简介：[摘要] 目的：探究将Simodont虚拟教学系统及口腔仿真头模应用于临床教学中的效果，为临床实践提供理论参考依据。方法：选取2023年本院的80例口腔医学本科生作为研究对象，依据培训方式分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组进行常规实践培训，观察组采用Simodont虚拟教学系统进行培训。比较两组患者的操作情况及操作熟练度。结果：培训前两组操作评分差异不显著（P＞0.05），培训后两组操作评分均升高（P＜0.05），但观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组操作熟练度优良率95.0%高于对照组75.0%（p＜0.05）。结论：Simodont虚拟仿真系统能够提高学生临床操作技能，增强学生动手能力，值得教学推广应用。

简介：摘要目的探讨经内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)下胆道全覆膜金属支架及塑料支架置入治疗远端胆道恶性梗阻性黄疸的有效性及安全性。方法回顾性分析并总结2012年11月—2018年12月收治的52例接受ERCP下全覆膜金属支架(WallFlex)置入和40例胆道塑料支架置入治疗不可切除的恶性梗阻性黄疸患者的操作成功率、临床成功率、通畅时间、堵塞率、再干预次数、总费用等临床资料。结果ERCP操作成功率两组均为100.0%(92/92)，金属支架组和塑料支架组临床成功率分别为94.2%(49/52)和75.0%(30/40)(χ2 ＝6.89，P<0.01)。两组生存时间比较，差异无统计学意义(6.5个月比7.2个月，χ2＝0.25，P>0.05)。金属支架组中位通畅时间较塑料支架组明显延长(182.0 d比84.0 d，P<0.01)。两组胰腺炎(χ2 ＝0.2，P>0.05)及胆管炎发生率(χ2 ＝0.2，P>0.05)比较差异无统计学意义。金属支架组发生堵塞的概率要明显少于塑料支架组[7.8%(4/51)比25.0%(10/40), χ2 ＝5.25，P<0.05]，在再次干预次数方面，金属支架组要明显少于塑料支架组(0.06次比0.38次，t＝2.91，P<0.01)。塑料支架组和金属支架组在总费用上比较差异无统计学意义(42 956.1元比44 851.5元，t＝1.84，P＝0.07)。结论ERCP下全覆膜金属支架置入对于不可切除的远端胆道恶性梗阻患者是一种安全、有效、经济的治疗方法，在通畅时间及再次干预次数等方面要明显优于塑料支架。

简介：酝酿多时而浮出水面的新一轮医改方案,曾引起了全社会的广泛关注。在新医改方案实施之际,本刊记者曾访谈了卫生政策领域杰出研究者、本刊主编——郝模教授,分别于本刊2009年第5、6两期对医改方案进行了深度解析,指出＂新医改方案≠医改＂、＂五大重点≠突破口＂、＂亮点≠突破口＂、＂泛泛而谈的亮点不如一针见血的突破口＂,提出了＂解决中国医改突出问题的关键在于把握突破口＂。通过深入剖析百姓看病贵等突出问题产生的内在原因和形成机制,强调＂解决突出问题在于如何把握根源和形成机制形成突破口,这是医改成功的第一步＂。

简介：摘要目的评价患者呼吸状态的改变对实时位置监测系统(RPM)引导下自由呼吸立体定向门控放疗影响。方法通过自行研制运动模体模拟患者治疗过程中出现基线偏移，呼吸频率改变，呼气末延时、吸气末延时，以及不规则呼吸情况，并分析三维适形、固定野动态调强、单弧旋转调强3组计划各状态变化与模体中心小球位置(L)及电离室受照剂量的相关性。结果自研模体的摆位重复性和测量稳定性良好。L与基线偏移呈现正相关(r＝0.99，P<0.01)。基线偏移小于摆位误差时，剂量变化在4%以内，相对较小，超出后受照剂量快速下降并呈现负相关(r＝ -0.95，P<0.01)，偏移超出与不超出摆位误差时所测得的受照剂量，差异具有统计学意义(Z＝ -3.06，P<0.01)。3组计划受基线偏移的影响率差异无统计学意义(P>0.05)。呼吸频率改变对L和剂量影响较小。吸气末延迟和呼气末延迟都导致3组计划剂量下降，最大达-1.74%，同时吸气末延迟相对呼气末延迟影响更大，差异具有统计学意义(Z＝ -2.67，P <0.01)，但延迟时间长短对剂量的影响率没有明显相关性(P>0.05)，3组计划受波形改变的影响率差异无统计学意义(P>0.05)。不规则呼吸对剂量影响较大，3组计划重复测量6次受照剂量分别为三维适形(709.68±180.00)cGy；固定野动态调强(751.40±127.16)cGy；单弧旋转调强(750.00±185.60)cGy，均小于处方剂量，一致性欠佳。结论患者呼吸状态改变会导致剂量下降，基线偏移超出摆位误差阈值或者波形变异较大出现不规则呼吸时更甚，且与放疗技术不相关。

