg、(2.55±0.48)kg、(54.31±8.63)kg和(16.88±6.86)kg、(49.41±7.70)kg、(2.47±0.50)kg、(51.88±8.05)kg，上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝9.001，3.974，4.354，4.075，P<0.05)；手臂脂肪质量分别为(2.72±2.37)kg和(1.73±1.02)kg，两者比较，差异有统计学意义(t＝3.470，P<0.05)；腿部脂肪质量、腿部肌肉质量、腿部非脂肪组织质量分别为(5.21±2.46)kg、(16.68±3.50)kg、(17.60±3.66)kg和(4.01±2.12)kg、(15.63±2.90)kg、(16.54±3.05)kg，上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝6.592，3.372，3.319，P<0.05)；躯干脂肪质量分别为(14.87±4.11)kg和(10.38±4.00)kg，两者比较，差异有统计学意义(t＝8.431，P<0.05)；Android区脂肪质量、Android区非脂肪组织质量分别为(2.61±0.86)kg、(3.96±0.87)kg和(1.81±0.79)kg、(3.78±0.67)kg，上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝8.032，2.153，P<0.05)；Gynoid区脂肪质量、Gynoid区非脂肪组织质量分别为(3.14±1.17)kg、(7.89±1.58)kg和(2.44±0.96)kg、(7.43±1.26)kg，上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝6.112，3.207，P<0.05)；骨骼肌指数分别为(8.04±1.22)kg/m2和(7.43±1.13)kg/m2，上述指标比较，差异有统计学意义(t＝4.953，P<0.05)。LSG组和LRYGB组患者术后6个月全身肌肉质量、全身非脂肪组织质量、手臂脂肪质量、腿部肌肉质量、腿部非脂肪组织质量、躯干非脂肪质量、Android区非脂肪组织质量、Gynoid区非脂肪组织质量和骨骼肌指数比较，差异均有统计学意义(F组间＝13.846，13.614，23.696，7.100，7.127，15.243，16.921，8.625，5.497，P<0.05)。(3)BF%与人体测量学参数、糖脂代谢指标相关性分析：66例患者全身BF%与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r＝0.405，0.663，0.625，0.331，P<0.05)；手臂BF%与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r＝0.432，0.682，0.639，0.309，P<0.05)；腿部BF%与体质量、BMI、腰围呈正相关(r＝0.366，0.646，0.564，P<0.05)；躯干BF%与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r＝0.332，0.560，0.554，0.335，P<0.05)；Android区BF%与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r＝0.327，0.537，0.543，0.336，P<0.05)；Gynoid区BF%与BMI、腰围呈正相关(r＝0.561，0.488，P<0.05)，与空腹血糖呈负相关(r＝-0.491，P<0.05)；A/G比值与BMI呈负相关(r＝-0.334，P<0.05)，与空腹血糖呈正相关(r＝0.506，P<0.05)；骨骼肌指数与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r＝0.757，0.641，0.609，0.519，P<0.05)，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(r＝-0.369，P<0.05)。(4)随访情况：66例患者均获得随访，随访时间为术后6个月。结论LSG和LRYGB均显著改变身体成分构成。LRYGB在降低躯干BF%和Android区BF%方面优于LSG。两种手术方式改变脂肪质量和骨矿盐含量的效果相似，LSG导致更显著的全身肌肉质量下降，LRYGB导致更显著的腿部肌肉质量和骨骼肌指数下降。

简介：

简介：摘要：随着人们生活水平的提高和工作方式、生活方式的变化 , 我国肥胖人口不断增加 ,肥胖相关疾病严重影响到肥胖患者的预期寿命及生活质量。   在进行肥胖合并2型糖尿病患者治疗当中，减重代谢已经成为应用最为广泛而且效果最好的方法之一。肥胖病人本身往往会合并其他类型的相关疾病，而且患者经历手术之后自身身体代谢状况也会发生较大的改变，由此，减重手术与常规的普外科手术对比，需要针对整个患者的围术期进行更加精心的准备以及全面、系统的评估，而且要求多学科团队共同参与管理 [1]。在进行减重手术前必须要经过多学科团队进行准确的评估，尽可能的降低患者手术后早期以及中远期相关并发症的发生情况，严格要求患者的术后管理 [2]。除此之外，规范化的终身随访对于保证手术治疗的整体安全性以及效果也尤为关键。

