简介：摘要 :目的 探究经导管主动脉瓣植入术 治疗重度主动脉瓣狭窄患者的护理。方法以重度主动脉瓣狭窄患者

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简介：摘要上海交通大学医学院附属新华医院为2例重度主动脉瓣狭窄胎儿成功实施了胎儿主动脉瓣球囊成形术（FAV）。2例胎儿分别于24周和28周胎龄被诊断为重度主动脉瓣狭窄，随访期间均有向左心发育不良综合征发展的趋势，分别于32周和30+4周胎龄接受FAV，取得技术成功。本文对FAV的适应证、操作要点及随访预后进行介绍分析，为该技术进一步发展积累经验。

简介：摘要目的评估经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）治疗儿童先天性主动脉瓣狭窄（CAS）的疗效及远期预后，初步探讨术后明显的主动脉瓣反流（AR）及再干预的危险因素。方法该研究为回顾性研究。入选2004年1月至2018年12月在广东省人民医院心儿科接受PBAV术的CAS患儿（年龄≤18岁）。收集纳入患儿的人口学、术前经胸超声心动图（TTE）检查及PBAV手术资料。术后密切观察患儿的并发症发生情况，于术后1、6、12个月及此后每隔1年对患儿进行随访，终点事件包括明显的AR和再干预。其中，再干预定义为因各种原因需对瓣膜进行任何一种干预，包括再次PBAV、外科瓣膜成形术和瓣膜置换术；明显的AR定义为TTE测得AR≥3级。收集研究结束前的最后一次TTE检查结果。绘制纳入患儿的远期无明显的AR和无再干预生存率的Kaplan-Meier曲线，并采用Cox回归模型进一步分析CAS患儿PBAV术后明显的AR和再干预的危险因素。结果研究最终纳入55例CAS患儿，年龄4.6（1.6，6.5）岁，男童37例（67.3%）。术后即刻跨主动脉瓣压力阶差低于术前［（38.5±18.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（80.3±30.6）mmHg，P<0.001］。手术成功率为89%（49/55）。18例患儿术后即刻出现AR，其中AR≥3级者3例。6例患儿于院内出现并发症（死亡2例、一过性心律失常2例、股动脉栓塞2例）。最终50例完成远期随访，随访时间为6.2（3.4，8.5）年。随访期间20例患儿发生明显的AR，术后5年和10年无明显的AR生存率分别为53%和19%。11例患儿接受再干预（瓣膜成形术4例，瓣膜置换术7例），术后5年和10年无再干预生存率分别为87%和62%。多因素Cox回归分析显示术后即刻AR（HR=2.398，95%CI 1.007~5.712，P=0.048）是远期明显的AR的危险因素；术后残余压力阶差≥35 mmHg（HR=4.747，95%CI 1.116~19.329，P=0.030）和术后即刻AR（HR=5.104，95%CI 1.083~24.065，P=0.039）是远期再干预的危险因素。结论PBAV治疗儿童CAS安全、有效，但需留意远期明显的AR的发生。术后即刻AR是远期再干预和明显的AR的危险因素，较高的术后残余压力阶差是远期再干预的危险因素。

简介：摘要经导管主动脉瓣置换术（TAVR）现已成为治疗症状性重度主动脉瓣狭窄的重要手段。TAVR技术在我国起步较晚，但发展迅速。我国患者具有年龄较轻、解剖结构更为复杂等特点，这增加了TAVR的难度，二叶式主动脉瓣狭窄更是一大难点。这一挑战性解剖特点对术前规划、术中操作及瓣膜器械的设计都提出了更高的要求。目前我国使用的TAVR瓣膜绝大多数仍是第1代瓣膜，临床上TAVR治疗二叶式主动脉瓣狭窄亟须规范，为此中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组特编写该建议。

简介：摘要：目的：探讨椎动脉狭窄合并肾动脉狭窄支架术后，患者血压、排尿的管理，以减少心血管并发症，提高手术成功率。方法：对 1例椎动脉狭窄合并肾动脉狭窄支架术后的患者，通过充分作好预见性准备，及时发现术前、术中、术后患者血压的变化，把握给药时机，有效预防和控制心血管并发症；并做好患者的心理护理及术前床上排尿功能训练，术后及时发现患者有无排尿困难，避免因排尿困难引起患者术后血压升高，导致高灌注。结果：通过良好的管理措施，因发现及时，给予对症处理后恢复正常，患者顺利完成介入治疗，无严重并发症发生。结论：椎动脉狭窄合并肾动脉狭窄支架置入术对病人损伤小，痛苦小，是一种安全、有效的治疗方法，加强椎动脉狭窄合并肾动脉狭窄支架置入术患者术前、术中、术后血压的管理及术后排尿的管理，是保证患者安全的有力措施，对手术的顺利进行具有重要的指导意义。