简介：摘要目的探讨VAP评分模型对预测食管静脉曲张程度及出血的预测价值的评估.方法２０１２年１月１日至２０１３年１１月１日在大连市第六人民医院住院行胃镜检查及CT检查的肝硬化患者１８９名,记录其住院期间的血常规、肝功能测定、CT下测量的脾脏多维指数及胃镜检查报告.依照胃镜报告食管静脉曲张分级将其分为无静脉曲张组、轻度静脉曲张组、中度静脉曲张组、重度静脉曲张组及静脉曲张出血组分别绘制各个预测模型的ROC曲线,计算曲线下面积,评价各个预测模型对食管胃底静脉曲张程度及出血预测价值.结果VAP评分模型预测中重度静脉曲张－出血的AUC分别为０．９０１,临界值分别为４６１．５,敏感性为１００％,特异性为６８．６６％.结论VAP评分模型可预测肝硬化患者是否存在中重度EV及出血的风险,具有很好的预测准确性.关键词VAP评分模型;食管静脉曲张;静脉曲张出血;肝硬化中图分类号R５７文献标识码B文章编号１００８－６３１５(２０１５)１０－０２１８－０２

简介：摘要文章针对房建土建工程施工中所应用的高支模施工技术，分析其所需要的支撑体系的施工高技术要求，以及高支模施工技术对房建土建工程施工的价值，在上述技术要求的基础上，对高支模施工技术应用中的几个要点进行研究，以供参考。

简介：摘要目的探讨胸部CT定位像扫描参数(X射线管投照角度和管电压)的选择对图像质量和辐射剂量的影响规律，为临床实践中成像参数的选择提供指导。方法选择不同扫描参数对成人胸部拟人模体进行定位像采集，X射线管投照角度(0°、90°和180°)、管电压(70、80、100、120和140 kV)和管电流(25 mA)共15种组合。根据所得定位像进行胸部螺旋扫描，扫描条件为Assist kV、Smart mA(设备允许最大范围)、探测器宽度80 mm，螺距0.992∶1，旋转时间0.5 s，扫描长度330 mm, 层厚5 mm，噪声指数(NI)10，迭代指数(ASiR-V)前置为30%，后置50%。记录螺旋扫描管电压、4个层面(肺尖、气管分叉、乳腺水平和横膈顶部)管电流量和容积CT剂量指数(CTDIvol)。用热释光剂量计(TLD)测量每次扫描时乳腺器官剂量。所得图像在气管分叉和横膈顶部层面选取感兴趣区(ROI)，计算对比噪声比(CNR)。结果X射线管投照角度0°时，螺旋扫描管电压自动选择80 kV，定位像管电压改变对4个层面管电流量影响较小，变化范围0～2%(5/230)。X射线管投照角度90°和180°时，螺旋扫描管电压自动选择100 kV，定位像管电压改变对气管分叉层面管电流量影响较大，变化范围14%(29/210)～44%(93/210)。X射线管投照不同角度其CTDIvol差异有统计学意义(P<0.017)；乳腺器官剂量、气管分叉层面CNR和横膈顶部层面CNR差异有统计学意义(F＝13.027、24.727和10.630，P<0.05)。根据定位像管电压分组，CTDIvol、乳腺器官剂量和两个层面的CNR差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胸部CT扫描中，定位像参数中X射线管投照角度较管电压对图像质量和辐射剂量影响更显著。

