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简介：摘要目的探讨多中心型Castleman病（MCD）的诊断及治疗。方法分析杭州市第一人民医院2020年7月收治的1例MCD患者的诊治过程，并进行相关文献复习。结果患者，男性，55岁，贫血，球蛋白水平升高，血清IgG4>10 g/L，淋巴结肿大，既往7年未确诊。淋巴结活组织检查示，大量多克隆浆细胞增生，IgG4与IgG比值<0.40；血清白细胞介素6（IL-6）>6 000 pg/ml，诊断为MCD（浆细胞型）。RCD（利妥昔单抗+环磷酰胺+地塞米松）方案治疗效果不佳，改为抗IL-6受体的抗体托珠单抗治疗2个疗程，获得良好疗效。结论Castleman病为一类预后较差的罕见病，异质性大，临床易误诊，确诊需依靠病理学检查。IL-6被认为与Castleman病发病密切相关，是治疗的有效靶点。

简介：摘要目的提高临床医师对免疫健全成人社区获得性巨细胞病毒肺炎(CMV-CAP)的认识。方法报道清华大学第一附属医院呼吸与危重症医学科病房收治的1例青壮年CMV-CAP诊治经过，并以关键词"巨细胞病毒肺炎""免疫健全"和"Cytomegalovirus""CAP""Immunocompetent"在万方数据库及PubMed分别检索有关文献。结果检索到英文报道17例，未见中文报道，结合本例共18例。本组青中年患者居多，临床以高热、干咳为主，常伴发呼吸困难、低氧血症。影像以双下肺间质性渗出病变多见，白细胞计数正常或升高，多伴淋巴细胞升高或异型淋巴细胞，全部病例均伴有肝功能异常。病原均经血清学或病毒核酸检测确诊。经抗病毒治疗或积极支持治疗，大多数患者预后良好。结论CMV-CAP在免疫健全成人中相对少见，对伴有外周血淋巴细胞升高或异型淋巴细胞、肝功能损害的双下肺间质性病变患者，要注意巨细胞病毒感染可能。

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简介：摘要目的探讨感染所致肾移植术后吻合口假性动脉瘤的临床表现、治疗及预后。方法回顾性分析一例因铜绿假单胞菌感染致肾移植术后假性动脉瘤受者的临床资料，并进行文献复习。结果受者于肾移植术后2个月出现右下腹疼痛，超声造影检查示动脉吻合口处有一假性动脉瘤，在行抗感染和抗排斥治疗无明显效果后予以手术探查治疗，术中发现移植肾动脉吻合口处有一个4.0 cm×3.5 cm的假性动脉瘤。评估无保留价值后，行移植肾及假性动脉瘤切除术，瘤壁菌培养提示铜绿假单胞菌感染。术后受者恢复良好，等待二次移植。结论移植肾假性动脉瘤是肾移植术后十分罕见的并发症，由铜绿假单胞菌感染所致则更为罕见，在中国大陆地区少见文献报道。该类受者具有移植物高失活率和受者死亡率高的特点，及时予以手术切除治疗能有效防止病情恶化。

简介：摘要目的探讨单药用阿扎胞苷方案治疗初诊高龄急性髓系白血病的疗效及安全性。方法分析苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院）2019年1月至2020年3月收治的初诊高龄急性髓系白血病患者4例的临床资料，患者均采用单药阿扎胞苷方案治疗，阿扎胞苷75 mg·（m2）-1·d-1，7 d，评价其疗效和不良反应，并结合文献进行分析。结果2例患者应用阿扎胞苷2个疗程后完全缓解；1例在2个疗程后部分缓解，3个疗程后完全缓解；1例 2个疗程后未达到缓解而放弃进一步治疗。4例患者治疗过程中均出现粒细胞和血小板减少，经支持治疗后好转。1例患者出现严重肺部感染，经积极抗感染后好转。结论单药阿扎胞苷方案是治疗初诊高龄急性髓系白血病的有效选择，疗效较好，不良反应可以耐受。

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简介：摘要目的探讨硼替佐米中枢神经系统（CNS）毒性的临床特点、诊断和治疗。方法报道5例由硼替佐米引起的CNS毒性患者并结合现有文献探讨其临床特点。结果5例患者中有4例在应用硼替佐米后出现了中枢性发热，主要表现为持续性高热、周身无汗、未能找到感染病灶、对退热药不敏感，停用硼替佐米后症状好转。4例患者中有3例伴随顽固性低钠血症，1例明确诊断为抗利尿不当综合征（SIAD），可能是硼替佐米同时影响了下丘脑体温调节中枢和抗利尿激素神经分泌细胞所致。1例患者诊断为可逆性后部脑病综合征（PRES），表现为应用硼替佐米后出现意识障碍，头CT示双侧半卵圆中心白质密度减低，停用硼替佐米后患者症状消失且未再复发。此外，我们还发现血小板计数可能与硼替佐米CNS毒性的严重程度相关。结论硼替佐米的CNS毒性非常罕见，表现为3种形式：SIAD、PRES和中枢性发热，及时识别和治疗对于预防不可逆的神经并发症非常重要。