简介：摘要目的初步比较经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗二叶式主动脉瓣（BAV）与三叶式主动脉瓣（TAV）狭窄的中期预后。方法本研究为回顾性研究。选取2016年4月至2018年8月在广东省人民医院行TAVR治疗且随访时间超过1年的症状性重度主动脉瓣狭窄患者。依据主动脉CT血管成像结果将纳入患者分为BAV组和TAV组。主要终点为1年全因死亡和卒中组成的复合事件，次要终点为1年TAVR相关并发症。比较两组患者术后各终点事件发生率及超声心动图测得的血流动力学指标。并采用Kaplan-Meier生存分析比较两组间主要终点事件的发生情况。结果本研究共入选49例重度主动脉瓣狭窄患者，年龄（73.6±6.3）岁，男性25例（51.0%）。其中BAV组32例，TAV组17例，随访时间为466（390，664）d。BAV组与TAV组患者的1年期全因死亡和卒中组成的复合事件发生率差异无统计学意义［6.3%（2/32）比5.9%（1/17），P=1.00］；Kaplan-Meier曲线亦显示该复合事件在两组的发生风险差异无统计学意义（HR=1.03，95%CI 0.09~11.24，Log-rank P=0.98）。两组的1年期全因死亡、卒中、心肌梗死、严重出血、主要血管并发症、新发心房颤动/心房扑动及永久起搏器置入的发生率差异均无统计学意义（P均>0.05）；两组均未发生急性肾损伤（2级或3级）。两组术后1年血流动力学参数差异无统计学意义（P均>0.05）。结论接受TAVR治疗的BAV与TAV狭窄患者的中期预后相似，但研究结论尚需大样本临床研究的长期随访进一步验证。

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简介：摘要经皮肺动脉瓣植入术(PPVI)在我国作为一种新兴的技术，开展相对较晚，但随着我国医疗水平的不断提高以及临床对于右心室流出道梗阻的先天性心脏病患者术后出现重度肺动脉瓣反流的不断重视，PPVI在我国得到了飞速发展。近十几年来，欧美国家已在临床成熟应用PPVI，相对于传统外科手术而言其具有微创、可重复性、术后疗效好等优点。现对PPVI在肺动脉瓣反流患者中的临床应用进行叙述。

简介：摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在脑梗死患者颈部动脉狭窄诊断中的应用。方法：选取 2017年 3月— 2018年 2月在行颈部血管超声检查的 124例脑梗死患者作为研究组，再选取同一时期来体检的 124例健康成年人作为对照组。两组患者均行颈部彩色多普勒超声检查，对两组的诊断结果（内 -中膜厚度、斑块大小及形态、颈动脉狭窄情况）进行比较。结果数字减影血管造影（ DSA）虽为临床诊断颈动脉狭窄情况的金标准，且对临床治疗方案的设计具有一定指导性作用，但其存在有创性等弊端，不适用于随访、触诊与诊断，而颈动脉超声检查具有无创、分辨率高、检查简便等优势，利于患者接受基于此，本研究进一步探讨颈动脉超声对急性脑梗死患者颈动脉狭窄程度的评估效果。现报道如下。

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简介：摘要本文报道1例诊断为危重肺动脉瓣狭窄、右心室发育差、重度三尖瓣反流等合并重度肾积水胎儿的诊治情况。经心脏超声检查及多学科会诊评估后，孕30周+3行胎儿肺动脉瓣球囊成形术，促进右心室及三尖瓣的发育，为生后的双心室循环创造条件。孕31周行经皮胎儿肾穿刺术，经生化检查证实肾积水的性质为尿液。孕37周+3孕妇阴道分娩后，使用前列环素维持患儿动脉导管开放，保持血氧饱和度80%以上。患儿于生后6 d行左肾造瘘术改善肾积水及肾功能，生后16 d成功行双心室矫治手术（经皮肺动脉瓣球囊扩张术），生后37 d行左侧离断式肾盂输尿管成形术。术后复查超声心脏及肾脏结构及功能均逐渐恢复。本例总结胎儿危重肺动脉瓣狭窄合并重度肾积水病例的特点和治疗方案，期待能为将来类似患儿的成功救治提供经验。

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简介：摘要回顾分析大连市儿童医院2015年3月至2018年3月收治的继发孔房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄患儿23例，患儿均在经胸超声心动图引导下经股静脉同期行房间隔缺损封堵术及肺动脉瓣球囊扩张术，手术顺序为先封堵后球囊扩张。其中20例患儿房间隔缺损封堵及肺动脉瓣球囊扩张均成功，3例患儿房间隔缺损封堵后，肺动脉瓣跨瓣压差<35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未行球囊扩张。术后随访，所有患儿肺动脉瓣跨瓣压差均<35 mmHg[（19.5±1.9）mmHg]，与术前[（62.0±7.8）mmHg]相比差异有统计学意义（t=28.92，P<0.01），其中少量反流3例，余20例患儿未见肺动脉瓣反流；房间隔水平无残余分流，封堵器位置良好。提示单纯经胸超声引导下经皮介入同期治疗儿童房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄安全有效，先封堵房间隔缺损，部分患儿肺动脉瓣狭窄可缓解。

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简介：【摘要】 目的 研究妊娠合并重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者行剖宫产手术的麻醉管理方法。方法 42例拟行剖宫产的妊娠合并重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者，均为本院2017年12月-2019年12月收治。以盲选法分为对比组和研究组，各21例。对比组实施全身麻醉，研究组实施硬膜外麻醉。对比两组应用效果。结果 组间对比，两组手术成功率均为100.00%（P>0.05）。研究组ICU停留时间比对比组短（P