简介：摘要目的分析下颌后缩病患中运用改良式压膜保持器的临床疗效。方法选择在我院接受治疗的23例以安氏Ⅱ类为主的下颌后缩患者实施固定矫正治疗措施，治疗完成后，给予患者经过改良后的透明压膜保持器进行配戴，观察研究其配戴前后的效果。结果下颌后缩患者在配戴了12个月的改良式透明压模的保持器后，软硬组织均产生了生理方面的变化，通过治疗后的23例下颌后缩患者无复发现象，磨牙属中性关系，覆盖关系相对稳定且呈减小状态。结论经过使用改良后的压膜保持器进行固定治疗的下颌后缩患者，在很大程度上可促使下颌骨完全性的成长发育，有效的协调上颌骨与下颌骨的位置，促进Ⅱ类错牙咬合关系的改善。

简介：摘要目的基于4D剂量分布，探究呼吸运动对三维适形放疗(3DCRT)和滑窗调强放疗(SW-IMRT)的计划剂量分布的影响，评估在4D剂量模式下呼吸运动引起剂量误差的大小。方法使用动态胸部模体(CIRS-008A)，设定振幅分别为5、10 mm的cos4(x)和sin (x)波形的运动曲线。分别进行4DCT扫描，将最大密度投影(MIP)、平均密度投影(AIP)和10个相位图像发送到计划系统，用于设计3DCRT和滑窗IMRT计划及剂量计算。将AIP计划复制到10个时相，把所有相位的剂量配准并叠加到参考相位，创建得到4D累积剂量分布。利用免冲洗胶片(EBT2)、光释光检测器(OSLD)对计划的平面剂量、点绝对剂量进行分析。结果3DCRT和滑窗IMRT的预期4D累积剂量与EBT2测量剂量在3%/3　mm误差标准下，对于不同呼吸模式的平均γ通过率分别为(98.8±0.78)%和(96.4±1.89)%，两者4D累积剂量分布与OSLD点绝对剂量在靶区内外区域显示出良好的一致性。结论基于4DCT定位、4D累积剂量分布评估呼吸运动对放疗计划的影响是有必要的。在不同的呼吸模式下，3DCRT和滑窗IMRT计划实际测得的剂量和预期4D累积剂量显示结果相似。

简介：摘要目的探讨ACR模体对MRI图像层厚、均匀度的检测价值，提高MRI图像质量。方法利用ACR模体对GEExciteHD1.5T和SiemensSkyra3.0T核磁共振（MRI）图像的层厚、均匀度进行检测，观察检测结果。结果ACR模体检测结果显示，1.5TMRI图像层厚为5.6mm，层厚偏差0.6mm，均匀度为93.1%；3.0TMRI图像层厚为4.6mm，层厚偏差0.4mm，均匀度为96.2%；均满足检验标准要求。结论采用ACR模体定期对MRI图像进行层厚、均匀度检测使各项检测指标达到规定标准，确保图像符合临床应用要求，提高MRI图像质量，是MRI图像质量监控的有效方法。

简介：摘要目的通过测量敏感器官的辐射剂量，评价铋屏蔽联合器官-管电流调制(X-care)技术在颅脑CT扫描中的应用价值。方法使用德国德国西门子公司炫速双源CT对头颈体模进行相同容积CT剂量指数(CTDIvol)下的X-care、铋屏蔽和X-care联合铋屏蔽3种方式扫描颅脑，及无铋屏蔽和铋屏蔽2种方式扫描双能量CT血管造影(DE-CTA)。选取铋屏蔽所在层面测量脑血管、邻近脑组织及脑脊液的CT值以及图像噪声，计算脑血管和脑实质的对比噪声比。通过放置热释光个人剂量计(TLD)的方式计算器官剂量当量(HT)，并记录每次扫描后生成的CTDIvol和剂量长度乘积(DLP)。结果颅脑扫描在相同的CTDIvol下，采用X-care、铋屏蔽和X-care联合铋屏蔽3种扫描方法的HT，晶状体均值分别为(37.89±2.00)、(42.20±2.96)、(28.21±1.31)mSv，较颅脑常规序列扫描有明显下降(F＝186.52，P<0.05)；采用铋屏蔽和X-care联合铋屏蔽，HT，甲状腺为(0.77±0.07)和(0.89±0.08)mSv，较颅脑常规扫描和仅采用X-care有明显下降(F＝103.26，P<0.05)；DE-CTA采用铋屏蔽扫描后HT，晶状体和HT，甲状腺分别为(11.56±1.04)和(0.32±0.03)mSv，较屏蔽前有明显下降(t＝5.07，P<0.05)。用与不用X-care、铋屏蔽及X-care联合铋屏蔽，颅脑常规扫描的噪声和对比信噪比(CNR)值无显著性改变；用与不用铋屏蔽，双能量CTA扫描的噪声和CNR无显著性改变。结论铋屏蔽联合器官管电流调制技术能够在保证一定图像质量的前提下，降低颅脑CT扫描中晶状体及甲状腺的器官剂量当量。