简介：摘要减重代谢外科经过半个多世纪的发展，各种手术方式不断出现，设计理念包括缩短有效小肠长度减少营养吸收、缩小有效胃容积减少摄食量以及缩短有效小肠长度联合缩小有效胃容积。绝大多数的手术方式由于设计不合理或者临床结局不佳而被淘汰，尤其是单纯缩短小肠有效长度的手术方式。一种新手术方式可否成为推荐的标准手术方式，需要经过临床前论证和动物实验、临床研究试验、临床推广和正式推荐4个阶段，并在各阶段不断收集实验和临床结局资料，以客观、科学地评价该手术。目前所有的手术方式中，经过这4个阶段评价并获得多数国家级专业学会推荐的减重代谢手术方式包括腹腔镜可调节胃绑带术、袖状胃切除术(SG)、Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)、单吻合口十二指肠转位术(SADI-S/SIPS)和胃内球囊治疗技术。此外，单吻合口胃旁路术(MGB/OAGB)也获得国际肥胖及相关疾病外科联合会(IFSO)的认可。根据我国实际情况、西方国家专业学会立场及现有临床证据，笔者建议：我国可将SG和RYGB作为重点推荐、SADI-S/SIPS作为一般性推荐、MGB/OAGB和BPD-DS作为谨慎推荐的手术方式。国内尚无胃内球囊产品及胃镜下缝合产品，因而对胃内球囊治疗技术及胃镜下手术方式不进行评价。其他的手术方式或者因已遭淘汰，或者临床证据依然不足，也不进行评价。

简介：摘要减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成多种经典手术方式，但始终未曾停止改进和创新步伐。新旧手术方式的临床应用与发展更替，反映出减重代谢领域的活力与前进，也促进减重代谢外科向获益与风险的最佳平衡发展。早期阶段，代谢外科的研究更倾向于证实经典手术方式的有效性、安全性以及探寻其作用机制。近年来，全世界的代谢外科医师则更注重新手术方式的探索与创新，其中对胆胰转流十二指肠转位术的改进和胃袖状切除的附加手术逐渐成为目前手术方式的创新热点。然而，新手术方式种类繁多、形式分散且部分重叠，故笔者对此作一述评，以期助益临床与科学研究。

简介：摘要目的评估肥胖患者减重术前的营养状况，探讨营养素缺乏的相关因素。方法回顾性分析2011年1月—2017年12月在北京医院行减重代谢手术的43例肥胖症患者的临床资料。收集性别、年龄、体重指数、体成分分析、营养素的血液检测指标等数据。采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析。结果肥胖患者减重术前缺乏率较高的营养素为维生素D、血清铁、前白蛋白、血红蛋白，分别为100.0%，26.1%，15.4%和7.0%。血红蛋白、前白蛋白、血清铁水平男性患者明显高于女性患者(P＝0.000、0.000、0.001)。体脂肪率与25羟基维生素D呈负相关(r＝-0.983，P＝0.017)，与血钠呈正相关(r＝0.568，P<0.001)。结论肥胖患者减重术前存在多种营养素缺乏，减重术前需对患者进行全面的营养评估，及时发现并纠正营养素缺乏。