简介：摘要目的探讨子宫颈原发淋巴瘤的临床和磁共振成像（MRI）表现，提高对该病的认识及诊断水平。方法分析甘肃省肿瘤医院收治的1例子宫颈原发淋巴瘤患者的MRI的影像表现特征及临床资料，并复习相关文献。结果该例患者子宫颈体积明显增大；增强CT示病变边界不清，轻度强化；PET-CT显示子宫颈病变氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）摄取明显增高，最大标准摄取值（SUVmax）为41.7；MRI显示子宫颈异常信号肿块，阴道上段及左侧子宫旁受侵，子宫颈黏膜线存在，扩散加权成像（DWI）高b值序列病变呈明显高亮信号，表观扩散系数（ADC）为（0.63~0.98）×10-3 mm2/s，多期增强示病变轻度持续强化，时间-信号强度曲线呈快速上升平台型。子宫颈活组织病理检查结果为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心来源，侵袭性。经R-CHOP方案化疗2个周期后复查MRI病变明显缩小，疗效评价为不确定的完全缓解；化疗6个周期后病变消失，疗效评价为完全缓解；治疗结束6个月复查无复发。结论子宫颈原发淋巴瘤罕见，病理学检查是诊断金标准，化疗是基本治疗手段。MRI在病变细节显示及周围结构侵犯的评价方面优于其他影像检查；DWI及增强扫描有助于鉴别其他子宫颈病变。

简介：摘要目的探讨新生儿外周静脉置管并发乳糜胸原因及临床特点，以提高对该病的认识和临床诊疗水平。方法回顾分析2例新生儿外周静脉置管并发乳糜胸临床资料，并复习相关文献。结果2例均为早产极低出生体重儿，例1为28周早产儿，出生体重1 020 g，生后第6天行外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)，第8天出现呼吸困难。例2仍为28周早产儿，出生体重1 230 g，生后第4天行PICC置管，第16天出现呼吸困难。2例患儿出现呼吸困难时X线胸片均提示导管异位及胸腔积液，给予拔除PICC、胸腔穿刺术、胸腔穿刺引流、呼吸及营养支持等处理，患儿胸腔积液均渐消失。结论新生儿PICC可并发乳糜胸，临床需警惕并积极处理，预后良好。

简介：摘要目的探讨视神经脊髓炎谱系的临床特征及MRI表现，提高该疾病的诊疗水平。方法回顾性分析1例以急性脑干综合征起病，以视神经炎复发为主要表现的视神经脊髓炎谱系疾病患者的临床特征及头部MRI表现，分析其特点及预后并文献复习。结果视神经脊髓炎谱系疾病临床复发率高，颅内病灶多变，临床表现多样，以视神经炎复发患者视力下降进展较快。结论头部MRI及血清水通道蛋白-4(AQP4)抗体检查有助于早期诊断视神经脊髓炎谱系疾病，激素和(或)免疫抑制剂治疗有可能有助于缓解疾病的进展及复发。

简介：摘要房间隔动脉瘤是指房室间隔薄而局部的囊状畸形，突入右心房或左心房或随心脏舒张摆动于左右房之间的原发性或继发性心脏异常。本例急性脑梗死女性患者52岁，辅助检查未见动脉粥样硬化等脑卒中危险因素，心脏彩色多普勒超声见孤立性房间隔膨出瘤形成，结合文献考虑为房间隔动脉瘤引起脑卒中。

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简介：【摘要】 目的 研究肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤的临床病理特征。方法 选择我院2019年12月-2020年8月纳入的3例肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤患者，对其临床病理结果进行分析，同时复习相关文献。结果 3例患者经病理检查确诊为肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤，且接受手术切除，术后未开展放化疗，恢复良好，随访至今生存状态较好，未复发或者转移。结论 肺纤毛黏液结节性乳头状肿瘤作为罕见的肺肿瘤，存在特殊的免疫表型以及组织形态特征，尽早予以病理检验，并及时开展手术治疗，保障预后。

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简介：摘要目的梳理现阶段公立医院多院区建设与管理的研究现状和焦点，为规范多院区建设与管理提供参考和建议。方法在中国知网和万方数据库就公立医院多院区建设与管理进行文献检索，时间跨度自建库至2020年10月31日，通过纳入和排除标准筛选建立样本库，采用文献计量分析法对纳入文献进行特征分析。结果共纳入文献99篇，其中2019年最多，达18篇。文献发表数量自2014年开始明显增长。发文作者较多的城市有上海、武汉、北京。文献研究热点主要聚焦在一体化、同质化、经济运行、文化建设、发展战略等。结论公立医院多院区发展越来越受关注，但尚未涉及设置准入、功能定位、建设模式、平战转化等领域的研究，预测未来将成为研究热点。