简介：摘要目的探讨影像组学在低剂量CT扫描条件下实性肺结节CT图像质量控制中的应用价值。方法使用CT750 HD CT分别在不同管电压及不同管电流下对胸部肺结节人体仿真模型进行扫描，记录不同扫描条件下的容积CT剂量指数（CTDIvol），测量并计算图像中结节的信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR），分析辐射剂量、噪声与管电压管电流变化的规律，将所有扫描数据通过影像组学分析软件对实性结节的全部特征进行提取，使用R语言统计学软件对提取的特征参数进行主成分分析，选取主成分中对图像质量贡献较大的特征进行分析。对确定的重要特征参数进行单因素方差分析，揭示不同管电压下特征参数的差异，再进一步通过事后检验对不同管电压组之间进行两两比较，找出组间差异。结果辐射剂量在研究的范围内随管电压、管电流的增加而线性增加。肺结节的SNR和CNR总体变化趋势虽然与管电压及管电流的变化呈线性关系，但在低剂量下没有明确的变化趋势阈值存在，无法准确评价低辐射下图像质量。影像组学提取的所有特征参数中均质性、体素值总和及Haralick相关性是3个主要成分，其方差累计的贡献率为89.2%，且特征值均>1。特征参数均质性曲线显示出其变化趋势与管电压及管电流变化成相关性，且稳定性和一致性较好。均质性单因素方差分析结果显示在管电压140及120 kVp时，两组间的均质性值的变化差异无统计学意义（P=0.117），而在其他管电压间均质性值变化差异均有统计学意义（P<0.001）。当管电压在100 kVp、管电流≥60 mA时或管电压在80 kVp、管电流≥90 mA时，均质性无明显变化，可以得到满意的图像质量。结论影像组学分析方法可以有效定量化地评价和控制低辐射剂量下实性肺结节CT图像质量。

简介：摘要目的通过诺模图(Nomogram)模型预测内镜下组织黏合剂治疗肝硬化患者胃静脉曲张的疗效。方法选择2014年8月至2017年9月因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血至复旦大学附属中山医院就诊且接受内镜下组织黏合剂治疗的158例患者。随访12个月，主要结局指标为再出血。分析肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的影响因素。构建诺模图模型，比较其与Child分级、计算机体层摄影血管造影(CTA)和肝静脉压力梯度(HVPG)预测肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的准确性。统计学分析采用单因素和多因素Cox回归分析，以及Kaplan-Meier曲线和log-rank检验。结果随访中，在内镜下治疗后2、6和12个月分别出现再出血18例(11.4%)、37例(23.4%)和49例(31.0%)。单因素Cox回归分析结果显示，性别、酒精性肝硬化、糖尿病、Child-Pugh分级(A级与B或C级)、CTA腔外血管(有与无)、HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)、门脉系统广泛栓塞、食管静脉曲张、食管胃静脉曲张2型、组织黏合剂注射点(≤3点与>3点)和组织黏合剂注射量(≤3 mL与>3 mL)均为胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的影响因素(HR＝0.575、2.018、1.562、3.433、2.945、1.859、2.743、0.324、1.840、1.477、1.716，95%CI 0.305～1.084、0.902～4.514、0.814～2.792、1.753～6.724、1.663～5.217、1.012～3.415、0.852～8.830、0.079～1.335、1.012～3.317、0.839～2.602、0.935～3.152，P均<0.2)。多因素Cox回归分析结果显示，Child-Pugh分级、CTA腔外血管和HVPG均为胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的独立危险因素(HR＝2.665、2.886、2.095，95%CI 1.339～5.300、1.580～5.271、1.099～3.995，P均<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示，Child-Pugh分级(A级与B或C级)、CTA腔外血管(有与无)和HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg)均能有效预测胃静脉曲张内镜下治疗后1年累积未再出血率，差异均有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线分析显示，联合Child-Pugh分级、CTA腔外血管和HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg)的模型可能比Child-Pugh分级和HVPG有更好的预测价值(AUC＝0.746、0.673和0.585，95%CI 0.662～0.829、0.583～0.762和0.486～0.683，P<0.01、P＝0.001、P＝0.089)。根据诺模图评分的下四分位数和上四分位数将患者分为低、中、高危组，结果显示诺模图可以有效区分胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的高危人群，差异有统计学意义(P<0.01)。结论CTA腔外血管、HVPG和Child-Pugh分级是肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗疗效的独立预测指标，基于此3项指标建立的诺模图模型的预测准确性可能优于Child-Pugh分级和HVPG。