简介：摘要目的系统评价肥胖症患者接受减重代谢手术后骨代谢的变化。方法以"bariatric surgery、metabolic surgery、sleeve gastrectomy、gastric bypass、bone metabolic indicators、bone mineral density"为英文检索词，以"减重手术、代谢手术、胃袖状切除术、胃旁路术、骨代谢、骨密度"为中文检索词，计算机检索PubMed、WOS、Cochrane、CNKI和VIP数据库从建库至2022年9月20日的纵向研究，提取减重手术前后肥胖患者骨密度、骨代谢标志物资料。采用RevMan 5.4和Stata 17.0软件进行Meta分析。结果共纳入8项临床研究，包括420例患者。Meta分析显示，与术前基线相比，接受减重代谢手术后腰椎骨密度(WMD＝0.05，95%CI：0.00~0.1)、股骨颈骨密度(WMD＝0.10，95%CI：0.05~0.15)、髋关节骨密度(WMD＝0.14，95%CI：0.10~0.17)、血清维生素D3(WMD＝－4.87，95%CI：－6.34~－3.40)降低显著，甲状旁腺素(WMD＝10.04，95%CI：5.32~14.76)显著升高。结论减重代谢手术后患者早期易出现骨密度降低及骨代谢标志物改变，Roux-en-Y胃旁路术对骨代谢的影响较胃袖状切除术更为严重；所有术后患者均需要监测并积极补充维生素D和钙剂。

简介：摘要减重代谢手术通过限制食物摄入和减少营养物质吸收，可降低体重并改善2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关代谢性疾病。腹腔镜胃袖状切除术、Roux-en-Y胃旁路术、可调节胃束带术和胆胰分流-十二指肠转位术是目前4种主流术式。胃袖状切除联合手术、单吻合口胃旁路术、胃内球囊及内镜下减重手术等创新术式也不断涌现。目前，减重代谢手术正迎来学科深度融合、术式优化创新、减重降糖疗效确切的发展机遇期，必将使更多肥胖患者临床获益。

简介：摘要减重代谢手术是治疗肥胖及肥胖相关疾病快速、有效的方法。为了维持减重效果和防止并发症发生，减重代谢手术患者自我管理能力十分重要。本研究将对减重代谢手术患者自我管理研究现状、评估工具、影响因素进行归纳总结，并提出目前研究和实践中待解决的问题，旨在为今后开展相关研究、提高减重代谢手术患者自我管理能力提供参考。

简介：摘要减重代谢外科起源于20世纪50年代，经过全世界减重代谢外科医师的不断验证与改进，减重手术现已被认定为治疗肥胖症等代谢性疾病的"金标准"。减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成了多种经典手术方式。同时，新的减重手术方式不断出现，其中基于袖状胃切除术的附加手术成为研究热点。减重代谢外科医师应在临床应用各种新减重手术方式的过程中，客观准确、实事求是，通过批判吸收不断前行。笔者探讨减重代谢外科新手术方式对学科发展的影响。

简介：摘要目的探讨肥胖患者减重代谢术后居家康复的体验，为发展减重代谢术后居家护理提供借鉴。方法2019年2—5月应用目的抽样法选取12例某三甲医院减重代谢外科行减重代谢手术的术后来院复查患者为研究对象。采用描述性质性研究方法进行深入访谈并记录，采用内容分析法对资料进行整理分析。结果提炼出4个主题：承受体象变化的困扰；不断面对饮食管理的困惑；渐渐选择放弃康复运动；感受到情绪波动，求医路的辛苦和内心有所期望。结论医护人员应重视减重代谢手术患者术后居家康复的真实感受，对于康复过程中出现的健康相关问题和不同的心理状态应加强院外的专业支持，提供规范的居家护理服务，提高患者的生活质量。

简介：摘要肥胖是诱发心脑血管不良事件的重要原因之一，减重代谢手术是近年来新兴的被证实可安全、有效减轻患者体重，并改善肥胖相关合并症如2型糖尿病、高血压、代谢综合征等的一种方式。有研究发现减重代谢手术可改善心脑血管不良事件危险因素，如炎症、高血压、血脂异常等，但减重代谢手术可否显著降低肥胖患者心脑血管不良事件尚不明确。本文通过回顾相关文献报道，了解减重代谢手术对肥胖患者心脑血管不良事件的影响，进一步阐明减重代谢手术的疗效及应用价值。