简介：摘要目的探究血流向量成像(VFM)技术在评价左心室射血分数(LVEF)正常的主动脉瓣狭窄(AS)患者左心室功能变化中的应用价值。方法收集2015年10月至2017年2月于华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊的LVEF正常(LVEF>50%)的AS患者37例，依据血流动力学改变，分为轻至中度组(AS1组，16例)和重度组(AS2组，21例)，同期选取性别、年龄匹配的35例健康志愿者作为对照组。在线测量左心室常规结构及心功能参数，并进行VFM离线分析，根据时间-流量曲线及瓣膜启闭情况划分时相如下：全舒张期(P0)、等容舒张期(P1)、快速充盈期(P2)、减慢充盈期(P3)、心房收缩期(P4)、等容收缩期(P5)、快速射血期(P6)、减慢射血期(P7)、全收缩期(P8)，获取相应时相左心室内能量损耗(EL)并进行相关分析。结果左心室EL比较：①三组左心室EL随心动周期均呈规律变化，3个峰值分别出现在P2、P4和P6；全舒张期P0-EL与全收缩期P8-EL接近相等。②与对照组比较，AS1组P0～P8的EL均有所增高，但仅P4、P7、P0差异有统计学意义(P<0.01)；与其他两组相比，AS2组P0～P8的EL增高，差异有统计学意义(均P<0.01)，其中P2、P4、P6的EL增高显著。相关性分析：①对照组及AS组P0-EL、P8-EL与LVMI呈正相关(r＝0.561、0.585，0.635、0.652，P<0.01)；②对照组及AS组P2-EL与E和e′呈正相关(r＝0.623、0.537，0.576、0.502，P<0.01)，P4-EL与A呈正相关(r＝0.482、0.555，P<0.01)；③对照组及AS组P0-EL、P8-EL与E/e′呈正相关(r＝0.480、0.459，0.673、0.590，P<0.01)，与LVEF呈负相关(r＝-0.537、-0.596，-0.569、-0.625，P<0.01)。结论VFM技术量化左心室EL有望成为早期评价LVEF正常的AS患者左心室功能障碍的新指标。

简介：摘要目的分析三维颈动脉超声对颈动脉狭窄的诊断价值，为其临床应用提供依据。方法回顾性分析2017年10月至2019年2月于聊城市人民医院接受诊治的81例颈动脉狭窄患者的临床资料。以数字减影血管造影(DSA)检查为金标准，计算三维颈动脉超声诊断颈动脉狭窄的准确度、特异度、灵敏度、阳性预测值与阴性预测值；计算三维颈动脉超声诊断不同程度颈动脉狭窄的符合率，评价三维颈动脉超声对颈动脉狭窄的诊断价值。结果三维颈动脉超声检查诊断颈动脉狭窄的准确度为92.59%(150/162)，特异度为92.86%(65/70)，灵敏度为92.39%(85/92)，阳性预测值为94.44%(85/90)，阴性预测值为90.28%(65/72)。三维颈动脉超声诊断轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的符合率分别为81.48%(22/27)、93.94%(31/33)、100.00%(19/19)、100.00%(13/13)，且三维颈动脉超声诊断与金标准的一致性Kappa值＝0.895，一致性高。结论三维颈动脉超声对颈动脉狭窄的诊断价值较高，能准确诊断不同程度的颈动脉狭窄，对于不适宜DSA检查的患者可采用三维颈动脉超声检查。

简介：摘要目的比较分析静脉皮瓣和桡动脉掌浅支（SPBRA）皮瓣修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面的临床疗效。方法回顾自2014年7月至2018年3月伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面40例40指,其中采用静脉皮瓣（A组）修复18例、SPBRA皮瓣（B组）修复22例,均进行门诊随访收集相关资料。采用SPSS 17.0统计软件对其手术时间、皮瓣2-PD、患者满意度、皮瓣外观、供区并发症、皮瓣成活率及患指关节活动度进行分析比较,P<0.05为差异有统计学意义。结果40例皮瓣术后均全部成活,伤口均Ⅰ期愈合。A组手术时间为（78.89±7.36）min,较B组[（97.27±9.26）min]短,差异有统计学意义（P<0.05）。A组和B组分别平均随访11.6、12.1个月,末次随访皮瓣2-PD测量值分别为（7.94±1.55）mm、（6.59±1.65）mm,差异有统计学意义（P<0.05）。手功能活动度:A组,优13例,良5例；B组,优17例,良5例,优良率均为100%。患者满意度：A组,非常满意4例,满意13例,一般1例；B组,非常满意17例,满意5例；皮瓣外观：A组,良16例,差2例；B组,良21例,差1例。两组差异均无统计学意义（P>0.05）。结论伴有动脉缺损的手指创面,静脉皮瓣和SPBRA皮瓣桥接修复均可获得较高的成活率和满意的临床疗效。依据感觉恢复首选SPBRA皮瓣；依据操作难易程度,静脉皮瓣操作相对容易。