简介：目的：探讨在龋病学实验课中联合运用Simodont虚拟仿真系统和KaVo仿真头模的教学效果。方法在中山大学光华口腔医学院口腔临床医学专业2009级五年制本科生的龋病学实验课中联合应用Simodont系统和KaVo仿真头模。教学步骤如下：（1）将学生随机分入两组，每组28人；（2）学生完成龋病临床知识考核表；（3）指导学生学习龋病临床技能考核表和Simodont操作手册；（4）第一组学生使用Simodont系统培训，第二组学生使用KaVo仿真头模培训，制备改良型Ⅱ类和V类龋洞洞型，进行评分；（5）两组学生互换培训系统，再次制备改良型Ⅱ类和V类龋洞洞型，并评分；（6）学生填写教学问卷；（7）收集数据、统计学分析。结果两组学生龋病临床知识的考核成绩差异无统计学意义（P〉0.05）。学生经过Simodont系统和KaVo仿真头模联合培训后，制备改良型Ⅱ类和V类龋洞洞型的评分比较仅使用单一培训系统的学生更高（P〈0.05）。问卷结果表明，学生高度认同“Simodont系统安全性好，节约培训时间，可反复练习。Simodont系统与KaVo仿真头模联合应用能获得更理想的教学效果”。结论在龋病学实验课中联合应用Simodont系统和KaVo仿真头模可较单一培训系统更好地提升学生龋洞制备的考核成绩，是一种值得推广的教学模式。

简介：摘要目的减少慢性病患者经济负担，减少护理工作人员的工作量，减少传统方法留取尿量导致误差大的弊端。方法采用传统24小时尿蛋白定量的采集方法的设为对照组，实验组具体方法在一次性大容量透明塑料盒上标记刻度线，用于采集24小时尿蛋白定量，取代传统收集尿标本的方法，减少误差。结果对照组误差范围200-500ml，实验组误差范围0-50ml。实验组误差范围小，对照组误差范围大，导致检验结果出现偏差较大，将影响对病人病情的判段，影响患者的治疗效果。结论在一次性大容量透明塑料盒上标记刻度线，用于采集24小时尿蛋白定量的方法，减轻患者经济负担，减轻护理人员工作量，克服了传统方法留取尿量导致误差大的弊端。

简介：本研究建立了毛脉酸模根中白藜芦醇含量的动态规律的神经网络模型,目的利用BP神经网络方法探索建立毛脉酸模根中白藜芦醇含量的动态模型的可行性,但是网络还是很好地预测了毛脉酸模根皮部中白藜芦醇的积累动态曲线

简介：　　【摘要】 目的：探讨多模影像指导下急性脑干梗死的介入血管内机械取栓治疗效果。方法：选取本院 2018年 6月 -2019年 4月收治的 46例术前行 CTA或 MRA发现椎基底动脉闭塞的急性脑干梗死患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各 23例。观察组采用介入血管内机械取栓治疗，对照组采用阿替普酶溶栓治疗，观察两组患者的治疗效果及预后情况。结果：治疗后，观察组患者的治愈率、血管再通率均高于对照组，血管急性再闭塞发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者的神经功能缺损程度（ NIHSS）评分均显著降低（ P<0.05），而简式 Fugl-Meyer运动功能评分和日常生活活动能力（ ADL）评分均显著提升（ P<0.05），且治疗后观察组均优于对照组（ P<0.05）。结论：在急性脑干梗死的临床治疗中，多模影像指导下的介入血管内机械取栓是一种良好的选择，在有效控制病情的同时，还能够帮助患者更加快速的恢复其生理功能，促进其良好恢复。  　　【关键词】 多模影像； 急性脑干梗死； 介入血管内机械取栓